第四章 卫生组织体系

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卫生服务组织体系
三、其他健康相关服务组织体系： 医学教育机构
2000年教育管理体制改革之后，高等医药院校划归教育 部门管理。

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医学研究机构
独立科研机构 附属科研机构
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第三方组织
一、概念： 第三方组织即非政府组织，是独立于政 府和服务组织之外的一类组织。 特点：组织性、非政府性、非营利性、 自治性、志愿性（莱斯特· 萨拉蒙） 没有政府赋予的行政权力，工作方式和 运作机制不受政府部门严格限制。 我国几乎不存在完全符合标准的非政府 组织。


结果同意上述说法的比例(%):

US:17 Canada:20 UK:25 Australia:19 New Zealand:9

从这项调查显示：医疗服务对每个社会而言都是一个难题。 但问题是为什么有那么多人对医疗服务体系不满意？
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Cutler根据近50年的经验，将国际医疗服务体制 改革的发展趋势归纳为３个阶段： 第一阶段（约1980年以前）： 强调达到”universal coverage and equal access” 第二阶段（约1980年代中期前后）： 强调”controls, rationing and expenditure caps” 第三阶段（约1990年代以后）： 强调”incentives and competition” Cutler的分析指出：不同时期每个国家医疗服务 体制改革所强调重点的差异，即反映了各国在追 求公平与效率的多元目标时，所面临的冲突与取 舍的过程。
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卫生系统改革与发展的最终目标
控制阀门
卫生筹资 支付制度 宏观组织 立法规制 行为
中间结果
看病难 公平、可及性 质量、效率
最终目标
健康状况
公众的满意度
成本 看病贵
风险保护
(World Bank: Flagship Course on Health Sector Reform & Sustainable Financing)
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卫生行政组织体系
一、我国行政组织体系： 中央－省－市－县－乡 二、政府职能与卫生行政组织设置：
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卫生行政组织体系
三、我国卫生行政组织体系设置： 卫生部 省、直辖市、自治区卫生厅（局） 地区、省辖市、自治州、盟卫生局 县、县级市、区、旗卫生局 四、卫生监督组织： 卫生防疫站－卫生监督局（所） （目前介于行政与服务之间过渡状态）
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卫生服务组织体系
二、我国城乡卫生服务体系的特点： 城市卫生服务体系
市级 综合性医院 妇幼保健院 疾控中心 健康教育所 信息统计中心
基层
社区卫生服务机构
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卫生服务组织体系

农村卫生服务体系
县医院 县妇幼保健院 县疾病预防控制中心
县级
业务指导 乡级
双向转诊
乡镇卫生院 业务指导 双向转诊
村级
村卫生室
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第三方组织
二、卫生第三方组织： 1、学会（科技学术性团体）： 中华医学会 中华预防医学会 2、协会（产业性经济团体）： 中国医院协会 中国医师协会
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国际卫生组织体系
一、各国卫生组织体系概况： （一）英国（政府导向型） 1、行政组织 卫生部：制定卫生政策 大区办公室：管理地区卫生局、医院联合体 地区卫生局：评估居民需求，购买卫生服务 社区卫生委员会：维护病人与社区利益
第四章 卫生组织体系
万建成
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卫生组织体系概述
一、卫生组织体系的概念： 组织：指为实现目标，按一定结构形式、 规则和程序所形成的权责角色结构。 健康组织：指在一定区域内，根据人群的 健康需求、通过区域卫生规划、以保护和 增进人群健康为目标的各种不同的组织群。
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卫生组织体系概述
二、卫生组织体系的构成： 卫生行政组织 卫生服务组织 第三方组织
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卫生组织体系的变革
四、未来我国卫生组织变革趋势： 建立覆盖全民的、一体化的医疗卫生体制 构建与目标体制相适应的医疗卫生服务体 系
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中国卫生系统改革与发展的蓝图框架
策略和措施
公共 财政 农村筹 资支付 宏观组织 体系
医疗服务 体系
基本药物 政策
基本卫生 人力政策
医疗保险制度
卫生服务制度
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英国卫生组织体系概况
2、服务组织 服务机构实行分级制，呈金字塔形； 全科诊所是一级卫生保健服务的主体，政 府为社区居民购买服务，实行GP首诊和双 向转诊； 三级医疗机构（专科医院）不负责一般诊 疗；
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美国卫生组织体系概况
（二）美国（市场导向型） 1、行政组织 卫生和人类服务部：制定政策、分配资源、 协调卫生相关机构关系 州公共卫生局：管理疾病预防控制在内的 公共卫生事务 地方卫生局：负责地方临床、预防
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转变卫生改革的思路

从 “凭经验改革”转变为 “循证决策” 从 “解决问题”转变为“目标导向型” 从“单部门改革”转变为采用“多部门方 法”
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国际经验

百度文库
没有一个国家的居民对他们的医疗服务制度感到特别满意。 Donelan等人(1999)就以下问题对五个国家的居民进行了 调查：
“On the whole, the health system works pretty well, and only minor changes are necessary to make it work better”
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目前我国卫生组织中存在的问题
3、市场机制对多元组织结构的影响； 人们多层次、多样化的医疗保健需求； 医疗机构的合作与竞争，公益性与逐利倾 向； 市场经济下对公共卫生监督职能的要求；
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目前我国卫生组织中存在的问题
4、政府职能的缺位与不统一导致组织功能的不确定； 机构重叠，职能交叉（统一和协调性原则） 政府组织结构和人员结构不合理（适应环境原则） 中央与地方政府职责不清（统一和平衡原则） 政府机构庞大，运行不协调、不灵活（效率原则） 法制不健全（法制原则）
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卫生组织体系的变革
二、组织变革应遵循的原则 1、明确政府职能，落实政府责任； 建立基本卫生保健制度 卫生资源区别投入： • 公共卫生（免费） • 基本医疗服务（政府投入为主，按成本收费） • 非基本医疗服务 （市场）
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卫生组织体系的变革
2、建设四项基本卫生制度，增加卫生服务的 可及性： 覆盖城乡居民的基本卫生保健制度 覆盖城乡居民的不同形式的医疗保险制度 国家基本药物制度 科学规范的公益性医院管理制度
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第一阶段

在这一时期，这些国家的政府除了完成”universal
coverage”之外，也特别强调”to ensure that the poor has the same access to medical care as the rich”.


在这一个时期，”Medical care was perceived as a right, not a good.” 上述价值观促使这些各国政府所设计的医疗服务 制度具有下列两项特色：
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卫生组织体系的变革
3、健全城乡医疗卫生服务体系，合理利用卫 生资源： 加强公共卫生体系建设； 大力发展城市社区卫生服务； 健全农村三级医疗卫生服务网络； 整合城乡医疗卫生资源；
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卫生组织体系的变革

4、鼓励社会力量参与卫生领域： 民办医院不一定都是营利性医院； 政府可通过购买服务扩大医疗服务范围， 提高服务质量；
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第二阶段

医疗费用的快速增长，促使这些国家的政策逐渐 从”generosity of coverage”转向”containing the cost of care” 。 在这一时期，政府的政策重点，除了强调”access to medical care”之外，也开始强调费用控制(cost containment) 。 控制目标的策略： 供需双方控制，如减少支付项目，增加部份负担 或控制医师行为减少服务的提供。 规制，如限制新技术的盲目扩张，设定支出上限。 在这一时期，各国几乎都一致地选择用“规制” 的方式，做为费用控制的策略。
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第二阶段改革的结果显示，使得在1980年代末期， 很多人相信解决世界各国健保的问题似乎已有了 答案：透过各项管制的限制，可以降低费用的成 长，但又能维持高质量的医疗服务。 这种信念也促使美国克林顿政府的健保改革法案 加入总额预算制度。 但最近十年来，对规制模式的支持热潮已逐渐消 失，原因有三：
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卫生组织体系的变革
一、目前我国卫生组织中存在的问题 1、组织体系布局不合理导致服务可及性差: 在层次布局上，向高端服务（大医院）集 中； 在地域布局上，向高购买力地区（城市） 集中；
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目前我国卫生组织中存在的问题
2、组织体系中的条件分割导致管理困难： 卫生管理职能分散； 医疗服务体系与公共卫生体系割裂； 各卫生服务组织之间的条块分割；
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卫生组织体系的变革
2、卫生服务组织变革： ①建立城市两级医疗服务提供体系： 加强社区卫生中心（站）建设 ②整合疾病预防控制体系： 中央：疾病预防控制局 地方：合并 ③赋予群众性卫生组织越来越多的权力： 中华医学会（医疗事故鉴定）
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卫生组织体系的变革
④实行卫生全行业管理： 原各行业、企业的医院转为卫生部门管理 ⑤探索卫生服务组织的内部管理： 如转变公立医院的运行机构、实行人事制 度和分配制度改革、实行院长目标责任制、 实行成本核算等。
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卫生组织体系的变革
三、我国卫生组织变革的做法 1、卫生行政组织变革： ①移交部分职能： 药政、药监－食品药品监督管理局 国境卫生检疫、进口食品口岸卫生监督检验－出入 境检验检疫局 城镇职工医疗保险－人力资源与社会保障部门 医学人才培养－教育部门
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卫生组织体系的变革
②委托部分职能： • 辅助性、技术性、服务性工作—事业单位和社会 团体（如卫生部人才服务中心、卫生统计信息中 心、国外贷款办公室等） ③强化对卫生工作的宏观管理和业务指导： • 集中在提供公共产品、投资公共设施、调节资源 分配、制定卫生政策等宏观管理上； • 从计划、行政手段转向经济、法律手段为主 ④分化、建立新的卫生监督体系：
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卫生行政组织体系
五、其他健康相关的行政组织： 中医药管理局 食品药品监督管理局 爱国卫生运动委员会 人口与计划生育委员会 人力资源与社会保障部
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卫生服务组织体系
一、卫生服务组织体系设置： 医疗机构 疾病预防控制机构 妇幼保健机构 健康教育机构 卫生信息机构
2、服务组织 公共卫生体系：联邦－州－县三级 医疗服务体系：包括开业医生、医院、康 复机构、护理机构四类； 医院有公立医院、非营利医院、私营医院 三种形式； 公立医院占主导，其次是非营利医院
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国际卫生组织
1、世界卫生组织（WHO） 宗旨：使全世界人民获得尽可能高水平 的健康 2、国际红十字会与红新月联合会 使命：落实国际人道法规则 3、联合国儿童基金 致力于挽救儿童生命、保护儿童权利、 改善儿童生活
基本药物制度
中间指标
普及基本卫生服务
公平、可及、质量、效率
增进健康
风险保护
公众满意
最终目标 34
中国卫生系统改革与发展的蓝图框架


一个目标：普及基本的卫生服务 三个制度：医疗保险制度 卫生服务制度 基本药品制度 六个策略：公共财政 农村筹资和支付 宏观组织体系 医疗服务体系 基本药物政策 基本卫生人力政策
Covered benefits were very generous. Low (or even no) cost-sharing on both demand and supply side. 但是在这一时期所呈现的医疗费用支出快速成长，显然已超过各国能 够负担(afford)的程度。 OECD各国医疗支出占GDP的平均比重，在这一时期几乎增加一倍：从 1960年的3.8%，增加到1980年的7.2% 。
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美国卫生组织体系概况
2、服务组织 公立医院不到三分之一，私立医院占绝大 部分； 非营利性医院占大多数； 预约式就诊，三级诊疗
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德国卫生组织体系概况
（三）德国（社会导向型） 1、行政组织 联邦：多部门管理 州：设卫生部（有独立立法权） 基层：行政卫生处
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德国卫生组织体系概况