导尿术中常见问题的临床观察与处理
留置导尿常见的护理问题及措施
留置导尿常见的护理问题及措施摘要留置导尿是一项常见的护理操作，但操作中易出现尿道疼痛，尿道损伤，出血，尿路感染，尿管滑出等护理问题。
本文对其进行了分析，并提出护理措施。
关键词导尿；常见护理问题；护理措施留置导尿技术是临床常用的护理操作技术之一,是观察病情变化、治疗疾病的一项重要措施，在诊断和治疗急、危、重症患者中起着重要的作用［1］。
临床上使用的留置导尿管固定性能好、不易滑脱、刺激性小，使病人减轻了痛苦,提高了生存的质量。
1 常见护理问题1.1 尿道疼痛1.1.1 解剖因素男性尿道全长16~22 cm，有3个狭窄，2个弯曲，且副交感和交感神经分布于整个尿道，上尿管时，尿管刺激尿道括约肌，引起其强烈收缩，增加了插管的难度，给患者带来痛苦。
1.1.2 操作因素操作粗暴，插管速度过快，尿管型号过粗，润滑准备不够均会损伤尿道，而造成疼痛。
1.1.3 患者身体因素男性患者因前列腺增生、尿道狭窄、尿道炎症等，增加了插管的难度及尿道机械损伤［2］。
1.1.4 患者心理因素患者高度紧张使腹肌不能放松，进而引起尿道痉挛，使尿道阻力增大，插管时引起疼痛［3］。
1.2 出血1.2.1 气囊导尿管未进入膀胱完成常规导尿操作步骤后，导尿管气囊尚在尿道中,向气囊注入液体，致使未进入膀胱的充液气囊嵌顿在尿道内［4］，膨胀的水囊就会将尿道膜部撑破，而致黏膜出血。
1.2.2 尿管牵拉过度使气囊滑入尿道狭窄处嵌顿，损伤尿道，造成出血。
1.2.3 气囊导尿管型号不合适实施导尿术时导尿管过粗，导尿管插入深度不够，囊内注入液体，造成患者尿道损伤，引起出血。
1.2.4 气囊导尿管质量不合格拔管时不能将气囊内的液体完全抽回，致使拔管时造成患者尿路黏膜损伤；气囊漏液，导致尿管滑出，需反复插管，以致黏膜水肿、出血［5］。
1.3 拔管损伤①注水管阻塞，气囊内液体未能完全抽出，直接拔管损伤尿道。
②气囊表面形成尿垢，使体积增大不易拔出。
③患者烦躁不安，自行将尿管强行拔除。
护士导尿术考核原因分析整改措施及效果导尿操作考核存在的问题及整改措施报告
护士导尿术考核原因分析整改措施及效果导尿操作考核存在的问题及整改措施报告1. 考核内容不全面：目前的导尿技术考核可能只注重技术的操作层面，而忽视了与导尿相关的知识、风险评估、以及并发症的处理等方面的考核。
2. 考核标准不明确：导尿技术考核的评分标准不够明确，导致考核结果不具有客观性和可比性。
3. 考核方式单一：导尿技术考核通常只采用模拟器或假人进行技术操作，缺乏真实的临床环境和实践操作。
为解决上述问题，可以采取以下整改措施：1. 全面考核：扩大考核内容，包括相关知识的考核，风险评估与处理等，以确保考核的全面性和准确性。
2. 明确评分标准：制定明确具体的评分标准，例如考核者的导尿技术操作流程、操作准确度、沟通与团队合作等方面，使考核结果能够客观准确地反映个体的技术水平。
3. 多维度考核：将导尿技术考核纳入临床实践，以真实临床环境为基础进行考核，并加入模拟情景和实际操作等，提高考核的真实性和灵活性。
4. 建立反馈机制：在考核结束后，及时向考生反馈考核结果，并指导其改进不足之处，帮助其提升技术水平。
5. 培训和实践相结合：考核前提供充分的培训和指导，使考生具备足够的技术基础，同时鼓励考生在实践中不断提升技术水平。
通过以上整改措施，可以提高导尿技术考核的准确性和全面性，保证考核结果更加客观和有效，提升导尿技术的实际操作能力。
导尿术是临床护理中常见的一项操作，对于护理人员来说，熟练掌握导尿术的技能是必不可少的。
然而，在中职护生的学习过程中，导尿术考核常常成为一道难关。
本文将从中职护生在导尿术考核中常见的问题入手，探讨其存在的原因，并提出相应的教学反思。
一、常见问题1. 操作不熟练在导尿术考核中，有些学生在操作方面不够熟练，导致操作时间过长，甚至出现疼痛、出血等不良反应。
2. 缺乏安全意识有些学生在进行导尿操作时，没有注意到操作的安全性，如没有洗手、没有使用消毒液等，容易导致感染等问题。
3. 语言表达不清在导尿术考核中，有些学生在语言表达方面不够清晰，导致考官无法理解其操作过程和思路。
真男病人导尿术ppt课件模板
感染风险的控制与管理
导尿术操作技巧
Operation skills of catheterization
03
后疼痛管理
感染风险
心理影响
失败原因
导尿术后疼痛常见，可给予镇痛药物。合理用药可减轻患者痛苦，提高满意度。
导尿术感染风险高，约10%-20%的患者会发生尿路感染。严格执行无菌操作，定期更换尿管，可降低感染率。
导尿术后的护理
Nursing care after catheterization
05
导尿管的日常护理
01
导尿术并发症发生率约为1%～5%，包括尿道损伤、感染等，需注意操作规范降低风险。
导尿术并发症发生率
02
导尿术后护理要点
导尿术后需定期清洁尿道口，保持导尿管通畅，避免压迫，减少感染风险。
03
病人心理调适
2.后护理-尿道损伤预防导尿术后需关注尿道损伤。
选择合适的导尿管，避免过度插入。保持导尿管通畅，减少尿道压迫，有助于预防尿道狭窄。
导尿术的临床应用
Clinical application of catheterization
06
真男病人导尿术的适应症
01
03
02
04
疼痛管理
感染风险
技术难题
急诊应用
Common problems and treatment of catheterization in male patients
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真男病人导尿术的常见问题及处理
真男病人导尿术的常见问题及处理
真男病人导尿术的常见问题及处理
真男病人导尿术的常见问题及处理
目录
目录导尿Βιβλιοθήκη 常见问题导尿管脱落的预防措施
老年女性留置导尿术常见问题分析及护理对策
老年女性留置导尿术常见问题分析及护理对策目的分析老年女性患者留置导尿中的常见问题，采取相应的护理措施，提高护理质量。
方法回顾分析36例老年女性患者留置导尿常见问题，总结预防处理方法。
通过正确寻找尿道口，增加气囊注水技巧，选用合适的导尿管，有效固定尿管并保持引流通畅。
结果36例患者住院期间留置导尿仅一例发生此类问题。
结论采取系统的护理措施，可有效预防或减少老年女性患者导尿术常见问题的发生，改善患者舒适度，提高临床护理质量。
标签：留置导尿；常见问题；原因分析；护理对策留置导尿术是临床常用的基础护理操作之一，对普通患者来说，留置导尿相对容易一些，而对老年女性来说，在留置导尿的过程中，却常会遇到一些棘手的问题，有时甚至会导致导尿失败而影响治疗，笔者在老年骨科工作时间较长，通过对老年女性患者留置导尿常见问题的观察，积极寻找可能发生的原因，并针对原因采取相应措施，取得较好的效果，得出一些经验，现总结如下：1、临床资料本组老年女性患者36例，年龄61-96岁，平均年龄74岁。
本组患者均在腰硬联合麻醉下行全髋或膝关节置换手术，术后最短留置尿管1天，最长留置7天。
最早出现的是术前行留置导尿时寻找尿道口困难，有35例得到了很好的解决及控制。
1例患者无法控制，因漏尿伴尿道口剧烈疼痛而不得不拔除尿管采用成人护垫接尿。
2、常见问题分析2.1 寻找尿道口困难女性尿道口的正常解剖位置是在阴蒂下方，阴道口的上方，一般的女性患者解剖位置无明显改变，较易分辨清楚。
而更年期后阴道口周围的肌肉结缔组织萎缩，阴道口逐渐变小导致阴道萎缩，萎缩的阴道牵拉回缩尿道口，使尿道口陷于阴道前壁中，致使患者外阴处只能见到阴蒂和阴道口，而看不到尿道口；尤其是个别患者生产时会阴撕裂未及时缝合，使尿道口被牵拉移位；另外老年妇女由于皮下脂肪减少，松弛的皮肤肌肉遮盖住尿道外口，导致插导尿管时，经常出现误插入阴道的情况。
2.2置尿管后渗漏2.2.1 气囊内注水不合适气囊注水量一般与气囊容积相等，当患者留置尿管时间较长时，气囊就会逐渐萎缩，膀胱集有一定尿液而未及时放尿时，气囊因浮力作用漂离尿道内口导致漏尿。
留置导尿术操作中的常见护理问题分析及其应对措施
留置导尿术操作中的常见护理问题分析及其应对措施目的：分析留置导尿术操作中的常见护理问题，探讨其应对措施。
方法：回顾性分析2012年8月-2015年6月我院收治的67例住院留置尿管患者临床资料，对患者留置导尿术操作过程中出现的护理问题进行分析，并采取科学合理的护理措施。
结果：67例患者中龟头水肿4例（5.97%），意外拔管导致血尿9例（13.43%），留置尿管后导致血尿17例（25.37%），护理过程中插管不畅37例（55.22%）。
结论：提高医护人员对气囊导尿管结构的熟知程度，普及和掌握留置导尿术技巧，进行全面规范的气囊导尿管应用技术培训指导，做好术后护理干预。
标签：护理问题；应对措施；留置导尿术留置导尿术是临床常用的一种治疗方法，主要是指医护人员在无菌环境下将导尿管经过患者尿道插入其膀胱之中，从而通过留置在膀胱之中的导尿管间断或持续引流的方式帮助患者排尿。
导尿术属于一种插入性手术，在实际的过程中很容易因为操作不当或者护理部全面造成尿路感染、出血等并发症，影响治疗效果，降低患者生活质量[1]。
本文回顾性分析我院收治的67例住院留置尿管患者的临床资料，现作如下总结报道：1 资料与方法1.1 一般资料回顾性分析2012年8月-2015年6月我院收治的67例住院留置尿管患者的临床资料，其中男42例，女25例，患者年龄20-57岁，平均年龄（35.6±4.5）岁。
其中重症病人15例，前列增生10例，普外科手术20例，尿潴留22例。
1.2 方法采集患者的临床资料，包括性别、年龄、受教育程度等，调查其在留置导尿术中插管中发生率较高的护理问题，并进行数据统计。
2 结果67例患者中龟头水肿4例（5.97%），意外拔管导致血尿9例（13.43%），留置尿管后导致血尿17例（25.37%），护理过程中插管不畅37例（55.22%），详见下表所示。
3 讨论3.1 分析留置导尿术中插管常见的护理问题（1）患者自身问题：大部分患者因为留置导尿术插管比较陌生，手术之前很容易出现羞怯、恐惧等不良情绪，尤其是未婚患者在插管过程中若精神高度紧张，易发生尿道痉挛情况。
导尿术中常见问题原因分析及护理体会
导尿术中常见问题原因分析及护理体会作者：郭果来源：《医学信息》2014年第03期摘要：通过对2007年1月～2009年12月256例导尿及留置尿管患者的操作过程中常出现的几个问题分许，提出正确的处理方法并找出相应的护理对策，及时实施，以便进一步提高导尿质量。
关键词：导尿；常见问题；护理体会导尿是临床护理工作中常用的护理技术操作，是解决尿潴留、观察尿量及治疗疾病的重要措施。
我科自2007年1月～2009年12月行导尿术256例，针对手术过程中出现的问题认真总结和分析，找到了相应的处理办法。
现将问题原因分析及护理体会报道如下。
1 临床资料本组病例256例，男135例，女121例；年龄1～84岁，平均年龄34岁。
其中出现引流不畅32例，尿管置入困难9例，尿路感染2例，尿管拔出困难1例，尿液外流7例，尿道损伤1例。
2 心理护理多数患者一听到要导尿就会不同程度的紧张、害怕、害羞而拒绝接受，担心尿管带来疼痛不适，加之我国传统思想的沿袭及对性知识的神秘，暴露会阴部，特别是男患者面对女护士，更是感到紧张、不安甚至拒绝。
针对这些心理问题，在导尿前应向患者耐心解释导尿的目的以及注意事项，教会患者如何配合，使患者对导尿有一个简单的认识过程、适应过程，另外操作时要为患者创造一个隐蔽的环境，碰上男性患者，必要时请1位男医生陪同，解除其紧张害羞的心理，以其较佳心理配合。
3 感染问题尿道感染是导尿术中常见的并发症，特别是老年、女性、病重和尿管留置时间较长者，这就要求在导尿时严格无菌操作，定时进行膀胱冲洗并保持接口不被污染，保持引流畅通，蓄尿袋不可高于患者尿道及膀胱，以防尿液返流逆行感染。
临床上对长期尿管患者尿道口护理常常有所疏忽，也是引起感染的原因，应加强护理，每天必须用0.2%碘伏或消灵擦洗尿道口及会阴部，防止感染。
4 尿管置入困难或拔出困难4.1置入困难老年男性患者导尿过程中，常常遇到导尿管放不进去的情况，本组有9例置入困难，其中就有8例为老年男性前列腺肥大，女性1例，为尿道口萎缩陷入阴道壁中。
护生在女性导尿术考核中常见问题分析及对策
在考核 中， 些护生不与“ 有 病人” 交流 ， 缺乏沟通意识 ， 超过
口说话。采用课 堂与实践融 为一体 的教学方法 ， 不仅能强化护
半数 以上 的护生虽 与“ 人” 流沟通 ， 病 交 但缺乏技 巧 ， 沟通时像 在背书 ， 给“ 不 病人 ” 反应 的时 间， 不能体 现“ 以人 为本” “ 、 以病
在操 作时务必小心保 护好无菌物 品、 操作 区域不被污染 ， 则 否
易造成病人尿路感染 ， 增加病人 的痛苦。
３４ 以护理程序为框 杂， ． 重挽评估 内容
有些护生不 了解评估 的重要性 ，不 清楚操作后 的评估 意
义， 疏忽评估 内容 ， 忽略护理程序。
２５ 操作曲灵活性 不够 ．
人 为 中心 ” 护理 理 念 。 的
生 的沟通 意识 ， 能提高其人 际沟通 能力 ， 还 为将来 就业 奠定 良
好基础。
３２ 强谰 查对 的重 要 挂 ．
２２ 查对羽 度落实 不到位 ．
护生对查对制度的重要性认 识不够 ， 考核 时部 分护生拿着 治疗 卡走 到模拟 “ 病人 ” 旁边 ， 然后 看着教师说 “ 三查七对 ” 至 ， 于查对 的内容 、 目的是什么 ， 有些护生则不清楚 ， 而且也 落实不
问题进行 分析 。 出对策 。 找
关键词： 护生 ； － ａ 性导尿术 ； ｘ 考核 ； 问题分析及 对策
中 图 分类 号 ： ６ ０ Ｇ ３ 文 献 标 识 码 ： Ａ 文 章 编 号 ：６ １ １４ （ ０９）０ ０ ０－ ２ １７ — ２６ ２ ０ ２ － １０ ０
１ 对 象 与方 法 １１ 对 象 ．
有些护生在考 试过程 中机械刻板 ， 为考试而考 试 ， 对操作
导尿技术常见并发症预防与处理
第七页，编辑于星期日：二十三点 三十一分。
并发症三：尿路感染
• 5. 做好会阴护理，保持尿道口清洁。女病人用消毒
液棉球擦拭外阴及尿道口，男病人用消毒液棉球擦拭
尿道口、龟头及包皮，每天1～2次。 • 6.根据材质和使用说明及时更换尿袋，及时排空
导尿技术常见并发症的预防与处理
第一页，编辑于星期日：二十三点 三十一分。
• 导尿术（catheterization）是在严格无菌操作下，用导尿管经尿道插入膀 胱引流尿液的方法。导尿术可为尿潴留病人引流出尿液，以减轻痛苦；协助 进行临床诊断；为膀胱肿瘤病人进行膀胱化疗等。
第二页，编辑于星期日：二十三点 三十一分。
尿道口可有脓性分泌物。尿液检查可有红细胞、白细胞，细菌培养可见 阳性结果。
• （二）预防与处理 • 1. 尽量避免留置导尿管，必须留置导尿管时尽量缩短留置时间。 • 2. 严格无菌操作，动作轻柔。
• 3. 鼓励病人每天摄取足够的水分，使每日尿量维持在2000ml以上，达 到自然冲洗尿路的作用，以减少尿路感染的机会。
第十ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ，编辑于星期日：二十三点 三十一分。
并发症六：虚脱
• （一）临床表现 • 病人突然出现恶心、头晕、面色苍白、呼吸表浅、全身出冷
汗、肌肉松弛、周身无力、往往突然瘫倒在地，有的伴有意 识不清。
• （二）预防与处理 • 1. 对膀胱高度膨胀且又极度虚弱的病人，第一次放尿
不应超过1000ml。
• 2. 发现病人虚脱，应立即取平卧位或头低脚高体位，给予 温开水或糖水饮用。
并发症
• 1.尿道粘膜损伤 • 2.尿道出血 • 3.尿路感染 • 4.气囊破裂 • 5.引流不畅 • 6.虚脱
导尿操作并发症预防与处理
【预防措施】
• 1.导尿前反复向患者做好解释工作，使患者 清楚导尿本身并不会引起性功能障碍。 • 2熟练掌握导尿技术，动作轻柔，避免发生 其他并发症。
【处理措施】
一旦发生性功能障碍，给予心理辅导，如无 效，请男性病科医生给予会诊治疗。
六、尿道假性通道形成
• 【临床表现】 • 尿道疼痛、尿道口溢血。尿道镜检发现假 性通道形成。 •
• 1.发现患者虚脱，应立即取平卧位或头低足 高位。 • 2.嘱其饮用温开水或糖水,并用手指掐人中、 内关、合谷等穴位,或是针刺合谷、足三里 等。 • 3.如经上述处理无效，应及时建立静脉通道， 并立刻通知医生抢救。
五、暂时性功能障碍
【临床表现】 • 男性性功能障碍如阳痿、早泄、不射精、 逆行射精、性欲低下、性欲亢进等，均可 见于导尿后，但属少见情况。
• 5.插管时延长插入长度，见尿液流出后继续前进 5cm以上，充液后再轻轻拉至有阻力感处，一般 为2〜3cm，这样可避免导尿管末端进入膀胱，球 囊充液膨胀而压迫膀胱黏膜，损伤后尿道。
• 6.耐心解释，如患者精神过度紧张，可遵医嘱插 管前肌内注射地西泮 (安定）10mg，阿托品0.5〜 1mg，待患者安静后再进行插管。
【处理措施】
• 1.用导尿管附带的塑料导丝疏通引流腔，如仍不通畅，则 需更换导尿管。 • 2.导尿管在膀胱内“打结”，可在超声引导下用细针刺破气 囊，套结自动松解后拔出导尿管。 • 3. 导尿管折断者，可经尿道口用异物钳完整取出。 • 4. 有膀胱痉挛者，可嘱其口服溴丙胺太林（普鲁本辛）或 颠茄合剂等解痉药物。
【处理措施】
一旦发生后尿道损伤，如采用的是不带气囊 的导尿管，应尽早重新插入气囊导尿管，以 便牵拉止血或作为支架防止尿道狭窄。后尿 道损伤早期，局部充血、水肿尚不明显，在 尿道黏膜麻醉及充分润滑下重新插管，一般 都能顺利通过。
尿道黏膜损伤、尿路感染、虚脱、尿潴留、拔管困难和引流不畅等留置导尿发生原因、临床表现及预防处理
尿道黏膜损伤、尿路感染、虚脱、尿潴留、拔管困难和引流不畅等留置导尿发生原因、临床表现及预防处理留置导尿是目前临床常用的医疗护理技术，以解决各种原因导致的排尿困难、尿潴留或较大手术术中术后尿液引流、危重病人或急性肾衰的尿量观察等。
这是侵入性操作技术，因此常出现一些并发症。
常见并发症包括尿道黏膜损伤、尿路感染、虚脱、尿潴留、拔管困难和引流不畅。
尿道黏膜损伤发生原因：1、操作者不熟悉尿道的解剖结构，插管或拔管时操作动作粗暴，易造成男性尿道的狭窄和弯曲部位损伤。
2、由于导尿管插入的深度不够气囊未完全进入膀胱，冲液的气囊将尿道，膜部扩裂导致出血。
3、患者精神紧张，在插管时发生尿道括约肌痉挛;下尿道病变，尿道扭曲变形,插管易造成尿道黏膜损伤。
4、操作时插管动作粗暴、插管速度过快、润滑度不够或者尿道梗阻插管困难时均可造成尿道损伤，引起血尿或者拔管后血尿。
5、所选用导尿管粗细不合适、质地硬、反复插管等均易造成尿道黏膜损伤。
6、使用气囊导尿管导尿时，插管深度不够即向气囊内注水造成气囊压迫后尿道导致黏膜水肿出血。
7、尿袋未固定，拉力过大；尿袋固定太紧，患者翻身时将气囊拉出；患者烦躁时，自行将导尿管拔出，损伤尿道。
临床表现：尿道内疼痛，局部压痛明显，排尿时加重;尿道外口溢血，有时伴血块;部分患者可出现排尿困难甚至发生尿潴留;尿道黏膜损伤严重者可伴有会阴血肿、尿液外渗，甚至直肠痿，损伤并发感染者出现体温升高、尿道流脓或尿道周围脓肿。
预防及处理：1、操作者置导尿管前认真评估患者，了解患者有无尿道狭窄、前列腺增生或其他尿道病变，并向患者做耐心解释，消除患者的紧张情绪，取得患者的配合。
2、熟练掌握男女泌尿系统解剖生理特点插管时动作应轻柔，速度要慢，插管前要和病人多做交流和沟通，做好心理护理。
3、选用粗细合适、质地柔软的导尿管，插管前润滑导尿管，尤其是导尿管的气囊部位，以减少插管时的摩擦力。
4、用石蜡油充分润滑整条导尿管，在插管过程中遇到阻力不能前进时，不能盲目插入，遇到阻力时可以自尿道口向尿道内注入石蜡油起润滑作用，或者利多卡因粘膜麻醉以减少疼痛。
导尿术中常见问题原因分析及护理体会
导尿术中常见问题原因分析及护理体会通过对2007年1月～2009年12月256例导尿及留置尿管患者的操作过程中常出现的几个问题分许，提出正确的处理方法并找出相应的护理对策，及时实施，以便进一步提高导尿质量。
标签：导尿；常见问题；护理体会导尿是临床护理工作中常用的护理技术操作，是解决尿潴留、观察尿量及治疗疾病的重要措施。
我科自2007年1月～2009年12月行导尿术256例，针对手术过程中出现的问题认真总结和分析，找到了相应的处理办法。
现将问题原因分析及护理体会报道如下。
1 临床资料本组病例256例，男135例，女121例；年龄1～84岁，平均年龄34岁。
其中出现引流不畅32例，尿管置入困难9例，尿路感染2例，尿管拔出困难1例，尿液外流7例，尿道损伤1例。
2 心理护理多数患者一听到要导尿就会不同程度的紧张、害怕、害羞而拒绝接受，担心尿管带来疼痛不适，加之我国传统思想的沿袭及对性知识的神秘，暴露会阴部，特别是男患者面对女护士，更是感到紧张、不安甚至拒绝。
针对这些心理问题，在导尿前应向患者耐心解释导尿的目的以及注意事项，教会患者如何配合，使患者对导尿有一个简单的认识过程、适应过程，另外操作时要为患者创造一个隐蔽的环境，碰上男性患者，必要时请1位男医生陪同，解除其紧张害羞的心理，以其较佳心理配合。
3 感染问题尿道感染是导尿术中常见的并发症，特别是老年、女性、病重和尿管留置时间较长者，这就要求在导尿时严格无菌操作，定时进行膀胱冲洗并保持接口不被污染，保持引流畅通，蓄尿袋不可高于患者尿道及膀胱，以防尿液返流逆行感染。
临床上对长期尿管患者尿道口护理常常有所疏忽，也是引起感染的原因，应加强护理，每天必须用0.2%碘伏或消灵擦洗尿道口及会阴部，防止感染。
4 尿管置入困难或拔出困难4.1置入困难老年男性患者导尿过程中，常常遇到导尿管放不进去的情况，本组有9例置入困难，其中就有8例为老年男性前列腺肥大，女性1例，为尿道口萎缩陷入阴道壁中。
护生在女患者导尿术考核中常见问题分析及对策
作 的反馈信 息 ， 出护理工作 中的不足 ， 找 改进 护理 计划 ， 善 完
护理 工 作 。
３２ 第一次注射胰 岛素 的护理 ．
一般来 说患 者认 为注射胰
３ ６ 护理人 员应 继续学习扩 大知识 面 随着护理学 的发展 ， ． 护理内涵不再仅仅是对疾病本身的护理 ， 而是涉及患 者生理 、
白接受胰 岛素治疗 的益处 。做好血 糖监 测记 录 ： 良好 的血 糖 监测记 录 ， 可以帮助分析和找 出血糖不稳定 的原 因 ， 并加 以纠 正。记 录中应包括 每天血糖监测 的时间 、 血糖值 和饮食量 、 进 食时 间以及用药与 时间 ， 特别 是胰 岛素量 与注射 时 间。每天 的运动量 ， 运动时间和一些特别的事件 ， 如发烧 等。
通过对 ８ ６例初次使用 胰 岛素治疗 ２型糖 尿病 患者 的心
理护理 ， 配合药物治疗 ， 者病 情均取得 一定疗效 。笔 者体会 患
到， 通过 以上 的心理护理后 ， 使患者 消除其 不 良情绪 和情感 ，
３ ３ 低血糖 的防 治 低 血糖 一般发生 在空 腹或 皮下注 射胰 ．
岛素后 ３～ ， 时也 可在注射 １ ３ ｉ ４ ｈ有 ５— ０ｒ ｎ出现 。护士 应经 ａ
4体会操作技能又称动作技能是指借助骨骼肌运动而实现系ytjb部动作以完善合理的方式进行组合并趋于自然化时形成的一种技能其目的是为了处理某种特定作业由于护理学是一门实践性很强的应用性学科因此操作技能是护理实践中极为重要的一个方面?导尿术作为一项侵入性护理操作技术要求严格掌握适应症对尿潴留的患者必须先采取其它措施促进患者排尿不能奏效方可导尿操作中要严格执行无菌操作原则本院采取一对一的带教模式临床带教老师经过层层选拔和考核聘任队伍稳定操作考试前护生与带教老师已相处一段时间彼此之问已经比较熟悉有利于消除紧张情绪使学生能在轻松愉快没有风险和应激的气氛中进行练习和考核?既有利于学生提高成绩又遵循了有益无害的伦理原则即强调一切为患者的利益着想尽量做对患者有益的事或至少不对患者造成伤害j在人体教学模型进行训练和考核有效的防止了护生因为紧张和操作失误给患者可能带来的伤害
导尿中常见的问题及其处理
一
作 ，掌握男性和女性 患者的会 阴消毒方法 与顺序 ，留取尿液标本应采
用无菌技术 。 ３ ． ３ ． ３做好清洁工作
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
全麻气管插管前进行 。全麻苏醒期 ，要安排专人 守护 ，将 患者头偏 向 侧 ，充 分给氧 ，预防窒息 。 ３ ． ２提 高导尿技巧 ３ ． ２ ． １避 免放尿过急 为尿 储 留病人 放尿 时 ，不 可 一 次将 膀 胱排 空 ， 一般 先放 ５ ０ ０
鼓励 患者多饮水 ，饮水量 １ ５ ０ ０ ～２ ５ Ｏ 达到 自然冲洗尿路的目 的。 此外做好尿道 口 清洁工作，保持尿道 口清洁 ： 做好引流袋更换 ， 更
换 引流袋 时严格执行无菌操作 。 引流袋有 １周换 ２次， 也有 １ 周换 １ 次。 ４ 结论
本文 针对导尿 过程总最 容易 出现 的 问题提 出了针对性 的解决意
３ ． ２ ． ２ 正确选择导尿管 这可 以从两个方面考虑， 一是导尿管 的口径 ， 二是导尿管 的材质 。 原则 上选用 口径小的导尿管，根据病情常需选用较粗 的导尿 管，为插 管带来 困难 。根据对 患者 的评估与预期插 管时间等选择不同材质的导 尿管 ，以减少导尿管的更 换。 ３ ． ２ － ３把握尿管插入 的深度 尿管插人过深或过浅，均会影 响尿 液引流，病人会感到膀胱区不 适或疼痛 。为确保气囊全部进人膀胱 ，应见尿后 再插 人 ４ ｃ ｍ． ． ６ ｃ ｍ， 方
在为严 重尿潴 留病 人导尿 时 ，常有护 理人员 一次将尿 液全部 排 出， 这种操作方法 ， 会使膀 胱内压 突然降低，导致膀胱黏膜急剧充血， 发生血尿 ，对老年体 弱者而言 甚至可 能会 引起休克 。
气囊导尿管临床应用中常见问题分析及处理
气囊导尿管临床应用中常见问题分析及处理（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】气囊导尿管；并发症气囊导尿管导尿既是一种诊断方法，也是一种治疗的常用手段，操作简单，应用普遍，但临床上常因操作和导尿器具等原因出现一些问题，增加病人痛苦，影响病人健康。
如何安全进行导尿，恰当的护理是目前护理工作应予以重视的问题。
1临床资料2007年2月至2008年3月我科留置尿管患者230例，其中男140例，女90例；婴幼儿29例，老年患者70例，成年患者131例；颅脑外伤40例，脑血管病50例,颅内肿瘤80例,椎管肿瘤50例，癫痫10例，留置尿管时间最短2 d，最长4月。
2导尿管插入困难的常见原因及应对措施2.1婴幼儿患者导尿新生儿及婴幼儿尿道较细，尿管插入较困难。
普通导尿管多因过粗而不能使用，我们试用一次性输液器的头皮软管在无菌操作下去掉针头部分，稍加修整，使前端圆钝，用头皮软管替代导尿管轻轻插入尿道进入膀胱［1］，本组6例患儿通过此法获得成功。
2.2成年患者导尿成年清醒患者由于对插尿管存在恐惧及羞涩感，男性出现尿道括约肌收缩，女性则因双腿内收影响暴露尿道口，造成插管困难，应做好心理护理，屏风遮挡，避免过多暴露［2］。
手术患者必要时可在全身麻醉后再行导尿术。
15例烦躁患者受到刺激可能发生过激反应，尿道括约肌痉挛性收缩，使尿管插入困难，此时在征得家属同意的情况下，应用保护性制动措施，将导尿管插入尿道内口时用无菌石蜡油3～5 mL和2%利多卡因5 mL同时注入导尿管内，稍待1 min将导尿管插入膀胱内。
2.3老年患者导尿法老年男性病人多因前列腺增生、肥大而使尿道狭窄造成导尿管插入困难，将病人取侧卧位，垫高臀部呈30度角即可插入；高龄女病人由于肌肉结缔组织萎缩，尿道口暴露困难，在消毒好会阴之后戴好无菌手套，左手食指、中指并拢，伸于阴道2 cm，屈曲远端指间关节，将阴道前壁拉紧外翻，并可以调整手指的位置，可以见到阴道前壁的所有黏膜，即可以找到尿道口。
导尿术操作常见并发症预防及处理
导尿术操作常见并发症预防及处理一、导尿术并发症一、尿道黏膜损伤1、原因（1）导尿时病人情绪高度紧张，插导尿管时出现尿道括约肌痉挛，易发生尿道黏膜损伤。
（2）操作者插导尿管动作粗暴，或因技术不熟练，反复插管引起尿道黏膜损伤。
（3）导尿管型号不合适，或质地僵硬，插管前没有充分润滑。
（4）男性病人尿道长，有两弯（耻骨下弯和耻骨前弯）、三狭窄（尿道内口、膜部和道外口）的解剖特点，易发生尿道黏膜损伤。
（5）有些男性病人伴有前列腺肥大增生，前列腺部尿道狭窄，插入导尿管易致损伤。
（6）使用气囊导尿管时，导尿管未进入膀胱或刚进入膀胱，即向气囊内注水，肿大的气囊压迫后尿道引起损伤。
2、临床表现病人主诉尿道疼痛，伴局部压痛，排尿时加重。
可见尿道出血，甚至发生会阴血肿。
有些病人伴有排尿困难，甚至尿潴留。
3、预防和处理（1）导尿前耐心解释，缓解病人紧张情绪。
（2）根据病人情况选择粗细合适、质地软的导尿管。
（3）操作者应熟练掌握导尿术的操作技能和相关解剖生理知识。
（4）插管时动作应轻柔，切忌强行插管，充分润滑导尿管。
对于前列腺增生肥大的病人，遇插管有阻力时，从导尿管末端快速注入灭菌石蜡油5-10ml，借助其润滑作用将导尿管迅速插入。
（5）插管时延长插入长度，见尿液流出后继续前进5cm以上，气囊充液后再将尿管轻轻拉回至有阻力感处，避免尿管未完全进入膀胱，气囊充液膨胀压迫损伤尿道。
（6）发生尿道黏膜损伤时，轻者无须处理或采用止血镇痛治疗，严重损伤者，根据情况采取尿道修补等手术治疗。
二、尿路感染1、原因（1）无菌导尿用物未达到无菌要求。
（2）操作者未遵循无菌技术操作原则，使细菌侵入尿道和膀胱。
（3）导尿过程中发生了尿道黏膜损伤，破坏了尿道黏膜的屏障作用。
（4）插导尿管时误人阴道，拔出重新插时没有更换无菌导尿管。
（5）所采用的导尿管粗细不合适或质地太硬。
2、临床表现主要表现为膀胱刺激征，病人主诉尿频、尿急、尿痛。
尿常规结果示有红细胞、白细胞，尿培养可有阳性。
实习护生在导尿过程中常见问题及对策
实习护生在导尿过程中常见问题及对策导尿术是护理中最常用的无菌技术比较繁琐的基础护理操作之一，也是临床各科经常遇到的一项护理操作，广泛应用于麻醉、手术后排尿困难的患者、各种原因引起的尿潴留者及危重患者。
方法虽然很简单，但是在实际工作中，仍会遇到许多问题，尤其是实习护生，技术不熟练，临床操作经验缺乏，心理因素等原因导致问题更加突出。
本文针对实习护生在临床实习中较常遇见的与导尿操作有关的问题加以总结并提出有效应对措施，以期能帮助实习护生尽量熟练掌握导尿及留置导尿操作，减少患者痛苦。
标签：实习护生导尿护理问题及对策【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）12-0656-011實习护生在导尿术中常见问题1.1 操作流程不连贯。
随着护理模式的转变，护理教学也在不断地改革探索，使教学适应临床发展的需要，培养高素质护理人才是本世纪护理学科发展的要求，也是适应体制改革对人才层次、能力要求的必然结果[1]。
实习护生作为护士的后备力量，是为人类健康服务的特殊群体，在将来的工作中人数最多，接触面最广，且工作在与患者接触的临床第一线。
在他们实习期间，很多操作实属首次，因此，操作步骤衔接不连贯，动作不熟练，均可能导致其尿管插管的成功率。
1.2 无菌观念不强。
导尿前未按正规操作程序进行会阴部清洗消毒，操作过程中接触未消毒的物品，已经被污染的尿管从病人阴道拔出后未经更换再次使用，均可引起尿道感染。
1.3 插管困难。
对病人尿道解剖部位了解不够清晰，插管时情绪紧张，担心一次插管不成功。
对于插管不畅时遇见的情况不能进行冷静的分析，如尿道狭窄多见于前列腺增生症，其次尿道外伤、炎症等。
尿道异物、结石也会增加插管难度[2]。
患者情绪紧张、尴尬、害羞等。
如男性患者遇见女护士插管，腹肌紧张不能放松，尿道痉挛等导致插管困难。
如今临床上男护士的数量日益增多，女性患者在遇见男护士操作时，多会出现尴尬、抵触等情绪影响操作顺利进行。
1.4 尴尬焦虑心理。
中职护生在导尿术考核中常见问题的教学反思
中职护生在导尿术考核中常见问题的教学反思导尿术是护理学专业中一项基础而重要的操作技能，在临床实践中具有广泛的应用。
随着中职护生的学习与实践，导尿术考核中出现的问题也逐渐显露出来。
本文将对中职护生在导尿术考核中常见问题进行反思，并提出相应的教学建议。
1. 操作不规范导尿术要求护理人员严格按照操作步骤进行，确保操作的规范和安全。
然而，在导尿术考核中，常见的问题是护生在操作过程中存在不规范的情况。
比如，护生可能未事先准备好所需的器械和消毒物品，没有正确佩戴手套或未按照正确的步骤进行操作。
针对这一问题，教师应加强对导尿术操作规范的教学。
可以通过模拟实际操作情景，引导护生逐步理解和掌握导尿术的操作流程，并强调每个步骤的重要性和注意事项。
同时，可以要求护生进行反复练习，直至掌握规范的操作技巧。
2. 解剖知识不足导尿术是一项需要对泌尿系统有一定了解的操作技能。
然而，中职护生在考核中常出现解剖知识不足的问题，例如无法正确地定位尿道口或无法判断尿道的长度等。
为解决这一问题，教师应注重解剖知识的教学，包括泌尿系统的结构和功能、尿道的位置和长度等。
可以通过展示解剖模型或图像等多种形式进行教学，帮助护生深入理解解剖结构和相应的操作技巧。
3. 感染控制不到位导尿术是一项非常关键的操作，不当的感染控制可能导致院内感染的风险。
然而，中职护生在导尿术考核中，常见的问题是感染控制不到位，如未进行适当的手卫生，未按规范进行导尿管的插入和固定。
为解决这一问题，教师应加强对感染控制知识的教学。
可以强调手卫生的重要性，教授正确的手卫生方法，并鼓励护生在实践中养成良好的手卫生习惯。
同时，要求护生严格按照感染控制规范进行导尿管的插入和固定，确保操作的安全性和卫生性。
4. 沟通不畅导尿术是一项需要与患者进行有效沟通的操作。
然而，中职护生在考核中常见的问题是沟通不畅，包括未能与患者进行充分的信息交流、未能获得患者的合作等。
为解决这一问题，教师应注重沟通技巧的培养。
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导尿术中常见问题的临床观察与处理
永昌县人民医院急诊科李永玉
导尿术是临床操作中最常用的技术之一，导尿成功与否在一定程度上影响着患者的病情发展和预后。
对于非专科医生来讲，能否及时准确地判断和处理导尿过程中出现的问题更有其特殊的意义。
现将临床中遇到的常见问题的临床表现和解决方法归纳如下。
1、导尿管的选择
现用于临床的导尿管主要有3类：（1）橡胶导尿管；（2）乳胶导尿管：有双腔、三腔气囊导尿管、四腔两囊导尿管；（3）硅胶导尿管：有双腔、三腔气囊导尿管、四腔两囊导尿管。
橡胶导尿管主要用于留置导尿和药物灌注，因与机体相容性差，已趋于淘汰，目前临床很少使用，使用最多的是乳胶导尿管，但硅胶导尿管与机体相容性更好。
无论哪一种导尿管都分为F8～F24号，很多人认为导尿管越细越好插入，事实并非如此：（1）导尿管越细就越软，就越容易受阻；（2）内径越小，就更容易被堵塞造成导尿不畅；（3）导尿管越难以插入时常借助导丝，内径越细导丝就越难以插入；（4）导尿管外径细就会存在导尿管外壁和尿道内壁之间形成空间，造成尿外溢，给细菌以繁殖的空间。
国内成年男性用F18～F20号，成年女性用F20～F24号为宜。
对于年老体弱、长期卧床的患者，特别是女性，由于会阴部肌肉弹
性较差，尿道括约肌较松弛，导尿时应选择型号较大、管径较粗
的导尿管，这样既可以防止漏尿，又能保证尿管通畅，不宜堵塞.
2、导尿管插入受阻
一般的患者都容易插入，比较困难的主要有以下情况：前列腺增生症、尿道狭窄、尿道异物、结石、假道存在、尿道断裂、尿道闭锁、包皮粘连、水肿、外阴萎缩等。
（1）前列腺增生的患者最为常见，再插入受阻时,保持原位置不动,先向尿管内注入无
菌石蜡油3-5ML,再注入利多卡因2-3ML,待局部麻醉后再行插入.
若再受阻就借用导丝将尿管送入。
（2）尿道狭窄的患者局麻后才能插入者，可先行尿道扩张，再插入导尿管。
用F20号以上的导
尿管，不但可以导尿，还可以支撑尿道，减少瘢痕挛缩和尿道狭
窄的发生率。
（3）当尿道有异物、结石、假道存在时，盲目的插入只会导致尿道的进一步损伤。
此时最好在膀胱镜直视下清除异物、结石，寻找到真道后，经镜鞘先置入一条输尿管导管，再在
导管的引导下插入导尿管。
（4）尿道断裂的患者可能顺利插入时，切不可强行插入，以免加重尿道损伤或假道形成，应手术治疗。
（5）尿道闭锁者需行耻骨上造瘘术，再做二期手术治疗。
（6）
尿道外口难以辨认：包皮水肿、粘连、老年女性萎缩的阴道牵拉
尿道口使之陷于阴道前壁之中均可使尿道外口难以辨认。
这时要
想办法暴露尿道外口再插管。
对于老年女性，可用左手食指、中
指并拢，深入阴道2 cm，将阴道前壁拉紧外翻，即可在外翻的阴道黏膜中找到尿道口位置。
（7）老年患者因年老体弱、尿潴留，
存在紧张和恐惧感，或有部分老年患者曾有多次导尿而增加紧张和恐惧心理，这时应耐心解释，使其放松紧张心理给予配合。
（8）有的患者因尿潴留时间长而膀胱过度充盈，挤压尿道内口使尿道内口几乎关闭，导尿管不能插入，这时可在耻骨上穿刺抽出一部分尿液（200～400 ml）后尿管就可以顺利插入。
3、导尿管的深度
一般认为，导尿管应插入见尿后再进入3～5 cm就可以打气囊固定。
由于气囊导尿管的开口在导尿管头的侧方，气囊前2 cm 左右处，这时可能气囊还没有进入膀胱而位于尿道前列腺部就被充气了，这时充气，不但阻力大而且压迫尿道前列腺，导尿管开口部可能也未进入膀胱，不能有效导尿。
插入导尿管时至少有尿后再进入5～8 cm，或将导尿管全部插入再充气回拉，就能保证导尿管头部开口在膀胱内，顺利导尿
4、气囊的注入
双腔气囊导尿管插入后，气囊注入夜体形成水囊利于尿管固定不宜滑出，但由于气囊尿管制造工艺的原因，部分气囊注入10ML液体时囊壁受力不均匀，球体偏向一侧，使球囊与尿道内口贴合不紧密，易出现漏尿或引流不畅现象，遇到此种情况时继续向气囊内注入5-10ML液后症状消体失。
有资料表明气囊注入>20ML 时,越接近气囊的最高限定标准,液体抽出后,囊壁越回缩不良,拔管时易引起尿道黏膜损伤,出现肉眼血尿.因此,使用气囊导尿管
时气囊注液量以15-20ML为最佳.
5、气囊导尿管外固定
留置导尿是常用的临床处置措施之一，但留置导尿易引起尿路感染。
有报道，尿露感染占医院获得性感染的40%，其中80%~~90%与使用导尿管有关。
选择了双腔气囊导尿管后，医护人员普遍认为有气囊的存在导尿管就不需要固定/但气囊只能避免
导尿管的滑出，却不能避免留在体外的导尿管进入尿道，未固定的导尿管可把聚集在尿道口的大量细菌带入尿道，引起逆行感染。
跟据美国CDC的规范，必须用胶带将导尿管固定于患者的腹部或大腿内侧。
留置尿管期间若对尿管不予外固定，随着患者体位改变，导尿管会有不同程度的移动，将露在外面的尿管移动到尿道内，加速了病原菌通过导尿管外壁与尿道黏膜之间的空隙而上行感染。
同时导尿管的反复移动还增加了尿道壁和膀胱壁损伤的机会，导致机械性炎性反应的发生。
用硅胶管导尿、保持通畅的密闭引流系统且每周更换1次集尿袋、是预防尿路感染的有效措施，在严格执行以上措施的前提下，对尿管进行妥善的外固定，减少尿管的移动，可有效降低尿路感染的发生。
6、孕妇导尿应注意的问题
一次导尿后尿路感染的发生率为2%～20%，再次导尿就增加了上行性尿路感染的机会。
孕妇一方面由于有生理性肾盂积水，尿液中营养物质增多，输尿管有尿液逆流现象，临产后由于受胎头的挤压，血液及淋巴回流受阻，膀胱底部充血、水肿明显，尿道抵抗力差；另一方面术中插管，会阴部暴露不充分，消毒不彻
底，操作不方便，容易将细菌带入尿道；反复插管易引起尿道口黏膜损伤，所以正确掌握孕妇留置尿管的深度，避免不必要的反复插管，减少其尿路感染，从而减轻孕妇的痛苦及经济损失。
剖宫术孕妇留置导尿管长度为8～10 cm较合适，能使膀胱彻底排空，有利于手术和护理。
7、择期手术留置导尿管的时机
由于手术可引起患者紧张、恐惧和焦虑，而恐惧、焦虑易引起随意肌系统紧张，患者处于精神紧张状态，对于各种刺激高度敏感，又有害羞、怕痛的顾虑，故需选择留置导尿时机从而减轻患者的痛苦。
有学者研究表明，选用硬膜外麻醉的择期手术患者，麻醉起效20 min后，疼痛减轻，尿道及膀胱括约肌松弛，尿道阻力减小，患者对各种刺激敏感度下降，此时是留置导尿管的最佳时机。