急性胰腺炎的诊断鉴别(最新知识点)
急性胰腺炎的诊断标准
急性胰腺炎的诊断标准急性胰腺炎是一种常见的急腹症，临床上常见的病因包括胆道疾病、酒精性肝病、高脂血症等。
其临床表现多样，早期诊断对于及时治疗至关重要。
因此，本文将就急性胰腺炎的诊断标准进行详细介绍，以便临床医生能够更好地进行诊断和治疗。
一、临床表现。
急性胰腺炎的临床表现多种多样，主要包括上腹疼痛、恶心、呕吐、发热等。
其中，上腹疼痛是最常见的症状，常呈持续性难以忍受的剧痛，常放射至背部。
同时伴有恶心、呕吐等消化道症状，有些患者还会出现发热、心动过速等全身症状。
二、实验室检查。
实验室检查是诊断急性胰腺炎的重要手段，常见的指标包括血清淀粉酶、血清脂肪酶、白细胞计数、C反应蛋白等。
其中，血清淀粉酶和脂肪酶的升高是急性胰腺炎的重要标志，而白细胞计数和C反应蛋白的升高则提示有炎症反应。
三、影像学检查。
影像学检查对于急性胰腺炎的诊断也具有重要意义，常见的检查包括腹部超声、CT、MRI等。
这些检查能够帮助医生判断胰腺的病变程度、有无坏死等情况，对于指导治疗和预后评估具有重要意义。
四、诊断标准。
根据上述临床表现、实验室检查和影像学检查的结果，可以初步诊断急性胰腺炎。
根据2012年国际急性胰腺炎诊断标准，诊断急性胰腺炎需要满足以下两个条件，一是具有典型的临床表现，如持续性上腹疼痛，伴有恶心、呕吐等消化道症状；二是血清淀粉酶或脂肪酶的升高，或者影像学检查提示胰腺炎的特征性改变。
综上所述，急性胰腺炎的诊断主要依靠临床表现、实验室检查和影像学检查。
只有综合分析这些检查结果，才能够准确诊断急性胰腺炎，并及时采取相应的治疗措施。
因此，临床医生在面对疑似急性胰腺炎的患者时，应当密切关注患者的临床表现，及时进行必要的实验室检查和影像学检查，以便早日明确诊断，为患者争取更多的治疗机会。
急性胰腺炎诊断与鉴别诊断
急性胰腺炎诊断与鉴别诊断急性胰腺炎诊断与鉴别诊断如下：根据典型的临床表现和实验室检查, 往往可作出诊断。
轻症患者有持续而剧烈的上腹部痛, 恶心、呕吐、轻度发热、上腹压痛, 但无腹肌紧张, 同时有血清淀粉酶和（或）尿淀粉酶明显升高。
排除其他急腹症, 即可以诊断。
重症除符合轻症急性胰腺炎的诊断标准, 并且具有局部并发症（假性囊肿、胰腺坏死、脓肿）和（或）器官衰竭。
因为重症胰腺炎病程发展险恶且复杂, 国内外提出多种评分系统用于病情严重性及预后的评估, 关键是在发病48或72小时内监测病情和实验室检查的变化, 综合评判。
区别轻症与重症胰腺炎十分重要, 因为两者临床预后截然不同。
有以下表现应按重症胰腺炎处置：①临床症状：四肢厥冷、烦躁不安、皮肤呈斑点状等休克症状医.学教育网搜集整理；②体征：腹膜刺激征、腹肌强直, Grey-Turner征或Cullen征；③实验室检查：血钙明显下降（2mmol/L以下）, 血糖＞11.2mmol/L （无糖尿病史）, 血尿淀粉酶突然下降；④腹腔诊断性穿刺发现高淀粉酶活性的腹水。
急性胰腺炎应与下列疾病相鉴别：1.消化性溃疡急性穿孔有典型的溃疡病史, 腹痛突然加重, 腹肌紧张, 肝浊音界消失, X线透视发现膈下有游离气体等可资鉴别。
2.急性胆囊炎和胆石症常有胆绞痛病史, 疼痛位于右上腹,常放射至右肩部, Murphy征阳性, 血、尿淀粉酶轻度升高。
腹部B超及X线胆道造影可明确诊断。
3.心肌梗死有冠心病史, 突起发病, 疼痛有时限于上腹部医.学教育网搜集整理。
心电图显示心肌梗死图像, 血清心肌酶升高。
血、尿淀粉酶正常。
4.急性肠梗阻腹痛为阵发性, 伴有呕吐、腹胀, 肠鸣音亢进, 无排气, 可见肠型。
腹部x线可发现液气平面。
急性胰腺炎完整版(2024)
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复发风险评估及干预措施
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复发风险评估
根据病史、家族史、生活习惯 等因素，综合评估复发风险。
药物预防
针对高危人群，可使用药物预 防复发，如降脂药、降糖药等
。
生活方式干预
加强饮食管理，改善生活方式 ，降低复发风险。
及时就医
如出现疑似复发症状，应及时 就医，进行针对性治疗。
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心理支持重要性
缓解焦虑和恐惧
急性胰腺炎可能导致患者产生焦 虑、恐惧等负面情绪，心理支持 有助于缓解这些情绪，增强患者
的信心和勇气。
提高治疗依从性
通过心理支持，患者可以更好地 理解和接受治疗方案，提高治疗 依从性，从而有利于疾病的恢复
。
改善生活质量
心理支持可以帮助患者调整心态 ，积极面对疾病和治疗过程中的
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生活方式改善
戒烟、避免过度劳累、保 持良好的睡眠习惯。
心理调适
保持积极乐观的心态，减 轻精神压力。
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定期随访观察项目安排
血液检查
定期检测血淀粉酶、脂肪酶等胰腺相关指标。
影像学检查
腹部超声、CT或MRI等影像学检查，评估胰腺形态及周围情况 。
其他检查
根据具体情况，可能需要进行内镜检查、胰腺功能试验等。
对于重症患者，可给予肠 内或肠外营养支持治疗。
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手术治疗及介入治疗
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手术治疗
对于合并严重并发症，如胰腺坏 死、感染、出血等的患者，需进 行手术治疗，如胰腺切除术、坏 死组织清除术等。
介入治疗
如经皮穿刺引流、内镜治疗等， 可用于缓解局部并发症和减轻患 者症状。
急性胰腺炎的临床表现、诊断、鉴别诊断与治疗
病病 因因因
❖ 感染——流行性腮腺炎、传单、柯萨奇病毒 ❖ 药物——噻嗪类利尿剂、硫唑嘌呤、糖皮质激
素、四环素、磺胺类 ❖ 其他——球后穿透性溃疡、十二指肠憩室炎、
输入袢综合征、肾/心脏移植术后、血管性疾 病及遗传因素 ❖ 原因不明
发病机制
分泌增加 病 因 排泄障碍 胰酶激活 自身消化
血循紊乱
胆源性胰腺炎病因病因
早期：胆总管/壶腹部结石，胰头炎性水肿压迫 后期：胰腺脓肿/假囊肿压迫胆总管，肝细胞受损 ➢手足抽搐：低血钙引起，预后不佳
特殊体征
➢Grey-Turner征：
胰酶、坏死组织及出血沿肾旁间隙后 面渗透至腰方肌后缘，再通过肋腹部 筋膜流到皮下，致两侧胁腹部皮肤呈 暗灰蓝色。
➢Cullen征：
后腹膜出血渗入镰状韧带，随后由覆 盖于韧带复合体周围的结缔组织进入 皮下，脐周围皮肤青紫。
重症胰腺炎的拟诊
▪ 腹膜刺激症 ▪ 休克症状 ▪ 血钙下降 ▪ 麻痹性肠梗阻 ▪ Grey-Turner征或Cullen征 ▪ 正铁血白蛋白阳性 ▪ 肢体脂肪坏死 ▪ 消化道大出血 ▪ 低氧血症 ▪ WBC＞18×109/L及BUN＞14.3mmol/L、血糖＞11.2mmol/L
轻症：
无明显器官功能障碍，对液体补充治疗反应良好
重症（具备以下之一）：
A. 局部并发症：胰腺坏死、假性囊肿、胰腺脓肿 B. 器官衰竭：如休克、呼吸衰竭、肾衰竭、胃肠出血 C. Ranson评分≥3， 或 APACHE-Ⅱ评分≥8
APACHE Ⅱ评分系统
Ranson标准
入院时： 年 龄 ＞ 55 岁 、 白 细 胞 计 数 ＞ 16×109/L 、 血 糖 ＞ 11.2mmol/L（非糖尿病者）、乳酸脱氢酶＞350 U/L、 AST ＞250 U/L 入院48小时内： 血 细 胞 比 容 （ HCT ） 下 降 ＞ 10% 、 尿 素 氮 上 升 ＞ 1.79mmol/L、血清钙＜ 2.2mmol/L、PaO2 ＜60mmHg、 碱缺失＞4 mmol/L、估计失液量＞6L 共11项每项1分，≥3分为重症，≥5分预后差。
急性胰腺炎的影像诊断
诊断标准
符合以下两条及以上： 1.符合急性胰腺炎的腹痛（急性、突发、持续、剧烈 的上腹痛，向背部放射）。 2. 血清淀粉酶和（或）脂肪酶水平高于正常值3倍。 3. 腹部影像学检查符合急性胰腺炎改变。
病理分型
• 急性间质水肿型胰腺炎。 • 急性坏死型胰腺炎。
急性间质水肿型胰腺炎
• 定义：炎性水肿引起弥漫性或局限性胰腺肿大。 • 影像表现：
胰腺灌注损伤和胰周坏死的演变需要3-5天,早期增强CT有可 能低估胰腺及胰周坏死的程度,起病1周后的增强CT更有价值。
急性坏死型胰腺炎
急性胰腺炎扩散途径
• 在肾旁前间隙内向周围扩散。 • 向外侧累及十二指肠降段、升降结
肠肠壁。 • 向前累及网膜囊、胃、肝、横结肠
系膜及小肠系膜根部和系膜内。 • 向后累及或破坏肾前（后）筋膜、
➢ 胰腺弥漫性或局限性肿大。 ➢ 密度减低，长T1长T2信号。 ➢ 胰腺实质均匀强化,强化程度稍弱于正常胰腺实质。 ➢ 胰周脂肪间隙模糊,肾前筋膜增厚。 ➢ 可伴有胰周积液。
急性间质水肿型胰腺炎
急性坏死型胰腺炎
• 定义：胰腺实质和(或)胰周组织坏死。
• 影像表现：
➢可见胰腺坏死区（动脉晚期：强化程度<30HU）。 ➢ 胰周坏死、积液，密度不均匀，T2信号混杂。
侧锥筋膜，使病变扩散到肾周间隙 或(和）肾旁后间隙。 • 通过淋巴引流、食管及主动脉裂孔 、胰胸膜瘘达到胸腔。
并发症
• 感染（好发于2-4周）。 • 邻近器官的炎性反应和占位效应。 • 胆道系统梗阻（继发于胆管炎或局部积液占位效应）。 • 胰管狭窄、中断（发生于晚期，继发于炎症吸收，局部
纤维化）。 • 假性动脉瘤（胰蛋白酶）。 • 静脉血栓（血流缓慢、血管受压）。 • 出血（血管侵蚀、假性动脉瘤破裂）。
有效鉴别是否患有急性胰腺炎的方法
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有效鉴别是否患有急性胰腺炎的方法
怎么有效鉴别是否患有急性胰腺炎
一、鉴别
急性胰腺炎的正确诊断率近年来有显著提高，但在非典型的病例中，往往易与其他急性腹部疾患相混淆，故应随时提高警惕，现将鉴别要点略述如下。
1、急性胆囊炎、胆石病急性胆囊炎的腹痛较急性胰腺炎轻，其疼痛部位为右上腹部胆囊区，并向右胸及右肩部放射，血尿淀粉酶正常或稍高;如伴有胆道结石，其腹痛程度较为剧烈，且往往伴有寒战、高热及黄疸。
2、胆道蛔虫病胆道蛔虫病发病突然，多数为儿童及青年，开始在上腹部剑突下偏右方，呈剧烈的阵发性绞痛，患者往往自述有向上钻顶感。
疼痛发作时，辗转不安、大汗、手足冷，痛后如常人。
其特点为症状严重，体征轻微(症状与体征相矛盾)。
血尿淀粉酶正常，但在胆道蛔虫合并胰腺炎时，淀粉酶可升高。
3、胃及十二指肠溃疡穿孔溃疡病穿孔为突然发生的上腹部剧烈疼痛，很快扩散至全腹部，腹壁呈板状强直，肠音消失，肝浊音缩小或消失。
腹平片有气腹存在，更可能帮助明确诊断。
4、急性肾绞痛有时应与左侧肾结石或左输尿管结石相鉴别。
肾绞痛为阵发性绞痛，间歇期可有胀痛，以腰部为重，并向腹股沟部与睾丸部放射，如有血尿、尿频、尿急，则更有助于鉴别。
5、冠心病或心肌梗死在急性胰腺炎时，腹痛可反射性放射至心前区或产生各种各样的心电图改变，往往相混淆。
然而，冠心病患者可有冠心病史，胸前区有压迫感，腹部体征不明显等，须仔细鉴别。
文章来自：39疾病百科 /jxyxy/jb/。
急性胰腺炎的诊断
急性胰腺炎鉴别诊断
一、急性胆道疾患 胆道疾患常有绞痛发作史， 疼痛多在右上腹，常向右肩、背放散， Murphy征阳性，血尿淀粉酶正常或轻度升高。 但需注意胆道疾病与胰腺炎呈因果关系而并存。 二、急性胃肠炎 发病前常有不洁饮食史，主 要症状为腹痛、呕吐及腹泻等，可伴有肠鸣音 亢进，血、尿淀粉酶正常等。
急性胰腺炎临床表现
（二）发热 大部分患者有中度发热。急性水 肿型的发热在3－5天内可自退;出血坏死型呈 高热或持续不退，多表示胰腺或腹腔有继发感 染。 （三）恶心、呕吐与腹胀 起病时有恶心、 呕吐、有时较频繁，呕吐物为当日所进食物， 剧烈者可吐出胆汁或咖啡渣样液，多同时伴有 腹胀。出血坏死型伴麻痹性肠梗阻则腹胀显著。
急性胰腺炎体征
4．皮肤瘀斑部分病人脐周皮肤出现兰紫色瘀 斑（Cullen征）或两侧腰出现棕黄色瘀斑 （Grey Turner征），此类瘀斑在日光下方能 见到，故易被忽视。其发生乃胰酶穿过腹膜、 肌层进入皮下引起脂肪坏死所致，是一晚期表 现。
急性胰腺炎体征
出血经腹膜后间隙到达 皮下脂肪，引起一侧或 双侧胁腹部 瘀斑和变色（Grey Turner征）。铁盐沉着 可引起永久性变色。
急性胰腺炎体征
1．腹部压痛及腹肌紧张其范围在上腹或左上 腹部，由于胰腺位于腹膜后，故一般较轻，轻 型者仅有压痛，不一定肌紧张，部分病例左肋 脊角处有深压痛。当重型者腹内渗出液多时， 则压痛、反跳痛及肌紧张明显、范围亦较广泛， 但不及溃疡穿孔那样呈“板状腹”。
急性胰腺炎体征
2．腹胀重型者因腹膜后出血刺激内脏神经引 起麻痹性肠梗阻，使腹胀明显，肠鸣音消失， 呈现“安静腹”，渗出液多时可有移动性浊音， 腹腔穿刺可抽出血性液体，其淀粉酶含量甚高， 对诊断很有意义。 3．腹部包块部分重型者，由于炎症包裹粘连， 渗出物积聚在小网膜囊，或脓肿形成、或发生 假性胰腺囊肿，在上腹可扪及界限不清的压痛 性包块。
急性胰腺炎诊断与鉴别诊断
诊断与鉴别诊断内科书：【诊断和鉴别诊断】根据典型的临床表现和实验室检查，常可作出诊断。
轻症的患者有剧烈而持续的上腹部疼痛，恶心、呕吐、轻度发热、上腹部压痛，但无腹肌紧张，同时有血清淀粉酶和（或）尿淀粉酶显著升高，排除其他急腹症者，即可以诊断。
重症除具备轻症急性胰腺炎的诊断标准，且具有局部并发症（胰腺坏死、假性囊肿、脓肿）和（或）器官衰竭。
由于重症胰腺炎病程发展险恶且复杂，国内外提出多种评分系统用于病情严重性及预后的预测，其中关键是在发病48或72小时内密切监测病情和实验室检查的变化，综合评判。
区别轻症与重症胰腺炎十分重要，因两者的临床预后截然不同。
有以下表现应当按重症胰腺炎处置：①临床症状：烦躁不安、四肢厥冷、皮肤呈斑点状等休克症状；②体征：腹肌强直、腹膜刺激征，Grey-Turner征或Cullen征；③实验室检查：血钙显著下降2mmol/L以下，血糖>11.2mmol/L（无糖尿病史），血尿淀粉酶突然下降；④腹腔诊断性穿刺有高淀粉酶活性的腹水。
急性胰腺炎应与下列疾病鉴别：（一）消化性溃疡急性穿孔有较典型的溃疡病史，腹痛突然加剧，腹肌紧张，肝浊音界消失，X线透视见膈下有游离气体等可资鉴别。
血尿淀粉酶正常或轻度升高。
但需注意胆道疾病与胰腺炎呈因果关系而并存。
（二）胆石症和急性胆囊炎常有胆绞痛史，疼痛位于右上腹，常放射到右肩部，Murphy征阳性，血及尿淀粉酶轻度升高。
B超及X线胆道造影可明确诊断。
（三）急性肠梗阻腹痛为阵发性，腹胀，呕吐，肠鸣音亢进，有气过水声，无排气，可见肠型。
腹部X线可见液气平面。
特别是高位绞窄性肠梗阻，可有剧烈腹痛、呕吐与休克现象，但其腹痛为阵发性绞痛，早期可伴有高亢的肠鸣音，或大便不通、无虚恭。
X线显示典型机械性肠梗阻，且血清淀粉酶正常或轻度升高。
（四）心肌梗死有冠心病史，突然发病，有时疼痛限于上腹部。
心电图显示心肌梗死图像，血清心肌酶升高。
血、尿淀粉酶正常。
（五）急性胃肠炎发病前常有不洁饮食史，主要症状为腹痛、呕吐及腹泻等，可伴有肠鸣音亢进，血、尿淀粉酶正常等。
急性胰腺炎知识要点PPT(共52张PPT)(2024版)
❖ 多见于病毒感染
❖ 病情相对较轻，症状、体征不明显
❖ 随感染愈合而自行消退
病因
药物
❖ 直接损伤胰腺组织 ❖ 胰液分泌增加 ❖ 胰液粘稠度增加
病因
其他
❖ 十二指肠球后穿透性溃疡
❖ 十二指肠憩室炎 ❖ 胃部手术后输入袢综合征
❖ 肾或心脏移植术后
❖ 自身免疫性胰腺炎
❖ 血管性疾病及遗传因素等 ❖ 特发性胰腺炎，病因不明，5～25%
可扪及包块，脓肿或囊肿形成 可出现移动性浊音
肠鸣音减弱或消失
并发症
❖局部并发症
胰腺脓肿
病后2-3周，表现为高热、腹痛、上腹肿块 和中毒症状。
假性囊肿
病后3-4周，多位于胰体尾部，大小几毫米 至几十厘米。
胰腺假性囊肿形成
并发症
❖全身并发症
胰性脑病
上
急性呼吸衰竭
心力衰竭与心律失常
消化道出血
下
慢性胰腺炎
重，呕吐胃内容物1次，腹胀，未排 胰腺间质水肿、充血、炎症细胞浸润，散在
❖ 既往有冠心病、高血压病史 胰腺肿大、水肿、分叶模糊，质脆，胰腺周
胰腺肿大+胰周明显渗出+单个积液积聚 胰腺炎症累及肠道，肠胀气、肠麻痹
❖ 腹部查体无阳性体征 凝固性坏死，细胞结构消失，炎性细胞浸润，
病后3-4周，多位于胰体尾部，大小几毫米至几十厘米。 构消失，较大范围脂肪坏死。
现病史：
患者8小时前与朋友聚餐后出现持 续性上腹部疼痛，呈钝痛，伴阵发性加
剧，疼痛放散至腰背部。病情进行性加 重，呕吐胃内容物1次，腹胀，未排
便、排气。病来发热，手足抽搐，尿正
常。 体格检查：
T38.5℃，P110次/分， Bp90/60mmHg，R28次/分。神
急性胰腺炎的诊断与鉴别诊断
（4）急性胰腺炎临床分级诊断如仅临床用， 可应用Ranson标准或CT分级；临床科研 用，须同时满足APACHE-II积分和CT分 级。
（二）、其它术语
１、急性液体积聚：发生于病程早期，胰 腺内或胰周或胰腺远隔间隙液体积聚， 并缺乏完整包膜。
２、胰腺坏死：增强CT检查提示无生命力 的胰腺组织或胰周脂肪组织。
（一）、常见病因：
胆石症（包括胆
道微结石），酒精、高脂血症。
（二）、其它病因： 壶腹乳头括约肌功能不良、 药物和毒物、ERCP术后、十二指肠乳头旁憩 室、外伤性、高钙血症、腹部手术后、胰腺分 裂、壶腹周围癌、胰腺癌、血管炎、感染性 （ 柯 萨 奇 病 毒 ） ， 腮 腺 炎 病 毒 ， HIV ， 蛔 虫 症）、自身免疫性（系统性红斑狼疮，干燥综 合症）a1-抗胰蛋白酶缺乏症等。
• 轻症急性胰腺炎（MAP）：具备急性胰 腺炎的临床表现和生化改变，而无器官
功能障碍或局部并发症，对液体补充治 疗反应良好。Ranson评分＜3，或 APACHE-II评分＜8，或CT分级为A、B、 C级。
• 重症急性胰腺炎（SAP）：具备急性胰 腺炎的临床表现和生化改变，且具下列
之一者：局部并发症（胰腺坏死，假性 囊肿，胰腺脓肿）；器官衰竭；Ranson 评分≥3；APACHE-II评分≥8；CT分级为 D、E级。
急性胰腺炎
• 临床上，大多数患者的病程是自限性； 20%-30%患者临床经过凶险，总体死亡 率为5%-10%。
• 早期识别，内科积极、有效的治疗是降 低死亡率的关键。
（一）临床用术语
急性胰腺炎（acute pancreatitis）：是多种病因 导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身 消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。临床 上表现为急性，持续性腹痛（偶无腹痛），血 清淀粉酶活性增高大于/等于正常值上限3倍， 影像学提示胰腺有或无形态改变，排除其它疾 病者。可有或无其它器官功能障碍。少数病例 血清淀粉酶活性正常或轻度增高。
急性胰腺炎的鉴别诊断和康复护理
急性胰腺炎的鉴别诊断和康复护理一、背景介绍急性胰腺炎是一种常见的胰腺疾病，其临床表现多样化，且易于与其他疾病混淆。
鉴别诊断是确诊急性胰腺炎的关键步骤。
同时，在康复护理中，正确的护理干预可以缓解患者的疼痛症状和改善生活质量。
二、鉴别诊断1. 详细询问患者症状急性胰腺炎主要表现为剧烈腹部持续难忍的上腹或全腹剧痛，通常伴有恶心、呕吐、发热等。
重点关注患者是否有饮食过度或饮食不良史，以及是否患有其他潜在的腹部器官相关问题。
2. 身体检查身体检查包括测量血压、心率、体温等基本指标，并仔细触诊患者的上腹部。
急性胰腺炎常引起上腹压痛，而其他原因引起的腹痛则可能会出现不同的特点。
如感染性胆囊炎可能伴有肌紧张和Murphy's sign，在鉴别时需注意观察。
3. 实验室检查常规实验室检查包括血红蛋白、白细胞计数、C-反应蛋白等指标。
急性胰腺炎患者往往会出现白细胞升高以及炎性指标增高等改变。
此外，还可以进行血清淀粉酶和尿淀粉酶的测定，这对急性胰腺炎的诊断具有一定的帮助。
4. 影像学检查常用的影像学检查方法包括超声、CT（计算机断层扫描）以及MRI（核磁共振成像）。
这些方法能够观察到急性胰腺炎患者的组织结构是否异常，若有坏死、囊肿或其他并发症，则需要进一步评估患者情况以制定合适治疗方案。
三、康复护理1. 疼痛管理急性胰腺炎的主要症状之一是剧烈腹痛。
在康复护理中，有效的疼痛管理是关键。
通过合理使用药物镇痛和非药物缓解方法，如冷敷或温敷等措施，在减轻患者疼痛的同时避免过度依赖镇静剂等药物。
2. 饮食与营养急性胰腺炎发作期间，患者需要禁食以减少胰腺分泌。
在进入康复期后，逐步恢复饮食是必要的。
护理人员应根据患者的具体情况制定个性化的饮食计划，并注重提供丰富、均衡的营养。
3. 液体管理急性胰腺炎患者往往伴有液体丧失和电解质紊乱。
因此，在康复过程中，及时监测患者的液体摄入和排出，并调整输液方案以保持水平衡。
4. 心理支持急性胰腺炎对患者身心都会产生巨大影响。
归纳急性胰腺炎的诊断鉴别.doc
.精品.急性胰腺炎的诊断鉴别【诊断和鉴别诊断】根据典型的临床表现和实验室检查，常可作出诊断。
轻症的患者有剧烈而持续的上腹部疼痛，恶心、呕吐、轻度发热、上腹部压痛，但无腹肌紧张，同时有血清淀粉酶和（或）尿淀粉酶显著升高，排除其他急腹症者，即可以诊断。
重症除具备轻症急性胰腺炎的诊断标准，且具有局部并发症（胰腺坏死、假性囊肿、脓肿）和（或）器官衰竭。
由于重症胰腺炎病程发展险恶且复杂，国内外提出多种评分系统用于病情严重性及预后的预测，其中关键是在发病48或72小时内密切监测病情和实验室检查的变化，综合评判。
区别轻症与重症胰腺炎十分重要，因两者的临床预后截然不同。
有以下表现应当按重症胰腺炎处置：①临床症状：烦躁不安、四肢厥冷、皮肤呈斑点状等休克症状；②体征：腹肌强直、腹膜刺激征，Grey-Turner征或Cullen征；③实验室检查：血钙显著下降2mmol/L 以下，血糖＞11.2mmol/L（无糖尿病史），血尿淀粉酶突然下降；④腹腔诊断性穿刺有高淀粉酶活性的腹水。
急性胰腺炎应与下列疾病鉴别：（一）消化性溃疡急性穿孔有较典型的溃疡病史，腹痛突然加剧，腹肌紧张，肝浊音界消失，X线透视见膈下有游离气体等可资鉴别。
（二）胆石症和急性胆囊炎常有胆绞痛史，疼痛位于右上腹，常放射到右肩部，Murphy征阳性，血及尿淀粉酶轻度升高。
B超及X线胆道造影可明确诊断。
（三）急性肠梗阻腹痛为阵发性，腹胀，呕吐，肠鸣音亢进，有气过水声，无排气，可见肠型。
腹部X 线可见液气平面。
（四）心肌梗死有冠心病史，突然发病，有时疼痛限于上腹部。
心电图显示心肌梗死图像，血清心肌酶升高。
血、尿淀粉酶正常。
急性胰腺炎基本知识点总结
急性胰腺炎基本知识点总结病因急性胰腺炎的病因多种多样，主要包括酒精滥用、胆结石、高血脂、药物、感染、外伤和胰腺炎相关基因突变等。
其中，酒精滥用和胆结石是最常见的病因。
酒精滥用是引起急性胰腺炎的主要原因之一。
长期过量饮酒会导致胰腺内消化酶的分泌过度和激活，进而引发急性胰腺炎。
此外，酒精还可以引起胰腺血管收缩，进而造成胰腺缺血和缺氧，促进发病。
胆结石也是一种常见的导致急性胰腺炎的病因。
胆结石的运动和梗阻可能会导致胰管的梗阻和胰液分泌的积聚，进而引起急性胰腺炎。
此外，胆道感染也会引起急性胰腺炎。
症状急性胰腺炎的主要症状包括剧烈的上腹疼痛、恶心和呕吐、发热和快速脉搏。
疼痛通常是在腹部上部或腹部中部出现，有时会向背部放射。
疼痛的程度通常非常严重，并持续数天。
此外，一些患者还可能出现黄疸、腹部水肿、呼吸困难和心血管不稳定等症状。
诊断急性胰腺炎的诊断主要包括临床症状和体征、实验室检查和影像学检查。
在临床上，医生会根据患者的疼痛部位、疼痛特点、恶心和呕吐等症状来初步判断是否患有急性胰腺炎。
实验室检查主要包括血液和尿液检查，血液检查可以发现白细胞计数和C 反应蛋白的升高，血清淀粉酶、脂肪酶和胰蛋白等的升高，尿液检查可以发现尿淀粉酶的升高。
影像学检查包括超声、CT 和 MRI 等，可以对胰腺进行详细的检查，发现胰腺的肿胀、水肿、出血和坏死等情况。
治疗急性胰腺炎的治疗主要包括对症支持治疗、营养支持治疗、内科治疗和手术治疗。
对症支持治疗包括静脉输液、镇痛和抗生素治疗等，可以缓解患者的疼痛、恶心和呕吐等症状，并预防感染的发生。
营养支持治疗包括胃肠减压、禁食和静脉营养支持等，可以减轻胰腺的负担，促进胰腺的恢复。
内科治疗包括对病因的处理，如控制血糖、防治胆道感染、清除胆结石等。
手术治疗主要用于对于严重的急性胰腺炎患者，如出现坏死或感染的情况，需要进行胰腺切除术或引流术等手术治疗。
预后急性胰腺炎的预后通常取决于疾病的严重程度和及时的治疗。
最新急性胰腺炎的影像学诊断
（一）急性胰腺炎
病理与临床 病因： 胆源性： 结石、炎症、狭窄 酒精性： 酗酒、暴饮、暴食 感染性： 病毒、内、外毒素 代谢性： 高脂、高钙、高糖 肿瘤性： 胰腺癌，壶腹部癌等
病理特点：
各种病因→胰管内压升高→胰液外溢→胰蛋白酶原→ 胰蛋白酶→胰组织自溶 → 胆盐激活脂肪酶 →脂肪坏 死 →，胰腺轻度肿胀、充血水肿(早期)→局灶或弥漫 出血、坏死→胰内、外脂肪坏死及液体积聚→炎症被 控制→纤维包绕→假性囊肿
则，密度不均匀，胰管扩展，胰头内小积液，不伴胰 周积液 Grand C：胰体内异常伴胰周模糊，条片状密度等表 现，胰周脂肪组织炎性改变 Grand D：单一、界限不明确的积液或蜂窝组织炎 Grand E：胰腺或邻近区域有两处或两处以上的境界 不清的积气或积液
急性单纯性胰腺炎
急性坏死性胰腺炎
急性出血坏死性胰腺炎 胰腺体积常有明显弥漫性增大 胰腺密度不均，增强后更明显 周围脂肪间隙消失，边界模糊 胰外积液，小网膜囊积液多见 两肾前筋膜、肾周筋膜可增厚 炎症可扩展到大网膜上部或胸腔 病灶有气泡提示产气杆菌感染 假性囊肿多为单房，囊壁均匀
急性胰腺炎CT分级标准
Grand A:正常胰腺 Grand B：弥漫性或局灶性胰腺肿大，包括轮廓不规
急性坏死性胰腺炎 小网膜囊脓肿，产气菌感染
胰腺癌
病理与临床 病理特点： 胰头癌最多，胰体癌次之，而胰尾癌最少 胰头癌易侵犯胆总管而引起阻黄而被发现 多源于胰管上皮细胞，极少源于腺泡上皮 富有纤维组织质地坚硬，为少血供的肿瘤 胰头癌常直接侵犯胆总管下段、十二指肠 胰体癌常侵犯腹腔动脉以及肠系膜上动脉 胰尾癌常侵犯脾门，胰腺癌易转移到肝脏 胰腺癌易淋巴转移到胰周及后腹膜淋巴结
CT表现： 1 胰局部肿大 胰腺外形因局部隆起或肿块变形 平扫肿块密度与正常胰腺等密度 较大肿瘤内发生坏死则见低密度 增强扫描时瘤灶密度增加不明显 胰头癌常可见胰体尾部萎缩表现 胰头钩突癌表现为三角形态消失 体、尾癌肿块内常见低密度坏死
急性胰腺炎的实验室检查、诊断及鉴别诊断――执业医师考试考点
急性胰腺炎的实验室检查、诊断及鉴别诊断――执业医师考试考点1.实验室检查（1）血白细胞计数。
血白细胞计数常增高，多在（10～30）×109/L之间，中性粒细胞明显增高。
（2）淀粉酶测定。
血清淀粉酶一般在起病8小时开始升高，24小时达高峰，48～72小时后开始降低，持续3～5天，血清淀粉酶超过500苏氏单位即可确诊本病。
淀粉酶升高的程度与病情的严重性并不一致，有时胰腺已严重坏死，而淀粉酶值正常，甚至低于正常。
除急性胰腺炎外，其他如消化性溃疡急性穿孔、胆石症、胆囊炎、肠梗阻、急性腹膜炎等都可有血清淀粉酶增高，但一般不超过500苏氏单位。
尿淀粉酶的升高比血淀粉酶迟，维持时间较长，可达1～2周，因此若患者就诊较晚，血清淀粉酶已正常，此时测定尿淀粉酶仍有诊断意义，急性胰腺炎患者常超过256温氏单位。
（3）血清脂肪酶测定。
正常值在1.5单位以下，急性胰腺炎超过1.5单位。
病后72小时开始上升，可持续5～10天，故对早期诊断无帮助，但在血清淀粉酶已恢复正常者，检查血清脂肪酶对诊断有帮助。
（4）血清正铁白蛋白（MHA）测定。
当腹腔内出血时，红细胞破坏释出血红素，血红素代谢物与白蛋白结合形成MHA.血清MHA阳性见于出血坏死型胰腺炎，而水肿型时呈阴性。
但其他原因所致腹腔内出血也可呈阳性反应。
（5）血钙测定。
部分患者血钙降低，如低于1.75mmol/L是重症胰腺炎，预后不良。
（6）B超。
可了解有无胰腺肿大、脓肿和假囊肿，也可了解胆囊及胆道情况。
（7）CT显像。
增强CT是诊断胰腺坏死的方法。
轻度表现胰腺体积增大或增厚，胰周围边缘不规则，重症可见胰周围区消失，网膜囊和网膜脂肪变性，胸膜腔积液。
2.诊断对有剧烈持续的上腹痛、恶心、呕吐、发热、上腹压痛，但腹肌不紧张，同时有血清或尿淀粉考试，大网站收集酶短期显著增高者，可诊断为急性水肿型胰腺炎。
如腹痛剧烈、发热不退、血清淀粉酶持续不降，出现休克、腹水、低血钙、MHA阳性及多器官功能衰竭，可诊断为急性出血坏死型胰腺炎。
急性胰腺炎的影像学诊断
急性胰腺炎的影像学诊断急性胰腺炎的影像学诊断1、引言急性胰腺炎是一种常见的胰腺疾病，其在临床上的诊断和治疗依赖于早期准确的影像学诊断。
本文将介绍急性胰腺炎的影像学特征及诊断方法。
2、影像学表现2.1 腹部CT扫描急性胰腺炎的腹部CT扫描是目前最常用的影像学技术，其特点如下：2.1.1 胰腺增大：急性胰腺炎可引起胰腺肿胀，表现为胰腺体、头、尾的增大。
2.1.2 脂肪积聚：由于胰腺炎引发的炎症反应，脂肪组织在CT图像上呈现高密度影像。
2.1.3 胰腺血管增强：急性胰腺炎可引起胰腺血管的扩张和增强，表现为血管的直径增大以及增强程度的增加。
2.1.4 液体积聚：由于胰腺炎引发的炎症反应，胰腺周围可出现液体积聚，表现为CT图像上的低密度区域。
2.2 腹部MRI扫描腹部MRI扫描对于急性胰腺炎的诊断也有一定的价值，其特点如下：2.2.1 T1加权像和T2加权像上的信号强化：急性胰腺炎可引起T1加权像和T2加权像上的信号强化，表现为胰腺组织的信号增强。
2.2.2 胆总管扩张：由于胰腺炎引起的炎症反应，胆总管受压迫而扩张。
2.2.3 胰偏心：急性胰腺炎可导致胰腺位置的改变，表现为胰腺偏心或胰腺的嵌入。
3、影像学诊断方法3.1 临床表现与影像学结果的结合临床表现与影像学结果的结合是确诊急性胰腺炎的关键步骤。
根据患者的症状、体征和影像学结果，可以对急性胰腺炎进行初步判断。
3.2 影像学特征的评估需要对腹部CT或MRI图像进行详细的评估，包括胰腺形态的变化、胰腺周围液体积聚、肿块的形成以及血管的改变等，以确保准确诊断急性胰腺炎。
4、附件本文档涉及的附件包括腹部CT或MRI扫描图片的原始文件。
5、法律名词及注释5.1 急性胰腺炎：一种胰腺炎症反应，表现为胰腺炎症反应的急性发作。
5.2 影像学诊断：通过医学影像学技术对疾病进行诊断。
5.3 腹部CT扫描：一种通过X射线扫描腹部进行影像学诊断的技术。
5.4 腹部MRI扫描：一种通过核磁共振扫描腹部进行影像学诊断的技术。
关于急性胰腺炎的规范诊断
关于急性胰腺炎的规范诊断急性胰腺炎的诊断包括病因诊断，分级诊断，并发症诊断，以下是关于急性胰腺炎规范诊断的常用术语。
1.急性胰腺炎：临床上表现为急性，持续性腹痛（偶无腹痛），血清粉酶活性增高≥正常值上限3倍，影像学提示胰腺有或无形态改变，排除其他疾病者。
可有或无其他器官功能障碍。
少数病例血清定分酶活性正常或轻度升高。
2.轻症急性胰腺炎：具备急性胰腺炎的临床表现和生化改变，无其他器官功能障碍或局部并发症，对液体补充治疗反应良好。
或CT分级为A，B，C。
3.重症急性胰腺炎：具备急性胰腺炎的临床表现和生化改变，且具下列之一者：局部并发症（胰腺坏死、假性囊肿，胰腺脓肿）；器官衰竭；CT分级为D，E极。
4.暴发性胰腺炎：重症急性胰腺炎患者发病后72小时内出现下列之一者：肾功能衰竭（血清肌酐＞176.8。
umol/l）；呼吸衰竭[PaO2≤60mmHg]；休克（收缩压≤80mmHg，持续十五分钟）；凝血功能障碍【凝血酶原时间小于正常人的70℅，和（或）部分凝血活酶时间＞45S】；败血症（T＞38.5℃，WBC＞ 16.0X109/L，剩余碱≤4mmol/l，持续48小时，血/抽取物细菌培养阴性）；全身炎症反应综合征（T＞38.5℃，WBC＞12.0X109/L，剩余碱≤2.5mmol/l，持续48小时，血/抽取物细菌培养阴性）。
急性胰腺炎在CT上的分级表现A极：表现为正常胰腺；B极：胰腺实质改变，包括局部或弥漫的胰腺肿大；C极：胰腺实质及周围炎症改变，胰周轻度渗出；D极：除C极外，胰周渗出显著，胰腺实质内或胰周单个液体积聚；E极：广泛的内、外液体积液，包括胰腺和脂肪坏死，胰腺脓肿。
A-C极：临床上为轻症急性胰腺炎，D-E极：临床上为重症急性胰腺炎.。
18急性胰腺炎知识点2
治疗
胰腺局部并发症 胰腺和胰周坏死组织继发感染
通常在病程2周后，少部分可在1周
临床表现
体温＞38.5℃，白细胞＞1.9x109/L 腹膜炎症体征明显 证据不足时，可在CT引导下行胰腺或胰周穿刺，抽取物涂片或培 养
充分抗生素治疗后，脓肿不能吸收，可行腹腔引流或灌洗，仍然不 能控制感染，行坏死组织清除或引流术
250-500ug/h,或者生长抑素类似物奥曲肽25-50ug/h
治疗
镇痛 严重腹痛，可肌肉注射哌替啶50-100mg 吗啡和胆碱能受体拮抗剂不宜用
治疗
急诊内镜或外科手术治疗去除病因 胆总管结石性梗阻、急性化脓性胆管炎、胆源性败血症等胆源性胰 腺炎应尽早行治疗性ERCP ERCP有助于降低胰管内压，迅速控制感染，创伤小、疗效肯定、改
根据病情补充白蛋白、血浆、血浆代用品或碳酸氢钠
治疗
呼吸功能支持 轻症患者可予鼻导管、面罩给氧，使血氧饱和度＞95% 急性肺损伤、呼吸窘迫时予正压机械通气，根据尿量、血压、动脉 血pH等参数调整补液量
治疗
肠功能的维护
导泻及口服抗生素有助于减轻肠腔内细菌、毒素在肠屏障功能受损
时的细菌移位及减轻肠道炎症反应 胃肠减压有助于减轻腹胀 早期营养支持有助于肠黏膜屏障功能的维护
善预后、缩短病程
不能或不具备内镜治疗条件的医院需外科解除梗阻
其他适于急诊内镜治疗的病因：Oddi括约肌功能障碍、胆道蛔虫、肝
吸虫
治疗
治疗
治疗
预防和抗感染 预防感染 导泻清洁肠道：33%硫酸镁，每次30-50ml或芒硝 尽早恢复肠内营养，有助于受损的肠黏膜修复，减少细菌移位 胰腺感染后，选择针对革兰阴性菌和厌氧菌、能透过血胰屏障的抗 生素，怀疑有真菌感染时，应经验性抗真菌
急性胰腺炎的诊断和重症胰腺炎的早期识别
乳酸脱氢酶（ＬＤＨ）升高。
的错误概念，Ｒａｎｓｏｎ 评分只有 ４８ 小时！
遇到以上情况，判断可能为重症
Bal t hazar CT 分级( 如表 4) 一般
患者，基层医院无法处理时，就应该 来说，Ａ～Ｂ 级 为轻 症 ，Ｃ ～Ｅ 级为 重
立即转往上一级医院继续救治。这里 症，分级与病情的严重程度和胰腺坏
正常情况下，肾脏对淀粉酶的清 除和对肌酐的清除是相平行的；急性 胰腺炎时，肾脏淀粉酶的清除增加而
来源 胰腺
唾液腺 其他 胃肠 肺
生殖系统
表 1 其他能使淀粉酶升高的病因 疾病 胰腺炎 胰腺癌 内镜下逆行胰胆管造影术后 腮腺炎 外伤 肾功能不全 十二指肠溃疡穿孔 肠梗阻 肺炎 肺结核 肺癌 卵巢肿瘤
淀粉酶种类 胰淀粉酶 胰淀粉酶 胰淀粉酶 唾液淀粉酶 唾液淀粉酶 胰淀粉酶 + 唾液淀粉酶 唾液淀粉酶 唾液淀粉酶 唾液淀粉酶 唾液淀粉酶 唾液淀粉酶 唾液淀粉酶
专题
CHINESE
讲座
COMMUNITY
急性胰腺炎的诊断和重症胰腺炎的早期识别
田雨 100034北京大学第一医院消化科
急性胰腺炎的诊断 对于急性胰腺炎诊断具有决定意
义的两点：①特征性的腹痛；②胰酶 升高。前者已经详述过，后者看似简 单的化验，实际运用起来还是有很多 应注意的地方。
淀粉酶 ①血清总淀粉酶升高不 一定是胰腺炎。人体内有两种类型的 催化淀粉水解成麦芽糖的酶，即胰淀 粉酶和唾液淀粉酶。顾名思义，唾液 淀粉酶主要是由唾液腺合成的，但十 二指肠近端、肺、子宫、卵巢、输卵 管和某些肿瘤亦可少量合成，而胰淀 粉酶几乎仅由胰腺合成。多数单位只 检测血清总淀粉酶，即两者不加区分， 共同检测。这样，当唾液腺、卵巢或 十二指肠等部位出现损伤时，血清淀 粉酶升高，而此时并无胰腺受损。另 外，常见的情况还有肾功能不全时， 淀粉酶排泄障碍也会使其升高（如表 １）。 如 检 测 的 是 胰 淀 粉 酶 ， 则 它 的 升 高仅提示胰腺的损伤。②血清淀粉酶 正 常 也 可 能 是 胰 腺 炎 。 ａ． 重 症 胰 腺 炎 时，胰腺出血坏死，大量腺体被破坏， 没有了淀粉酶继续产生的条件，而释
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急性胰腺炎的诊断鉴别【诊断和鉴别诊断】
根据典型的临床表现和实验室检查，常可作出诊断。
轻症的患者有剧烈而持续的上腹部疼痛，恶心、呕吐、轻度发热、上腹部压痛,但无腹肌紧张，同时有血清淀粉酶和（或)尿淀粉酶显著升高，排除其他急腹症者，即可以诊断。
重症除具备轻症急性胰腺炎的诊断标准,且具有局部并发症（胰腺坏死、假性囊肿、脓肿）和（或）器官衰竭.由于重症胰腺炎病程发展险恶且复杂，国内外提出多种评分系统用于病情严重性及预后的预测，其中关键是在发病４８或72小时内密切监测病情和实验室检查的变化，综合评判。
...感谢聆听...
区别轻症与重症胰腺炎十分重要，因两者的临床预后截然不同。
有以下表现应当按重症胰腺炎处置:①临床症状:烦躁不安、四肢厥冷、皮肤呈斑点状等休克症状;②体征：腹肌强直、腹膜刺激征，Gｒｅy-Tuｒnｅr征或Ｃuｌlｅn征；③实验室检查:血钙显著下降2mmol／L以下,血糖＞11．２ｍmｏl ／L（无糖尿病史)，血尿淀粉酶突然下降;④腹腔诊断性穿刺有高淀粉酶活性的腹水。
...感谢聆听...
急性胰腺炎应与下列疾病鉴别：
（一)消化性溃疡急性穿孔
有较典型的溃疡病史，腹痛突然加剧，腹肌紧张,肝浊音界消失，X线透视见膈下有游离气体等可资鉴别。
（二)胆石症和急性胆囊炎
常有胆绞痛史，疼痛位于右上腹,常放射到右肩部，Mｕrpｈｙ征阳性,血及尿淀粉酶轻度升高.Ｂ超及Ｘ线胆道造影可明确诊断。
(三)急性肠梗阻
腹痛为阵发性，腹胀,呕吐，肠鸣音亢进,有气过水声,无排气，可见肠型。
腹部X线可见液气平面。
（四)心肌梗死
有冠心病史，突然发病,有时疼痛限于上腹部。
心电图显示心肌梗死图像，血清心肌酶升高。
血、尿淀粉酶正常。
...谢阅...。