老年心力衰竭的特点与诊治进展2017 ppt课件
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心力衰竭诊断治疗PPT课件精选全文
2. 心肌肥厚 后荷负增加心肌收缩力增强，
使心排量在一定时间内维持正常， 久之心肌出现代偿性肥厚，心肌 顺应性下降，心室舒张末压增高， 出现心功能障碍的表现。
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（一）心力衰竭的代偿机制
3. 神经内分泌系统 的激活 交感神经兴奋性增强 肾素-血管紧张素系统(RAS)的激活
第16页/共87页
三 增加心排量 正性肌力药物的应用
第42页/共87页
药物治疗
1. 利尿剂 2. 正性肌力药物 洋地黄、非洋地黄类 3. 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 4. β—受体阻滞剂 5.醛固酮拮抗剂 6. 血管扩张剂
第43页/共87页
一、利尿剂
心力衰竭的基本治疗
利尿剂明显改善症状, 合 理应用是治疗成功的关键。
第38页/共87页
诊断与鉴别诊断
1. 有心脏病史如：冠心病、高心病、风心病、心肌病等。 2. 具备有上述症状及体征：如呼吸困难、咳嗽、肺淤血、体循环淤血等重
要依据。 3. 心电图、心脏超声、X线片提示心脏扩大，左心室肥厚等 。
第39页/共87页
鉴别诊断
（1）支气管哮喘鉴别。 （2）心包积液、缩窄性心包炎。 （3）右心衰注意与肾性、肝硬化腹水鉴别。
一 、左心衰竭表现
3. 头晕 、心慌、 心率增快、疲乏、无力等组织灌注不足的表现，肾血流减 少可出现尿少。
4. 体征：肺部淤血，出现罗音，心脏增大出现S3及舒张期奔马律和交替脉。
。 5. 紫绀
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二、右心衰竭表现
1. 消化道症状 腹胀、纳差、恶心、呕吐等症状。 2. 水肿。
第30页/共87页
第25页/共87页
临床表现
一 左心衰竭表现 右心衰竭表现 全心衰竭表现
使心排量在一定时间内维持正常， 久之心肌出现代偿性肥厚，心肌 顺应性下降，心室舒张末压增高， 出现心功能障碍的表现。
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（一）心力衰竭的代偿机制
3. 神经内分泌系统 的激活 交感神经兴奋性增强 肾素-血管紧张素系统(RAS)的激活
第16页/共87页
三 增加心排量 正性肌力药物的应用
第42页/共87页
药物治疗
1. 利尿剂 2. 正性肌力药物 洋地黄、非洋地黄类 3. 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 4. β—受体阻滞剂 5.醛固酮拮抗剂 6. 血管扩张剂
第43页/共87页
一、利尿剂
心力衰竭的基本治疗
利尿剂明显改善症状, 合 理应用是治疗成功的关键。
第38页/共87页
诊断与鉴别诊断
1. 有心脏病史如：冠心病、高心病、风心病、心肌病等。 2. 具备有上述症状及体征：如呼吸困难、咳嗽、肺淤血、体循环淤血等重
要依据。 3. 心电图、心脏超声、X线片提示心脏扩大，左心室肥厚等 。
第39页/共87页
鉴别诊断
（1）支气管哮喘鉴别。 （2）心包积液、缩窄性心包炎。 （3）右心衰注意与肾性、肝硬化腹水鉴别。
一 、左心衰竭表现
3. 头晕 、心慌、 心率增快、疲乏、无力等组织灌注不足的表现，肾血流减 少可出现尿少。
4. 体征：肺部淤血，出现罗音，心脏增大出现S3及舒张期奔马律和交替脉。
。 5. 紫绀
第29页/共87页
二、右心衰竭表现
1. 消化道症状 腹胀、纳差、恶心、呕吐等症状。 2. 水肿。
第30页/共87页
第25页/共87页
临床表现
一 左心衰竭表现 右心衰竭表现 全心衰竭表现
心力衰竭进展PPT课件
3.心脏的心房利钠肽（ANP）、脑利钠肽 （BNP）及血管内皮细胞的血管利钠肽系统 异常，它们不仅具有利尿利钠和扩张血管 的作用，还参与心脏血管损伤修复的适应 过程通过肾脏等影响心脏前、后负荷及血 容量，并干预心肌和血管壁的生长，影响 其顺应性和僵硬度。
4.是内皮素（ET）和内皮衍生的舒张 因子（EDRF）异常
第一阶段（解剖学阶段）： ——20世纪70年代以前 ——认识形成心衰的疾病 ——心衰是心肌收缩功能不足所致 ——治疗：强心药（洋地黄）和利尿
•第二阶段（血流动力学阶段）： ——20世纪70年代至90年代 ——认识心衰的血流动力学机制 ——心衰中前后负荷的作用 ——治疗：血管扩张剂和非洋地黄正性肌力药物
慢性心力衰竭病程较长，是基础 心脏疾病逐渐进展的结果，常因感 染、电解质紊乱、心律失常等因素 诱发或加重，往往有血容量和组织 间液增多，故又称之为慢性充血性 心力衰竭
1.2.2按部位分类
根据心力衰竭的部位，心力衰竭可分为 左心、右心和全心衰竭。
左心衰竭的特征是肺淤血；右心衰竭以 体循环淤血为主要表现。
心力衰竭治疗的目标：
心衰是各种心脏疾病发展到终末阶段的一种临床 综合征，早期治疗可以阻止其发展，而早期预防 可阻止其发生 近期目标：纠正血流动力学异常，提高心搏出量， 减轻体、肺循环淤血，改善临床症状。迅速纠正 血流动力学异常，提高心搏出量，减轻体、肺循 环淤血，改善临床症状.
远期目标：抑制过度激活的神经内分 泌因素，减轻心肌重构，防止心肌损 伤的进一步加重，提高运动耐量，改 善生活质量，提高存活率
阶段A：有心衰危险但没有心脏结构性病 变，例如高血压、糖尿病、冠心病；
阶段A的治疗：针对危险因素的控制和易 患人群原发病的积极治疗。例如：降低血 压至日标水平，可使心衰的发生率降低50 ％。另外还要戒烟，纠正血脂异常，有规 律的运动，限制饮酒和控制代谢综合征。
老心力衰竭特点和诊治进展[精品ppt课件]
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LVEF小于或等于35%、NYHA分级II或III级
非缺血性扩张性心肌病、心肌梗死后至少40天的冠 心病 已经开始长期优化药物治疗，预期能够保持较好心功 能状态并存活至少1年 CRT LVEF小于等于35% NYHA分级III级或IV级 窦性心律
B
A A 采用优化药物治疗而有心脏不同步的表现：QRS间 期超过120ms
老年用药
老年病人如果没有β受体阻滞剂的禁忌症， 例如病窦综合征、房室传导阻滞和阻塞性 肺病，则对于β受体阻滞剂的耐受性很好。 目前在心力衰竭时使用的β受体阻滞剂是 通过肝脏排泄的，在肾功能降低时不需要 减少剂量。但在开始使用β受体阻滞剂时应 当从低剂量开始，缓慢增加剂量。 一般不需要随年龄的增加而调整剂量。
急性左心衰竭的处理流程
初始治疗
一般处理：体位、四肢轮流绑扎等 吸氧（鼻导管或面罩） 药物：呋塞米或者其他襻利尿剂、吗啡、 毛花甙C和氨茶碱或其他支气管解痉剂
根据收缩压、肺淤血状态和血流动力学监 测，选择血管活性药物包括血管扩张剂、 正性肌力药物、缩血管药物等
进一步治疗
根据病情需要采用非药物治疗：主动脉内 球囊反搏、无创性或气管插管呼吸机辅助 通气和血液净化等
2008年ESC对急性心力衰竭的定义
心力衰竭症状和体征的快速出现或变化，需要紧急治疗 可以是新发心力衰竭，或是慢性心力衰竭的恶化 可以是症状或体征的迅速恶化，或需要紧急治疗，例如 急性肺水肿 急性心力衰竭可以引发多种心血管或非心血管疾病
急性心力衰竭与慢性心力衰竭是相对的
◆急性心力衰竭患者常常发展为慢性心力衰竭 ◆慢性心力衰竭患者常常出现急性失代偿
急性心力衰竭
诊断分型
收缩性心力衰竭 舒张性心力衰竭 慢性心力衰竭 急性心力衰竭
老年心力衰竭的特点与诊治进展2017 ppt课件
老年心力衰竭的特点与诊治进展
老年心衰的流行现状
21世纪以来，心脏病学领域出现了两大亟待攻克的疾 病，第一是心衰，第二就是房颤。
心衰的发生与年龄有着密切的关系，80%的心衰患者 都是老年人。
老年心衰患者的5年生存率为25%-50%，低于多数的 恶性肿瘤。心衰是造成老年人死亡的最常见原因，猝 死发生率是正常人的5倍。
因素，并且有协同作用。 非心脏共病：贫血、COPD、肾病、关节炎、甲状腺疾
病、易跌倒 。 社会因素：缺乏社会及家庭的关心、支持等 。
老年心衰治疗面临的严峻挑战
老年心衰患者的治疗可用“亚最佳治疗”一词来形容， 因为老年患者的治疗会受到误诊/漏诊、共病、多种药 物相互作用的影响。
2009年公布于《EHJ》的调查数据显示，80岁以上心 衰患者的常用药物主要是利尿剂和洋地黄等改善症状 的药物，而ACEI、β受体阻滞剂及醛固酮拮抗剂等真正 改善预后的药物应用较少。
改善心衰预后的药物
HFpEF与HFrEF的发病比例几乎是1:型或者典型的症状被 忽略 。
老年人心衰利钠肽水平的诊断截点需进一步明确 。 多合并心脏和心脏外的疾病，多病共存会影响心衰的
治疗质量 。 迄今为止的大型研究中，入组的老年心衰病人少，因
此需要针对这类人群进行专门的研究 。 老年HFrEF的一线药物（ACEI/ARB、β受体阻滞剂）治
疗不足。 目前对HFpEF的病理生理机制尚不清楚，因此尚无有
效的治疗，急需深入研究 。 通过互联网进行随访是今后的方向，并且多学科协作
在老年心衰的管理治疗中非常重要。
谢谢大家！
症状不典型，可出现食欲减退、虚弱等，但呼吸困难 等典型症状缺失。
老年心衰易被误诊/漏诊。
老年心衰的流行现状
21世纪以来，心脏病学领域出现了两大亟待攻克的疾 病，第一是心衰，第二就是房颤。
心衰的发生与年龄有着密切的关系，80%的心衰患者 都是老年人。
老年心衰患者的5年生存率为25%-50%，低于多数的 恶性肿瘤。心衰是造成老年人死亡的最常见原因，猝 死发生率是正常人的5倍。
因素，并且有协同作用。 非心脏共病：贫血、COPD、肾病、关节炎、甲状腺疾
病、易跌倒 。 社会因素：缺乏社会及家庭的关心、支持等 。
老年心衰治疗面临的严峻挑战
老年心衰患者的治疗可用“亚最佳治疗”一词来形容， 因为老年患者的治疗会受到误诊/漏诊、共病、多种药 物相互作用的影响。
2009年公布于《EHJ》的调查数据显示，80岁以上心 衰患者的常用药物主要是利尿剂和洋地黄等改善症状 的药物，而ACEI、β受体阻滞剂及醛固酮拮抗剂等真正 改善预后的药物应用较少。
改善心衰预后的药物
HFpEF与HFrEF的发病比例几乎是1:型或者典型的症状被 忽略 。
老年人心衰利钠肽水平的诊断截点需进一步明确 。 多合并心脏和心脏外的疾病，多病共存会影响心衰的
治疗质量 。 迄今为止的大型研究中，入组的老年心衰病人少，因
此需要针对这类人群进行专门的研究 。 老年HFrEF的一线药物（ACEI/ARB、β受体阻滞剂）治
疗不足。 目前对HFpEF的病理生理机制尚不清楚，因此尚无有
效的治疗，急需深入研究 。 通过互联网进行随访是今后的方向，并且多学科协作
在老年心衰的管理治疗中非常重要。
谢谢大家！
症状不典型，可出现食欲减退、虚弱等，但呼吸困难 等典型症状缺失。
老年心衰易被误诊/漏诊。
老年心力衰竭PPT课件
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2019/4/5
4.吗啡减半
对急性肺水肿患者，常用吗啡来减少躁动达到镇静的 目的。 老年人由于白蛋白降低和分布容积缩小，吗啡的用量 应比成年人少一半。通常将l0mg吗啡溶于l0ml生理盐 水中。先静脉推注2-3mg，必要时20分钟后重复一次。 对伴慢性阻塞性肺病的老年人使用吗啡应十分镇重， 若有呼吸抑制的迹象，应禁止使用。
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【流行病学特点】
老年心衰
患病率: 50-59岁1﹪，≥80岁10﹪,50岁以后,每增 加10岁,其患病率升高1倍.老年人心衰占心衰总数的 75﹪ 生存率: 五年生存率为25﹪-50﹪,与恶性肿瘤相仿 死亡率: 心衰是造成老年人死亡的最常见原因,猝死 发生率是正常人的5倍
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2019/4/5
(四)肺部感染与肺瘀血
对于原有肺部感染的老年人，突然出现咳嗽加重和呼吸 困难，此时要确定是肺部感染或肺瘀血还是二者兼有， 往往有困难。 通常心衰患者呼吸困难加剧时肺部啰音明显增多，尤其 是部位增多，且随体位而变化，利尿和扩血管后迅速改 善。 此外老年人短期内反复发作左心衰，要考虑急性心肌缺 血所致。
其它 I 类推荐的治疗
♦ ARB ( 不能耐受ACEI时 ) ( I A) ACEI 咳嗽的发生率白种人 ♦ 5~10%、中国人 50%
醛固酮受体拮抗剂选用于中、重度心衰患者( I B ) （注意肾功能、高钾血症）
♦
LVEF<35%、NYHA III~IV级、QRS时限›0.12ms
可应用CRT ( I A )
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心衰治疗决策的演变
90年代～2001 ----修复衰竭心肌的生物学性质 阻断神经内分泌、细胞因子系统的激活和 心肌重塑之间的恶性循环——治疗的关键 心衰治疗概念的根本性转变：
内科学_各论_疾病：老年人心力衰竭_课件模板
内科学疾病部分：老年人心力衰竭>>>
病因：
不足，使心输出量减少，心室舒张时受纳 静脉回流血障碍导致酷似心力衰竭的症状 与体征，且心脏活动的长期受限最终亦可 使心肌舒缩功能减弱，故从这个意义上讲， 这类疾病仍应归属于心力衰竭的病因。
(4)静脉回流不足：急性失血或大量 体液丧失与渗出所致的血容量减少和急性 小动脉、小静脉扩张(虚脱
内科学疾病部分：老年人心力衰竭>>>
病因：
常药物等即使是正常剂量时也可能使心力 衰竭加重或诱发。
(8)伴发其他疾病：心力衰竭患者若 伴发其他疾病如肺、肝、肾、血液、内分 泌疾患及肿瘤，严重缺氧、营养不良等， 或心血管系统除心力衰竭外还有其他疾病 并存，均可使心力衰竭加重，治疗效果变 差。
(9)麻醉与手术：心力衰竭患者接受
内科学疾病部分：老年人心力衰竭>>>
病因：
D.酸碱平衡失调：严重酸碱中毒也可 显著影响心肌舒缩功能。
E.内分泌障碍：各种内分泌疾病如甲 状腺功能亢进、原发性醛固酮增多症及糖 尿病等均可通过多种不同机制影响心肌舒 缩功能，导致心力衰竭。
(2)心脏长期负荷过度： ①压力负荷过度： A.导致左心系统压力负荷过度
内科学疾病部分：老年人心力衰竭>>>
病因：
肌纤维性病变，即表现为心肌变硬，心肌 收缩与舒张功能障碍。
E.心肌中毒：各种有害的物理因子如 因胸部肿瘤接受放疗;化学因子如使用抗 肿瘤药物、抗心律失常药物与吸毒等;生 物因子如有害微生物感染释放毒素均可使 心肌发生局限性或弥漫性损害，从而使心 肌舒缩功能下降。
内科学疾病部分：老年人心力衰竭>>>
病因：
率加快和外周小血管收缩，继而诱发心力 衰竭。
老年人心力衰竭的特点课件
• 4．饮食适度及平衡营养，热量控制在每日7500～8000kj，蛋白质每 日80g左右，饮食应富含维生素。
• 5．控制血脂和血糖，戒烟酒。
老年人心力衰竭的特点课件
（二）药物治疗
• 药物一般应从小剂量开始，逐渐加量至目标维持量。
– 通常，目标维持剂量就是临床研究中使用的剂量，但这一剂量往 往并不适合老年患者，治疗应根据老年患者的具体特点个体化。
– 感染：尤其是呼吸道； – 心律失常：如快速房颤、心动过缓等； – 药物使用不当； – 情绪激动和体力活动过重； – 血栓栓塞性病变； – 贫血
• 3．排除其他原因引起的酷似心力衰竭的表现。
– 诊断急性左心衰竭时要排除肥胖，精神性，贫血，运动能力减弱 等原因在活动时引起的呼吸困难和肺部疾患所引起的呼吸困难。
– 对大多数>70岁的患者，地高辛的起始剂量应为每天 0.125mg，但对肾功能不全的老年患者应隔日 0.125mg或一周两次。若病情加重亦可静脉应用西地 兰0.2mg，每日一至两次。
• （2）其他正性肌力药物
– 如静脉用多巴胺或多巴酚丁胺等儿茶酚胺类药物仅在 心力衰竭加重时应用，
– 磷酸二酯酶抑制剂如米力农仅用于对常规治疗反应差 的患者，可能缓解症状，改善生活质量，但对生存率 可能有不良影响。
• 经利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂和洋地黄治疗后稳定 的收缩性心力衰竭患者可加用β受体阻滞剂。
老年人心力衰竭的特点课件
（一）一般措施
• 1．休息，
– 根据心力衰竭的不同程度，采用卧床或坐位休息，给予心理上的安慰，以 消除其忧虑。
– 老年人长期卧床容易发生血栓和肌肉关节僵化，褥疮等病变，所以卧床时 应经常更换体位和活动四肢。
• 2．对有烦躁不安，恐惧或忧郁等患者，适当使用抗焦虑剂，
• 5．控制血脂和血糖，戒烟酒。
老年人心力衰竭的特点课件
（二）药物治疗
• 药物一般应从小剂量开始，逐渐加量至目标维持量。
– 通常，目标维持剂量就是临床研究中使用的剂量，但这一剂量往 往并不适合老年患者，治疗应根据老年患者的具体特点个体化。
– 感染：尤其是呼吸道； – 心律失常：如快速房颤、心动过缓等； – 药物使用不当； – 情绪激动和体力活动过重； – 血栓栓塞性病变； – 贫血
• 3．排除其他原因引起的酷似心力衰竭的表现。
– 诊断急性左心衰竭时要排除肥胖，精神性，贫血，运动能力减弱 等原因在活动时引起的呼吸困难和肺部疾患所引起的呼吸困难。
– 对大多数>70岁的患者，地高辛的起始剂量应为每天 0.125mg，但对肾功能不全的老年患者应隔日 0.125mg或一周两次。若病情加重亦可静脉应用西地 兰0.2mg，每日一至两次。
• （2）其他正性肌力药物
– 如静脉用多巴胺或多巴酚丁胺等儿茶酚胺类药物仅在 心力衰竭加重时应用，
– 磷酸二酯酶抑制剂如米力农仅用于对常规治疗反应差 的患者，可能缓解症状，改善生活质量，但对生存率 可能有不良影响。
• 经利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂和洋地黄治疗后稳定 的收缩性心力衰竭患者可加用β受体阻滞剂。
老年人心力衰竭的特点课件
（一）一般措施
• 1．休息，
– 根据心力衰竭的不同程度，采用卧床或坐位休息，给予心理上的安慰，以 消除其忧虑。
– 老年人长期卧床容易发生血栓和肌肉关节僵化，褥疮等病变，所以卧床时 应经常更换体位和活动四肢。
• 2．对有烦躁不安，恐惧或忧郁等患者，适当使用抗焦虑剂，
老年心力衰竭讲课PPT课件
和体力。
心理支持：老年心 力衰竭患者常常出 现焦虑、抑郁等心 理问题，应给予充 分的关心和支持， 帮助其树立战胜疾
病的信心。
护理措施：定期 记录患者情况， 评估患者情况， 及时调整护理方
案。
康复护理：在医 生的指导下进行 康复训练，如呼 吸训练、肌肉训 练等，以改善心 肺功能和运动能
力。
家庭护理：提供良好的 生活环境，保持室内空 气清新，注意饮食调节， 保持大便通畅，避免过 度劳累。
控制体重和饮食：保 持健康的体重范围， 合理饮食，少盐少油， 多摄入蔬菜水果，有 助于降低心脏负担。
戒烟限酒：戒烟和限 制酒精摄入量可以减 轻心脏负担，降低心 力衰竭的风险。
保持良好的作息：保证 充足的睡眠时间，避免 过度劳累和情绪波动， 有助于维护心血管健康 。
汇报人：
临床表现：老年心力衰竭患者常出现呼吸困难、乏力、液体潴留等症状，可伴有咳嗽、咳痰、夜间阵发性呼吸困难等表现。
诊断标准：老年心力衰竭的诊断需要综合考虑患者的病史、体格检查、心电图、超声心动图等相关检查结果，并根据临床表现和心功能分级进 行评估。
PART THREE
作用机制：通过增加尿量，减少液体潴留，减轻心脏负担 常用药物：噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂 不良反应：电解质紊乱、低血压、肾功能损害等 适用人群：适用于轻、中度心力衰竭的患者
自我监测：定期记录 体重、心率、血压等 指标，及时发现异常 情况并就医。
心理调适：保持乐观 心态，减轻心理压力， 积极参与社交活动。
定期复查：按照医生 建议定期到医院复查， 了解病情变化。
PART SIX
控制高血压、高血脂等慢性病，预防心血管疾病的发生。 戒烟限酒，保持健康的生活方式。 坚持适量的运动，增强心肺功能。 注意心理健康，保持乐观的心态。
心理支持：老年心 力衰竭患者常常出 现焦虑、抑郁等心 理问题，应给予充 分的关心和支持， 帮助其树立战胜疾
病的信心。
护理措施：定期 记录患者情况， 评估患者情况， 及时调整护理方
案。
康复护理：在医 生的指导下进行 康复训练，如呼 吸训练、肌肉训 练等，以改善心 肺功能和运动能
力。
家庭护理：提供良好的 生活环境，保持室内空 气清新，注意饮食调节， 保持大便通畅，避免过 度劳累。
控制体重和饮食：保 持健康的体重范围， 合理饮食，少盐少油， 多摄入蔬菜水果，有 助于降低心脏负担。
戒烟限酒：戒烟和限 制酒精摄入量可以减 轻心脏负担，降低心 力衰竭的风险。
保持良好的作息：保证 充足的睡眠时间，避免 过度劳累和情绪波动， 有助于维护心血管健康 。
汇报人：
临床表现：老年心力衰竭患者常出现呼吸困难、乏力、液体潴留等症状，可伴有咳嗽、咳痰、夜间阵发性呼吸困难等表现。
诊断标准：老年心力衰竭的诊断需要综合考虑患者的病史、体格检查、心电图、超声心动图等相关检查结果，并根据临床表现和心功能分级进 行评估。
PART THREE
作用机制：通过增加尿量，减少液体潴留，减轻心脏负担 常用药物：噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂 不良反应：电解质紊乱、低血压、肾功能损害等 适用人群：适用于轻、中度心力衰竭的患者
自我监测：定期记录 体重、心率、血压等 指标，及时发现异常 情况并就医。
心理调适：保持乐观 心态，减轻心理压力， 积极参与社交活动。
定期复查：按照医生 建议定期到医院复查， 了解病情变化。
PART SIX
控制高血压、高血脂等慢性病，预防心血管疾病的发生。 戒烟限酒，保持健康的生活方式。 坚持适量的运动，增强心肺功能。 注意心理健康，保持乐观的心态。
老年人心力衰竭的治疗及预后演示精品PPT课件
量逆转可治疗的心肌缺血。心律失常可导 致心力衰竭恶化，需要积极治疗。感染、 缺氧等诱因亦在老年人心力衰竭发生中起 重要作用，应尽快纠正，
限制钠的摄入不必太严
• 老年人心力衰竭的限钠主要限于重度收
缩性心力衰竭。
预防致残
• 老年人心力衰竭患者过度休息可引起血
栓形成、关节挛缩及卧床不起等一系列的 残疾问题，一旦发生，治疗十分困难，应 重在预防。
• 3.低起点，慢增量：由于β受体阻滞剂早期
效应是拮抗儿茶酚胺的正性肌力作用（药 理学作用），老年人收缩心力衰竭患者用 药要小心。长期应用是利用其阻断儿茶酚 胺的毒性作用（生物学效应），达到逆转 心室重构，提高射血分数，阻止发展为终 末期心力衰竭的目的。
二、收缩性心力衰竭
– 总之，针对神经内分泌系统激活的药物（血管紧张素 转换酶抑制剂， β受体阻滞剂）比那些直接增加心肌 收缩力（洋地黄）和削减容量（利尿剂）的措施更安 全，更有效。初发收缩性心力衰竭患者应首选血管紧 张素转换酶抑制剂和β受体阻滞剂。洋地黄主要适用 于快速心房颤动和有症状的窦性心率收缩性心力衰竭 患者，轻度收缩性心力衰竭可不用。利尿剂只用于控 制充血性症状，若通过上述四联标准疗法治疗后仍有 症状，可考虑加用醛固酮拮抗剂螺内酯，它能显著改 善患者的生存率，亦可用心脏再同步化治疗和埋藏式 复律除颤器。均能显著降低病死率。
血管紧张素转换酶抑制剂
• 血管紧张素转换酶抑制剂最基本的作用
是抑制神经内分泌的激活、逆转左心室肥 厚、防止心室重构，从而阻止或延缓心力 衰竭的病理过程。
血管紧张素转换酶抑制剂
• 注意以下几点： • 1、用药前避免过度利尿，纠正低血钠症和低血容
量：
• 2、先做单剂含服试验，卡托普利6.25mg含服，
限制钠的摄入不必太严
• 老年人心力衰竭的限钠主要限于重度收
缩性心力衰竭。
预防致残
• 老年人心力衰竭患者过度休息可引起血
栓形成、关节挛缩及卧床不起等一系列的 残疾问题，一旦发生，治疗十分困难，应 重在预防。
• 3.低起点，慢增量：由于β受体阻滞剂早期
效应是拮抗儿茶酚胺的正性肌力作用（药 理学作用），老年人收缩心力衰竭患者用 药要小心。长期应用是利用其阻断儿茶酚 胺的毒性作用（生物学效应），达到逆转 心室重构，提高射血分数，阻止发展为终 末期心力衰竭的目的。
二、收缩性心力衰竭
– 总之，针对神经内分泌系统激活的药物（血管紧张素 转换酶抑制剂， β受体阻滞剂）比那些直接增加心肌 收缩力（洋地黄）和削减容量（利尿剂）的措施更安 全，更有效。初发收缩性心力衰竭患者应首选血管紧 张素转换酶抑制剂和β受体阻滞剂。洋地黄主要适用 于快速心房颤动和有症状的窦性心率收缩性心力衰竭 患者，轻度收缩性心力衰竭可不用。利尿剂只用于控 制充血性症状，若通过上述四联标准疗法治疗后仍有 症状，可考虑加用醛固酮拮抗剂螺内酯，它能显著改 善患者的生存率，亦可用心脏再同步化治疗和埋藏式 复律除颤器。均能显著降低病死率。
血管紧张素转换酶抑制剂
• 血管紧张素转换酶抑制剂最基本的作用
是抑制神经内分泌的激活、逆转左心室肥 厚、防止心室重构，从而阻止或延缓心力 衰竭的病理过程。
血管紧张素转换酶抑制剂
• 注意以下几点： • 1、用药前避免过度利尿，纠正低血钠症和低血容
量：
• 2、先做单剂含服试验，卡托普利6.25mg含服，
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2016欧洲心衰指南推荐的HFrEF治疗流程
盐皮质激素受体拮抗剂(MRA)、血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂（ARNI）、心衰优化药物治疗(OMT)
2014年中国心衰指南推荐慢性HFrEF的“金三角” 方案
老年心衰治疗面临的严峻挑战
缺乏循证医学证据，临床试验较少。 心脏共病：高血压和冠心病是心衰发生的最主要危险
老年心力衰竭的特点与诊治进展
老年心衰的诊断
2016年ESC指南强调，BNP水平可用于排除心衰，具 体数值如下所示：
老年心衰的诊断
2014年中国心衰指南推荐，BNP显著升高一般指切 值的4倍。NT-proBNP加临床诊断可提升诊断效率。
老年心衰的诊断
最新国外研究报告的BNP、NT-proBNP相关结论如下， 这一区间内的患者需要进行诊断与鉴别诊断。对于伴 其他合并症的老年心衰患者来说，BNP的最佳诊断截 点仍不明确。当患者出现病情恶化，BNP的增加超过 50%基线值可被视为失代偿性心衰。
改善心衰预后的药物
HFpEF结与展望
老年心衰的临床症状和体征不典型或者典型的症状被 忽略 。
老年人心衰利钠肽水平的诊断截点需进一步明确 。 多合并心脏和心脏外的疾病，多病共存会影响心衰的
治疗质量 。 迄今为止的大型研究中，入组的老年心衰病人少，因
此需要针对这类人群进行专门的研究 。 老年HFrEF的一线药物（ACEI/ARB、β受体阻滞剂）治
疗不足。 目前对HFpEF的病理生理机制尚不清楚，因此尚无有
效的治疗，急需深入研究 。 通过互联网进行随访是今后的方向，并且多学科协作
在老年心衰的管理治疗中非常重要。
谢谢大家！
2016 ESC指南推荐的慢性心衰诊断流程
利钠尿肽系统(NPS) 包括:心钠素(ANF or ANP)脑钠素(BNP)
老年心衰的治疗面临挑战
随着老龄化的加速、心血管病危险因素的增加、冠心 病与急性心梗急性期救治的改善，很多心血管病存活 患者成为了心衰“后备”人员。
自1990年至今，地高辛、正性肌力药物、ACEI/ARB、 β受体阻滞剂、MRA等心衰治疗药物和ICD、CRT、 VAD等治疗装置的出现降低了心衰死亡率。
因素，并且有协同作用。 非心脏共病：贫血、COPD、肾病、关节炎、甲状腺疾
病、易跌倒 。 社会因素：缺乏社会及家庭的关心、支持等 。
老年心衰治疗面临的严峻挑战
老年心衰患者的治疗可用“亚最佳治疗”一词来形容， 因为老年患者的治疗会受到误诊/漏诊、共病、多种药 物相互作用的影响。
2009年公布于《EHJ》的调查数据显示，80岁以上心 衰患者的常用药物主要是利尿剂和洋地黄等改善症状 的药物，而ACEI、β受体阻滞剂及醛固酮拮抗剂等真正 改善预后的药物应用较少。