肺部疾病ppt

• 喘鸣：局限性，吸气时明显，咳嗽后不消失， 短暂易变化。
• 消瘦：疼痛、感染、精神压力、食欲不振、肿 瘤分泌恶液质因子为IL-2INF，TNF过多则可造 成体质消瘦，甚至恶液质。有学者认为：恶液 质是指肿瘤患者在体重下降大于10%以上，
并呈持续下降者。并非消瘦如柴或骨瘦凌 丁才叫恶液质（cachexia）。 （二）肿瘤压迫或转移所致的临床表现：
• 胸痛：多为闷痛或钝痛（病灶局限在肺内胸膜 附近）侵犯胸膜时则有尖锐胸痛，呼吸、咳嗽 时加重，肋骨转移，脊柱受侵。
• 胸闷、气急、呼吸困难：见于中央型肺癌，纵 膈淋巴转移，肺泡广泛播散，
• 胸膜转移，心包积液膈肌麻痹，上腔静脉受阻。
• 发热：主要是癌性发热，其次是阻塞性肺炎发 热，抗菌素治疗无效或效果差，具有反复发作 （同一部位）的特点。
肺部疾病
肺和支气管肿瘤 肺癌（Lung cancer）
• 概述
• 最常见的肺部恶性肿瘤，起源于支气管 粘膜或腺体，恶性程度高，男性发病率 已居各种肿瘤的首位，男女发病率之比 3-5:1
• 发病年龄大多在40以上
• 二、病因：综合因素
• 1、吸烟：多年每日吸烟40支以上者，肺鳞癌及 小细胞癌的发病率比不吸烟者高4-10位。
• 小细胞肺癌选用化疗+放疗+手术；非小细 胞肺癌则首选手术，然后是放疗和化疗。
• 肺门淋巴结核：多见于40岁以下患者，儿童多 见，有结核中毒症状，PPD节为阳性，抗痨治 疗有效。
• 粟粒灶肺结核：呼吸道症状不明显，全身结核 中毒症状明显，X线上病
• 灶细小，分布均匀，密度较淡。 • 结核性胸膜炎
• 肺脓肿：细菌中毒症状，大量脓痰，薄壁 空洞，血象高，抗炎治疗可完全吸收。
• 纵隔淋巴瘤：双肺门肿大，可有不规则发 热，呼吸道刺激症状不明显。
• 有骨转移、脑转移或纵隔转移所致上腔静 脉综合征患者等仅行姑息性放疗。
• 60Gaγ射线，电子束β射线，直线加速器 X射线，γB等。
• 中医药治疗
• 免疫治疗：可提高免疫力，改善症状。
• 小结
• 原发性支气管肺癌是肺部最多见的恶性肿瘤，男 女发病率2.5：1，其分发病与吸烟关系密切。按 组织学可分为鳞、腺、小细胞未分化、大细胞未 分化及细支气管—肺泡癌等五种类型。主要临床 表现以刺激性呛咳、持续或短暂痰中带血或血痰、 气急、呼吸困难及胸痛为主要症状，诊断以X线 检查和活组织检查价值较大，主要应与肺炎、肺 结核、肺脓疡及纵隔恶性淋巴瘤相鉴别。目前肺 癌的治疗方法仍以手术切除为主的综合治疗，治 疗的联合方式：
• →增加手术机率，提高效果；术后放疗后化疗 →巩固治疗效果。多数中晚期病人化疗是主要 治疗方案。
• 放射治疗：对不宜手术或术后患者，可采用放 射治疗，大约70%肿瘤患者需要放疗。肺癌放 疗是主要手段。SCLC最敏感，其次为鳞癌，腺 癌不敏感。一般放射剂量40-70Gγ。
• 放疗分根治性和姑息性两各方法，病灶局限者 应尽量行根治性放疗。如
• 声嘶：纵隔淋巴结转移压迫喉返神经，声 带麻痹。
• 膈肌矛盾运动：膈N受压引起同侧膈肌麻 痹。
• 上腔静脉综合征：头面部和前胸部淤血， 静脉曲张、水肿。
• 霍纳氏综合征（Horber’s syndrome）： Pancoast瘤压迫颈交感神经引起同侧瞳孔缩小， 上眼睑下垂，眼球内陷，额部汗少。
• 其它部位：心脏、肝、骨骼、脑、皮下、食管 等。
释；
• 反复发作的同一部位肺炎特别是节段性肺炎； • 无症状的肺脓疡，脓痰少且抗炎治疗效果不佳；
• 查体时发现单侧肺门影增大，局限性肺气 肿或叶段性肺不张，胸腔积液；
• 不明原因的四肢关节疼痛及杵状指。
• 主要检查方法：
1.纤支镜检查
• X线检查：胸高千伏片，分层片，CT
• 肺结核：
• 结核球：病灶多在上叶后段和下叶背段，无症 状，边界清楚，密度高，可有钙化，周围有卫 星灶和纤维结节灶，病灶在短期内无改变。
• 2、职业致癌：石棉，无机砷化物、铬、镍、氡、 煤烟、焦油和石油中的多环芳酸，烟草中的加热 物等。
• 空气污染：
• 室内小环境：被动吸烟、煤烟和油烟雾。女性 多。
• 室外大环境：汽车废气、工业废气、公路沥青。 城市多于农村。
• 电离辐射：大剂量，较长时间接收可引起。如： 日本广岛（中子和α射线）。长崎（α射线）。 影片《血疑》中女主人公，X线照射。
Hale Waihona Puke • 鳞癌：最常见的一种约占肺癌的40—50%。多 见于50岁以上男性，与吸烟关系密切，生长缓 慢，转移较晚，放化疗中度敏感。手术切除机 会多，5年生成率高。好发于叶、段支气管。
• 腺癌：发病率仅次于鳞癌，约占25%，女性多 见，可能与油烟及室内煤气污染关系密切。生 长较快，转移较早（血行转移），放化疗敏感 性差，可行手术切除，5年生成率较鳞癌低。好 发于段以下小支气管。
• 细支气管肺泡癌：占2-5%，多见于中年， 男女发病率接近，与吸烟关系不大，可能 与慢性炎症引起的疤痕和肺间质纤维化 （病毒感染）密切相关，发生于细支气管 末梢部。癌细胞的形态与肺泡的Ⅱ型细胞 极为相似。该型实际为腺癌的一个亚型。 生长上主要有结节型（孤立性和多发性） 和弥漫性肺侵润型，放、化疗不敏感，孤 立性结节手术切除机会多，5年生成率高。
• 甲状旁腺素——多尿、高钙、低磷、心律失常、 精神紊乱。
• 3、神经肌肉综合征：可见于各型肺癌，以小细 胞未分化癌多见，重症肌无
• 力，小脑共济失调，眼球震颤以及精神改 变，发生原因不明确，与肿瘤的部位和有
无转移无关。
• （四）X线检查表现：
• 癌肿本身的征象：
• （1）中央型
（2）周围型
• 2、支气管阻塞引起的征象：
• （三）肺外表现：
• 杵状指（趾）和肥大性骨关节病：发热快，持 续疼痛，甲床周围环绕红晕。长骨端疼痛、关 节疼痛、肿胀，无关节畸形，鳞癌多见。
• 内分泌紊乱的表现：多见于燕麦细胞癌
• 促性腺激素——男性乳房发育，常伴肥大性骨 关节病
• 肾上腺皮质激素——柯兴氏综合征、浮肿、高 血压、尿糖增高。
• 抗利尿激素——低钠血症、尿潴留
• 七、治疗
• 以手术为主的综合治疗
• 手术治疗：凡确诊或拟诊肺癌患者，应及时争取 手术治疗。NSCLC期和期应行根治性肺叶切除术。 鳞癌比腺癌和大细胞癌术后效果好，肿瘤直径小 于3.5cm，5年术后存活率可达50%，SCLC一般 不首选手术。
• 化学治疗：SCLC最敏感，其次为鳞癌，腺癌多 不敏感。肺癌呈全身性疾病，化疗是全身治疗， 因此化疗的地位逐渐在提高。术前或放疗前化疗
• 饮食与营养：维生素A、胡萝卜素（抗氧 化剂）能够抑制化学物诱发的肿瘤。如苯 并芘、亚硝酸铵、甲醛旦蒽等。
• 其它因素：病毒感染，真菌毒素（黄霉曲 菌），结核的瘢痕，机体免疫功能低下， 内分泌失调及家族遗传因素。肺癌驱动基 因突变。
• 三、分类
• (一)根据癌细胞的分化程度和形态特征区 分为五种类型：
• 小细胞肺癌（SCLC）：发病率约为20%，患者 年龄较轻，恶性程度很高，多有吸烟史，生长 快，转移早（血、淋巴道转移），放化疗均敏 感，及早正规治疗，5年生成率较腺癌略高，手 术机会少。好发于大支气管。
• 大细胞肺癌：发病率较低，约为1—2%，一般 将不能分类的原发性肺癌归于此类，实际分属 低分化鳞癌，腺磷癌及腺癌。病灶较大，生长 速度不一，转移较SCLC晚，故手术机会多，手 术机会较多，放化疗效果不
• （1）局限性肺气肿 • （2）叶、段肺不张 • （3）阻塞性肺炎 • 五、诊断 • 争取早期诊断 • 高危人群：40岁以上男性，有长期吸烟史
（吸烟指数大于400支/年）
• 有下列情况应疑有肺癌需进一步检查： • 无明显的刺激性咳嗽两周以上，治疗无效； • 原有呼吸道疾病（如慢支炎），咳嗽性质改变； • 持续或反复在短期内痰中带血而无其它原因可解
• 确切（因类型而异），好发于亚段支气管。
• （二）按肿瘤生长解剖部位分二类：
• 中央型（中心型）肺癌：生长在段以上支 气管，位于肺门附近者称中央型（中心型） 肺癌。约占全部肺癌的3/4，以鳞癌和 SCLC较多见。
• 周围性肺癌：生长在段以下支气管，位于 肺的边缘者称周围性肺癌。约占1/4，以 腺癌较常见。
• （三）按临床习惯分： • 小细胞肺癌（SCLC） • 非小细胞肺癌（NSCLC）：除SCLC以外
的各型肺癌
• 四、临床表现 • （一）原发肿瘤所引起的表现：
• 咳嗽：常见的早期症状。中央型肺癌和肺 泡癌较早出现，刺激性呛咳
• 多为持续性，呈高音调金属音，并发感染时伴 咳痰（粘液脓性痰）。
• 咳血或血痰：以中央型肺癌多见，多为痰中带 血或血性痰，少数可有大咯血。肺泡癌可呈现 泡沫状务痰。