经尿道前列腺电切手术
前列腺增生切除经尿道前列腺电切术手术图解
前列腺增生切除经尿道前列腺电切术手术图解前列腺增生症（BPH）是一种临床进展性疾病，部分患者最终需要外科治疗来解除下尿路症状及其对生活质量所致的影响和并发症。
经尿道前列腺切除术（TURP）在泌尿外科学中具有重要的地位，被认为是前列腺增生症手术治疗的金标准。
适应证具有中重度LUTS合并明显影响生活质量的BPH患者可选择手术治疗，特别是药物治疗效果不佳或不耐受药物治疗的患者。
当出现BPH相关的并发症时，应当采取手术治疗：①反复尿潴留或充溢性尿失禁；②反复血尿，药物治疗无效；③膀胱结石；④继发上尿路积水；⑤合并疝、严重的痔疮或脱肛等；⑥BPH患者合并膀胱大憩室，腹股沟疝、严重的痔疮或脱肛，临床判断不解除下尿路梗阻难以达到治疗效果者，应当考虑外科治疗。
禁忌证①严重的心肺功能障碍，不能耐受麻醉者；②严重的血液系统障碍，不能纠正的出血性疾病；③急性泌尿系感染；④严重肝肾功能异常者。
手术步骤及技巧1.置入电切镜：患者取截石位，首先观察患者的尿道外口，如有狭窄，需先行尿道扩张，一般扩张至24～26号尿道探子。
电切镜的置入可采用先入镜鞘或者直视进镜。
先入镜鞘时，先于镜鞘内置入闭孔器，按照尿道的弯曲度直接进入膀胱。
而对于中叶增生明显的患者，通常采用直视下进镜，可于进镜时观察尿道，并利于通过被增生腺体挤压的前列腺尿道。
2.膀胱及前列腺的观察：置入电切镜后，膀胱内充水至200～300 mL。
首先触诊下腹部耻骨上区，了解其张力，以便手术结束时对比，确定有无液体外渗及程度。
观察膀胱有无病变，是否合并膀胱憩室；如有，可将膀胱镜伸入憩室颈口进行观察。
同时了解两侧输尿管口的位置及其与增生腺体的关系。
有时患者中叶增生明显，遮挡膀胱三角区及输尿管口，更要小心。
观察前列腺时，可将电切环伸到尽头，以便估计前列腺的长度。
3.耻骨上膀胱穿刺：是否行耻骨上穿刺造瘘要根据患者前列腺的大小及术者的习惯而定。
穿刺造瘘利于冲洗液的回流，节约了手术时间，但为患者带来新的创伤，而且膀胱低压，充盈不佳时，不利于膀胱颈部腺体的切除。
前列腺增生症手术护理常规(经尿道前列腺电切术)
前列腺增生症手术护理常规（经尿道前列腺电切术）良性前列腺增生（Benign prostatic hyperplasia）与年龄相关的腺体和基质增生所致前列腺肥大，一般始于5旬，可使尿道受压而致梗阻一、主要护理诊断1．排尿形态异常：与膀胱出口梗阻、逼尿肌受损、留置尿管和手术刺激有关。
2．疼痛：与逼尿肌功能不稳定、导管刺激、血块堵塞引流管引起的膀胱痉挛有关。
3．潜在并发症：TURP综合征、尿频、尿失禁、出血。
二、观察要点1、按泌尿外科一般护理常规观察要点。
2、引流管是否通畅，引流液的性质、颜色和量。
3、术后排尿，排便情况。
三、护理措施术前护理1、按泌尿外科一般护理常规。
2、了解有无老年性疾病，对高血压、冠心病、肺心病、糖尿病等按内科有关护理常规。
3、有肾功能严重损害或尿路感染者，须留置尿管或耻骨上膀胱造瘘管，充分引流尿液，并遵医嘱用庆大霉素16万单位+500ml生理盐水或1：5000呋喃XX冲洗膀胱。
4、避免便秘，戒烟酒。
术后护理1、按泌尿外科术后一般护理常规。
2、持续膀胱冲洗，保持冲洗与引流的通畅，根据尿色情况及时调节冲洗滴速，若引流液颜色逐步加深，提示有活动性出血，应汇报医生处理。
3、体位：平卧2日后改半卧位，指导病人床上适当活动四肢，翻身活动时动作需轻柔、慢，以防出血。
4、如有膀胱痉挛症状，适当调整体位，做深呼吸缓解疼痛，遵医嘱给予药物解痉并观察疗效。
5、术后3天不宜进甜食和易胀气类食物。
保持大便通畅，指导多饮水，进食含高膳食纤维及润肠食物。
术后第4日如无肛门排便，必须干预。
术后5日内不行肛管排气或灌肠，以免引起继发性出血，保持大便通畅，必要时给予缓泻剂。
6、术后第3天起指导病人行提肛肌功能锻炼﹝锻炼方法见后﹞。
7、拔除导管后，观察第一次排尿情况，如有排尿困难、尿失禁及尿道口滴漏等现象，做好解释工作，并做好皮肤护理。
四、健康教育1、指导病人养成良好的饮食习惯，忌烟酒、刺激性食物，增加粗纤维食物的摄入，保持大便通畅。
经尿道前列腺电切术麻醉知识分享
患者术前血压、心率、实验室 检查、胸片、心电、超声均在 正常范围。
L2～3间隙行腰-硬联合阻滞麻 醉，于蛛网膜下腔给予0.5%布 比卡因重比重液2.5ml，硬膜外 腔留置导管。
病例
阻滞平面控制在T10水平，140分钟后硬膜外腔追加2%利多卡因5ml。
患者截石位，TURP灌注液使用室温5%甘露醇溶液。手术1小时时静脉注 射呋塞米20mg，术中患者生命体征维持平稳。
02
以5%葡萄糖溶液为灌注液时，应监测血糖，灌注液达15 000ml时开始监测血糖和血气，每增10000ml测量一次。 尤其对于糖尿病患者更为重要，原则上应避免使用糖溶液 。
03
尽量选择患者保持清醒的麻醉方法，以便及早发现和及时 处理。
术中管理
灌注液应加温以防发生低体 温、寒战等引起的全身不良 反应。
一旦出现TURP综合征的症状和体征 ，应尽快结束外科手术，及时纠正液 体超负荷。
术后随着椎管内麻醉作用的消退，扩 张的血管回缩，回心血量增加，第三 间隙液返回血管，而术后对患者病情 的认识不足，未能预防性采取相应措 施是导致术后水中毒的主要原因。因 此，围术期TURP患者的液体管理要 引起重视。
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TURP综合征的治疗 主要是 限制液体量和使用利尿药， 如呋塞米、20%甘露醇（ 0.5g/kg），血糖高则用胰 岛素降血糖，镇静，吸氧， 纠正心律失常。
输血问题 因为血液被灌洗液 冲洗到引流桶，所以出血量 很难估计。虽然有人提出粗 略估计出血量的方法，但非 常不准确，只能参考。还是 以临床体征以及血细胞比容 等指标作为输血的依据。
观察约10分钟，心率67次/分，血压 15.96/9.31kPa（120/70mmHg），
返回病房观察室。
术后第一天，患者HGB 114g/L，血细 胞比容33.3%，K+3.
经尿道前列腺等离子双极电切治疗良性前列腺增生症的可行性及对患者生活质量的影响
经尿道前列腺等离子双极电切治疗良性前列腺增生症的可行性及
对患者生活质量的影响
良性前列腺增生症（BPH）是中老年男性常见的疾病，随着年龄的增长，患病率逐渐上升。
在BPH的治疗中，经尿道前列腺等离子双极电切（TURis）已经成为一种常见的治疗方法。
本文将探讨TURis治疗BPH的可行性，以及对患者生活质量的影响。
我们来介绍一下TURis治疗BPH的原理和过程。
TURis是一种经尿道行前列腺手术的微创治疗方法。
它采用了等离子切割技术，通过高频等离子将前列腺组织切割，达到治疗的目的。
相比传统的经尿道前列腺电切（TURP），TURis具有更少的组织烧灼和出血，术后并发症更少，恢复期更短的优点。
我们来分析一下TURis治疗BPH的可行性。
据研究表明，TURis治疗BPH的成功率非常高，可以显著改善患者的症状和尿流动力学参数。
而且TURis的微创性质，使得术后的并发症和恢复期都大大减少，患者的手术疼痛和不适感也会降低。
在技术不断改进和临床实践积累的情况下，TURis的安全性和有效性也得到了进一步提高，因此TURis治疗BPH的可行性是非常高的。
我们来谈谈TURis治疗BPH对患者生活质量的影响。
BPH会给患者带来尿频、尿急、尿痛等不适感，甚至会对患者的社交和工作产生影响。
而TURis治疗BPH可以显著改善患者的症状，使得患者的尿频、尿急等症状得到缓解，尿流动力学参数也得到明显改善。
这些都有利于患者的生活质量提升，使得患者可以更好的融入社交和工作中。
TURis的微创性质使得术后的疼痛和不适感减轻，术后恢复期短，患者可以更快地回到正常的生活轨道上。
经尿道前列腺气化电切术应用个案分析
经尿道前列腺气化电切术应用个案分析1. 背景和目的意义前列腺增生症在临床较为常见，老年男性是高发人群。
在前列腺增生尿路梗阻的治疗中，手术是临床采用的最有效方法，其中和传统电切术相比，经尿道等离子电切术无切口，具有较小的损伤、较少的出血量，低温快速切割，患者术后具有较快的恢复速度，目前已经在临床得到了广泛应用[1]。
本研究分析了经尿道前列腺汽化电切术应用个案。
2.资料与方法2.1一般资料患者男，66岁，病程4年，加重2天，有排尿困难，具有较多的夜尿、较细的尿线、尿潴留，前列腺体积为6.5cm×4.0cm ×5.5cm，从膀胱突出 2.5cm。
术前对患者进行心电图、胸片、血常规、尿常规、肝肾功能检查，将手术禁忌症排除。
腹部B超检查计算前列腺重量为65g。
2.2治疗方法对患者进行硬膜外麻醉或腰麻，采用持续灌流式电切镜（Olympus公司），应用带状气化电极，将5%葡萄糖、甘露醇混合液设定为冲洗液，将气化电切功率、电凝功率分别设定为250W、80W。
帮助患者取膀胱结石位，将电切镜置入，对双侧输尿管口位置、膀胱内景进行观察。
向尿道后退镜鞘，对前列腺各叶增生情况进行观察，将精阜位置确定下来，对精阜到尿道内口的位置进行测量。
将一条较宽敞的灌流通道切在精阜到颈口水平位置，如果患者三叶增生，首先将中叶切除。
顺行切割，起点和终点分别为6:00和12:00，直到环形纤维显现出来。
然后将前列腺组织逆行切除，起点和终点分别为6:00和1:00.如果患者具有过大的腺体，则分段切除。
电切时对活动性出血点进行随时电凝，从而对清晰的视野进行保持。
修整前列腺窝、膀胱颈部创面，调节电切功率为120W，用电切环切除精阜平面的前列腺尖部组织。
用ELIK对膀胱中前列腺组织碎屑进行冲洗、抽吸，然后将电切镜退出，将F20三腔气囊导管插入，将30~50ml水注入气囊。
对气囊进行牵拉，在前列腺窝口压迫。
术后术后对患者血糖、血钠、血钾、血氯进行监测。
泌尿外科手术记录
一、经尿道前列腺电切术手术步骤和经过：1.麻醉成功后，患者取截石位，常规术野消毒铺无菌巾。
2.经尿道置入电切镜到膀胱，镜下见膀胱壁血管散在充血，小梁形成，膀胱内未见明显肿块、溃疡、结石等病变，膀胱颈抬高，前列腺两侧叶中叶均增大，以中叶为主，精阜山丘状。
设置电切功率为200瓦，电凝功率为100瓦。
电切由中叶六点处开始，膀胱颈处电切至膀胱颈环状纤维。
逐渐向深部和两侧及尖部电切，深达纹状结构的被膜层，以膀胱颈及精阜平面为界，依次电切两侧叶方法同前。
最后电切前列腺尖部，精阜两侧增生的前列腺组织及前列腺前联合处，修整创面。
创面彻底止血，观察尿道内口通畅，ELLIC冲洗器冲洗膀胱，吸出前列腺组织碎块并送病检。
膀胱内注水300毫升，拔出电切镜鞘，压膀胱，尿流尚可无明显尿失禁。
留置F22号三腔导尿管一根，囊内注水40毫升。
冲洗液呈淡红色。
3.术毕，术中出血少，未输血，切除前列腺组织碎块约XX克。
二、睾丸扭转手术步骤和经过：1.麻醉成功，患者取平卧位，常规术野消毒铺巾。
2.取右侧阴囊外侧垂直切口，长约3厘米。
分层切开阴囊皮肤、肉膜层。
3.血管钳提起睾丸三层鞘膜，切开。
探察见右侧睾丸附件位于睾丸上极，附睾头边，长约0.7厘米，有蒂。
暗红色，水肿状。
右侧精索在睾丸鞘膜囊内顺钟向扭转270度。
右侧睾丸稍水肿，色暗红。
4.切除扭转之右侧睾丸附件，送检病理。
5.复位睾丸精索，5分钟后，右侧睾丸颜色恢复正常。
决定保留右侧睾丸。
以4号丝线于睾丸鞘膜囊内将精索固定缝合2针。
在睾丸底部将右侧睾丸白膜缝合固定于阴囊底部1针。
6.彻底止血，清点纱布器械无误后，分层缝合睾丸鞘膜，阴囊皮肤切口，外敷无菌敷料。
阴囊切口纱布加压包扎。
术毕。
手术小结：1.麻醉满意，术中顺利，无副损伤。
2 术后右侧睾丸位置满意。
三、隐睾牵引固定术手术步骤和经过：1.麻醉成功，取平卧位，常规术野消毒、铺巾。
2.取右侧腹股沟切口，长约4厘米。
分层切开皮肤，皮下，暴露腹外斜肌腱膜，寻及外环，切开腹外斜肌腱膜，探查无明显神经损伤。
经尿道前列腺剜除电切术与传统经尿道前列腺电切术治疗大体积前列腺增生效果比较
经尿道前列腺剜除电切术与传统经尿道前列腺电切术治疗大体积前列腺增生效果比较近年来，前列腺增生（又称良性前列腺增生，BPH）已成为困扰中老年男性的一大健康问题。
随着人口老龄化现象的加剧，BPH患者的数量也呈现出逐年增加的趋势。
而对于BPH 患者来说，治疗方式的选择对于其治疗效果和生活质量有着非常重要的影响。
经尿道前列腺剜除电切术（TURP）和传统经尿道前列腺电切术（TUIP）是两种常用的治疗方法，它们分别有着各自的优点和缺点。
那么在面对大体积前列腺增生的治疗时，这两种手术的效果又有着怎样的比较呢？本文将就此话题展开讨论。
让我们来了解一下这两种手术的原理。
TURP是一种通过输尿道将电切器插入前列腺腔，利用高频电流将前列腺的增生组织切除，以达到扩大尿道通畅的治疗方法。
而TUIP则是通过输尿道将切割器插入到前列腺内，针对性地对前列腺的增生组织进行切除，达到减轻尿动力学阻力以改善尿流量的治疗方式。
从手术原理上来看，TURP是一种更为彻底的切除方法，而TUIP则是一种相对轻微的处理方式。
接下来，我们来比较一下这两种手术在治疗大体积前列腺增生时的效果。
对于TURP来说，由于其彻底性较强，可以达到更为显著的治疗效果。
在一些大体积前列腺增生的病例中，TURP可以通过切除更多的组织，进一步减轻尿道的压迫，提高尿流量和改善患者的尿动力学状态。
而对于TUIP来说，由于其操作相对轻微，针对大体积前列腺增生的效果或许不够明显。
在一些严重病例中，TUIP可能无法切除足够的组织，无法获得满意的治疗效果。
两种手术在术后恢复和并发症方面也有所不同。
TURP由于其彻底性和创伤性较大，在术后可能会有较长的恢复期和较多的并发症。
患者可能需要更多的时间来进行康复，并需要更多的关注和护理。
而TUIP术后的恢复相对较快，较少的创伤也意味着较少的并发症风险，从而为患者的康复提供了一定的便利。
正是由于其彻底性和创伤性，TURP也可能带来一些不良的后果。
【实用】-经尿道前列腺电切术护理常规
【实用】-经尿道前列腺电切术护理常规
经尿道前列腺电切术
麻醉方式：椎管内麻醉或全身麻醉
手术体位：膀胱截石位。
手术用物：消毒包或电切包、电切镜、100cm*20cm腔镜套两个、20ml注射器一个、利凝胶一支、输血器两副、尿袋一个、尿管一个（型号大小据手术情况而定）
手术步骤：
1.安全核对患者进入手术室后再次认真、仔细的核对，包括腕带标示、手术部位及所携带的物品，再次检查手术前的各项工作是否完善。
2.输液用药建立有效的静脉通路，在其左上肢挠静脉穿刺留置针。
严格执行无菌操作，认真核对术中输液和用药。
3.协助麻醉大多数采用硬膜外阻滞麻醉，由于患者多为老年人，取麻醉体位时，应保护好患者，以免坠床等意外的发生；个别采用全身麻醉，应协助医生完成各项麻醉工作。
4.安置体位协助病人取膀胱截石位，两腿高度以患者腘窝自然弯曲下垂为准，膝关节摆正，臀下垫一胶单，以防冲洗液浸湿床单，适当约束患者肢体，防止体位移动及坠床。
5.手术开始前连接好仪器的各种导线及负极板，打开电源开关，调节好各仪器的参数。
将电切功率调至230W,电凝功率调至70w，术中根据手术需要随时调整设备，及时供应手术所需的物品。
6.接摄像系统、接好盐水冲洗水
7.光源对白
8.术始
9.术中严密观察患者生命体征、做好患者保暖工作，及时更换输液及冲洗水
10.认真书写护理记录单
11.术毕、导尿，清洗腔镜系统、烘干、消毒
12.术毕及时将切下的前列腺组织碎片收集送病理检查；
13.整理用物，使所有物品处于备用状态。
经尿道前列腺等离子电切术后护理
经尿道前列腺电切术的护理良性前列腺增生症（BPH）,以往也称前列腺肥大，是我国中老年男性常见的泌尿系统外科疾病，治疗的手段早期主要靠保守治疗或药物治疗，当疾病发展出现明显的尿潴留、尿不尽、夜尿增多等症状时，手术治疗是有效可行的治疗方法。
但是，传统的手术范围较大,手术时间对较长，术后的愈合时间也较长。
近几年来，随着微创技术的发展，经尿道前列腺电切术（TURP）成为BPH的主要手术方式。
TURP手术与传统手术相比具有更安全、更高效、手术时间短、出血少、创伤小、术后恢复快等特点。
早期表现1.膀胱刺激症状：尿频、尿急、夜尿增多及急迫性尿失禁。
尿频是前列腺增生的早期信号，尤其夜尿次数增多（每夜4-5次或者更多）更有临床意义。
2.排尿梗阻症状：主要是由于前列腺增生阻塞尿路。
（1）排尿无力、尿线变细和尿滴沥（2）血尿（每个高倍视野中有5个以上的红细胞，就叫血尿又称镜下血尿）（3）尿潴留术前护理（1）心里辅导:因为为经尿道前列腺电切手术是一种新的手术方法，大多数患者对该手术了不够，尤其害怕手术疼痛，担心术后出现各种并发症以及预后等。
针对这些心理情况,对病人宣教经尿道前列腺电切术的相关知识、治疗原理和程序,能使患者消除顾虑,并积极配合手术,同时向患者说明手术的体位,手术方式、麻醉的影响等,能缩短手术的时间（2）术前准备:TURP存在大出血的手术风险,因此术前必须完善血、尿、便常规检查,出凝血时间和凝血酶原测定,常规生化检查,前列腺特异抗原检测及泌尿系BUS,心肺功能,胸部照片等以排除严重的基础疾病对手术带来的风险。
手术前一天应常规备皮合血等;术前8小时禁食,4小时禁水,手术前晚灌肠,以减少肠道的积便积气对手术的影响。
术后护理1.严密监测生命体征变化，注意观察有无“经尿道切除综合征”（TURP综合症）TURP综合征是术中大量冲洗液被吸收引起的稀释性低钠血症，患者可在术后数小时内出现烦躁不安、恶心、呕吐、抽搐、痉挛、昏睡等症状，严重者可出现肺水肿、脑水肿、心力衰竭等。
经尿道等离子前列腺剜除术与电切术治疗前列腺增生的比较
经尿道等离子前列腺剜除术与电切术治疗前列腺增生的比较前列腺增生是中老年男性常见的疾病，随着年龄的增长，患病率也在逐渐升高。
前列腺增生会给患者带来尿频、尿急、尿不尽等症状，严重影响患者的生活质量。
为了缓解这些症状，许多患者选择接受手术治疗，其中常见的包括经尿道等离子前列腺剜除术和电切术。
那么这两种手术治疗方式有何异同呢？接下来我们将对两者进行比较。
经尿道等离子前列腺剜除术是一种微创手术，通过尿道进入前列腺，使用等离子刀将前列腺的增生部分剜除，术后不需留置导尿管，可以快速康复。
而电切术则是通过电切仪器切除前列腺组织。
两者在手术方式上有所不同，接下来我们将从手术效果、手术并发症、术后恢复等方面进行具体分析比较。
首先就手术效果而言，两种手术均可以有效治疗前列腺增生症状，缓解尿频、尿急等症状。
但是经尿道等离子前列腺剜除术相对更为保守，对尿道组织的损伤更小，术后排尿功能的恢复速度更快。
而电切术对患者的尿道组织损伤较大，术后很可能需要留置导尿管，对患者的生活产生一定的影响。
就手术并发症而言，两种手术均有一定的风险。
经尿道等离子前列腺剜除术可能会出现尿道狭窄、射精障碍等并发症，而电切术可能会造成大出血、感染等并发症。
然而相对来说，经尿道等离子前列腺剜除术的并发症发生率要低于电切术。
因此在手术选择上，患者可以更具体情况与医生进行综合判断。
最后就术后恢复而言，经尿道等离子前列腺剜除术术后患者一般可以很快进行正常生活，而电切术术后由于术后导尿管的留置时间较长，因此患者的康复速度相对会慢一些。
因此针对康复时间问题，患者需要在手术前充分了解两种手术的术后康复情况，进行合理选择。
经尿道等离子前列腺剜除术和电切术在术前的准备以及手术后的恢复等各个方面都存在差异。
因此在进行手术治疗前列腺增生疾病之前，患者需要仔细了解两种手术的具体情况，与医生进行详细讨论，共同选择合适的手术方式。
在手术后的康复期内，也需要患者积极配合医生的指导，进行规范的术后恢复，并定期到医院复诊，以确保手术效果的最大化。
经尿道前列腺电切患者术中低体温的预防
经尿道前列腺电切患者术中低体温的预防经尿道前列腺电切手术是常见的前列腺手术方式之一，术中低体温是该手术的一种常见并发症，可能对术后患者的康复造成一定的影响。
对术中低体温的预防非常重要。
本文将介绍一些经尿道前列腺电切患者术中低体温的预防措施。
一、保持手术室温度适宜手术室温度过低是导致术中低体温的重要因素之一，保持手术室温度在20-24摄氏度是非常重要的。
手术室里可以增加温度计来监测温度，并及时调整手术室的温度。
二、术前适度保暖术前患者可以在手术床上用被子或加热毯进行保暖，以预防术中低体温。
可以在患者手术部位周围加盖潮湿热毛巾，增加手术部位的温度。
三、术中增加内外源性热量术中可以通过给予患者热盐水、保暖灌肠等方式增加体内热量。
可以通过手术室加热空气、使用温暖的输液液体等方式增加手术室内的温度。
四、注意术中体温监测在手术过程中，要对患者的体温进行监测，及时发现体温下降的情况。
可以通过肛温监测、鼠尾测温等方式进行体温监测。
五、采取积极的复温措施如果患者体温下降，可以采取积极的复温措施。
可以给患者提供热水袋、电热毯等物品进行复温，同时可以调整手术室温度，增加室内的温暖。
六、术后保暖手术结束后，患者可以继续进行保暖，例如用被子盖住患者身体，尤其是手术部位。
可以在患者毛巾上盖热水袋，保持患者皮肤的温暖。
七、提前预防感染感染是导致术中低体温的一种重要原因，在手术前应做好预防感染的措施。
要严格遵守手术室消毒规范，减少手术部位的感染风险。
经尿道前列腺电切患者术中低体温的预防措施主要包括保持手术室温度适宜、术前适度保暖、术中增加热量、注意体温监测、采取积极的复温措施、术后保暖以及预防感染等。
术中低体温可能对患者的恢复产生一定的影响，因此在手术过程中要注意预防低体温的发生，保护患者的身体健康。
经尿道前列腺电切患者的麻醉
经尿道前列腺电切患者的麻醉经尿道前列腺切除术（transurethral resectin of prostate，TURP）是指利用高频电刀经尿道行肥大前列腺或前列腺肿瘤切除的一种手术，具有安全性大、侵袭小、出血少，性功能减退发生率低、恢复快等优点。
一、经尿道前列腺电切手术的特点1.患者多为老年人，且常合并有心血管疾病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等慢性病。
2.某些患者伴有不同程度尿路梗阻，使尿路内的液压增加或感染，常导致肾功能不同程度损害。
3.电切方式、手术医师操作水平、手术时间对失血量都有影响，评估时都应考虑在内。
4.术中大量灌洗液冲洗，失血量很难充分估计。
二、术前访视与术前准备1.术前按照老年患者麻醉做好术前访视，对于患者情况做到全面了解。
2.完善相关检查，必要时行肺功能、血气分析、双下肢动静脉彩超、颅脑CT、磁共振等检查，选择合适的麻醉方法。
3.该手术一般为择期手术，对于某些特殊患者，如近期脑梗塞、心肌梗死、脑出血患者应按照指南选择合适的手术时间。
4.伴有血尿和贫血及术前全身情况较差的患者，应纠正贫血和低蛋白状态。
5.患者尿路梗阻并发感染，术前应抗生素治疗。
6.术前与手术医师沟通，了解手术难度，必要时开放两路静脉通路。
三、麻醉方法选择1.椎管内麻醉硬膜外阻滞或腰-硬联合阻滞麻醉均可选用。
（1）椎管内麻醉可防止膀胱痉挛，改善术野。
（2）患者清醒，能及时发现TURP综合征的症状和体征。
（3）注意事项1）遵循低浓度、小剂量、多次给药、缓慢注射的麻醉原则。
2）控制麻醉平面在T10以下，密切观察患者呼吸和循环的变化。
2.全身麻醉椎管内麻醉禁忌的患者可选用全身麻醉。
全身麻醉要求有足够的麻醉深度，以免体动造成膀胱或前列腺穿孔，选择对循环抑制较轻的全麻药物。
四、术中监测1.意识水平椎管内麻醉时，清醒患者的意识水平是TURP综合征与膀胱穿孔的最佳监测指标。
2.动脉血氧饱和度动脉血氧饱和度降低是容量负荷过多的早期信号。
经尿道前列腺电切术手术配合ppt课件
连硬麻醉（曹刚多接一个三通） 联合麻醉 全麻
物品准备（夜班护士）
1.前列腺电切包
2.输液一套（曹刚多拿一个三通）、脑 外科贴膜、手套（黄晓华7寸，陈 励碧7½ 寸，陆主任7½ 寸，金超7½ 寸）
3高压锅里烧玻璃球，橡胶球（均在亚 茹器械柜内）
Байду номын сангаас
前列腺电切包物品包括
卵圆钳2把，直钳1把，中单连脚套 一件，衣服2件，中单一块，不锈 钢大碗一个，小药杯2个，三棒一 个，小纱布若干
大碗在辅料间最后一层辅料里，磨 砂样
夜班准备
白色连接线可用酒精包头，勿高压 灭菌
4.前列腺电切镜一套
巡回护士准备
一般手术在3室进行，巡回护士应准备 1、进口电刀，双葫芦电极板 2、旧的显像系统 3、体位垫，3室脚撑，现放在6室 4、输液架，最好选4个钩子的输液架 5、三腔导尿管 6、石蜡油
巡回护士准备
三腔导尿管（在麻师值班室对面黄 厨最下层），石蜡油（在抢救车房 间窗台上），甘露醇，5%葡萄糖 500ml4瓶,Y型输液器
体位
膀胱结石位，3室的床卸床体板位应：先膀将胱束结石位 腿带的挂钩拿掉，以免砸伤，再顺 时针旋转长柱。下图固定钩不需要 取下，但要保证螺丝是紧的。
手术配合
巡回护士合理安置器械及物品以3 室为例
3 5%葡萄糖500毫升瓶装6瓶左右 4 垃圾桶多准备，3个垃圾桶。 5、术前检查仪器是否齐全，如有遗漏及时采取补救措施。
术中
1、病人采用截石位，合理使用体位垫，防止神经损伤
2使用电刀应功率较大，贴双葫芦电极板，病人身体不可 接触金属物品
3 严密观察生命体征，术中膀胱冲洗量大，冲洗液大量 吸收，循环血量增加，老年人代偿功能差应密切观察。
turp手术流程
turp手术流程背景介绍：Turp手术（经尿道前列腺电切术）是一种常见的治疗良性前列腺增生（BPH）的手术方法。
本文将介绍Turp手术的流程。
Turp手术是通过经尿道方式切除前列腺组织来减轻尿道压迫的症状。
以下是Turp手术的详细流程：1. 麻醉：患者会接受全身麻醉或脊髓麻醉，以确保手术期间的舒适和安全。
2. 针对性准备：患者会被要求空腹，并进行必要的临床检查和预检查，以确保手术的可行性。
3. 穿刺：医生会通过尿道插入硬化学导丝（seal wire），并将其推进到膀胱。
导丝具有锐利的头部，有助于引导接下来的步骤。
4. 热融性电切：医生会引入一根融入尿道中的电切器（resectoscope）。
该电切器由光学系统和切割工具组成。
医生会通过观察光学系统上的图像，使用电切器的切割电流切除前列腺组织。
5. 凝固止血：在切除前列腺组织后，医生将使用高频电流在切割区域上凝固止血。
这有助于减少术后出血的风险。
6. 引流：手术结束后，医生会通过患者的尿道插入一个导尿管，以便排尿。
这样做的目的是预防尿液在手术区域引起感染和淤血。
7. 观察和康复：通常情况下，患者需要住院观察一至两天，以确保术后没有并发症。
医生会根据患者的康复情况给予相应的建议和药物治疗。
需要注意的是，Turp手术虽然是一种较为安全和有效的治疗选择，但并非所有前列腺增生患者都适合接受。
在决定手术前，患者应与医生充分讨论，了解手术的风险和益处，并根据自身情况做出决策。
总结：Turp手术是治疗前列腺增生常用的手术方法之一，通过经尿道方式切除前列腺组织来改善尿道压迫症状。
该手术的流程包括麻醉、穿刺、热融性电切、凝固止血、引流和观察康复。
在考虑Turp手术前，患者需要与医生充分沟通和了解手术的风险与益处。
经尿道前列腺电切术护理常规
经尿道前列腺电切术护理常规前列腺增生症是老年男性的常见病、多发病，以尿频、尿急、进行性排尿困难为主要症状，经尿道前列腺电切术是治疗前列腺增生症的重要治疗方法，具有疗效好、创伤小、出血少、恢复快的优点。
一、术前准备和护理1、协助作膀胱镜检查、残余尿测定及血液生化检查。
2、避免便秘、忌烟酒，以免诱发急性尿潴留。
3、鼓励病人每日饮水量不少于3000m1o保持每日尿量在1500m1以上。
同时鼓励病人起床活动，改善手术耐受性。
4、执行泌尿外科术前护理常规。
二、术后护理1、按泌外术后常规护理。
2、体位：去枕平卧6小时后半卧位,并鼓励患者床上适当活动。
停止持续膀胱冲洗后，严格执行活动计划，防止下肢静脉栓塞。
3、饮食：禁食水6小时后普食，以清淡、多纤维、高营养无刺激为原则，多饮水，必要时口服缓泻剂，保持大便通畅，防止用力排便引起出血。
4、持续膀胱冲洗的护理：保持引流管通畅并观察引流液的颜色、性质及量。
根据引流液的颜色调整冲洗速度，如发现引流管被血块堵塞应及时清除。
引流液颜色变清亮后可改为间断膀胱冲洗或停止冲洗。
5、并发症观察及护理：(1)出血的预防：①患者回病房应将气囊导尿管牵拉固定在大腿一侧，指导患者不得随意屈曲大腿，改变气囊固定的位置，导致气囊破裂，尿管松脱引起出血。
②绝对禁止吸出气囊尿管气囊内的液体，防止尿管脱出引起出血.③术后5日内不做肛管排气和灌肠。
(2)感染的预防：①做好基础护理，鼓励病人多翻身，咳痰，作深呼吸及肢体运动，预防褥疮、肺部感染。
②做好引流管的护理。
③监测体温的变化，防止菌血症的发生，必要时行血培养及药物敏感试验。
(3)尿失禁的预防：指导进行肛门括约肌的收缩训练：吸气缩肛，呼气时放松肛门括约肌。
(4)膀胱痉挛的护理：表现为阵发性的小腹及会阴部痉挛性疼痛，尿液从尿管周围流出。
与手术创面、尿管刺激、血块刺激或引流不畅有关膀胱痉挛时指导患深呼吸，全身放松，痉挛明显时，给予解痉或止痛药物治疗。
6、一般5~7天拔除导尿管，拔除尿管后，观察有无排尿困难、尿失禁现象。
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手术配合
麻醉：腰硬联合麻醉 或硬膜外麻醉。 手术体位：膀胱截石位。
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手术配合
手术备物：
严格监测心电图、血压、呼吸、心率、血氧饱和度，并做好
保暖，如发现病情变化应及时报告麻醉医生以采取有效的措 施，置入F18～20三腔两囊导尿管，气囊内加入30～40 cm 生理盐水，加压牵拉，尿管下端接生理盐水持续膀胱冲洗， 并观察冲洗液的颜色。巡回护士关闭各仪器开关。
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手术配合
护理体会： 1、密切观察病情防止TURS的发生。 2、低压灌注，保持膀胱低压，必要时备行膀胱穿
TURP最主要并发症：TURS
CS是指在经尿道电切或汽化电切术中,冲
洗液经手术创面大量、快速吸收入血所引起 的以稀释性低钠血症及血容量过多为特征的 临床综合征。表现为循环系统和神经系统症 状,出现烦躁、表情淡漠、恶心、呕吐、呼吸 困难、低血钠、少尿、昏迷,严重者可因循环、 呼吸衰竭而死亡。发病率0 ~10%。
经尿道前列腺电切手术
手术室 王天天
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一、前列腺解剖 二、手术方式 三、手术配合
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前列腺解剖
前列腺位于尿道起始部，呈倒置的栗子状， 上界是膀胱颈部，下届是尿生殖隔，大小常 以栗子大小形容。尿道从前列腺中央穿过， 人为的将前列腺分为五个叶即：前叶，后叶， 中叶，左侧叶，右侧叶。
疗BPH的金标准。采用电切镜、电切功率 160W、电凝功率60W，5%GS连续冲洗，有 糖尿病者用蒸馏水，冲洗液装置距手术台约 60cm。
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手术方式
危险因素 1、前列腺大小 2、手术时间长短 3、灌注液的压力和性质 4、包膜是否穿破 5、原有基础疾病
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手术方式
刺造瘘。 3、由于前列腺增生手术病人年龄偏大，应限制液
体入量 4、术中灌洗液及时添加，以免气泡进入电切镜影
响视野 5、由于病人年纪偏大术中血压不稳定，因此术毕
体位回归时腿应依次缓慢放回。 6、术后观察尿袋内引流液量色，及时发现出血情
况。
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谢谢！
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手术方式
TURP与PKRP的比较
TURP术：①需用甘露醇作冲洗液，如手术时间长，易发生TURS。 ②TURP采用单极高频电热能切割， 导致短暂尿失禁发生率增加 ③TURP创面凝固层厚度0.1～0.3mm，切除时因凝固层薄，止血效果差，
故出血较多。 ④因电切温度高， 高温可致尿道灼伤，增加术后尿道狭窄的机会。 PKRP术 ①不易发生TURS。 ②双极回路，不需负极板。 ③低温切割，有限的热穿透。 减少了术中组织损伤的发生，减少了术后
TURP:电切包一个，三腔导尿管一根，20毫
升注射器1个，引流袋一个，单极电切镜一套， 石蜡油，前列腺冲洗壶一个，无菌镜头保护 套一个，吸引器管一根，Y型冲洗管一根，电 刀一台，带过滤网的水桶两个，冲洗液数袋 （5%甘露醇或5%葡萄糖），冲洗袋一个， 微创手术显示系统一套。
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手术配合
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手术方式
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手术方式
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手术方式
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手术方式
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手术方式
双极等离子切割气化的工作原理为：电
流通过工作电极与回路电极产生回路而释放 射频能量，射频能量将导体介质（生理盐水） 转化为一围绕电极的高聚焦等离子体，该等 离子体由高电离颗粒构成，这些电离颗粒具 有足够的能量将前列腺组织中的有机分子键 打断，使其成为基本分子及低分子，其结果 是使前列腺组织被切割气化。
PKRP：电切包一个，三腔导尿管一根，20
毫升注射器1个，引流袋一个，双极电切镜一 套，石蜡油一瓶，前列腺冲洗壶一个，无菌 镜头保护套一个，吸引器管一根，Y型冲洗管 一根，外科工作站一台，带过滤网的水桶两 个，冲洗液数袋（3000毫升0.9%生理盐水）， 冲洗袋一个，微创手术显示系统一套。
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手术配合
患者体位为截石位，腿架高度不超过30 cm，两腿分开角 度约为120°，截石位以患者窝，窝下面垫软枕，将膝关节 放正，特别注意不要压迫腓骨小头，以免引起腓总神经损伤。
同时将监视器放于术者正前方，以便于操作。术者按会阴部
手术常规消毒铺巾。巡回护士正确连接各仪器的导线及操作 部分，接通电源使之处于工作状态。将5%GS灌洗液倒挂在 输液架上，使液面与膀胱距离为60 cm，巡回护士应注意换 瓶以保证手术视野的清晰，以利于手术的顺利进行。术中要
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前列腺解剖
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前列腺解剖
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手术方式
前列腺增生是以排尿困难为主要特征的老年 男性常见病。经尿道前列腺电切术经历了三 代的发展：即（1）单极电切（TURP)；（2） 单极气化(TUVP)；（3）双极等离子切割气 化(TUPKRP)。
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手术方式
经尿道前列腺电切术（TURP）是治
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手术方式
双极等离子电切的优点有：（1）术中使
用生理盐水灌注，避免了水中毒（可引起脑 水肿）的风险；（2）手术可以从容施行，没 有时间限制；（2）切割精确，在切割组织的 同时还有气化的作用，止血效果好；（3）组 织表面温度仅有40~70℃，避免了勃起神经 和控尿神经的损伤。相比于激光前列腺切除 术
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手术方式
TURS是一种病因复杂、病情凶险的并发症， 诱发因素是多方面的，术中被膜穿孔及静脉 窦被切开是最主要因素。
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手术方式
经尿道前列腺电切
经尿道前列腺汽化电切术是20世纪90年代起 在国内开展的一项新的手术方法。治疗时将 高频电刀的电流加大至285—300W，以滑轮 在增生的腺体处反复滚动，使大部分增生腺 体液化，优点是手术出血及冲洗液吸收量明 显减少，更加安全易掌握，不需切口手术， 术后恢复较快。