呼吸病学-肺部感染性疾病PPT课件
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肺部感染性疾病护理PPT课件
一、肺炎的概述
•肺炎 pneumonia
• 包括终末气道、肺泡及肺间质等在内的肺实质炎症。 • 近年，虽应用强力的抗生素和有效疫苗，肺炎总的死亡率不再下降，而有所升
高。
第1页/共63页
• 1.病原体的变迁 发病率和病死率高发的原 因 • 2.人口老龄化，吸烟
• 3.医院获得性肺炎发病率增高 • 4.病原学诊断困难 • 5.不合理使用抗生素导致细菌耐药性增加 • 6.部分人群贫困化加剧 • 7.伴有基础疾病和免疫功能低下有关
第10页/共63页
临床表现
• 体征
早期无明显异常 呼吸频率增快，鼻翼煽动，发绀-严重 触诊语颤增强、叩诊浊音、听诊支气管呼吸音等，也可闻
及湿性啰音
第11页/共63页
辅助检查
• 痰：最常用的下呼吸道病原学标本 • X线：炎性浸润影 片状或条索状 • 血和胸腔积液培养 • 血液检查：白细胞或中性粒细胞增高
第8页/共63页
病 理 • 病原体抵达下呼吸道孳生繁殖，肺泡毛细血管充血、水肿，肺泡内纤维蛋白渗出及细胞浸润。
• 金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌和肺炎克雷白杆菌等
肺组织的坏死性病变空洞
• 一般肺炎治愈后多不遗留瘢痕
第9页/共63页
临床表现
• 症状
咳嗽、咳痰 原有呼吸道症状加重 脓性痰或血痰，伴或不伴胸痛 呼吸困难，呼吸窘迫- 肺炎病变范围大者可有 发热
第35页/共63页
2、支持与对症治疗
• 5）中等或重症患者（呼吸困难或发绀)应吸氧。 • 6）腹胀、鼓肠可用腹部热敷及肛管排气。 • 7）有明显麻痹性肠梗阻或胃扩张，应暂禁食、禁饮、胃肠减压，直至恢复肠蠕动。 • 8）烦躁不安、谵妄、失眠者用安定5mg或水和氯醛1-1.5g，禁用抑制呼吸的镇静药
•肺炎 pneumonia
• 包括终末气道、肺泡及肺间质等在内的肺实质炎症。 • 近年，虽应用强力的抗生素和有效疫苗，肺炎总的死亡率不再下降，而有所升
高。
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• 1.病原体的变迁 发病率和病死率高发的原 因 • 2.人口老龄化，吸烟
• 3.医院获得性肺炎发病率增高 • 4.病原学诊断困难 • 5.不合理使用抗生素导致细菌耐药性增加 • 6.部分人群贫困化加剧 • 7.伴有基础疾病和免疫功能低下有关
第10页/共63页
临床表现
• 体征
早期无明显异常 呼吸频率增快，鼻翼煽动，发绀-严重 触诊语颤增强、叩诊浊音、听诊支气管呼吸音等，也可闻
及湿性啰音
第11页/共63页
辅助检查
• 痰：最常用的下呼吸道病原学标本 • X线：炎性浸润影 片状或条索状 • 血和胸腔积液培养 • 血液检查：白细胞或中性粒细胞增高
第8页/共63页
病 理 • 病原体抵达下呼吸道孳生繁殖，肺泡毛细血管充血、水肿，肺泡内纤维蛋白渗出及细胞浸润。
• 金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌和肺炎克雷白杆菌等
肺组织的坏死性病变空洞
• 一般肺炎治愈后多不遗留瘢痕
第9页/共63页
临床表现
• 症状
咳嗽、咳痰 原有呼吸道症状加重 脓性痰或血痰，伴或不伴胸痛 呼吸困难，呼吸窘迫- 肺炎病变范围大者可有 发热
第35页/共63页
2、支持与对症治疗
• 5）中等或重症患者（呼吸困难或发绀)应吸氧。 • 6）腹胀、鼓肠可用腹部热敷及肛管排气。 • 7）有明显麻痹性肠梗阻或胃扩张，应暂禁食、禁饮、胃肠减压，直至恢复肠蠕动。 • 8）烦躁不安、谵妄、失眠者用安定5mg或水和氯醛1-1.5g，禁用抑制呼吸的镇静药
《肺部感染》PPT课件
脑卒中患者出现昏迷、嗜睡等意识障 碍时，咳嗽反射和吞咽反射减弱或消 失，呼吸道清除和防御功能减弱，对 气道内分泌物和误吸入气管内的食物 或异物不能及时咳出，易引起肺部感 染。
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10
易导致吸入性肺炎的基础疾病
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11
引起吸入性肺炎的其他疾病
酒精中毒、麻醉过量、食管失弛缓 症、气管食管瘘。
病史：
常有吸入诱因史，多于1-3小时后 出现症状，临床表现与诱发因素相关 ；如：神志不清情况下，吸入时常无 明显症状，但1-2小时后可突然发生呼 吸困难，迅速出现紫绀和低血压，常 咳出浆液性泡沫痰，可带血。
由食管气管瘘引起的吸入性肺炎
，每于进食后有痉挛性咳嗽、气急。
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14
常见体征：
多，病死率高
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4
病因与分类
（二）解剖分类 大叶性肺炎：累及单个、多个肺
叶或整个肺段
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5
小叶性肺炎：累及细支气管终末细 支气管和肺泡
间质性肺炎：支气
管壁、周围间质及
肺泡壁。
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6
二、吸入性肺炎
定义：
系吸入食物、胃内容物以及其 他刺激性液体和碳氢化合物后，引起 的化学性肺炎。严重者可发生呼吸衰 竭和急性呼吸窘迫综合症。
15
实验室检查
1、血常规：白细胞增多，中性粒细 胞分类增加；重度感染时反有下降 。
2、胸部X片：两肺散在不规则片状 影，边缘模糊。肺内病变分布与吸 入时的体位有关，常见于中下肺野 ，右肺多见。
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感染后吸入性肺炎
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感染前后比较
内科学(第七版)呼吸系统疾病第三章 肺部感染性疾病_1
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------内科学(第七版)呼吸系统疾病第三章肺部感染性疾病第三章肺部感染性疾病第一节肺炎概述肺炎(pneumonia) 是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。
细菌性肺炎是最常见的肺炎，也是最常见的感染性疾病之一。
在抗菌药物应用以前，细菌性肺炎对儿童及老年人的健康威胁极大，抗菌药物的出现及发展曾一度使肺炎病死率明显下降。
但近年来，尽管应用强力的抗菌药物和有效的疫苗，肺炎总的病死率不再降低，甚至有所上升。
【流行病学】 20世纪90年代欧美国家社区获得性肺炎和医院获得性肺炎年发病率分别约为 1 2／ 1 000 人口和 5～10／ 1000 住院患者，近年发病率有增加的趋势。
肺炎病死率门诊肺炎患者lt;1％～5％，住院患者平均为 l 2％，入住重症监护病房(ICU)者约 40％。
发病率和病死率高的原因与社会人口老龄化、吸烟、伴有基础疾病和免疫功能低下有关，如慢性阻塞性肺病、心力衰竭、肿瘤、糖尿病、尿毒症、神经疾病、药瘾、嗜酒、艾滋病、久病体衰、大型手术、应用免疫抑制剂和器官移植等。
此外，亦与病原体变迁、医院获得性肺炎发病率增加、病原学诊断困难、不合理使用抗菌药物导致细菌耐药性增加等有关。
1 / 3【病因、发病机制和病理】正常的呼吸道免疫防御机制(支气管内黏液-纤毛运载系统、肺泡巨噬细胞等细胞防御的完整性等) 使气管隆凸以下的呼吸道保持无菌。
是否发生肺炎决定于两个因素：病原体和宿主因素。
如果病原体数量多，毒力强和(或) 宿主呼吸道局部和全身免疫防御系统损害，即可发生肺炎。
病原体可通过下列途径引起肺炎：①空气吸入；②血行播散；③邻近感染部位蔓延；④上呼吸道定植菌的误吸。
肺部感染性疾病(pneumonia)
2）医院获得性肺炎（ Hospital acquired pneumonia ,HAP）：
指病人在入院时既不存在，也不处于潜伏期， 而是在住院48h后发生的感染，也包括出院后48h内 所发生的肺炎。 ❖ 主要致病菌：肺炎球菌、金葡球菌；
流感嗜血杆菌、 铜绿假单胞菌、 大肠杆菌、肺炎克雷白杆菌等
肺部感染性疾病
治疗要点
肺部感染性疾病
❖ 抗感染： 针对病原体选用抗生素 抗生素治疗48-72h，对病情进
行评价
❖ 对症、支持治疗：
护理评估与护理诊断
体温过高
肺部感染性疾病
与肺部感 染有关
身体评估
辅助检查
急性病容
发热
鼻翼煽动 面颊绯红
T↑
WBC ↑ N↑
X线： 肺部浸润影
皮肤干燥
肺部感染性疾病
PC：感染性休克
高危人群
老年人、儿童 、久病体弱
临床依据
存在基础疾病 相关因素
重症肺炎体征
重症肺炎 相关检查
肺部感染性疾病
体温过高—护理措施
❖ （1）休息与生活护理： ❖ （2）饮食与补充水分： ❖ （3）降温护理： ❖ （4）病情观察： ❖ （5）用药护理：
（3）降温护理：
要点： ❖ 以物理降温为主 ❖ 以逐渐降温为宜 ❖ 防大汗虚脱、受凉
肺部感染性疾病
按患病环境和宿主状态分类
1）社区获得性肺炎（ Community quired pneumonia ,CAP）： 在医院外罹患的感染性肺实质炎症,
包括有明确潜伏期的病原体感染而在入院 后平均潜伏期内发病的肺炎。也成“院外 肺炎” ❖ 主要致病菌：肺炎链球菌
肺部感染性疾病
按患病环境和宿主状态分类
肺部感染性疾病
指病人在入院时既不存在，也不处于潜伏期， 而是在住院48h后发生的感染，也包括出院后48h内 所发生的肺炎。 ❖ 主要致病菌：肺炎球菌、金葡球菌；
流感嗜血杆菌、 铜绿假单胞菌、 大肠杆菌、肺炎克雷白杆菌等
肺部感染性疾病
治疗要点
肺部感染性疾病
❖ 抗感染： 针对病原体选用抗生素 抗生素治疗48-72h，对病情进
行评价
❖ 对症、支持治疗：
护理评估与护理诊断
体温过高
肺部感染性疾病
与肺部感 染有关
身体评估
辅助检查
急性病容
发热
鼻翼煽动 面颊绯红
T↑
WBC ↑ N↑
X线： 肺部浸润影
皮肤干燥
肺部感染性疾病
PC：感染性休克
高危人群
老年人、儿童 、久病体弱
临床依据
存在基础疾病 相关因素
重症肺炎体征
重症肺炎 相关检查
肺部感染性疾病
体温过高—护理措施
❖ （1）休息与生活护理： ❖ （2）饮食与补充水分： ❖ （3）降温护理： ❖ （4）病情观察： ❖ （5）用药护理：
（3）降温护理：
要点： ❖ 以物理降温为主 ❖ 以逐渐降温为宜 ❖ 防大汗虚脱、受凉
肺部感染性疾病
按患病环境和宿主状态分类
1）社区获得性肺炎（ Community quired pneumonia ,CAP）： 在医院外罹患的感染性肺实质炎症,
包括有明确潜伏期的病原体感染而在入院 后平均潜伏期内发病的肺炎。也成“院外 肺炎” ❖ 主要致病菌：肺炎链球菌
肺部感染性疾病
按患病环境和宿主状态分类
肺部感染性疾病
《肺部感染》PPT课件
建立健全的疫情监测和报告体系，及时掌握 肺部感染的流行情况。
国际合作与交流
加强与国际社会的合作与交流，共同应对肺 部感染的挑战。
05
肺部感染的案例分析
Chapter
典型病例介绍
病例1
一位65岁男性，长期吸烟，因咳 嗽、咳痰和呼吸困难入院，经检
查确诊为肺炎链球菌肺炎。
病例2
一位3岁儿童，因上呼吸道感染 后持续咳嗽、气促，诊断为腺病
尿等治疗。
呼吸衰竭
对于并发呼吸衰竭的患者，需保持 呼吸道通畅，同时给予氧疗或机械 通气。
脓胸
对于并发脓胸的患者，需及时引流 脓液，同时给予抗生素治疗。
04
肺部感染的预防与控制
Chapter
预防措施
保持个人卫生
经常洗手，避免用手触摸口鼻 眼等部位，咳嗽或打喷嚏时用 纸巾掩住口鼻，并妥善处理用
过的纸巾。
腺病毒肺炎多发生于儿童，症状包括咳嗽、气促、高热等。解析：腺病毒可通过接触传播 和飞沫传播，预防措施包括勤洗手、避免接触患者等。
病例3讨论
吸入性肺炎通常由异物吸入引起，症状包括咳嗽、气促、呼吸困难等。解析：对于有吞咽 功能受损的患者，应加强护理和观察，预防吸入性肺炎的发生。
临床经验总结
对于肺部感染患者，应根据其症状和体征进行诊断和治 疗。
进行血常规、血沉、C反应蛋白 等检测，了解感染程度和类型。
诊断标准
01
临床表现
患者出现咳嗽、咳痰 、胸痛、呼吸困难等 症状，部分患者可伴 有发热。
02
实验室检查
白细胞计数升高，中 性粒细胞比例增加， 血沉加快，C反应蛋 白升高。
03
影像学检查
X线胸片或CT显示肺 部炎症性病变，如斑 片状阴影、磨玻璃样 改变等。
国际合作与交流
加强与国际社会的合作与交流，共同应对肺 部感染的挑战。
05
肺部感染的案例分析
Chapter
典型病例介绍
病例1
一位65岁男性，长期吸烟，因咳 嗽、咳痰和呼吸困难入院，经检
查确诊为肺炎链球菌肺炎。
病例2
一位3岁儿童，因上呼吸道感染 后持续咳嗽、气促，诊断为腺病
尿等治疗。
呼吸衰竭
对于并发呼吸衰竭的患者，需保持 呼吸道通畅，同时给予氧疗或机械 通气。
脓胸
对于并发脓胸的患者，需及时引流 脓液，同时给予抗生素治疗。
04
肺部感染的预防与控制
Chapter
预防措施
保持个人卫生
经常洗手，避免用手触摸口鼻 眼等部位，咳嗽或打喷嚏时用 纸巾掩住口鼻，并妥善处理用
过的纸巾。
腺病毒肺炎多发生于儿童，症状包括咳嗽、气促、高热等。解析：腺病毒可通过接触传播 和飞沫传播，预防措施包括勤洗手、避免接触患者等。
病例3讨论
吸入性肺炎通常由异物吸入引起，症状包括咳嗽、气促、呼吸困难等。解析：对于有吞咽 功能受损的患者，应加强护理和观察，预防吸入性肺炎的发生。
临床经验总结
对于肺部感染患者，应根据其症状和体征进行诊断和治 疗。
进行血常规、血沉、C反应蛋白 等检测，了解感染程度和类型。
诊断标准
01
临床表现
患者出现咳嗽、咳痰 、胸痛、呼吸困难等 症状，部分患者可伴 有发热。
02
实验室检查
白细胞计数升高，中 性粒细胞比例增加， 血沉加快，C反应蛋 白升高。
03
影像学检查
X线胸片或CT显示肺 部炎症性病变，如斑 片状阴影、磨玻璃样 改变等。
呼吸系统疾病ppt课件
呼吸系统常见疾病
肺炎 COPD 支气管哮喘 肺结核 急性上呼吸道感染 肺脓肿 治疗原则：抗感染、化痰、镇咳、平喘
23
.
急性上呼吸道感染
即“感冒” 它主要侵犯鼻、鼻咽、
咽部，“急性鼻炎”、 “急性咽炎” 、“急性
扁桃体炎”可统称为 上呼吸道感染。
24
.
病因
90%以上为病毒感染所致，亦可继发细菌 或支原体感染
脓痰伴恶臭——大肠杆菌肺炎
粉红色泡沫痰——肺水肿
咖啡样痰——肺阿米巴病
果酱样痰——肺吸虫病
11
.
咯血
最常见于
肺癌
肺结核
支气管扩张
另外
肺血栓栓塞症
肺水肿
肺炎
急、慢性支气管炎
12
.
胸痛
当肺部疾病累及壁层胸膜时则会发生胸痛
胸痛伴高热——肺炎
胸痛伴咯血——肺癌、肺血栓栓塞症、肺炎
3.肺部血液循环的特点：肺部是个低压、低阻、 高容的器官。
容易发生肺水肿，胸腔积液。
肺部血液循环、淋巴循环与体循环相同，可发
生血栓、癌栓、细菌栓的相互转移、种植、播
散。
6
.
影响呼吸系统疾病的主要相关因素
大气污染和吸烟：易导致肺癌、COPD。
吸入性变应原增加：易导致支气管哮喘。
肺部感染病原学的变异及耐药性的增加：耐药 肺结核增多，革兰氏阳性菌与阴性菌的耐药菌 均增多，严重病毒感染也无特效药，真菌感染 耐药性增强且治疗时间长，副作用大，部分药 价格昂贵等。
常呼吸音和干、湿性罗音
15
.
辅助检查
血液检查：血常规、免疫学检查、相关生化检查等
抗原皮肤试验：主要用于哮喘检查
痰液检查：查找致病微生物，并做
肺部感染性疾病-PPT课件
展望
随着医学技术的进步，肺部感染性疾病的诊断和治疗将更加 精准和有效。未来可能出现的新的诊断技术和治疗方法将有 助于提高肺部感染性疾病的治愈率和降低复发率。
谢谢观看
肺癌
肺癌与肺部感染性疾病在影像学上有时难以鉴别，需要通过病理学检查进行确 诊。
03
肺部感染性疾病的治疗
药物治疗
01
02
03
04
抗生素治疗
根据病原体类型选择合适的抗 生素，如青霉素、头孢菌素等 ，以消除肺部感染的病原体。
抗病毒治疗
针对病毒感染，可选用抗病毒 药物如利巴韦林、奥司他韦等
进行治疗。
抗炎治疗
肺部感染性疾病-ppt课件
目录
• 肺部感染性疾病概述 • 肺部感染性疾病的症状与诊断 • 肺部感染性疾病的治疗 • 肺部感染性疾病的预防与护理 • 肺部感染性疾病的案例分析
01
肺部感染性疾病概述
定义与分类
定义
肺部感染性疾病是指病原微生物 侵入肺部引发的感染性疾病，包 括细菌、病毒、真菌等引起的感 染。
健康生活方式
保持充足的睡眠、均衡的饮食、适当的运动 等，增强身体免疫力。
护理方法
观察病情
密切关注患者的症状和体征，如咳嗽、 咳痰、发热等，及时发现病情变化。
遵医嘱治疗
按照医生的建议使用药物，按时服药， 不随意停药或更改剂量。
呼吸道护理
保持呼吸道通畅，帮助患者排痰，如 拍背、吸痰等。
心理支持
关注患者的心理状况，给予安慰和支 持，帮助患者保持良好的心态。
咳痰
患者咳出痰液，多为黄色或绿 色，有时痰中带血。
胸痛
肺部感染性疾病可能导致胸痛， 通常为深呼吸或咳嗽时加重。
咳嗽
随着医学技术的进步，肺部感染性疾病的诊断和治疗将更加 精准和有效。未来可能出现的新的诊断技术和治疗方法将有 助于提高肺部感染性疾病的治愈率和降低复发率。
谢谢观看
肺癌
肺癌与肺部感染性疾病在影像学上有时难以鉴别，需要通过病理学检查进行确 诊。
03
肺部感染性疾病的治疗
药物治疗
01
02
03
04
抗生素治疗
根据病原体类型选择合适的抗 生素，如青霉素、头孢菌素等 ，以消除肺部感染的病原体。
抗病毒治疗
针对病毒感染，可选用抗病毒 药物如利巴韦林、奥司他韦等
进行治疗。
抗炎治疗
肺部感染性疾病-ppt课件
目录
• 肺部感染性疾病概述 • 肺部感染性疾病的症状与诊断 • 肺部感染性疾病的治疗 • 肺部感染性疾病的预防与护理 • 肺部感染性疾病的案例分析
01
肺部感染性疾病概述
定义与分类
定义
肺部感染性疾病是指病原微生物 侵入肺部引发的感染性疾病，包 括细菌、病毒、真菌等引起的感 染。
健康生活方式
保持充足的睡眠、均衡的饮食、适当的运动 等，增强身体免疫力。
护理方法
观察病情
密切关注患者的症状和体征，如咳嗽、 咳痰、发热等，及时发现病情变化。
遵医嘱治疗
按照医生的建议使用药物，按时服药， 不随意停药或更改剂量。
呼吸道护理
保持呼吸道通畅，帮助患者排痰，如 拍背、吸痰等。
心理支持
关注患者的心理状况，给予安慰和支 持，帮助患者保持良好的心态。
咳痰
患者咳出痰液，多为黄色或绿 色，有时痰中带血。
胸痛
肺部感染性疾病可能导致胸痛， 通常为深呼吸或咳嗽时加重。
咳嗽
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肺炎病死率门诊患者为＜1%～5%，住院为12% 原因： 人口老龄化、吸烟、伴有基础疾病和免疫功能低下 病原体变迁、医院获得性肺炎发病率增加 病原学诊断困难 不合理使用抗生素--耐药性增加
部分人群贫困化加剧
2020年10月2日
5
病因与发病机制
病原体
宿主因素
社区获得性肺炎：
1、病原体由空气吸入
2、血流播散
2020年10月2日
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治疗
经验性治疗和抗病原体治疗 青壮年、无基础疾病常用大环内酯类、青 霉素类、第一代头孢菌素和喹诺酮类等 老年人、有基础疾病或需要住院的社区获 得性肺炎常用第二、三代头孢菌素、β-内 酰胺类/ β-内酰胺酶抑制剂和喹诺酮类或 碳青霉烯类
1 病史：年龄＞65岁 ；有基础疾病或相关因素
2 体征：
R＞30次/分
P ＞120次/分
BP＜90/60mmHg T ≤40℃ 或≤35℃
意识障碍
存在肺外感染
2020年10月2日
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3 实验室和影像学异常 WBC＞20×109/L或＜ 4×109/L N计数＜ 1×109/L PaO2 ＜60mmHg、PaO2 /FiO2＜300、PaCO2＞ 50mmHg Cr＞ 106μmol/L或BUN＞7.1mmol/L；HB＜90g/L 血细胞比容＜0.3； 血浆白蛋白＜25g/L 有感染中毒症或DIC证据 例：血培养阳性、 代酸、凝血酶原时间和部分激活
扩大≥50% ⑹少尿：尿量＜20ml/h或＜80ml/4h 、或急性
肾衰需要透析
2020年10月2日
17
三、确定病原体 （一）痰：室温采集2小时内送检 1、“合格标本”：鳞状上皮细胞＜10个， 白细胞＞ 25个；或两者的比值＜1：2.5 2、痰定量培养分离的致病菌
浓度≥107cfu/ml为致病菌 ≤ 104cfu/ml为污染菌； 介于二者之间，复查 如分离到相同细菌，浓度105～ 106cfu/ml 两次以上，认可
2020年10月2日
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（二）经纤支镜或人工气道吸引 细菌培养浓度≥105cfu/ml认可，低于此
浓度为污染菌 （三）防污染样本毛刷
≥103cfu/ml认可 （四）支气管肺泡灌洗
≥104cfu/ml认可 （五）经皮细针抽吸：敏感性、特异性好 （六）血和胸液培养 临床上，病原菌诊断的阳性率和特异性不高，培 养结果滞后，常估计可能的病原选用抗生素
2020年10月2日
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三、患病环境分类
(一)社区获得性肺炎(CAP)
指在医院外感染的肺实质性炎症，包括具有明确潜伏期的 病原体感染，而在入院后平均潜伏期内发生的肺炎
1 临床诊断依据
（1） 新近出现的咳嗽、咳痰症状
（2） 发热
（3） 肺实变体征或湿罗音
（4）WBC＞10×109/L或＜4×109/L
8
二 、病因分类
1 细菌性肺炎
需氧革兰氏染色阳性球菌 需氧革兰氏染色阴性杆菌 厌氧杆菌
2 非典型病原体所致肺炎
军团菌、支原体 、衣原体
3 病毒性肺炎
2020年10月2日
9
4 真菌性肺炎 5 其他病原体所致肺炎
如立克次体、弓形体、原虫、寄生虫等 6 理化因素所致的肺炎
放射性肺炎 化学性肺炎 类脂性肺炎
3、邻近感染部位蔓延
4、上呼吸道定植菌的误吸
医院获得性肺炎：
1、误吸胃肠道的定植菌
2、人工气道吸入环境中的致病菌
2020年10月2日
6
病理
病原体抵达下呼吸道孳生繁殖，肺泡毛细 血管充血、水肿，肺泡内纤维蛋白渗出及 细胞浸润 金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌和肺炎克 雷白杆菌等可引起肺组织的坏死性病变空 洞 肺炎治愈后多不遗留瘢痕
症状 咳嗽、咳痰或原有症状加重，出现脓痰、血痰、 胸痛、发热、呼吸困难等 体征 重症呼吸率增快、鼻翼扇动、发绀 肺实变体征 ；并发胸腔积液体征 肺部革兰氏阴性杆菌感染的共同点 肺实变或病变融合,组织坏死易形成多发性脓肿可 波及胸膜
2020年10月2日
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诊断与鉴别诊断
一、确定肺炎诊断 肺炎与上、下呼吸道感染区别 肺炎与其他类似肺炎区别
2020年10月2日
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分类
一、解剖分类 1 大叶性（肺泡性）肺炎
典型者为肺实质性炎症，致病菌多为肺炎链球菌。X 线胸片示肺叶或肺段的实变阴影
2 小叶性（支气管性）肺炎
X线显示为沿肺纹理分布的不规则斑片状阴影，边缘密 度浅而模糊
3 间质性肺炎
X线表现为一侧或双侧肺下部的不规则条索状阴影
2020年10月2日
的凝血活酶时间延长证据；血小板减少 X线胸片病变累及一个肺叶以上,出现空洞 病灶迅
速扩散或出现胸腔积液
2020年10月2日
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重症肺炎标准（未认同） 需要呼吸支持 需要循环支持 需要加强监护和治疗
重症肺炎诊断标准（我国） ⑴意识障碍； ⑵ R＞30次/min ⑶PaO2 ＜60mmHg、 PaO2 /FiO2＜300 ⑷BP＜90/60mmHg ⑸胸片示双侧或多叶受累，或入院48小时内病变
（5）胸部X线示片状 、斑片状浸润性阴影或间质性改变 伴或不伴胸腔积液
1～4项中任1项加第5项
除外其它疾病：肺结核、肺肿瘤等
常见：肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 卡他莫拉菌和非典型病
原体
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(二)医院获得性肺炎(HAP)
指入院时不存在，也不处于潜伏期，而于入院 后48小时后在医院内发生的肺炎
诊断依据同CAP
临床表现实验室和影像学无特异性
注意鉴别：肺不张、心衰、肺水肿、基础疾病肺侵 犯，药物性肺损伤、肺栓塞和ARDS
无感染高危因素患者的病原体：肺炎链球菌、流感 嗜血杆菌、金葡菌 、大肠杆菌和肺克等
有感染高危因素患者的病原体：金葡菌、铜绿假单 胞菌、肠杆菌、肺克等
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临床表现
鉴别诊断 1 肺结核 2 肺癌 3 急性肺脓肿 4 肺血栓栓塞症 5 非感染性肺部浸润：肺间质纤维化、肺水肿、 肺不张、肺嗜酸性粒细胞浸润症和肺血管炎
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二、评估严重程度
肺炎严重性决定于三个主要因素：
局部炎症程度 肺部炎症的播散 全身炎症反应程度
下列因素会增加严重程度和死亡危险
第三章 肺部感染性疾病
第一课件网网站
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肺炎概述
肺炎（pneumnia）指终末气道、肺泡和肺间质的炎症 病因 病原微生物 理化因素 免疫损伤 过敏 药物 细菌性肺炎是最常见的肺炎
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流行病学
欧美： 社区获得性肺炎（CAP）年发病率为12/1000 医院获得性肺炎(HAP)年发病率为５～10／1000
部分人群贫困化加剧
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病因与发病机制
病原体
宿主因素
社区获得性肺炎：
1、病原体由空气吸入
2、血流播散
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治疗
经验性治疗和抗病原体治疗 青壮年、无基础疾病常用大环内酯类、青 霉素类、第一代头孢菌素和喹诺酮类等 老年人、有基础疾病或需要住院的社区获 得性肺炎常用第二、三代头孢菌素、β-内 酰胺类/ β-内酰胺酶抑制剂和喹诺酮类或 碳青霉烯类
1 病史：年龄＞65岁 ；有基础疾病或相关因素
2 体征：
R＞30次/分
P ＞120次/分
BP＜90/60mmHg T ≤40℃ 或≤35℃
意识障碍
存在肺外感染
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3 实验室和影像学异常 WBC＞20×109/L或＜ 4×109/L N计数＜ 1×109/L PaO2 ＜60mmHg、PaO2 /FiO2＜300、PaCO2＞ 50mmHg Cr＞ 106μmol/L或BUN＞7.1mmol/L；HB＜90g/L 血细胞比容＜0.3； 血浆白蛋白＜25g/L 有感染中毒症或DIC证据 例：血培养阳性、 代酸、凝血酶原时间和部分激活
扩大≥50% ⑹少尿：尿量＜20ml/h或＜80ml/4h 、或急性
肾衰需要透析
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三、确定病原体 （一）痰：室温采集2小时内送检 1、“合格标本”：鳞状上皮细胞＜10个， 白细胞＞ 25个；或两者的比值＜1：2.5 2、痰定量培养分离的致病菌
浓度≥107cfu/ml为致病菌 ≤ 104cfu/ml为污染菌； 介于二者之间，复查 如分离到相同细菌，浓度105～ 106cfu/ml 两次以上，认可
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（二）经纤支镜或人工气道吸引 细菌培养浓度≥105cfu/ml认可，低于此
浓度为污染菌 （三）防污染样本毛刷
≥103cfu/ml认可 （四）支气管肺泡灌洗
≥104cfu/ml认可 （五）经皮细针抽吸：敏感性、特异性好 （六）血和胸液培养 临床上，病原菌诊断的阳性率和特异性不高，培 养结果滞后，常估计可能的病原选用抗生素
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三、患病环境分类
(一)社区获得性肺炎(CAP)
指在医院外感染的肺实质性炎症，包括具有明确潜伏期的 病原体感染，而在入院后平均潜伏期内发生的肺炎
1 临床诊断依据
（1） 新近出现的咳嗽、咳痰症状
（2） 发热
（3） 肺实变体征或湿罗音
（4）WBC＞10×109/L或＜4×109/L
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二 、病因分类
1 细菌性肺炎
需氧革兰氏染色阳性球菌 需氧革兰氏染色阴性杆菌 厌氧杆菌
2 非典型病原体所致肺炎
军团菌、支原体 、衣原体
3 病毒性肺炎
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4 真菌性肺炎 5 其他病原体所致肺炎
如立克次体、弓形体、原虫、寄生虫等 6 理化因素所致的肺炎
放射性肺炎 化学性肺炎 类脂性肺炎
3、邻近感染部位蔓延
4、上呼吸道定植菌的误吸
医院获得性肺炎：
1、误吸胃肠道的定植菌
2、人工气道吸入环境中的致病菌
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病理
病原体抵达下呼吸道孳生繁殖，肺泡毛细 血管充血、水肿，肺泡内纤维蛋白渗出及 细胞浸润 金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌和肺炎克 雷白杆菌等可引起肺组织的坏死性病变空 洞 肺炎治愈后多不遗留瘢痕
症状 咳嗽、咳痰或原有症状加重，出现脓痰、血痰、 胸痛、发热、呼吸困难等 体征 重症呼吸率增快、鼻翼扇动、发绀 肺实变体征 ；并发胸腔积液体征 肺部革兰氏阴性杆菌感染的共同点 肺实变或病变融合,组织坏死易形成多发性脓肿可 波及胸膜
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诊断与鉴别诊断
一、确定肺炎诊断 肺炎与上、下呼吸道感染区别 肺炎与其他类似肺炎区别
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分类
一、解剖分类 1 大叶性（肺泡性）肺炎
典型者为肺实质性炎症，致病菌多为肺炎链球菌。X 线胸片示肺叶或肺段的实变阴影
2 小叶性（支气管性）肺炎
X线显示为沿肺纹理分布的不规则斑片状阴影，边缘密 度浅而模糊
3 间质性肺炎
X线表现为一侧或双侧肺下部的不规则条索状阴影
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的凝血活酶时间延长证据；血小板减少 X线胸片病变累及一个肺叶以上,出现空洞 病灶迅
速扩散或出现胸腔积液
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重症肺炎标准（未认同） 需要呼吸支持 需要循环支持 需要加强监护和治疗
重症肺炎诊断标准（我国） ⑴意识障碍； ⑵ R＞30次/min ⑶PaO2 ＜60mmHg、 PaO2 /FiO2＜300 ⑷BP＜90/60mmHg ⑸胸片示双侧或多叶受累，或入院48小时内病变
（5）胸部X线示片状 、斑片状浸润性阴影或间质性改变 伴或不伴胸腔积液
1～4项中任1项加第5项
除外其它疾病：肺结核、肺肿瘤等
常见：肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 卡他莫拉菌和非典型病
原体
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(二)医院获得性肺炎(HAP)
指入院时不存在，也不处于潜伏期，而于入院 后48小时后在医院内发生的肺炎
诊断依据同CAP
临床表现实验室和影像学无特异性
注意鉴别：肺不张、心衰、肺水肿、基础疾病肺侵 犯，药物性肺损伤、肺栓塞和ARDS
无感染高危因素患者的病原体：肺炎链球菌、流感 嗜血杆菌、金葡菌 、大肠杆菌和肺克等
有感染高危因素患者的病原体：金葡菌、铜绿假单 胞菌、肠杆菌、肺克等
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临床表现
鉴别诊断 1 肺结核 2 肺癌 3 急性肺脓肿 4 肺血栓栓塞症 5 非感染性肺部浸润：肺间质纤维化、肺水肿、 肺不张、肺嗜酸性粒细胞浸润症和肺血管炎
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二、评估严重程度
肺炎严重性决定于三个主要因素：
局部炎症程度 肺部炎症的播散 全身炎症反应程度
下列因素会增加严重程度和死亡危险
第三章 肺部感染性疾病
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肺炎概述
肺炎（pneumnia）指终末气道、肺泡和肺间质的炎症 病因 病原微生物 理化因素 免疫损伤 过敏 药物 细菌性肺炎是最常见的肺炎
2020年10月2日
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流行病学
欧美： 社区获得性肺炎（CAP）年发病率为12/1000 医院获得性肺炎(HAP)年发病率为５～10／1000