腰椎间盘突出的区域定位及意义 (2)

• 腰椎间盘突出症 • 腰椎间盘突出导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部
疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。
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• 腰椎间盘突出症是临床常见病、多发病。
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• 腰椎间盘突出症的分类分型多种多样
• 腰椎多向患侧侧弯，以减轻压迫，患侧椎旁肌产生保护性痉挛。
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• 根前型：髓核突出位于神经根的前方，将神经根向后挤压，引起 根性放射痛。
• 腰椎生理前凸消失，前屈活动受限，多无侧弯。
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• 椎间盘层面（Ⅰ层面）； • 椎间盘上层面（Ⅱ层面）； • 椎间盘下层面（Ⅲ层面）。
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• 腰椎间盘突出
• 腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板），尤其是髓核，有不 同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环 破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内。
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• 根据突出位置分型
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• 中央型：髓核突出位于后方正中央，较大时压迫两侧神经根和马 尾神经，引起双下肢及大小便功能障碍。突出较局限者仅压迫马 尾神经引起大小便功能障碍和鞍区感觉障碍
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• 旁中央型：髓核突出位于椎间盘后方中央偏于一侧，压迫一侧神 经根及马尾神经。
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• 旁侧型：髓核突出于椎间盘后外侧，仅压迫该侧神经根引起根性 放射性疼痛。
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• 随着医学影像技术的发展，特别是CT、MRI技术的发展，腰椎间 盘突出症的影像学表现不再仅仅局限于水平方向，其矢状位成像 技术也逐渐成熟。
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• Y轴——冠状轴(额状轴)：呈左右方向平行于地面,与矢状面互相垂 直的轴.
• X轴——矢状轴：呈前后方向平行于地面,与冠状面互相垂直的轴. • Z轴——垂直轴：呈上下方向垂直干地面的轴.
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• 极外侧型：少数（约占3%）髓核突出位于椎间孔内（椎间孔内型） 或位于椎间孔外侧（椎间孔外型），压迫椎间孔内的神经根或已 出椎间孔的脊神经引起一侧腿部症状。
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• 根据髓核突出顶点与神经根位置关系分型（旁侧型）
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胡有谷, 吕成昱. 腰椎间盘突出症的区域定位[J]. 中华骨科杂志, 1998(01):14-16.
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• 矢状位：
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• 矢状位根据突出的椎间盘相对于其上下方椎体终板延长线的位置 分为
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• 按髓核突出的程度分型
• 隆起型 • 破裂型 • 游离型
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• 隆起型：纤维环部分破裂，表层完整，因局部薄弱髓核突出。突 出物多呈半球形隆起，表面光滑完整。
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• 破裂型：纤维环完全破裂，髓核碎块由裂口突出，突出物多不规 则，有时呈菜花状。
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• 根肩型：髓核突出于神经根的前外侧（肩部），将神经根压向后 内方，引起根性放射性痛。
• 腰椎多向健侧侧弯，以减轻压迫，健侧椎旁肌产生保护性痉挛。
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• 根腋型：髓核突出位于神经根的前内方（腋部），将神经根压向 后外方，引起根性放射散痛。
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• 以上分类分型都是在平面上进行
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• 立体结构
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• 腰椎间盘突出物在椎管内是三维空间分布，影像区域定位能在三 维空间上较好的描述突出物的特征。
出
• 突出的椎间盘根据突出的形状,分为突出和脱出
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• 根据椎间盘突出是否可还纳分型（自行还纳或经非手术治疗还纳
• 可逆性椎间盘突出（如隆起型突出） • 不可逆性突出（如游离型突出、突出物纤维化、钙化或粘连）
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• 按照规定
• 突出的椎间盘小于50%（180°） • 局部突出的椎间盘小于25%（90°） • 广泛突出的椎间盘在25%~50%（90°~180°） • 椎间盘对称性突出在50%~100%，就叫椎间盘膨出，而不是突出。膨出是
对椎间盘形态的描述，而不是诊断学分类 • 椎间盘边缘非对称突出在50%~100%，常见于脊柱侧凸，则不能认为是突
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• 游离型：纤维环完全破裂，髓核碎块由破裂口脱出，游离于后纵 韧带之下或穿过该韧带进入椎管，也可向头或尾侧移位达椎体平 面或相邻的椎间盘平面。
• 个别病例髓核碎块破入硬膜囊引起马尾神经严重损害。
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• 矢状位 • 水平位 • 冠状位
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• 胡有谷分区