植入式静脉输液港的护理

输液座、导管堵塞 • 可能原因 • 解決方法 –冲洗不充分 –是否保持正压方式移 –以尿激酶(5000U/ml) 除蝶翼针或无损针 溶解 –每次輸液前抽回血后, 是否以20mlNS 冲洗 –是否正确封管
常见问题及解决方案
使用尿激酶处理血凝堵塞的导管
消毒、使用无损伤针穿刺输液港
接20ml注射器，轻柔注入2ml尿激酶(5000u/ml)。保留15 分钟
20ml空注射器
等待20分钟
重复步骤5－8
外渗（皮下组织痛、肿、血肿等）
可能原因
穿刺针刺入皮下组织 穿刺针固定松脱 穿刺针过短，未进入到注射座
处理方式
立即停止推注，调整穿刺针 重新固定 选择合适长度的穿刺针重新穿刺
导管锁脱落
穿刺隔损坏
立即通知医生，进行紧急处理
有无使用无损伤针进行输注
导管破裂 导管断折
将输液港中的尿激酶和血块等抽回
若抽不到回血，重复灌注尿激酶 导管通畅后，使用20ml以上的澄清生理盐水以脉冲方式冲 干净导管并正压封管
常见问题及解决方案
负压方式灌注尿激酶
尿激酶 无损伤针
无损针尾端接三通接头
直臂接配好的尿激酶
侧臂接空注射器 先令导管与侧臂通 回抽注射器的活塞 迅速使两直臂通 尿激酶会由于导管内的负压而 被吸入少量
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植入式静脉输液港的护理
肿瘤一病区(消化)
概念
• 完全植入式静脉输液港(Totally implantable venous access ports，TIVAP,又称化疗泵) 是一种可植入皮下长期留置在体内的静脉 输液装置 • 由输液座和放射显影的静脉导管系统组成
优点
• • • • • 留置时间长，满足化疗需要 减少反复穿刺的痛苦和难度 防止药物外渗对外周血管的损伤 对日常生活的限制最小，提高生活质量 采用具有自动愈合功能不易损伤的硅胶穿刺隔膜 ，穿刺次数可达2000次，使用寿命可达5年。
如果导管在位于 锁骨下静脉管腔 内通过锁骨与肋 骨间隙，此时导 管所受到的挤压
相对较轻
Pinch-off综合症
如果导管延锁 骨下静脉通过 锁骨与肋骨间 的狭小间隙， 此时导管会受 到严重挤压
Pinch-off综合症
上肢活动时从 锁骨下静脉中 部放置的导管 受到挤压
血栓形成
• 危险因素
– 导管末端位置 – 创伤 – 血管直径过小 – 过往置管造成疤痕
采
血
穿刺成功后，用10ml注射器抽出至少5ml血液并弃置
换一新的20ml注射器抽足量血标本
血样采集完成后，立即用20ml生理盐水以脉冲方式充
分冲洗导管 将血样注入采集试管中
取血-弃血-取血-冲管
更换敷料
针 翼 下 方 严 格 消 毒
揭 除 敷 贴 垫适宜厚度纱布
更换敷料注意事项
常见问题及解决方案
问 题
红肿
可 能 原 因
处 理 方 式
切口感染或皮袋术后延期愈合 获得医嘱，每日伤口换药、引流、抗 菌素治疗 药物液渗（初期） 检察管路和设备 让病人活动上臂和胸部 报告医生，确认位置，防止导管断裂 调整针，并抽回血确认位置 生理盐水冲管、尿激酶处理 获得医嘱，使用尿激酶处理 立即通知医生处理 立即停止输液，可暂时不拔针，立即 通知医生处理
健康教育
• 保持局部皮肤清洁干燥，观察输液港周围皮肤有无发 红、肿胀、灼热感、疼痛等炎性反应 • 植入静脉输液港患者不影响从事一般性日常工作，家 务劳动，轻松运动。 • 但需避免使用同侧手臂提过重的物品、过度活动等。 不用这一侧手臂作引体向上、托举哑铃、打球、游泳 等活动度较大的体育锻炼 • 避免重力撞击输液港部位。 • 治疗间歇期每四周对静脉输液港进行冲管、封管等维 护一次，建议回医院维护。 • 严禁高压注射造影剂，防止导管破裂。
穿刺插针注意事项
针头必须垂直刺入，以免针尖刺入输液港侧壁 穿刺动作轻柔，感觉有阻力不可强行进针，以免针尖 与注射座底部推磨，形成倒钩
注射、给药前应抽回血确认位置。若抽不到回血， 可注入 5ml生理盐水后再回抽，使导管在血管中飘

浮起来，防止三向瓣膜贴于血管壁
穿刺成功后，应妥善固定穿刺针，不可任意摆动， 防止穿刺针从穿刺隔中脱出
输液不畅 管路打折、输液泵未工作 或无法回 导管附于血管壁 抽或冲洗、 Pinch－off 综合症 注射 穿刺针位置不正确 纤维蛋白鞘形成 血凝堵管 导管打折、注射座翻转 皮下组织 穿刺针刺入皮下组织 烧灼感
回抽障碍/推注不畅/输液不畅
可能原因
管路打折 穿刺部位不正确 操作不当 导管粘附于血管壁 纤维蛋白鞘形成 血凝固堵塞
必须使用10ml以上注射器进行推注，避免 产生过大压力 立即通知医生，进行紧急处理（嘱病人减 少活动）
导管脱落或断裂
• 原因
– 患者体型，导管长期受到挤 压 – Pinch-Off 综合症 – 导管锁未锁紧 – 导管连接不当 – 小号注射器 – 高压注射造影剂 – 护理方式不当
症状、信号
肩部、颈部痛
• 观察穿刺点及周围皮肤有无红、肿、热、痛等炎性反应 • 以输液港注射座为中心先酒精再碘伏由内向外，顺时针、 逆时针交替螺旋状消毒皮肤三遍，范围10×12cm，待干 • 注意无损伤针翼下方的消毒，用酒精、碘伏棉球（签） 擦拭无损伤针及延长管部分 • 在低于插针水平位置更换正压接头（正常情况下：蝶翼 针、正压接头每周更换一次） • 治疗期间，每周更换敷料一次，如有脱落或渗液渗血， 随时更换
• 成因
– 血管壁受损或炎症；
– 血流速度减慢；
– 血液高凝状态，血小
板黏附血管壁
病理学家Virchow的血栓形成的三个病理因素
血栓形成

症状
输液速度变慢 肩部、颈部疼痛 同侧上肢浮肿或疼痛 发热

血栓形成

解决方法
做B超、造影、CT检查，了解血栓形成情况 密切观察患者置管侧肢体有无肿胀、酸痛、皮 温增高、皮肤颜色变化及测量臂围并记录 抬高患肢，避免置管侧肢体重体力活动 遵医嘱溶栓治疗 拔管
拔
针
为防止少量血液返流回导管尖端而发生导管 堵塞，拔针应轻柔。当注入的生理盐水剩下 最后0.5ml时即开始拔针，拔针时用两指固 定泵体
正 压 封 管 后 拔 针
注意事项
必须使用无损伤针穿刺输液港,7天更换 冲洗导管、静脉注射给药时必须使用பைடு நூலகம்0ml以上的 注射器，防止小注射器的压强过大，损伤导管、 瓣膜或导管与注射座连接处 每次给药后都以标准方式冲洗导管 抽血、输血、输高粘滞性药物后应立即用脉冲手 法冲洗导管后再接其他输液
适应症
• • • • 需长期或重复静脉输注药物的患者 输注化疗药物的患者 TPN及其他高渗性液体输入 其他静脉治疗如：输血、抽血、静脉输液等
无损伤针
• 无损伤针：针尖有折返点，避免成芯作用 ，防止伤害穿刺隔膜造成漏液，可以使用 一周
输液港使用和维护
■ 评估
■ 物品准备 ■ 消毒 ■ 穿刺 ■ 固定 ■ 采血 ■ 用药 ■ 冲管、封管 ■ 更换敷料 ■ 拔针 ■ 宣教

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评
估
物品准备
换药包：弯盘2个、小药杯2个、洞巾1块 、中方纱1块、 镊子1把、棉球6个 其它物品：无损伤针、肝素帽（正压接头）、透明敷贴、 无菌剪刀、无菌手套、20ml注射器、无菌生理盐水 100ML、胶布、75%酒精、1%碘伏、采血管
消
毒
消毒：以输液港注射座为中心
先酒精再碘伏由内向外，顺时 针、逆时针交替螺旋状消毒皮 肤三遍，范围10×12cm
Pinch-off综合症
原因
– 导管通过位于锁骨和第 一肋骨间的锁骨下静脉 – 由于此空间角度过小， 导管受到挤压
干预方法
– 输液时抬臂 – 知晓患者、医生、护 士导管断裂的潜在风 险 – 输液时发生肿、痛， 拍片确定导管位置
症状
– 上肢放下时或患者保持 某种体位时输液不畅
Pinch-off综合症
可以冲管但不能抽回血 穿刺点处可见漏液 导管漏液 延血管有痛感 推注不畅，皮下组织有肿痛
导管脱落或断裂
预防、解决方法
– 使用10ml以上注射器 – 告知高压注射的危险 – 术中正确连接导管 – 如果可能进行修复 – 立刻与主治医师联系安排将断裂的导管 去除并安抚患者情绪。视具体情况采取 不同取出方法
固
定
小技巧：在无损伤针下
方垫开叉小纱布,可根据实际情 况确定纱布垫厚度,再用 10×12cm透明敷贴外固定针 头
用药—静脉注射及连续输液
回抽血液
静脉注射
连 续 输 液
用 药—静脉注射及连续输液
注意事项
使用10ml以上注射器进行注射。 使用两种以上不同药物时，应使用10ml以上生理盐水
以脉冲方式对输液港进行适时的冲洗，以防止因药物化
处理方式
察看管路情况，拍X线或造影 调整穿刺针位置，并抽回血确认 掌握正确的冲管、封管方法 让病人改变体位，活动上臂或胸部 反复生理盐水脉冲式冲管，尿激酶处理 获得医嘱，使用尿激酶处理
导管打折、注射座翻转
导管夹闭综合征 自发导管移位或脱出
立即通知医生处理
立即通知医生，行x-ray检查确定导管位置 通知医生，行x-ray检查确定导管位置
学成分不同而产生的沉淀。 加强巡视，查看注射部位有无渗液，肿胀现象。尤其注 射化疗药物时，须边推注药物边检查回血，以防药物外 渗。 妥善固定无损伤针，以防脱出。
冲管、封管---冲管时机
每次使用输液港后冲管； 抽血或输注高粘滞性液体（输血、成分血、 ＴＰＮ、白蛋白、脂肪乳剂等）后，应立 即冲干净导管再接其它输液； 两种有配伍禁忌的液体之间更换液体时冲 管 治疗间歇期每４周冲管一次； • 治疗间歇期 20mlNS • 抽血或输高粘滞度液体后 20mlNS • 常规输液、给药后 10mlNS
穿
刺
用非主力手触诊，找到注射座， 确认注射座边缘，定位穿刺隔 用非主力手的拇指、食指和中指固 定注射座，做成三角形，将输液港拱 起,确定三指的中心 无损伤针自三指中心处垂直刺入穿 刺,直达储液槽底部 抽回血确认针头位置无误
有用的技巧 使用无损伤针穿刺输液港时，应尽量使针的斜面 背对输液港的注射座的导管接口，可以更有效的 冲洗干净注射座内的残留药物
冲管、封管
冲管手法
脉冲式冲管：推—停—推—停 有节律地推动注射器活塞， 推一下，停一下，使盐水产 生湍流，冲刷干净储液槽及 导管壁 正压封管：当生理盐水剩下最 后0.5ml时，为维持系统内 的正压，应以一手固定注射 座，另一手推着注射器的活 塞拔针
正压封管
封管
封管浓度
临床成人用10～100u/ml肝素稀释液5ml正压封管， 肝素浓度为100u/ml。 研究表明，肿瘤患者中心静脉置管率80~90%，其 血液大多为高凝状态。用125U/ml浓度肝素液5ml 封管对于肿瘤患者较适宜，此浓度的肝素对肿瘤患 者的凝血机制无不良影响。