胃癌AJCC(第七)TNM分期

胃癌AJCC(第七)TNM分期

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胃癌分期

胃癌AJCC（2010年第七版）TNM分期

原发肿瘤T分期——决定分期的主要因素是癌穿透胃壁的深度。

Tx 原发肿瘤无法评估。

To 无原发肿瘤的证据。

Tis 原位癌：上皮内肿瘤，未侵及固有层。

T1 肿瘤侵及固有层、黏膜肌层或黏膜下层

T1a 肿瘤侵及固有层或黏膜肌层

T1b 肿瘤侵及黏膜下层

T2 肿瘤侵及固有肌层

T3 肿瘤穿透浆膜下结缔组织，而尚未侵犯脏层腹膜或邻近结构

T4 肿瘤侵犯浆膜（脏层腹膜）或邻近结构

T4a 肿瘤侵犯浆膜（脏层腹膜）

T4b 肿瘤侵犯邻近结构

区域淋巴结N分期——决定分期的主要因素是转移淋巴结距原发肿瘤的距离。

Nx 区域淋巴结无法评估

No 区域淋巴结无转移

N1 1-2个区域淋巴结转移

N2 3-6个区域淋巴结转移

N3 ≥7个区域淋巴结转移

N3a 7-15个区域淋巴结转移

N3b ≥16个区域淋巴结转移

远处转移M分期

cM0 临床无远处转移

cM1 临床有远处转移

pM1 显微镜下证实有远处转移，例如细针穿刺活检

如果cM1病例的活检结果是阴性的，则为cM0、而不是pM0

组织学分级（G）

Gx分级无法评估 G1高分化 G2中分化 G3低分化 G4未分化临床分期

0期Tis N0 M0

IA期T1 N0 M0

IB期T1 N1 M0， T2 N0 M0

IIA期T1 N2 M0， T2 N1 M0， T3 N0 M0

IIB期T1 N3 M0， T2 N2 M0， T3 N1 M0， T4 N0 M0

IIIA期T2 N3 M0， T3 N2 M0， T4a N1 M0

IIIB期T3 N3 M0， T4a N2 M0， T4b N0 M0， T4b N1 M0

IIIC期T4a N3 M0， T4b N2 M0， T4b N3 M0

IV期任何T 任何N M1

日本胃癌学会（JGCA ）分期(1998年第18版) T ：原发肿瘤

Tx

原发肿瘤无法评估。 T1

肿瘤侵犯粘膜层和/或粘膜肌层（M ）和/或粘膜下层（SM ） T2

肿瘤侵犯固有肌层（MP ）或浆膜下层（SS ） T3

肿瘤穿透浆膜（SE ） T4

肿瘤侵犯相邻结构(SI) N ：局部淋巴结 Nx

区域淋巴结无法评估 No

无区域淋巴结转移。 N1

第一站淋巴结有转移，第二、三站淋巴结无转移 N2

第二站淋巴结有转移，第三站淋巴结无转移 N3

第三站淋巴结有转移 H ：肝转移 Hx

不清楚 H0

无肝转移。 H1

有肝转移 P ：腹膜转移 Px

不清楚 P0

无腹膜转移 P1

有腹膜转移 CY ：腹腔细胞学 CYx

未作 CY0

腹腔细胞学良性或无法确定 CY1

腹腔细胞学见癌细胞 M ：其它远处转移

Mx

不清楚 M0

腹膜、肝、腹腔细胞学外无远处转移 M1

腹膜、肝、腹腔细胞学外有远处转移 分期

N0 N1 N2 N3 T1

ⅠA ⅠB Ⅱ ⅢA T2

ⅠB Ⅱ ⅢA Ⅳ T3

Ⅱ ⅢA ⅢB T4

ⅢA ⅢB H1、P1、CY1、M1

Ⅳ 日本胃癌学会（JGCA ）分期的优缺点：

优点：日本的胃癌分期关于转移淋巴结分期的依据是淋巴结的解剖位置，从而可以指导外科医生进行系统的淋巴结清扫术，减少TNM 分期中N 分期的偏倚。⑼

不足之处：由于胃周淋巴结分布区域复杂，使医生难于辨认每个淋巴结的准确位置，故在实际应用中受到限制。⑼同时尽管一些研究报导,以日本淋巴结转移系统为基础的淋巴结清扫术有明显的术后效果,但有试验却发现日本淋巴结清扫手

淋巴结清扫范围

D1切除是指将受累的近端胃、远端胃或全胃切除，包括大、小网膜淋巴结。D2切除还要求切除网膜囊与横结肠系膜前叶，同时要彻底清扫相应的动脉旁淋巴结。对于近端胃癌，D2切除要求行脾门10组清扫，尽量避免脾切除。

在西方国家，D2切除仅作为推荐而并非治疗规范。但经过亚洲多个国家的临床实践证实，D2切除是改善患者生存的重要因素。因此，在我国，D2仍作为标准术式推荐，同时推荐在大型癌症中心由经验丰富的外科医师进行。

胃癌的改良Dukes分期

早在1932年Dukes根据肿瘤浸润深度及是否有淋巴结转移提出了应用于直肠癌的Dukes分期，经过半个多世纪Dukes分期一直作为判断结直肠癌预后的重要指标之一，广泛应用于临床。1994年Adachi等将其应用于胃癌的分期，提出了改良Dukes分期，具体如下：

A期：癌肿限于粘膜，粘膜下层或固有肌层；

B期：癌肿侵及浆膜下层或浆膜层；

Ca期：不论肿瘤浸润深度如何，有1～6个淋巴结转移；

Cb期：不论肿瘤浸润深度如何，有7个以上淋巴结转移。

胃癌分期小结

在胃癌的分期中主要有两大分期系统,即国际抗癌联盟制定的TNM分期及日本胃癌研究会制定的分期系统。这两个分期系统有相似之处，都依赖于原发肿瘤生长情况，淋巴结受累的范围，以及是否存在远处转移。但是，这两个系统存在一些根本的不同，最明显的区别在于对区域淋巴结扩散的分级。TNM 分期系统以转移淋巴结的数目为基础，而日本分期法强调受累淋巴结的解剖位置。这两个系统有不同的作用，也不是为了起相同的作用而制定的。在日本分期法中分期系统非常详细，并以解剖为基础，它可以指导外科医生进行系统的淋巴结清扫术，减少TNM分期中N分期的偏倚，而这正是其根本目标。TNM系统则主要用于预后的指导，它不包括治疗指导，最近被改为以数目为基础的N分期，准确地反映了转移负担以及预后情况它为组群之间结局的对比提供了简单而可靠的方法。改良的Dukes分期虽简明，但其科学性尚有待大宗病例分析论证。

临床病理分期

胃癌的临床病理分期仅分成早期胃癌和进展期癌两种，这种分期比较简单，实用价值也大。

早期胃癌(early gastric cancer)：是指不论有无淋巴结转移，癌浸润胃壁的深度仅局限于粘膜内或粘膜下层。这一概念有两方面含义，一是胃癌尚处于发展的早期，二是几乎可望完全治愈。

进展期胃癌(advanced gastric cancer)：是指癌组织浸润到粘膜下层，进入肌层或已穿过肌层达浆膜者。此期根据肉眼形态分为三型:①肿块型;②溃疡型;③浸润型。浸润型胃癌常使胃壁增厚，变硬而形成皮革胃。溃疡型胃癌的溃疡外形呈不规则状或火山口状；溃疡直径经常大于2cm；深度较浅；边缘隆起，不整齐；底部凹凸不平，有坏死出血；周围粘膜中断，呈结节状肥厚。