脑血管疾病概念和应用要求

Ⅻ．脑动脉硬化症
脑血液供应
1. 脑动脉系统
颈内动脉系统 椎-基底动脉系统
图8-1 脑部各动脉分支示意图(黄色区域是颅内动脉粥样硬 化好发部位)
脑血液供应
图8-2 大脑半球内侧面血液供应 图8-3 大脑半球外侧面血液供应
脑血液供应
1. 脑动脉系统
(1) 颈内动脉系统(前循环) 供应大脑半球前3/5
脑血管疾病概念和应用要求
第一节 概述
概念
要点提示
Hale Waihona Puke Baidu血管疾病(CVD)是各种血管源性脑病变引起 的脑功能障碍
脑卒中(Stroke)是急性脑循环障碍导致局限性& 弥漫性脑功能缺损的临床事件
概念
❖ CVD是神经系统常见病&多发病 ❖ 死亡率约占所有疾病的10% ❖ 是目前人类疾病三大死亡原因之一 ❖ 50%~70%的存活者遗留瘫痪\失语等严重残疾 ❖ 给社会&家庭带来沉重负担
流行病学
发病率与环境\饮食习惯\气候(纬度)等因素有关 总体分布呈北高南低\西高东低的特征
纬度每增高5° 脑卒中发病率增加64.0/10万
\死亡率增加6.6/10万
脑血管疾病分类
表8-1 我国脑血管疾病分类草案(1986, 简表)
Ⅰ．颅内出血
1．颈动脉系统
1．蛛网膜下腔出血
2．椎-基底动脉系统
2．脑出血
Ⅳ．脑供血不足
3．硬膜外出血
Ⅴ．高血压脑病
4．硬膜下出血
Ⅵ．颅内动脉瘤
II ．脑梗死(颈动脉系统&椎-基底动脉系统) Ⅶ．颅内血管畸形
1．脑血栓形成
Ⅷ．脑动脉炎
2．脑栓塞
Ⅸ．脑动脉盗血综合征
3．腔隙性梗死
Ⅹ．颅内异常血管网症
4．血管性痴呆
Ⅺ．颅内静脉窦及脑静脉血栓形成
III．短暂性脑缺血发作
脑血液供应
2. 脑静脉系统
大脑浅静脉分三组 Θ 大脑上静脉 Θ 大脑中静脉 Θ 大脑下静脉
脑静脉 静脉窦
脑血液供应
2. 脑静脉系统
大脑深静脉主要是大脑大静脉(Galen静脉)
深\浅两组静脉血液经乙状窦由颈内静脉出颅
侧面观
上面观
图8-5 颅内静脉窦：示上矢状窦\下矢状窦\直窦\海绵窦\横窦 \乙状窦(侧面观及上面观)
•1 脑血管壁的中层肌纤维不发达，肌细胞少， 外膜结缔组织亦不发达，无外弹力层，因而管壁 薄弱。2 小动脉直接从主干呈垂直状分出。3 脑 动脉分叉较多，在分叉处管腔改变，内弹力层和 肌纤维中断，管壁更加薄弱，是动脉粥样硬化和 动脉瘤的好发部位。 4 脑血管畸形的血管壁常 先天性发育不全，有这些解剖结构上的特点，在 有关病因的作用下，形成了闭塞和出血的发病基 础。
脑卒中危险因素
有效防治危险因素显著降低脑卒中事件发病率
可干预的危险因素
高血压(hypertention) 心脏病\ 糖尿病(diabetes) TIA&脑卒中史 吸烟(smoking)&酗酒(alcohol) 高脂血症 高同型半胱氨酸血症 其他: 体力活动减少\高盐\动物油高摄入饮食\超重\
局限性脑组织缺血性坏死&脑软化
➢ 包括脑血栓形成\腔隙性梗死&脑栓塞等 ➢ 约占全部脑卒中的70%
脑血液循环调节&病理生理
脑血流(cerebral blood flow, CBF) 自动调节机制
CBF与脑灌注压（平均动脉压-颅内压）成正比， 与脑血管阻力成反比（Bayliss效应）。
脑卒中病因
1. 血管壁病变 动脉粥样硬化&高血压性动脉硬化--最常见 动脉炎--结核性\梅毒性\结缔组织病 先天性血管病--动脉瘤\血管畸形 血管损伤--外伤\颅脑手术 药物\毒物\恶性肿瘤所致
流行病学
我国1986~1990年大规模人群调查资料
脑卒中年发病率109.7~217/10万 患病率719~745.6/10万 死亡率116~141.8/10万 男:女=1.3~1.7:1 发病率\患病率\死亡率随年龄增长
65岁以上人群增长极显著 75岁以上发病率是45~54岁组5~8倍
卒中预后受病变性质\病因\严重程度 \病人年龄影响
大多数急性期存活病人仍保持独立功能 约15%的病人需要照看 中老年卒中10年存活率约35%
第三节 脑血栓形成 Cerebral Thrombosis, CT
概念
脑梗死(cerebral infarction CI)
是缺血性卒中(ischemic stroke)的总称 脑血液供应障碍引起缺血\缺氧, 导致
主要分支
❖ 眼动脉 ❖ 脉络膜前动脉 ❖ 后交通动脉(与椎基底动脉系组成Willis环) ❖ 大脑前动脉 ❖ 大脑中动脉
脑血液供应
1. 脑动脉系统
(2) 椎-基底动脉系统(后循环)
➢ 供应大脑半球后2/5 ➢全部脑干&小脑
椎动脉 (锁骨下动脉根部发出) C6~C1横突孔入颅, 脑桥下缘合成
基底动脉
脑血液循环调节&病理生理
❖ 成人脑重约1500g, 占体重的2%~3% ❖ 血流量丰富(750~1 000ml/min), 占心搏出量20% ❖ 代谢极旺盛, 脑组织耗氧量占全身的20%~30% ❖ 能量主要来源于糖有氧代谢, 几乎无能量储备 脑组织对缺血\缺氧十分敏感 氧分压&血流量显著↓可引起脑功能严重损害
药物滥用\口服避孕药\感染\眼底动脉硬化\无症状性 颈动脉杂音\抗磷脂抗体综合征等
脑卒中危险因素
不可干预的危险因素包括
高龄 性别 种族 气候 卒中家族史
脑卒中预防
一级预防 有卒中倾向、尚无卒中病史的个体 预防发生脑卒中
二级预防 已发生卒中或有TIA病史的个体 预防脑卒中复发
预后
图8-4 脑基底部动脉
Willis环
连接大脑半球前循环及椎-基底动脉系统的大吻合 在缺血性脑血管疾病是侧枝循环最充分的供血来源 组成：前交通动脉、双侧大脑前动脉A1段、颈内动 脉分叉部、双侧后交通动脉、基底动脉顶端、双侧
大脑后动脉P1段 Willis环在发育上常常有部分缺如使环不完整
脑血管的解剖特点
2. 心脏病&血流动力学改变 高血压\低血压&血压急骤波动 心功能障碍\传导阻滞\瓣膜病\心肌病 心律失常, 特别是房颤
脑卒中病因
3. 血液成份&血液流变学改变 ➢ 高粘血症(脱水\红细胞增多症\高纤维蛋白原血
症\白血病等) ➢ 凝血机制异常(抗凝剂\口服避孕药\DIC等)
4. 其他病因 ❖ 空气\脂肪\癌细胞&寄生虫栓子 ❖ 脑血管痉挛\受压\外伤等 ❖ 病因不明