老年心力衰竭的特点与诊治进展2017 ppt课件
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老年心力衰竭的特点与诊治进展
老年心衰的诊断
2016年ESC指南强调，BNP水平可用于排除心衰，具 体数值如下所示：
老年心衰的诊断
2014年中国心衰指南推荐，BNP显著升高一般指切 值的4倍。NT-proBNP加临床诊断可提升诊断效率。
老年心衰的诊断
最新国外研究报告的BNP、NT-proBNP相关结论如下， 这一区间内的患者需要进行诊断与鉴别诊断。对于伴 其他合并症的老年心衰患者来说，BNP的最佳诊断截 点仍不明确。当患者出现病情恶化，BNP的增加超过 50%基线值可被视为失代偿性心衰。
2016 ESC指南推荐的慢性心衰诊断流程
利钠尿肽系统(NPS) 包括:心钠素(ANF or Hale Waihona Puke BaiduNP)脑钠素(BNP)
老年心衰的治疗面临挑战
随着老龄化的加速、心血管病危险因素的增加、冠心 病与急性心梗急性期救治的改善，很多心血管病存活 患者成为了心衰“后备”人员。
自1990年至今，地高辛、正性肌力药物、ACEI/ARB、 β受体阻滞剂、MRA等心衰治疗药物和ICD、CRT、 VAD等治疗装置的出现降低了心衰死亡率。
疗不足。 目前对HFpEF的病理生理机制尚不清楚，因此尚无有
效的治疗，急需深入研究 。 通过互联网进行随访是今后的方向，并且多学科协作
在老年心衰的管理治疗中非常重要。
谢谢大家！
2016欧洲心衰指南推荐的HFrEF治疗流程
盐皮质激素受体拮抗剂(MRA)、血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂（ARNI）、心衰优化药物治疗(OMT)
2014年中国心衰指南推荐慢性HFrEF的“金三角” 方案
老年心衰治疗面临的严峻挑战
缺乏循证医学证据，临床试验较少。 心脏共病：高血压和冠心病是心衰发生的最主要危险
因素，并且有协同作用。 非心脏共病：贫血、COPD、肾病、关节炎、甲状腺疾
病、易跌倒 。 社会因素：缺乏社会及家庭的关心、支持等 。
老年心衰治疗面临的严峻挑战
老年心衰患者的治疗可用“亚最佳治疗”一词来形容， 因为老年患者的治疗会受到误诊/漏诊、共病、多种药 物相互作用的影响。
2009年公布于《EHJ》的调查数据显示，80岁以上心 衰患者的常用药物主要是利尿剂和洋地黄等改善症状 的药物，而ACEI、β受体阻滞剂及醛固酮拮抗剂等真正 改善预后的药物应用较少。
改善心衰预后的药物
HFpEF与HFrEF的发病比例几乎是1:1。
总结与展望
老年心衰的临床症状和体征不典型或者典型的症状被 忽略 。
老年人心衰利钠肽水平的诊断截点需进一步明确 。 多合并心脏和心脏外的疾病，多病共存会影响心衰的
治疗质量 。 迄今为止的大型研究中，入组的老年心衰病人少，因
此需要针对这类人群进行专门的研究 。 老年HFrEF的一线药物（ACEI/ARB、β受体阻滞剂）治
老年心衰的诊断
2016年ESC指南强调，BNP水平可用于排除心衰，具 体数值如下所示：
老年心衰的诊断
2014年中国心衰指南推荐，BNP显著升高一般指切 值的4倍。NT-proBNP加临床诊断可提升诊断效率。
老年心衰的诊断
最新国外研究报告的BNP、NT-proBNP相关结论如下， 这一区间内的患者需要进行诊断与鉴别诊断。对于伴 其他合并症的老年心衰患者来说，BNP的最佳诊断截 点仍不明确。当患者出现病情恶化，BNP的增加超过 50%基线值可被视为失代偿性心衰。
2016 ESC指南推荐的慢性心衰诊断流程
利钠尿肽系统(NPS) 包括:心钠素(ANF or Hale Waihona Puke BaiduNP)脑钠素(BNP)
老年心衰的治疗面临挑战
随着老龄化的加速、心血管病危险因素的增加、冠心 病与急性心梗急性期救治的改善，很多心血管病存活 患者成为了心衰“后备”人员。
自1990年至今，地高辛、正性肌力药物、ACEI/ARB、 β受体阻滞剂、MRA等心衰治疗药物和ICD、CRT、 VAD等治疗装置的出现降低了心衰死亡率。
疗不足。 目前对HFpEF的病理生理机制尚不清楚，因此尚无有
效的治疗，急需深入研究 。 通过互联网进行随访是今后的方向，并且多学科协作
在老年心衰的管理治疗中非常重要。
谢谢大家！
2016欧洲心衰指南推荐的HFrEF治疗流程
盐皮质激素受体拮抗剂(MRA)、血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂（ARNI）、心衰优化药物治疗(OMT)
2014年中国心衰指南推荐慢性HFrEF的“金三角” 方案
老年心衰治疗面临的严峻挑战
缺乏循证医学证据，临床试验较少。 心脏共病：高血压和冠心病是心衰发生的最主要危险
因素，并且有协同作用。 非心脏共病：贫血、COPD、肾病、关节炎、甲状腺疾
病、易跌倒 。 社会因素：缺乏社会及家庭的关心、支持等 。
老年心衰治疗面临的严峻挑战
老年心衰患者的治疗可用“亚最佳治疗”一词来形容， 因为老年患者的治疗会受到误诊/漏诊、共病、多种药 物相互作用的影响。
2009年公布于《EHJ》的调查数据显示，80岁以上心 衰患者的常用药物主要是利尿剂和洋地黄等改善症状 的药物，而ACEI、β受体阻滞剂及醛固酮拮抗剂等真正 改善预后的药物应用较少。
改善心衰预后的药物
HFpEF与HFrEF的发病比例几乎是1:1。
总结与展望
老年心衰的临床症状和体征不典型或者典型的症状被 忽略 。
老年人心衰利钠肽水平的诊断截点需进一步明确 。 多合并心脏和心脏外的疾病，多病共存会影响心衰的
治疗质量 。 迄今为止的大型研究中，入组的老年心衰病人少，因
此需要针对这类人群进行专门的研究 。 老年HFrEF的一线药物（ACEI/ARB、β受体阻滞剂）治