--肺部感染疑难病例讨论医学PPT
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44_一例肺部感染病人的病例讨论课件
辅助检查
2015-12-08 行放射检查提示： 1、双肺多发炎症；2、双 侧胸腔少量积液；3、双肺尖陈旧性肺结核；4、气管、支 气管壁钙化；5、右侧多发肋骨陈旧性骨折
2015-12-15行放射检查提示： 1、双肺多发炎症可能性大， 与2015.12.10片比右肺炎症稍减轻；2、双侧胸腔积液；3、 双肺尖陈旧性肺结核；4、气管插管术后，其前端位置较低； 气管、支气管壁钙化；5、右侧多发肋骨、右锁骨陈旧性骨 折；6、胸8、12椎体稍变扁。
+ 18:15心电监护示：心率102次/分，血压85/58mmHg，血氧 饱和度42%，立即请麻醉科行气管插管并呼吸机辅助呼吸， 呼吸模式SIMV，潮气量350ml，呼吸频率18次/分，氧浓度 60%，并给予多巴胺20mg静推，生理盐水100ml+多巴胺 100mg静脉维持血压，同时给予深静脉置管、桡动脉置管术， 持续有创血压监测，19:00心电监护示：心率102次/分，血 压98/51mmHg，血氧饱和度96%，19:50心电监测示：心率 112次/分，血压104/65mmHg，血氧饱和度96%，患者症状较 前稍改善，20:00给予行胃管插管，鼻饲流质饮食。
12-18:白蛋白34.4g/L↓ 、钙1.88mmol/L↓
端B型利钠肽前体5110.00ng/L↑。 + 凝血指标检测(血)： 12-11: D-二聚体3.56ug/mL↑、纤维蛋白降解产物
9.90ug/mL↑ 12-18:抗凝血酶III54% ↓ 、 D-二聚体6.8 ug/mL↑、纤维蛋
白降解产物9.90ug/mL↑ + 一般细菌涂片检查(涂片) 12-07 ：查到G-杆菌，呈散在排列少量、未找到真菌孢子及菌
12-18:碳酸氢根(HCO3)34.9mmol/L↑、钾离子浓度4.7mmol/L ↑ 、二氧 化碳分压62.4mmHg↑、氧分压(PO2)114.0mmHg↑、 二氧化碳总量 37mmol/L↑
肺部感染疑难病例讨论PowerPoint演示文稿
❖ 2、气体交换功能受损 与炎症使呼吸膜 增厚
有
关
❖ 3、体温过高 与肺部炎症有关
❖ 4、营养失调：低于机体需要量 与胸膜炎、胸 腔积液引起高热、消耗状态有关
❖ 5、舒适度改变 与胸腔闭式引流术有关。
❖ 6、 焦虑 与疾病时间长、病情反复有关
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胸痛： 1、协助病人取患侧卧位 ， 2、必要时用宽 胶布固定胸壁，以减少胸
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出院指导
1.活动与休息 1）出院后短时间内注意休息，避免过度劳累 ，活动量以不感到疲劳为宜，尽量减少出入公 共场所的次数，以免因抵抗力低下而诱发感染 2）养成良好的睡眠习惯，睡前进行放松训练 ，防止睡眠规律紊乱，每日睡眠不少于8小时 2.正确用药 1）请严格按医生规定的时间、给药途径、方 法用药，若有特殊注意事项，出院前医师会及 时向您交待。 2）用药物若有异常反应请及时就诊。
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健康教育
❖吸烟者戒烟； ❖若出现突发性胸痛，随即感到胸闷、气
急等气胸复发征兆时，及时就诊； ❖一般治愈出院不需回院复查，每日做数
次手臂和肩的全范围关节活动，防止肩 关节粘连。
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天天向上第五组
健康教育
1）.促使治疗方案的有效执行： 向病人及家属解释本病的特点及目前的病情 2）.休息与活动： 指导患者合理安排休息与活动，逐渐增加活 动量，避免过度劳累。 3）.加强营养： 向病人及家属讲解加强营养为胸腔积液治疗 的重要组成部分，需合理调配饮食，进高能 量，高蛋白，富含维生素的食物，增强机体 抵抗力。
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❖ 胸腔积液以渗出性胸膜炎最为常见。肿瘤（如肺癌、 乳腺癌、淋巴瘤等）累及胸膜，使其表面通透性增加， 或淋巴引流受阻，或伴有阻塞性肺炎累及胸膜，均可 引起渗出性胸腔积液。偶因胸导管受阻，形成乳糜胸。 如心包受累而产生心包积液，或因上腔静脉受阻而使 血管内静水压升高，或因恶性肿瘤所致营养不良性低 蛋白血症，胸腔积液可为漏出液。
ICU病例讨论--肺部感染 ppt课件
PPT课件
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诊疗经过（2016-8-25)
■咪达唑仑镇静，执行会诊意见。0.9%氯化钠+咪达唑仑 注射液50mg，3-5ml/h泵入。急查：头颅+胸部CT：头颅未见异常； 右肺下叶片状低密度影。请全院会诊后考虑：脂肪栓塞。治疗上 建议：大剂量激素冲击；咪达唑仑+丙戊酸钠镇静；甘露醇+白蛋 白脱水；执行会诊意见。
PPT课件
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诊疗经过（2016-8-25)
■患者精神状态可， 一般情况可，T 36.3 ℃,P 108次/分, R20次 /分, BP92/58mHg，神志清楚，无特殊血压偏低现象，余无变化。24日 全天总入量6336ml，出量3030ml。患者于14:40时突然出现双上肢轻度 抽搐，呼吸急促。查体：血氧饱和度 60%，意识不清，双侧瞳孔等大等 圆，直径3.5mm，对光反应灵敏，双上肢屈曲内旋，肌张力增高。急请 神经内科会诊，考虑：抽搐原因待查 肺栓塞？ 建议：地塞米松10mg、 地西泮10mg静推，10分钟后无明显缓解，给予苯巴比妥注射液0.2，肌 肉注射，仍无明显缓解。给予地西泮静点。缓解不明显。请呼吸科会诊， 不考虑肺栓塞，建议面罩给氧，甲强80mg，Q12h静点。患者间断抽搐， 发作持续时间约5-10分钟，频繁发作，20:30再次请神内科会诊，建议;
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胸部CT
PPT课件
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胸部CT
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胸部CT
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胸部CT
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胸部CT
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胸部CT
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胸部CT
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头颅CT
PPT课件
2016-08-24 44
《肺部感染》PPT课件
建立健全的疫情监测和报告体系，及时掌握 肺部感染的流行情况。
国际合作与交流
加强与国际社会的合作与交流，共同应对肺 部感染的挑战。
05
肺部感染的案例分析
Chapter
典型病例介绍
病例1
一位65岁男性，长期吸烟，因咳 嗽、咳痰和呼吸困难入院，经检
查确诊为肺炎链球菌肺炎。
病例2
一位3岁儿童，因上呼吸道感染 后持续咳嗽、气促，诊断为腺病
尿等治疗。
呼吸衰竭
对于并发呼吸衰竭的患者，需保持 呼吸道通畅，同时给予氧疗或机械 通气。
脓胸
对于并发脓胸的患者，需及时引流 脓液，同时给予抗生素治疗。
04
肺部感染的预防与控制
Chapter
预防措施
保持个人卫生
经常洗手，避免用手触摸口鼻 眼等部位，咳嗽或打喷嚏时用 纸巾掩住口鼻，并妥善处理用
过的纸巾。
腺病毒肺炎多发生于儿童，症状包括咳嗽、气促、高热等。解析：腺病毒可通过接触传播 和飞沫传播，预防措施包括勤洗手、避免接触患者等。
病例3讨论
吸入性肺炎通常由异物吸入引起，症状包括咳嗽、气促、呼吸困难等。解析：对于有吞咽 功能受损的患者，应加强护理和观察，预防吸入性肺炎的发生。
临床经验总结
对于肺部感染患者，应根据其症状和体征进行诊断和治 疗。
进行血常规、血沉、C反应蛋白 等检测，了解感染程度和类型。
诊断标准
01
临床表现
患者出现咳嗽、咳痰 、胸痛、呼吸困难等 症状，部分患者可伴 有发热。
02
实验室检查
白细胞计数升高，中 性粒细胞比例增加， 血沉加快，C反应蛋 白升高。
03
影像学检查
X线胸片或CT显示肺 部炎症性病变，如斑 片状阴影、磨玻璃样 改变等。
国际合作与交流
加强与国际社会的合作与交流，共同应对肺 部感染的挑战。
05
肺部感染的案例分析
Chapter
典型病例介绍
病例1
一位65岁男性，长期吸烟，因咳 嗽、咳痰和呼吸困难入院，经检
查确诊为肺炎链球菌肺炎。
病例2
一位3岁儿童，因上呼吸道感染 后持续咳嗽、气促，诊断为腺病
尿等治疗。
呼吸衰竭
对于并发呼吸衰竭的患者，需保持 呼吸道通畅，同时给予氧疗或机械 通气。
脓胸
对于并发脓胸的患者，需及时引流 脓液，同时给予抗生素治疗。
04
肺部感染的预防与控制
Chapter
预防措施
保持个人卫生
经常洗手，避免用手触摸口鼻 眼等部位，咳嗽或打喷嚏时用 纸巾掩住口鼻，并妥善处理用
过的纸巾。
腺病毒肺炎多发生于儿童，症状包括咳嗽、气促、高热等。解析：腺病毒可通过接触传播 和飞沫传播，预防措施包括勤洗手、避免接触患者等。
病例3讨论
吸入性肺炎通常由异物吸入引起，症状包括咳嗽、气促、呼吸困难等。解析：对于有吞咽 功能受损的患者，应加强护理和观察，预防吸入性肺炎的发生。
临床经验总结
对于肺部感染患者，应根据其症状和体征进行诊断和治 疗。
进行血常规、血沉、C反应蛋白 等检测，了解感染程度和类型。
诊断标准
01
临床表现
患者出现咳嗽、咳痰 、胸痛、呼吸困难等 症状，部分患者可伴 有发热。
02
实验室检查
白细胞计数升高，中 性粒细胞比例增加， 血沉加快，C反应蛋 白升高。
03
影像学检查
X线胸片或CT显示肺 部炎症性病变，如斑 片状阴影、磨玻璃样 改变等。
疑难病例讨论(重症肺炎)PPT
• 消化系统并发症 如腹胀，肠鸣音减弱或消失，呕吐咖啡样物，中度 以上腹胀。
• 代谢并发症 重症肺炎患者都有低氧血症的表现。低氧血症易引 起电解质紊乱及酸碱失衡，如低钠血症、低血钾、 低血钙。
讨论
1、重症肺炎主要的护理诊断有哪些？如何落实相应的护 理措施？
2、重症肺炎的相关并发症有哪些？
护理措施
4）保持呼吸道通畅 （1）密切监测生命体征和呼吸窘迫程度 （2）帮助患者取合适体位，抬高床头30-60度，鼓励患
者患侧卧位以减轻疼痛及减少咳嗽； （3）帮助清除呼吸道分泌物，指导患者进行有效的咳嗽
，排痰前协助转换体位，轻拍背部，边拍边鼓励患者咳 嗽。并可实施吸入疗法及体位引流使痰液变稀，易于咳 出。
护理措施
5）发热的护理 采取相应的降温措施。应监测体温，警惕高热惊厥的发生。 6）营养及水分的补充 （1）鼓励患者进高热量、高蛋白饮食，并要多饮水。摄入
足够的水分可保证呼吸道粘膜的湿润与粘膜病变的修复， 并增加纤毛运动能力，防止分泌物干结，以利痰液排出。 同时可以防止发热导致的脱水。 2）静脉输液时严格控制液体滴注速度，最好使用输液泵， 保持均匀滴入，对重症患者应精确记录24小时出入量。
(2)冷休克表现：表现为低氧血症,呼吸急促,呼吸困难, 手足发凉,毛细血管再充盈时间延长,心率快。常伴有 急性心衰。
(3)多脏器功能障碍综合表现：就诊过晚,昏迷或神志淡 漠,存在脑水肿而血压不低甚至偏高;或肺部广泛细湿 啰音,休克合并肺水肿、肺出血或ARDS。
• 呼吸衰竭 ：当肺炎病人出现的缺氧表现（不同程度的呼 吸困难、面色发青或苍白、唇色和甲床明显紫绀）不能 被常规吸氧改善时，或者病人出现不同程度的中枢性呼 吸衰竭呼吸方式时，应考虑呼吸衰竭。
病因和分类
疑难病例讨论重症肺炎课件PPT
需要特殊治疗
如使用抗生素、糖皮质激素等 特殊药物治疗。
CHAPTER 02
重症肺炎的常见病因与发病机制
常见病因
病毒性肺炎
如流感病毒、呼吸道合胞病毒 等，易导致间质性肺炎。
真菌性肺炎
如念珠菌、曲霉菌等，多见于 免疫功能低下患者。
细菌性肺炎
如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌 等，常引起大叶性肺炎和肺脓 肿。
营养支持
给予患者营养支持，提高 机体抵抗力。
康复治疗
针对患者的具体情况，制 定个性化的康复治疗方案 。
并发症处理
心力衰竭
对于并发心力衰竭的患者 ，给予强心、利尿等治疗 措施。
呼吸衰竭
对于并发呼吸衰竭的患者 ，采用机械通气等措施维 持呼吸功能。
多器官功能衰竭
对于并发多器官功能衰竭 的患者，给予综合治疗措 施，保护重要脏器功能。
发热
患者体温升高，常伴有寒战。
诊断方法
病史采集
了解患者有无吸入异物、慢性 肺部疾病等高危因素。
体格检查
观察患者的生命体征，特别是 呼吸频率、血压和心率。
实验室检查
血常规检查显示白细胞计数和 中性粒细胞比例升高，C反应蛋 白和降钙素原等感染指标也会 升高。
影像学检查
胸部X线或CT扫描可见肺部炎 症浸润影，严重时可出现肺实
CHAPTER 05
重症肺炎的预防与护理
预防措施
接种疫苗
鼓励儿童和成人接种肺炎球菌疫苗， 以降低感染肺炎的风险。
保持卫生
经常洗手，避免接触患者或疑似患者 ，注意呼吸道卫生，避免吸入污染物 。
加强锻炼
定期进行有氧运动，增强身体免疫力 ，抵抗病毒和细菌的侵袭。
健康饮食
保持均衡饮食，摄入足够的蛋白质、 维生素和矿物质，增强身体抵抗力。
一例肺部感染病人的病例讨论 PPT课件
2015-12-08 行放射检查提示： 1、双肺多发炎症；2、 双侧胸腔少量积液；3、双肺尖陈旧性肺结核；4、气管、 支气管壁钙化；5、右侧多发肋骨陈旧性骨折
2015-12-15行放射检查提示： 1、双肺多发炎症可能性 大，与2015.12.10片比右肺炎症稍减轻；2、双侧胸腔积液； 3、双肺尖陈旧性肺结核；4、气管插管术后，其前端位置 较低；气管、支气管壁钙化；5、右侧多发肋骨、右锁骨陈 旧性骨折；6、胸8、12椎体稍变扁。
12-13 ：中性粒细胞6.74×10^9/L↑、中性粒细胞%84.5%↑、 白细胞计数7.98×10^9/L。
12-16 ：超敏C反应蛋白15.71mg/L↑、淋巴细胞 0.70×10^9/L↓、
+ 肝功能电解质检验(住院)(血)： 11-30: 白蛋白33.1g/L↓、钙1.85mmol/L↓ 12-06 ：钾2.75mmol/L↓ 12-10 ：尿素10.5mmol/L↑、钙1.78mmol/L↓、肌酐
2015-11-27ＣＴ检查提示：1、慢性支气管炎，肺气肿；2、 双上肺陈旧性肺结核，伴左上肺支气管局部扩张；3、右肺 中叶、左肺上叶及下叶多发小条片影，考虑慢性炎症；4、 右肺下叶轻度炎症；5、左肺下叶小结节影，性质？建议随 访复查；6、气管、支气管壁广泛钙化，主动脉、冠状动脉 多发钙化；7、心影增大，右心房下缘低密度影，考虑心包 囊肿；8、双侧胸膜增厚，右侧胸腔少量积液，与 2014.03.10片比积液增多。
+ 凝血指标检测(血)： 12-11: D-二聚体3.56ug/mL↑、纤维蛋白降解产物
9.90ug/mL↑
12-18:抗凝血酶III54% ↓ 、 D-二聚体6.8 ug/mL↑、纤维 蛋白降解产物9.90ug/mL↑
肺部感染呼吸衰竭病人疑难病例讨论PPT含内容
缺 O 2 、 C O 2 潴 留 对 机 体 的 影 响 门前来了一百个人，而九十九个都已 经进去了，他们是绝望、痛苦、伤心 ? ? 还有一个人在门前徘徊，他就是希望。 当死神唱第一遍歌的时候，绝望忍不 住了，头也不回地推开门 走了进去。而死 神则微微一笑，又唱起了第二遍，这次进 去的是痛苦，随后是恐惧、苦闷、忧郁和 失败…… 只有他——希望，还在 犹豫◎ 对肝肾和造血系统的影响
门前来了一百个人，而九十九个都已 经进去了，他们是绝望、痛苦、伤心
? ? 还有一个人在门前徘徊，他就是希望。 当死神唱第一遍歌的时候，绝望忍不 住了，头也不回地推开门 走了进去。而死 神则微微一笑，又唱起了第二遍，这次进 去的是痛苦，随后是恐惧、苦闷、忧郁和 失败…… 只有他——希望，还在 犹豫◎
入院诊断 双侧胸腔积液
二．护理目标：病人咳嗽减轻，痰液变稀，保持呼吸道
通畅。
护理问题及诊断
满含哲理。 由此可见作者是一位善于欣赏、善于思考、善于表达生活的有心人，让人赞叹！
门前来了一百个人，而九十九个都已 经进去了，他们是绝望、痛苦、伤心
? ? 还有一个人在门前徘徊，他就是希望。 当死神唱第一遍歌的时候，绝望忍不 住了，头也不回地推开门 走了进去。而死 神则微微一笑，又唱起了第二遍，这次进 去的是痛苦，随后是恐在 犹豫◎
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入院诊断 双侧胸腔积液
二．护理目标：病人咳嗽减轻，痰液变稀，保持呼吸道
通畅。
护理问题及诊断
满含哲理。 由此可见作者是一位善于欣赏、善于思考、善于表达生活的有心人，让人赞叹！
门前来了一百个人，而九十九个都已 经进去了，他们是绝望、痛苦、伤心
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满含哲理。 由此可见作者是一位善于欣赏、善于思考、善于表达生活的有心人，让人赞叹！ 门前来了一百个人，而九十九个都已 经进去了，他们是绝望、痛苦、伤心
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护理指导：1.告知患者及家属防脱管注意 事项。2.加强营养，给予高蛋白饮食。
请大家带着问题继续学习
1.该患者属于哪种胸腔积液？
2.胸腔引流管患者护理的注意事项？
3.胸腔穿刺抽液，每日不超过
ml为宜。
3.针对此患者，我们护理的哪里不到位？
天天向上第五组
天天向上第五组
概念
胸膜腔 (pleural space) 是位于肺和胸壁 之间的潜在腔隙。 胸液 －胸膜腔内的少量液 体 正常：13～15ml
消瘦－－胸部恶性肿瘤
心功能不全－－充血性心衰表 现
注意事项
胸腔穿刺抽液：对于中、大量胸腔积液， 伴有明显症状者，应给予穿刺抽液，每日 抽液量不超过1000ml为宜。如为急性脓胸， 除反复抽脓外可采用胸腔闭式引流。
天天向上第五组
主要护理问题
1、胸痛 与胸腔穿刺术有关
2、气体交换功能受损 与炎症使呼吸膜 增厚
炎性积液多为渗出性，常伴有胸痛及发热。由心力衰竭所 致胸腔积液为漏出液。肝脓肿所伴右侧胸腔积液可为反应 性胸膜炎，亦可为脓胸。
天天向上第五组
★ 临床表现
症状的轻重：取决于积液量和原发疾病
✓ 呼吸困难 程度与积液量成正比
✓ 胸痛
单侧锐痛，随呼吸、咳嗽加
重，放射
✓ 伴随症状： 发热、干咳－－结核性胸膜炎
（4） 尽量满足患者合理的需求
2.知识缺乏：缺乏疾病相关知识有关
护理措施 ：（1）介绍疾病形成的病因
（2）介绍相关治疗处理措施
（3）介绍相关检查的目的
轻不适症状
（4）告知患者多饮水，勤排尿以减
入院第二天（10.13）
继续抗炎扩管化探治疗，托拉塞米20mg静 推联合螺内酯20mg qd口服。
完善胸腔积液定位B 超定位检查，右侧8cm， 左侧6cm，与家属沟通，于17:40行右侧胸 腔穿刺引流术。术中顺利，引出血性胸腔 积液700ml。患者自述胸闷气憋，咳嗽症状 较前缓解。SPO2 ：98%
天天向上的第五组
天天向上第五组
汇报病史
入院第一天（10.12）
遵医嘱予以一级护理，病危，低盐、低脂饮食，心电 监护，氧气吸入，血氧饱和度监护监测血压Bid，
1.0.9%氯化钠注射液 100ml
盐酸氨溴索粉针30mg Q12H
2.可乐必妥注射液 0.5g
3. 0.9%氯化钠注射液 50ml
辅助检查
➢ 影像学检查:
肺部CT示：1.两肺间质行炎症 2.双侧胸 腔积液，两肺下页后基底段压迫性肺不张， 3.心脏增大，4.主动脉、冠状动脉硬化。
心彩超示：1.左心功能降低，
2.主动脉瓣钙化并少量钙化
3.肺动脉高压（轻度）
心电图示：1.窦性心律 2.前壁心梗 3.下
壁
心梗 4.ST-T段改变
护理评估
欣康注射液20mg 泵入
4. 0.9%氯化钠注射液 100ml
益索 0.2g
5. 0.9%氯化钠注射液 100ml
哌舒西林4.5g
Q8H
入院第一天护理问题
1. 焦虑：与环境不熟悉有关。
护理措施：（1）介绍病区环境，同室病员，消除其陌 生感。
（2）介绍管床医生、护士，主任等
自己的想法
（3）多与患者交流，鼓励患者说出
护理评估及措施： 评估: 导管评分6分 跌倒坠床评分4分（乏力、利尿药物） 压疮评分17分 自理能力评分35分
实验室检查
血球分析示：中性粒细胞计数 7.1*109/L， 中性粒细胞百分比75.6%，
血凝分析示：纤维蛋白原：5.21g/L， 凝血酶原时间：14.4秒
D2聚体： 0.85mg/L
肺部感染-胸腔积液
护理查房
主要内容
病史 概念及发病机制 护理诊断/问题 护理措施及依据 健康教育
病史
➢老年，男性，87岁 ➢主诉：间断胸闷气短十余年，加重伴胸痛、咳嗽、咳痰 恶心、呕吐一天。 ➢护理查体：T:36.7℃ 、P:88次/分、R:25次/分、 BP:126/84mmHg、SPO2:95%； ➢左下肢截肢术后 ➢既往史：冠心病病史十年； ➢神志清楚，呼吸平稳，口齿清晰，全身皮肤粘膜无黄 染，无破溃，无瘀点瘀斑，无出血点。
胸腔积液以渗出性胸膜炎最为常见。肿瘤（如肺癌、乳腺 癌、淋巴瘤等）累及胸膜，使其表面通透性增加，或淋巴 引流受阻，或伴有阻塞性肺炎累及胸膜，均可引起渗出性 胸腔积液。偶因胸导管受阻，形成乳糜胸。如心包受累而 产生心包积液，或因上腔静脉受阻而使血管内静水压升高， 或因恶性肿瘤所致营养不良性低蛋白血症，胸腔积液可为 漏出液。
润滑作用
胸膜腔示意图
胸腔积液
任何原因导致胸膜腔内出现过多的液体称胸腔积液，俗称 胸水。
我们常说胸腔积液，实际上是胸膜腔积液。正常人胸膜腔 内有3ml～15ml液体，在呼吸运动时起润滑作用，但胸膜 腔中的积液量并非固定不变。即使是正常人，每24小时亦 有500ml～1000ml的液体形成与吸收。胸膜腔内液体自毛 细血管的静脉端再吸收，其余的液体由淋巴系统回收至血 液，滤过与吸收处于动态平衡。若由于全身或局部病变破 坏了此种动态平衡，致使胸膜腔内液体形成过快或吸收过 缓，临床产生胸腔积液。按照胸腔积液的特点分类，可以 将胸腔积液分为漏出液、渗出液（浆液性或血性）、脓胸、 血胸、乳糜胸。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
有
关
3、体温过高 与肺部炎症有关
4、营养失调：低于机体需要量 与胸膜炎、胸 腔积液引起高热、消耗状态有关
5、舒适度改变 与胸腔闭式引流术有关。
6、 焦虑 与疾病时间长、病情反复有关
胸痛： 1、协助病人取患侧卧位 ， 2、必要时用宽 胶布固定胸壁，以减少胸
廓活动幅度减轻疼痛。 改善呼吸功能： 1、保持室内空气新鲜，温湿度适宜 2、保持患者安静，避免剧烈吵闹，以减少氧的消 耗。 3、体位：半卧位，利于呼吸，平卧时垫高肩颈部 。经常变换体位以减轻肺瘀血，防止肺不张。 4、给氧：根据缺氧程度选择不同的给氧方式。 5、饮食：宜给易消化、富有营养的食物；耐心喂 食、防止呛咳；少量多餐，避免过饱影响呼吸 6、按医嘱准确使用抗生素，以消除肺部炎症。
天天向上第五组
胸水的循环机制－正常情 况下
➢产生－－壁层毛细血管的滤过 ➢排出－－壁层胸膜淋巴管的重吸收（泵） ➢脏层胸膜对胸水循环的作用较小
胸腔积液的病因
胸膜毛细血管内静水压增高－－漏出液 如充血性心衰，上腔静脉受阻 胸膜毛细血管内胶体渗透压降低－－漏出液 如肝硬化低蛋白血症 胸膜通透性增高－－渗出液 如胸膜炎症 壁层胸膜淋巴回流障碍－－渗出液 如肿瘤引起淋巴管阻塞 胸膜损伤－－血液、乳糜液、脓液 如外伤引起血管、食管或胸导管破裂
请大家带着问题继续学习
1.该患者属于哪种胸腔积液？
2.胸腔引流管患者护理的注意事项？
3.胸腔穿刺抽液，每日不超过
ml为宜。
3.针对此患者，我们护理的哪里不到位？
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概念
胸膜腔 (pleural space) 是位于肺和胸壁 之间的潜在腔隙。 胸液 －胸膜腔内的少量液 体 正常：13～15ml
消瘦－－胸部恶性肿瘤
心功能不全－－充血性心衰表 现
注意事项
胸腔穿刺抽液：对于中、大量胸腔积液， 伴有明显症状者，应给予穿刺抽液，每日 抽液量不超过1000ml为宜。如为急性脓胸， 除反复抽脓外可采用胸腔闭式引流。
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主要护理问题
1、胸痛 与胸腔穿刺术有关
2、气体交换功能受损 与炎症使呼吸膜 增厚
炎性积液多为渗出性，常伴有胸痛及发热。由心力衰竭所 致胸腔积液为漏出液。肝脓肿所伴右侧胸腔积液可为反应 性胸膜炎，亦可为脓胸。
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★ 临床表现
症状的轻重：取决于积液量和原发疾病
✓ 呼吸困难 程度与积液量成正比
✓ 胸痛
单侧锐痛，随呼吸、咳嗽加
重，放射
✓ 伴随症状： 发热、干咳－－结核性胸膜炎
（4） 尽量满足患者合理的需求
2.知识缺乏：缺乏疾病相关知识有关
护理措施 ：（1）介绍疾病形成的病因
（2）介绍相关治疗处理措施
（3）介绍相关检查的目的
轻不适症状
（4）告知患者多饮水，勤排尿以减
入院第二天（10.13）
继续抗炎扩管化探治疗，托拉塞米20mg静 推联合螺内酯20mg qd口服。
完善胸腔积液定位B 超定位检查，右侧8cm， 左侧6cm，与家属沟通，于17:40行右侧胸 腔穿刺引流术。术中顺利，引出血性胸腔 积液700ml。患者自述胸闷气憋，咳嗽症状 较前缓解。SPO2 ：98%
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汇报病史
入院第一天（10.12）
遵医嘱予以一级护理，病危，低盐、低脂饮食，心电 监护，氧气吸入，血氧饱和度监护监测血压Bid，
1.0.9%氯化钠注射液 100ml
盐酸氨溴索粉针30mg Q12H
2.可乐必妥注射液 0.5g
3. 0.9%氯化钠注射液 50ml
辅助检查
➢ 影像学检查:
肺部CT示：1.两肺间质行炎症 2.双侧胸 腔积液，两肺下页后基底段压迫性肺不张， 3.心脏增大，4.主动脉、冠状动脉硬化。
心彩超示：1.左心功能降低，
2.主动脉瓣钙化并少量钙化
3.肺动脉高压（轻度）
心电图示：1.窦性心律 2.前壁心梗 3.下
壁
心梗 4.ST-T段改变
护理评估
欣康注射液20mg 泵入
4. 0.9%氯化钠注射液 100ml
益索 0.2g
5. 0.9%氯化钠注射液 100ml
哌舒西林4.5g
Q8H
入院第一天护理问题
1. 焦虑：与环境不熟悉有关。
护理措施：（1）介绍病区环境，同室病员，消除其陌 生感。
（2）介绍管床医生、护士，主任等
自己的想法
（3）多与患者交流，鼓励患者说出
护理评估及措施： 评估: 导管评分6分 跌倒坠床评分4分（乏力、利尿药物） 压疮评分17分 自理能力评分35分
实验室检查
血球分析示：中性粒细胞计数 7.1*109/L， 中性粒细胞百分比75.6%，
血凝分析示：纤维蛋白原：5.21g/L， 凝血酶原时间：14.4秒
D2聚体： 0.85mg/L
肺部感染-胸腔积液
护理查房
主要内容
病史 概念及发病机制 护理诊断/问题 护理措施及依据 健康教育
病史
➢老年，男性，87岁 ➢主诉：间断胸闷气短十余年，加重伴胸痛、咳嗽、咳痰 恶心、呕吐一天。 ➢护理查体：T:36.7℃ 、P:88次/分、R:25次/分、 BP:126/84mmHg、SPO2:95%； ➢左下肢截肢术后 ➢既往史：冠心病病史十年； ➢神志清楚，呼吸平稳，口齿清晰，全身皮肤粘膜无黄 染，无破溃，无瘀点瘀斑，无出血点。
胸腔积液以渗出性胸膜炎最为常见。肿瘤（如肺癌、乳腺 癌、淋巴瘤等）累及胸膜，使其表面通透性增加，或淋巴 引流受阻，或伴有阻塞性肺炎累及胸膜，均可引起渗出性 胸腔积液。偶因胸导管受阻，形成乳糜胸。如心包受累而 产生心包积液，或因上腔静脉受阻而使血管内静水压升高， 或因恶性肿瘤所致营养不良性低蛋白血症，胸腔积液可为 漏出液。
润滑作用
胸膜腔示意图
胸腔积液
任何原因导致胸膜腔内出现过多的液体称胸腔积液，俗称 胸水。
我们常说胸腔积液，实际上是胸膜腔积液。正常人胸膜腔 内有3ml～15ml液体，在呼吸运动时起润滑作用，但胸膜 腔中的积液量并非固定不变。即使是正常人，每24小时亦 有500ml～1000ml的液体形成与吸收。胸膜腔内液体自毛 细血管的静脉端再吸收，其余的液体由淋巴系统回收至血 液，滤过与吸收处于动态平衡。若由于全身或局部病变破 坏了此种动态平衡，致使胸膜腔内液体形成过快或吸收过 缓，临床产生胸腔积液。按照胸腔积液的特点分类，可以 将胸腔积液分为漏出液、渗出液（浆液性或血性）、脓胸、 血胸、乳糜胸。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
有
关
3、体温过高 与肺部炎症有关
4、营养失调：低于机体需要量 与胸膜炎、胸 腔积液引起高热、消耗状态有关
5、舒适度改变 与胸腔闭式引流术有关。
6、 焦虑 与疾病时间长、病情反复有关
胸痛： 1、协助病人取患侧卧位 ， 2、必要时用宽 胶布固定胸壁，以减少胸
廓活动幅度减轻疼痛。 改善呼吸功能： 1、保持室内空气新鲜，温湿度适宜 2、保持患者安静，避免剧烈吵闹，以减少氧的消 耗。 3、体位：半卧位，利于呼吸，平卧时垫高肩颈部 。经常变换体位以减轻肺瘀血，防止肺不张。 4、给氧：根据缺氧程度选择不同的给氧方式。 5、饮食：宜给易消化、富有营养的食物；耐心喂 食、防止呛咳；少量多餐，避免过饱影响呼吸 6、按医嘱准确使用抗生素，以消除肺部炎症。
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胸水的循环机制－正常情 况下
➢产生－－壁层毛细血管的滤过 ➢排出－－壁层胸膜淋巴管的重吸收（泵） ➢脏层胸膜对胸水循环的作用较小
胸腔积液的病因
胸膜毛细血管内静水压增高－－漏出液 如充血性心衰，上腔静脉受阻 胸膜毛细血管内胶体渗透压降低－－漏出液 如肝硬化低蛋白血症 胸膜通透性增高－－渗出液 如胸膜炎症 壁层胸膜淋巴回流障碍－－渗出液 如肿瘤引起淋巴管阻塞 胸膜损伤－－血液、乳糜液、脓液 如外伤引起血管、食管或胸导管破裂