第八版医学影像学配套课件 2.4 疾病诊断

脑梗死
出血性梗死
➢ 常发生在缺血性梗死一周后 ➢ CT：低密度脑梗死灶内，出现不规则斑点、片状高密度出血灶，占位明显 ➢ MRI：梗死区内出现短T1信号灶
脑梗死
缺血性梗死
➢ CT：24小时以内难以显示 平扫：供血动脉分布一致的低密度灶，三角形或扇形，轻度占位效应 增强扫描：早期脑血流量明显减低 其后可见脑回样强化
缺血性梗死 CT灌注成像 a. 脑血流量图；b. 脑血容量图；c. 平均通过时间图
脑梗死
缺血性梗死
➢ MRI：敏感性高 脑回肿胀，脑沟变窄，呈长T1长T2信号 DWI早期呈高信号，MRA可显示较大分支闭塞
“十三五”普通高等教育本科国家级规划教材 卫生部“十三五”规划教材
全国高等医药教材建设研究会“十三五”规划教材 全国高等学校教材
供基础、临床、预防、口腔医学类专业用
《医学影像学》(第8版) 配套课件
主编 徐克/龚启勇/韩萍
《医学影像学》(第8版)
凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿 普救Baidu Nhomakorabea灵之苦。
弥漫性轴索损伤
MRI
➢ 灰白质交界及胼胝体等处散在斑点状、小片状及条索状长T1长T2信号影
弥漫性轴索损伤
颅内迟发性血肿
伤后数小时或数天后CT复查时出现的颅内血肿 可发生于硬膜外、硬膜下或脑内 CT和MRI表现与前述同类型血肿相同
脑外伤后遗症
脑软化
➢ CT：低密度灶，无强化 ➢ MRI：长T1长T2，周围局部脑萎缩
左额叶多形性胶质母细胞瘤 a.T1WI；b. 增强T1WI；c. DTI；d. MRS；e. DSC-MRI；f. DCE-MRI
脑膜瘤
CT
➢ 平扫：呈等或略高低密度，边界清楚 ➢ 增强检查：均匀显著强化
MRI
➢ 普通MRI检查：短或等T1信号，长或等T2信号 ➢ 增强T1WI检查：均匀显著强化，脑膜尾征；高级别肿瘤可见坏死及不均
CT
➢ 表现为颅板下方梭形或半圆形高密度灶，多位于骨折附 近，不跨越颅缝
硬膜下血肿
CT
➢ 急性期：颅板下新月形或半月形高密度影 ➢ 亚急性或慢性血肿：呈稍高、等、低或混杂密度灶
MRI
➢ 血肿信号变化与血肿期龄相关
蛛网膜下腔出血
CT
➢ 脑沟、脑池内密度增高影
a
b
CT
➢ 首次检查多为阴性
匀强化
脑膜瘤
垂体瘤
分为非功能性和功能性腺瘤，直径10mm以下者为微腺瘤, 以上者为大腺瘤
CT
➢ 平扫 微腺瘤：不易显示 大腺瘤：呈等或略高密度，蝶鞍骨质变化，海绵窦侵犯
➢ 增强 微腺瘤：强化垂体内的低密度结节 大腺瘤：均匀、不均匀或环形强化
垂体瘤
MRI
➢ 平扫 微腺瘤：优于CT，可见垂体内小的异常信号灶 大腺瘤：T1WI上呈稍低信号，T2WI上呈等或高信号
一、颅脑疾病
脑挫裂伤
CT
➢ 低密度脑水肿区内，散布斑点状高密度出血灶
MRI
➢ 脑水肿在T1WI上呈等或稍低信号，T2WI上呈高信号 ；出血灶的信号强度与出血期龄有关
脑内血肿
CT
➢ 急性脑内血肿呈边界清楚的类圆形高密度灶
MRI
➢ 血肿信号变化与血肿期龄相关
a
b
硬膜外血肿
多由脑膜血管损伤所致，血液呈梭形聚集于硬膜外间隙
➢ 增强 微腺瘤：边界清楚的低信号灶 大腺瘤：均匀或不均匀强化
垂体大腺瘤
听神经瘤
CT
➢ 平扫：早期无改变，随肿瘤生长出现内听道和蝶鞍改变，桥小脑角池内混杂密度肿块，脑干 及小脑压迫
➢ 增强检查：均匀、不均匀或环形强化
MRI
➢ 平扫：表现与CT相似，T1WI上呈等或稍低信号，T2WI呈高信号 ➢ 增强：明显均匀或不均匀强化
MRI
➢ 平扫：长T1和长T2信号，信号不均匀 ➢ 增强：结节状或环形强化 ➢ 弥散成像：DWI呈高信号，DTI可见白质纤维束推移、破坏 ➢ 波谱成像：Cho峰升高，Cr峰降低，NAA峰无或极低 ➢ 灌注成像：呈高灌注
a
b
转移瘤（肺癌）
（二）脑外伤
1. 脑挫裂伤 2. 脑内血肿 3. 硬膜外血肿 4. 硬膜下血肿 5. 蛛网膜下腔出血 6. 弥漫性轴索损伤 7. 颅内迟发性血肿 8. 脑外伤后遗症
听神经瘤
颅咽管瘤
CT
➢ 平扫：囊实性病灶，囊壁及实性部分可见钙化 ➢ 增强检查：囊壁和实性部分明显强化
MRI
➢ 平扫：T1WI可呈高、等、低或混杂信号，T2WI多呈高信号 ➢ 增强T1WI ：囊壁和实性部分明显强化
a
b
颅咽管瘤
脑转移瘤
CT
➢ 平扫：单发、多发等或低密度结节，皮髓质交界区，“小病灶，大水肿” ➢ 增强检查：结节状或环形强化
--孙思邈
第2章 疾病诊断
授课人：XX XX
目录
一、 颅脑疾病 二、 脊髓疾病 三、 精神放射影像
一、颅脑疾病
（一）脑肿瘤
1. 星形细胞肿瘤 2. 脑膜瘤 3. 垂体瘤 4. 听神经瘤 5. 颅咽管瘤 6. 脑转移瘤
星形细胞肿瘤
CT
➢ Ⅰ级肿瘤 平扫：呈低密度，边界清楚，占位效应轻 增强：无或轻度强化
脑萎缩
➢ 脑室及脑沟和脑池扩大
脑外伤后遗症
脑穿通畸形囊肿
➢ 脑外伤后形成的软化灶且与邻近脑室相通 ➢ CT：水样低密度区与相邻脑室相通，相应脑室扩大 ➢ MRI：病灶形态与CT相同，信号强度与脑脊液相似
脑积水
➢ 颅脑外伤可引起交通性或梗阻性脑积水
一、颅脑疾病
（三）脑血管疾病
1. 脑出血 2. 脑梗死 3. 颅内动脉瘤 4. 颅内血管畸形
脑出血
CT
➢ 平扫 急性期：高密度灶，边界清楚 亚急性期：血肿缩小，密度减低，水肿增宽 慢性期：裂隙状囊腔，伴脑萎缩
➢ 增强扫描 早期不强化，亚急性期可见环状强化
急性期
亚急性期
脑出血
慢性期
脑出血
MRI
超急性期：等T1稍高T2信号 急性期：等T1稍低T2信号 亚急性期：T1信号由低到高，T2信号由高到低 慢性期：低T1高T2信号，低T2信号环
➢ Ⅱ-Ⅳ级肿瘤 平扫：呈混杂密度，边界不清，占位效应明显 增强：呈不规则环形伴壁结节强化，部分呈不均匀强化
星形细胞瘤Ⅱ～Ⅲ级
星形细胞肿瘤
MRI
➢ 普通MRI检查：T1WI呈稍低或混杂信号，T2WI呈均匀或不均匀性高信 号
➢ MRI增强检查：与CT增强类似 ➢ DWI检查：DWI呈高信号，DTI可见白质纤维束推移、破坏 ➢ MRS检查：Cho峰升高，NAA峰及Cr峰降低 ➢ PWI检查：呈高灌注