小儿常见症状鉴别要点(四)-水肿、血尿
小儿急性肾小球肾炎的诊断治疗
小儿急性肾小球肾炎的诊断治疗急性肾小球肾炎简称急性肾炎,广义上系指临床上表现为急性起病,以血尿、蛋白尿、高血压、水肿,肾小球滤过率下降为特点的肾小球疾病,故又称为急性肾炎综合征,可有多种病因引起,概括之可为感染性与非感染型,感染性分为急性链球菌感染后肾炎和急性非链球菌感染后肾炎,在儿童时期,绝大多数为急性链球菌感染后肾炎。
诊断要点一、临床表现1.前驱表现和前驱期90%病例发病前1~3周常有链球菌感染史,以呼吸道及皮肤感染为主。
2.典型临床表现(1)水肿。
常为最先出现的症状,轻者仅眼睑水肿,颜面水肿,晨起重,重者波及全身,少数可有胸水腹水,急性肾炎水肿压之不可凹。
(2)尿量减少。
可有少尿或无尿。
(3)血尿几乎100%的患儿有镜下血尿,50%~70%患儿疾病初期可出现肉眼血尿,通常肉眼血尿1~2周后转为镜下血尿,少数持续3~4周。
(4)蛋白尿。
程度不等,约20%达肾病水平的蛋白尿。
(5)高血压。
约30%~80%的病例有高血压,因水钠潴留血容量扩大所致,常在起病1~2周内发生,大多1~2周后随着利尿消肿降至正常。
3.严重临床表现少数病例除上述典型临床表现外,于疾病早期(2周内)出现以下一项或多项严重临床表现。
(1)严重循环充血。
由于水钠潴留、血容量增加,循环负荷过重所致,表现为循环充血、心力衰竭,直至肺水肿。
多发生在肾炎起病后1~2周内,有气急。
不能平卧,胸闷、咳嗽、肺底湿啰音,肝大压痛等左右心衰表现。
(2)高血压脑病。
血压多在150~160/100~110mmHg以上,表现为剧烈头痛、频繁呕吐、视力障碍,眼花、复视、暂时性黑蒙,嗜睡、烦躁,严重者出现惊厥、昏迷、脑疝。
血压超过140/90mmHg,并伴视力障碍、惊厥及昏迷三项之一即可诊断。
(3)急性肾衰竭。
表现水肿加重、少尿或无尿、暂时性氮质血症、血肌酐升高、高血钾和代谢性酸中毒,一般持续3~5d或一周以上,此后尿量增加,症状消失,肾功能逐渐恢复。
4.非典型临床表现(非典型病例)(1)无症状性肾小球肾炎。
儿科水肿ppt课件
第十六章 小儿常见症状鉴别诊断
普通高等教育“十一五”国家级规划教材
4.肝源性水肿 重症肝炎、肝硬变等肝实 质病变者可致蛋白质代谢障碍,血浆 胶体渗透压降低,而导致水肿 5.内分泌功能障碍 肾上腺皮质功能亢进、 感染中毒或长期服用肾上腺皮质激素、 雄激素、雌激素和胰岛素等药物可致。 甲状腺机能减退可见粘液性水肿
第十六章 小儿常见症状鉴别诊断
发生机制
普通高等教育“十一五”国家级规划教材
血管内外液体交换平衡失调示意图
第十六章 小儿常见症状鉴别诊断
普通高等教育“十一五”国家级规划教材
发生机制
体内外液体交换平衡失调示意图(球管平衡) 失调)
第十六章 小儿常见症状鉴别诊断
普通高等教育“十一五”国家级规划教材
病因及临床表现
发生机制
毛 细 血 管 小 动 脉 端
组织间隙
组织液
毛 细 血 管 小 静 脉 端
第十六章 小儿常见症状鉴别诊断
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发生机制
组织间隙
组织间隙机械压 毛细血管内静水压 血浆胶体渗透压 组织液胶体渗透压
血管
第十六章 小儿常见症状鉴别诊断
普通高等教育“十一五”国家级规划教材
人民卫生电子音像出版社
第十六章 小儿常见症状鉴别诊断
儿科水肿
第十六章 小儿常见症状鉴别诊断
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水肿(edema) 是人体有过多的液体积聚组织 间使组织肿胀称为水肿 水肿按分布可分为全身性与局限性 按性质可分为凹陷性与非凹陷性
第十六章 小儿常见症状鉴别诊断
普通高等教育“十一五”国家级规划教材
水肿
全身性水肿
儿科鉴别诊断
儿内科常见疾病之鉴别诊断鉴别诊断:(支气管肺炎)1.支气管异物:本病亦有咳嗽,呈呛咳,吸气性呼吸困难及一侧呼吸音减低〔双肺呼吸音不对称〕,有异物吸入史,行胸部CT有助于鉴别2.支气管哮喘:本病亦有咳嗽伴气喘,双肺可闻及哮鸣音,具有反复喘息史,肺部哮鸣音,支气管扩张剂治疗有效者,一般有过敏史及家族史,可作出明确诊断。
3肺结核:患儿有预防接种史,无长期低热、盗汗,浅表淋巴结不大,肝脾不大,故可除外。
鉴别诊断:〔小儿腹泻〕1.细菌性痢疾:亦属于婴儿肠病的一种,表现为除解粘液样外,亦有感染性中毒病症,大便检查可有大量白细胞、红细胞或脓细胞,大便培养可明确。
2.坏死性小肠结肠炎:多表现为感染性中毒病症之外的腹胀、呕吐,解果酱样大便,行腹部平片示肠壁积气,肠管僵直,行腹部平片可明确诊断。
3生理性腹泻:多见于6个月内婴儿,外观虚胖,常有湿疹,生后不久即出现腹泻,除大便次数增多外,无其他病症,食欲好,不影响生长发育.添加辅食后,大便转为正常. 鉴别诊断:〔手足口病〕1.疱疹性口腔炎:有发热、拒食、流涎、口腔疱疹史,但该病不伴手足、臀部疱疹,考虑该病的可能性不大。
2.水痘:有低热、烦躁、全身皮肤同一时期出现不同形态皮疹,伴瘙痒,但该病口腔内不出现疱疹,可与之鉴别。
3.脓疱疮:本病以夏季多见,多因金黄色葡萄球菌、链球菌等感染引起,全身皮肤可见疱疹,疱疹中央破溃后有浓液流出,局部皮肤瘙痒,抗生素治疗有效。
鉴别诊断:〔脑干脑炎〕1.颅内占位病变.:有明显颅内压增高病症,如头痛、呕吐等,经头颅CT或MRI 检查可鉴别;2.结核性脑膜炎:患儿无低热、盗汗、食欲减退等病症,可通过脑脊液、PPD实验、血清结核抗体检查可鉴别;鉴别诊断:〔地中海贫血〕1.缺铁性贫血:常有缺铁诱因,血清铁蛋白减低,骨髓外铁粒幼红细胞减少,红细胞游离原朴啉升高,血红蛋白电泳正常,铁剂治疗有效,可鉴别;2.传染性肝炎:地中海贫血可伴有肝脾肿大,黄疸,少数病例还可有肝功能损害,易误诊为传染性肝炎。
血尿的鉴别
血尿的鉴别诊断(一)发病的年龄(1)儿童期:见于急性肾炎、急性泌尿系感染、遗传性肾炎等。
(2)青、少年:见于急性肾炎、肾结石等。
(3)成年:见于肾炎、肾结石、尿路感染等。
(4)中、老年:见于肾结石、泌尿系统肿瘤等。
(二)判断血尿发生的部位(1)肾性血尿的临床特点1)为全程血尿,若为肉眼血尿,尿色多为暗红色或为酱油色。
2)位相显微镜检查可发现红细胞形态有明显的异常,并可发现有红细胞管型。
3)血尿量可大可小,若为小量,则为镜下血尿;若为大量,则可排出细长条状血块。
4)可伴有肾绞痛,如肾结石、血块阻塞输尿管时发生。
腰痛、腰酸,如肾孟积水、肾结石、急性肾小球肾炎。
5)可有发冷、发热,如急性肾盂肾炎。
6)有时肾可触知,如肾盂积水、多囊肾。
(2)膀胱性血尿的临床特点1)为终末血尿,或为全程血尿。
若为肉眼血尿,则尿色较鲜艳。
2)尿中红细胞形态正常。
3)若为大量血尿而排出血块时,多为形状不规则的血块。
4)尿中可有较多的上皮细胞。
5)可有终末排尿痛。
6)可有排尿困难或排尿中断。
7)多有下腹不适、下坠感等。
8)耻骨上可有压痛。
9)多有明显的膀胱刺激症状。
(3)尿道性血尿的临床特点1)为初始血尿,若为肉眼血尿,颜色鲜艳,并可有尿道滴血。
2)排尿初痛。
3)有尿急、尿频。
4)有排尿困难。
(三)血尿与血红蛋白尿的鉴别如果血尿在膀胱存留时间较久,而尿又呈酸性时,则红细胞可被破坏而发生血红蛋白尿。
因此,若为血尿,则尿液离心沉淀后,在镜下仍有较多红细胞;若为血红蛋白尿,则尿沉渣中无红细胞。
(四)需与尿被血污染鉴别因痔出血、阴道出血,如是女性,则易与尿相混。
在怀疑上述疾病时,应做直肠指诊、妇科检查。
(五)血尿的伴随症状对鉴别血尿致病的病因有帮助(1)无痛血尿,间歇性:对于老年人,一定要考虑有无泌尿系统肿瘤;对于青年人,则多为急性肾小球肾炎。
(2)伴有肾绞痛:见于泌尿系统结石。
(3)伴有尿频、尿急、尿痛,即膀胱刺激症状:多见于膀胱炎、膀胱结核、膀胱结石,也可见于膀胱肿瘤。
小儿水肿病(小儿原发性肾病综合征)中医诊疗方案
小儿水肿病(小儿原发性肾病综合征)中医诊疗方案一、诊断(一)疾病诊断1.中医诊断标准参照中华中医药学会发布的《中医儿科常见病诊疗指南》水肿病的诊断标准。
(1)主症表现:浮肿,身体困重,小便短少,尿浊或血尿。
(2)次症表现:面色㿠白,恶心,呕吐,纳差,腹胀,腹痛。
(3)重症表现:面色紫暗或黧黑,无尿,口有秽味,或伴胸水、腹水;频繁呕吐,四肢厥冷,面色白或口唇青紫;头痛,抽搐,谵语,嗜睡,昏迷。
2.西医诊断标准参照中华医学会儿科学分会肾脏学组2017年发布的《儿童激素敏感、复发/依赖肾病综合征诊治循证指南(2016)》原发性肾病综合征的诊断标准。
(1)大量蛋白尿:24小时尿蛋白定量≥50mg/kg或晨尿蛋白/肌酐(mg/mg)≥2.0;1周内3次晨尿蛋白定性(+++)~(++++)。
(2)低蛋白血症:血清白蛋白低于25g/L。
(3)高脂血症:血清胆固醇高于5.7mmol/L。
(4)不同程度的水肿。
以上4项中以(1)和(2)为诊断的必要条件。
(二)证候诊断参照中华中医药学会《中医儿科常见病诊疗指南》。
1.本证(1)肺脾气虚证:全身浮肿,颜面为著,面色㿠白或萎黄,神疲气短,声低懒言,自汗,纳呆,便溏,小便短少,平素易感冒,舌淡或淡胖,苔白或白滑,脉浮细。
(2)脾虚湿困证:全身浮肿,肢体为著,按之凹陷,面色萎黄,身体困重,倦怠乏力,或兼胸闷,腹胀,纳少,便溏,小便短少,舌淡胖,舌边有齿痕,苔厚腻,脉沉缓。
(3)脾肾阳虚证:全身明显浮肿,按之深陷难起,腰腹下肢尤甚,或伴胸水、腹水,畏寒肢冷,身体重着,神疲倦卧,脘腹胀满,或腰膝酸软,恶心,呕吐,纳少,便溏,小便短少不利,面色㿠白,舌淡胖,舌边有齿痕,苔白滑,脉沉细无力。
(4)肝肾阴虚证:浮肿较轻或无浮肿,头痛,头晕耳鸣,面色潮红,五心烦热,盗汗,失眠多梦,口干咽燥,或腰膝酸软,或伴痤疮,舌红,苔少,脉细数。
(5)气阴两虚证:浮肿较轻或无浮肿,面色无华,神疲乏力,自汗、盗汗或午后低热,手足心热,头晕,耳鸣,口干咽燥或长期咽痛,咽部暗红,易感冒,舌红少津,苔少,脉细弱。
儿科常见症状的诊断与鉴别诊断_四川大学中国大学mooc课后章节答案期末考试题库2023年
儿科常见症状的诊断与鉴别诊断_四川大学中国大学mooc课后章节答案期末考试题库2023年1.在Bristol Stool Form Scale中,多少级以上(包括该级别)的粪便属于干硬粪便()?参考答案:3级2.小儿出生后主要造血是参考答案:骨髓造血3.Alport综合征最早、最常见的临床表现是:参考答案:血尿4.急性肾小球肾炎必有的临床表现是参考答案:镜下血尿5.通常小儿肾病综合征最早出现的表现是参考答案:水肿6.初始血尿提示病变部位在参考答案:膀胱颈部或尿道7.营养不良性水肿主要的发病机理是:参考答案:血浆胶体渗透压降低8.区别血尿与血红蛋白尿的主要方法是参考答案:尿沉渣镜检9.关于血尿的说法错误的是参考答案:血尿多为生理性10.下列关于血尿的说法正确的是()。
参考答案:肾小球源性血尿常为全程性血尿11.导致血浆胶体渗透压下降的原因,哪项除外:参考答案:血液稀释12.急性肾小球肾炎引起水肿的主要原因是参考答案:肾小球滤过率下降13.肾源性水肿最早出现的部位:参考答案:眼睑14.女,3岁,怕冷,腹胀,全身肿胀,较硬。
B超示甲状腺肿大、肝脏肿大及脂肪肝。
其皮肤肿胀的原因是参考答案:甲状腺功能减退症15.下列不属于全身性水肿的是:参考答案:血管神经源性水肿16.引起全身性水肿的主要机制是:参考答案:钠水潴留17.水肿这一术语不包括以下哪个内容:参考答案:脑水肿18.头痛的发作机制与哪个关系不明确参考答案:地理位置19.患儿1小时前出现肉眼血尿,右腰剧痛,最可能的是参考答案:肾静脉血栓20.头部对疼痛敏感的结构包括下面几种,除了参考答案:内囊21.偏头痛的预防性治疗药物应该选用哪种参考答案:β受体阻滞剂22.偏头痛发作间歇期,为减少和防止发作,可选用参考答案:心得安23.偏头痛的防治下面哪项不正确参考答案:发作后可试用血管扩张药物24.下面哪种发作类型属于偏头痛等位发作参考答案:周期性发生某些症状而无头痛,或与头痛交替出现25.7岁患儿,头痛反复发作伴有偏瘫,头痛消失后偏瘫持续数小时后可缓解。
小儿肾脏疾病诊断及鉴别诊断
原发性肾病综合征(单纯型)本病以大量蛋白尿、低蛋白血症,高脂血症,水肿为特征。
根据患儿为学龄期男童,首次入院时具备肾病综合征典型表现,即三高一低,表现有大量蛋白尿、低蛋白血症,高脂血症及水肿,故肾病综合征诊断成立。
因患儿无明显血尿,肾功能正常,补体C3、C4正常,无高血压,考虑为原发性肾病综合征(单纯型),患儿曾应用激素、环磷酰胺、环孢菌素A 治疗,激素减量时尿蛋白反复阳性,于1个月前尿蛋白第三次转阳,门诊査白蛋白28g/L,胆固醇6.1mmol/L,24小时尿蛋白定量648mg/d(19.6mg/kg.d),考虑肾病复发。
鉴别诊断:1.家族遗传性肾脏疾病如薄基底膜肾病、Alport综合征等,多表现为血尿,也可以浮肿、蛋白尿为主要表现,本患儿无家族肾病史,无眼部病变及耳聋,无明显血尿,考虑可能性不大,进一步做肾活检以协助诊断。
2.IgA肾病本病多见年长儿,该病表现多种多样,多以感染后反复发作的肉眼血尿或镜下血尿、蛋白尿为主要表现,也可表现为浮肿及大量蛋白尿等肾病综合征症状,本患儿反复蛋白尿,不能排除本病可能,进一步做肾活检协诊。
3.继发性肾小球疾病如乙型肝炎病毒相关肾炎、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎等,均可以浮肿、蛋白尿为主要表现,本患儿有乙肝疫苗接种史,无乙肝接触史,无紫癜、蝶型红斑、口腔溃疡、全血细胞减少、关节炎症状等多脏器受累表现,不支持,可进一步做乙肝表面抗原、补体C3、C4、肾活检等协助诊断。
4.布加综合征本病为肝静脉/肝段下腔静脉阻塞综合征。
是肝小叶下静脉以上,右心房入口处以下肝静脉主干和或肝段下腔静脉任何性质的阻塞。
常表现为门脉高压,肝肿大,腹水等。
本患儿以腹部肿大为主要表现,应注意本病可能,待入院后完善腹部B超协诊。
急性肾功能衰竭:(一)急性肾功能衰竭本病是由多种原因引起的急性肾功能减退综合征,主要表现为肾脏生理功能急剧下降,甚至丧失,导致代谢产物堆积,血尿素氮及肌酐迅速升高并引起水、电解质紊乱及急性尿毒症症状。
血尿
临床表现
肉眼血尿:每1000ml尿液中含1ml血即成肉眼
血尿。含血量大,血色深;尿酸 性, 呈棕色或暗黑色;尿碱性,呈红
色。 假性血尿:阴道或直肠血污染、某些药物或食 物所致红色尿 血红蛋白尿:尿呈均匀红色或酱油色、无沉淀、 镜检无红细胞或偶有红细胞
定位诊断
尿三杯试验:
第一杯含血:前尿道 第三杯(终末)含血:膀胱颈和三角区或后尿道 全程血尿:膀胱或膀胱以上 尿红细胞相差显微镜或尿红细胞容积分布曲线: 鉴别肾小球源性和非肾小球源性血尿
病因
肾实质病变
1. 肾小球疾病 原发性肾小球疾病:IgA肾病、急性肾小球 肾炎 继发性肾小球疾病:狼疮性肾炎、紫癜性肾 炎、感染性心内膜炎、血管炎、流行性出血 热 其他:Alport综合征、薄基底膜肾病
病因
2. 肾小管-间质疾病
感染性 间质性肾炎 肾脏囊性病变
3. 血管病变:肾梗塞、肾静脉血栓形成
临床征象及诊断要点:
80%以上肾结核为膀胱受侵犯的症状——尿频、
尿急、尿痛和终末血尿,病程顽固。 除血尿外并有脓尿。尿沉渣涂片可能查到抗酸 杆菌。 约5%肾结核病人以血尿为首发症状。而无膀胱 刺激症状,但可能查到结核菌。 后期肾结核可因输尿管梗阻,膀胱症状自行缓 解,尿检亦转阴性。只有追问病史和造影才确 诊。 双肾结核或对侧肾积水的晚期病人可因尿毒症 就诊。
病案讨论
病例二:48岁女性,四年前有一次泌尿道感染, 当时就有轻微血尿,当泌尿道感染治愈后,血 尿仍持续存在,当时到泌尿科门诊曾作肾脏超 声波、腹部X线检查,结果并无发现。两年前 有一次肉眼可见血尿,做过膀胱镜检查,当时 膀胱镜的诊断为膀胱炎,治愈后病人的血尿症 状持续存在,且有多次的尿液检查有明显的蛋 白尿 (≧ 300 mg/dl ),因而来到肾脏科门诊。 此病人最有可能是哪方面的疾病,应安排何种 检查?
儿童血尿知识
化验过程
目前常用尿液分析仪检测血尿,其原理是利用血红蛋白的氧化性与试纸的呈 色反应来进行半定量分析,但当尿中存在还原物质(如维生素C>50mg/L), 可呈假阴性。而尿中存在游离血红蛋白、肌红蛋白和过氧化酶等物质时可呈 假阳性。 健康儿童尿分析可有潜血阳性,且尿潜血与镜检往往不平行,诊 断血尿应以镜检为准。
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特殊检查
一.X线检查:腹部平片可初筛泌尿系结石, 静脉肾盂造影可确诊或排除泌尿系结 石、肿瘤、结核和畸形。
二.膀胱镜检查:可直视了解膀胱内病变,如一侧输尿管口喷血则可判定为该侧上 尿路出血并可取材活检。
三.B超检査:可了解双侧肾脏大小、形态,有 无肾盂积水、肾囊肿及占位性病变。 因属无创伤性检查应用较广泛。
病因:遗传性肾炎
1.家族性良性血尿(薄基底膜病)可发生在任何年龄。主要表现为持续的镜下血尿,可 有发作性肉眼血尿或伴轻度蛋白尿,无水肿、高血压,肾功能正常。常有血尿的家族史。 2.Alport综合征:临床表现镜下血尿为主,当上感或劳累时可岀现肉眼血尿,易误诊为 良性再发性血尿,但本病为遗传性疾病常伴耳聋 3.溶血尿毒综合征除血尿外有溶血性贫 血、血小板减少,外周血常有变形红细胞,少尿 和急性肾衰竭。起病急,预后不佳。
诊断
病因诊断: 1. 是初次发作或反复发作:初次发作病例,在发病前有链球感染的前驱病等常考 虑链球菌感染后肾小球肾炎。如复发病例,且间隔短,2~3天即出现血尿常考 虑IgA肾病。如持续镜下血尿无明显诱因,无其他症状者应考虑家族性血尿 2. 起病年龄:学龄前开始的血尿多考虑遗传性肾炎或家族性血尿,学龄儿多考虑 链球菌感染后肾小球肾炎;IgA肾病 3. 伴随症状:如血尿伴水肿、高血压应考虑急性肾小球肾炎 4. 发作前有无服用过特殊药物、食物:以排除药物、食物所致的红色尿,有外伤 时应考虑肾挫伤、膀胱、尿道损伤所致 5. 家庭史:家族中有无血尿、肾衰竭、耳聋以及结石患者
儿童血尿的诊断与鉴别诊断
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肾活检指征
持续镜下血尿或发作性肉眼血尿>6个月 尿蛋白定量>0.2g/d,定性达(+) 伴高血压及氮质血症 伴持续低补体血症 有肾炎或耳聋家族史
慢性、家族性、血尿等方面类似。
进行性肾功能减退,高频性神经性耳聋,眼病 变、电镜下GBM广泛增厚、折叠与变薄的GBM并 存是典型的Alport综合征的表现。
但当在儿童早期仅有血尿及GBM变薄时,可行 免疫组化检查来鉴别。
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治疗与预后
绝大部分薄基底膜肾病呈良性经过,无需治疗. 避免各种感染和过度疲劳,避免不必要的治疗
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尿α2 –巨球蛋白检测
α2 –巨球蛋白(α2-MG)是大分子蛋 白,分子量约77万,正常情况下不能被肾 小球基底膜滤过,故在尿中含量甚微,只 有当肾小球基底膜严重受损或血液成分进 入尿中时,α2-MG才升高。
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单纯肾小球性血尿时,由于α2-MG不 被或仅有少量被肾小球基底膜滤过,故尿
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尿红细胞形态检查需注意
操作人员的经验水平影响结果。 尿液必须新鲜,放置过久或路途颠簸影响
结果的可靠性。 当尿中RBC量 10-15/HP,此法定位比
较可靠。 尿中出现大量红细胞,如肉眼血尿时,肾
小球性血尿也可表现为正常形态的红细胞, 应重复检查。
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肉眼血尿
当尿中红细胞 >2.5 109/L (1000ml尿液 中含0.5ml血液)时即可出现肉眼血尿。
儿科学 儿科泌尿系统疾病 相关知识点整理
儿科泌尿系统疾病主要是急性肾小球肾炎和肾病综合征。
一、概述泌尿系统由肾、输尿管、膀胱及尿道组成,肾是维持人体内环境稳定的重要器官。
1. 儿童泌尿系统的解剖特点①肾:肾上极约平T12,下极约平L3。
婴儿肾位置略低,下极可低至髂嵴以下L4,2岁后到达髂嵴以上。
②输尿管:长而弯曲,管壁弹力纤维和肌肉尚未发育成熟,易受压扭曲甚至梗阻,导致尿潴留。
③膀胱:婴儿膀胱位置相对高,充盈时易在耻骨联合上方扪及,之后降入盆腔。
估算膀胱容量,4~12岁儿童为(年龄+1)×30。
④尿道:女婴的尿道短,男婴常有包皮过长或包茎,均容易导致感染。
2. 儿童泌尿系统的生理特点新生儿的GFR=20ml/min/1.73㎡。
生后1周约为成人的1/4;3~6个月时达1/2;6~12个月时达3/4;2岁时达成人水平。
新生儿及婴幼儿的肾小管功能尚未发育成熟,表现为:重吸收糖、氨基酸和磷的阈值较低;排钠能力较差,保钠能力也较差;初生10日内排钾能力差;缓冲酸能力有限(易酸中毒);尿液浓缩功能差。
3. 儿童排尿与尿液特点93%的新生儿在生后24h内排尿,99%在48h内排尿。
若超过48h 仍不排,应排除泌尿道梗阻或畸形。
排尿次数随年龄而变化:刚出生:每日4~6次;出生1周后:每日20~25次;1岁:每日15~16次;学龄前:每日6~7次。
多数儿童在3岁左右可控制排尿。
上表重点记忆少尿的标准。
新生儿生后早期因尿液中尿酸盐过多,可在放置后出现红褐色沉淀(尿酸盐结晶)。
若含较多磷酸盐结晶时,冷却后可呈白色浑浊,注意与脓尿的鉴别,后者加热后仍然混浊。
新生儿尿比重1.006~1.008,平均渗透压240mmol/L;儿童尿比重1.011~1.025,平均渗透压500~800mmol/L。
正常儿童新鲜尿沉渣镜检,RBC<3个/HPF,WBC<5个/HPF,管型无或偶见;12h尿Addis计数,RBC<50万,WBC<100万,管型<5000个;尿蛋白定性检查(-),定量≤100mg/㎡/24h。
血尿
泌尿系损伤
临床征象和诊断要点 一般有明显的外伤史 病理创伤:如肾错构瘤、肾积水、肾囊性疾病、 膀胱结核可因极轻微的损伤而破裂出血。 肾盏穹窿部破裂:由于肾内压力突然增高可至 肾盏穹窿部破裂,与附近的静脉形成暂时性或 永久性通道,出现明显的肉眼血尿,可以反复 发作。造影可见该肾盏显影模糊。顽固反复出 血有时需肾切除。
丝虫病
丝虫病易发生乳糜尿,同时伴出血时为 乳糜血尿,乳糜试验阳性。 乳糜量很少时诊断困难,有在流行区居 住史、乳糜尿历史或有阴囊部部病变时 怀疑本病。 血尿脱落细胞检查可见较多淋巴细胞, 表明混有淋巴液。
运动员血尿
军事训练和剧烈运动可使约50%的人 员尿检出现镜下血尿。 拳击运动员最易发生镜下甚至肉眼血尿。 运动姿势使右肾压向前下方而深静脉淤 血,甚至肾盏穹窿破裂。 田径运动员还可以引起膀胱出血。
1.对肾小管有损害的药物: ◇磺胺药:多饮水 ◇消炎痛 ◇甘露醇 ◇铅 2.环磷酰胺 出血性膀胱炎 3.肝素(抗凝剂):过量可导致血尿
功能性血尿(运动性血尿)
◇运动员中相当一部分运动后血尿是一 种功能性改变,又称运动性血尿。 定义:运动性血尿系指健康人在剧烈运动 后骤 然出现的一过性血尿。
尿路邻近器官疾病:
如急性兰尾炎、结肠炎、输卵管炎、 盆腔炎、盆腔肿瘤等也可以偶尔发 生血尿。
定 位 诊 断
尿三杯试验
● 第一杯红细胞增多则为前尿道出血;
● 第三杯红细胞增多则为膀胱基底部﹑前列
腺﹑后尿道或精囊出血;
● 三杯均有出血,则为膀胱颈以上部位出血。
上尿路出血多呈暗棕色尿,无膀胱刺激征,
有时可见血块。尿中出现血块通常说明为
小儿急性肾炎的早期症状有哪些
小儿急性肾炎的早期症状有哪些下面由为大家带来关于小儿急性肾炎的早期症状有哪些的文章,欢迎阅读,谢谢!小儿急性肾炎的早期症状有哪些其实小儿肾炎一开始很不容易被发现,因为小孩子天生体质较弱容易患病,在其它症状的影响下小儿肾炎的早期症状并不明显,很多粗心的家长没有太多的注意,等到发现的时候就已经很晚了,甚至很多孩子因为没有得到及时的治疗已经发展到了尿毒症期,真的是非常的可怕。
虽说小儿肾炎的早期症状不明显,但并不代表发现不了,下面就给大家介绍下,希望做家长的早发现治疗,减少宝宝的痛苦。
一、眼睑浮肿小儿慢性肾炎早期产生眼睑浮肿的主要原因是:肾脏对水的排泄和调节功能受到损坏,使患儿体内的水和钠增多,过多的水积在体内疏松组织里,而眼睑是疏松组织较多的部位。
眼睑浮肿的特点是早晨起床时明显,活动后减退。
二、血尿血尿有肉眼血尿和镜下血尿之分。
肉眼血尿即为肉眼可看见的血尿,尿色呈洗肉水样,混浊且呈红色,有的患儿尿液中夹有血丝或者血块;而镜下血尿则只有在显微镜下观察才可以发现,每高倍视野下红细胞数大于1个。
血尿是大部分小儿慢性肾炎患者最常见的症状。
当然,血尿的原因众多,肾炎只是其中之一。
因此,当家长发现小儿有不明原因的血尿时,应及时就医。
根据医生的建议做相关检查,必要时需做尿常规检查以排除肾性血尿的可能。
三、尿中泡沫增多尿中泡沫增多,以较小的泡沫为主,并且相互联在一起,久久不能散去,提示患儿尿中有蛋白,张力较高所致。
当然,这一症状准确性差。
如果不具有一定的医学常识,往往会被家长或者孩子忽视。
最简单的办法是到医院查尿液,以排除蛋白尿的可能。
因为慢性肾炎最早期的改变是尿液。
四、中度以上的慢性肾功能不全患者常常合并贫血出现乏力、头晕、面色苍白等症状。
贫血的患者如除外血液系统疾病,应注意是否存在慢性肾功能不全。
五、约1/3的肾小球肾炎患者会出现血压升高表现为头痛、记忆力减退、睡眠不佳症状等。
因上述症状就医、并且发现血压升高的患者一定要检查尿常规,特别是年轻患者。
儿科考研复试题目及答案
儿科考研复试题目及答案1. 简述新生儿黄疸的分类及其特点。
答案:新生儿黄疸分为生理性黄疸和病理性黄疸。
生理性黄疸通常在出生后2-3天出现,5-7天达到高峰,10-14天自然消退,血清胆红素水平不超过205μmol/L。
病理性黄疸则出现早,进展快,持续时间长,血清胆红素水平超过205μmol/L,可能伴有贫血、肝脾肿大等其他症状。
2. 描述儿童哮喘的诊断标准。
答案:儿童哮喘的诊断标准包括:(1)反复喘息、咳嗽、胸闷或呼吸困难;(2)活动后、夜间或清晨症状加重;(3)可逆性气流受限,通过支气管舒张试验证实;(4)排除其他原因引起的喘息。
3. 阐述儿童急性腹泻的常见原因及治疗原则。
答案:儿童急性腹泻常见原因包括病毒性、细菌性、寄生虫性感染,以及食物不洁、过敏等因素。
治疗原则包括:(1)补充水分和电解质,预防脱水;(2)调整饮食,给予易消化食物;(3)针对病原体进行抗感染治疗;(4)对症治疗,如止泻、止痛等。
4. 儿童急性肾小球肾炎的临床表现有哪些?答案:儿童急性肾小球肾炎的临床表现包括:(1)血尿,常为肉眼血尿;(2)蛋白尿,可有泡沫尿;(3)水肿,多见于眼睑和下肢;(4)高血压;(5)肾功能受损,可能出现少尿或无尿;(6)部分患者可出现发热、乏力等症状。
5. 儿童糖尿病的诊断标准是什么?答案:儿童糖尿病的诊断标准为:(1)空腹血糖≥7.0mmol/L;(2)随机血糖≥11.1mmol/L;(3)口服葡萄糖耐量试验2小时血糖≥11.1mmol/L。
满足以上任一条件即可诊断。
6. 简述儿童肥胖的评估方法。
答案:儿童肥胖的评估方法包括:(1)体质指数(BMI)评估,即体重(kg)除以身高(m)的平方;(2)腰围评估,测量腰部最细处的周长;(3)皮肤褶皱厚度测量;(4)生物电阻抗分析法;(5)影像学检查,如X光、CT、MRI等。
7. 儿童急性白血病的临床表现有哪些?答案:儿童急性白血病的临床表现包括:(1)贫血,表现为乏力、面色苍白;(2)出血倾向,如鼻衄、牙龈出血;(3)感染,易发高热、皮肤感染;(4)肝脾淋巴结肿大;(5)骨痛,尤其是胸骨压痛;(6)中枢神经系统症状,如头痛、呕吐、视力障碍。
中医儿科临床诊疗指南 小儿尿血
中医儿科临床诊疗指南•小儿尿血1 范围本指南提出了小儿尿血的诊断、辨证、治疗、预防和调护建议。
本指南适用于18周岁以下人群尿血的诊断和防治。
本指南适合中医科、儿科、肾病科等相关临床医师使用。
2 术语和定义下列术语和定义适用于本指南。
小儿尿血hematuria in children小儿尿血,又称溺血、溲血。
凡小便中混有血液或伴血块夹杂而下者称为尿血。
随出血量多少和尿液理化性质不同,小便可呈淡红色、鲜红色、茶叶水样、烟灰水样或伴有血块,亦可无颜色改变。
本病属“血证”范畴,病位主要在肾和膀胱,也可涉及心、肺、脾等。
本病西医学称为血尿,是儿科临床常见的症状,通常分为镜下血尿和肉眼血尿,其中大部分来自泌尿系统疾患。
西医学中所涉及的单纯性血尿、肾小球性血尿相关疾病、感染性非肾小球性血尿相关疾病,均可参考本指南进行诊断和辨证施治。
3 诊断[1-6]3.1 临床表现(1)小便中混有血液甚至血块,小便呈淡红色、鲜红色或茶褐色;若表现为镜下血尿,小便可无颜色改变;常反复发作,缠绵难愈,或伴小便频急,腰腹疼痛,浮肿等。
(2)肉眼血尿:当尿红细胞>2.5×109/L(1000mL尿中含0.5mL血液)即可出现肉眼血尿,肉眼血尿的颜色与尿液的酸碱度有关,中性或弱碱性尿颜色鲜红或呈洗肉水样,酸性尿呈浓茶样或烟灰水样。
(3)镜下血尿:仅在显微镜下发现尿红细胞增多者称为镜下血尿。
常用诊断标准有:①1周内有3次尿红细胞数目超出正常范围,即离心尿时RBC≥3个/高倍视野(HPF)或≥8000个/mL,非离心尿时≥1个/HPF;②Addis计数:红细胞>50万/12h。
3.2 实验室检查本指南将西医学的单纯性血尿、肾性血尿相关疾病及感染性非肾性血尿相关疾病纳入指南疾病范畴,涉及多个病种,故根据诊断的需要,将实验室检查分为必要检查项目和相关检查项目两部分。
必要检查:尿常规,尿红细胞形态,血常规,肝肾功能,抗链球菌溶血素“O”,补体C3、C4,自身抗体检查,泌尿系及左肾静脉彩超,24小时尿蛋白定量和尿钙测定,尿钙/尿肌酐测定。
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昆明市妇幼保健院王凡写在课前的话水肿和血尿在儿科临床上是非常多见的,很多的疾病都可以引起水肿和血尿。
通过此课件的学习,学员可以掌握水肿和血尿的病因和临床表现,熟悉水肿和血尿的伴随症状,了解水肿和血尿的发病机理。
【一】水肿(一)定义人体组织间过多的液体集聚使组织肿胀,称为水肿。
水肿按分布分为全身性和局部性,按性质分为凹陷性和非凹陷性。
发生于体腔内称积水,如胸腔、腹腔、心包积水,常发生在水肿严重时。
(二)水肿的发病机制在正常人体中血管内,一方面,液体不断的从毛细血管小动脉端滤出至组织间隙,成为组织液,另一方面,组织液不断从毛细血管小静脉端回收入血管中,二者保持动态平衡,因而组织间隙无过多的液体集聚。
当维持体液平衡的因素发生障碍的时候,就出现组织间液聚居过多,产生水肿。
影响该平衡的主要因素有:第一,毛细血管进水压增高,一旦超过胶体渗透压时,组织间液回吸收即受到阻碍而发生水肿,临床上常见于充血性心率衰竭,肾源性水钠潴留,肝硬变、静脉血栓形成等。
第二,血浆胶体渗透压的降低,导致血管内的渗出多余吸收,各种导致血浆蛋白降低的因素都可以发生水肿,只要血浆中总蛋白少于40 g/L,白蛋白少于25 g/L就可以发生。
第三,毛细血管的通透性增加,当组成受到损伤或发炎时,毛细血管通透性增加,部分血浆蛋白滤出血管,致使组织间隙的渗透压增高,影响液体由间质区向血浆区回流,发生水肿,见于各种炎症、过敏反应。
第四,淋巴液回流受阻,淋巴系统对于维持毛细血管与组织间液体的交流起着重要作用,淋巴或静脉回流障碍直接影响组织间液的回吸收,如丝虫病、血栓性静脉炎。
水肿发生同时可有一种或两种以上的病例基础,因此应针对其主要原因进行合理的治疗。
(三)病因与临床表现1.全身性水肿(1)心源性水肿多见于右心衰竭,为有效循环血量减少,肾的血流量减少,继发性醛固酮增多,引起水钠潴留以及静脉瘀血,毛细血管滤过压增高,组织液回吸收减少所致。
常表现在躯体的下垂部位,行走活动以后明显,休息后减轻或者消失,颜面部一般不浮肿。
水肿的程度因心力衰竭的程度而有不同,伴有心衰竭的表现有颈静脉弩张,肝肿大,严重时有胸水、腹水。
小儿急性心功能不全多见于呼吸急促、心动过速、肝脏肿大,这些症状出现得较早,比较容易发现。
(2)肾源性水肿可见于各型肾炎及肾病,水肿发生主要是多种因素引起肾排泄水钠减少,导致钠水潴留,细胞外液增多,毛细血管进水压增高所致。
(3)营养不良性水肿由于慢性消耗性疾病(如肠结核、迁延性腹泻)以及喂养不良导致营养缺乏、蛋白质丢失,致低蛋白血症或维生素B1缺乏,而发生水肿。
营养不良性水肿的特点:水肿发生前有消瘦、体重减轻、贫血;脾下脂肪减少,而导致组织增殖;水肿以四肢末端出现,并逐渐蔓延全身。
(4)肝源性水肿迁延的肝实质病变,如重症肝炎、肝硬变可以导致蛋白质代谢障碍,致使血浆胶体渗透压降低导致水肿。
代偿期肝硬化主要表现为腹水,也可首先出现踝部的水肿,逐渐向上蔓延,而头面部及上肢常常没有水肿。
肝硬化在临床上主要表现为门脉高压和肝功能减退两个方面。
(5)水钠摄入过多或者过少引起的水肿供钠过多,尤其是静脉输入含钠液过多,短时间内可引起水肿;长期禁盐致血钠过低亦可发生水肿,(6)内分泌功能障碍肾上腺皮质功能亢进或者长期服用肾上腺皮质激素、雄激素、雌激素和胰岛素的药物,都可以引起水钠潴留。
在感染中毒的时候,也可以引起垂体后叶抗利尿激素或上肾上腺皮质醛固酮的代谢失调,导致水钠潴留,甲状腺机能减退,也可以见到黏液性水肿,水肿常常见于眼睑、面颊和四肢,指甲凹陷不明显,重者可以波及全身。
2.局部性水肿水肿限于局部,不向全身发展,其病理生理主要为局部皮肤或皮下组织的损伤使毛细血管渗透性增加,血浆和水分由血管滤出到组织间隙。
可以是机体对感染中毒和某些变应原的异常免疫反应。
(1)局部炎症,如丹毒或者虫咬伤,如蜂刺、蛇咬等,一般早期水肿比较明显,局部常伴有红热等表现。
(2)变态反应性疾病,如血管神经性水肿、食物或药物过敏或中毒、血清病、局部药物刺激等,局部水肿发生较急,常伴有荨麻疹、多行性红斑、过敏性紫癜,既往多有过敏史。
(3)组织挫伤,尤其局部较深组织的挫伤,包括皮下组织或肌肉,水肿往往明显,但常伴有出血及血浆成分向组织间渗出。
(4)局部冻伤或烫伤,病史及其局部表现可以鉴别。
(5)淋巴液的循环受阻,可以导致局部肿胀,手压有柔韧感,使淋巴液聚集在皮下或肌肉组织间隙所致,偶见于丝虫病、慢性淋巴管炎或者先天性淋巴管局部循环障碍。
(6)静脉输液时溶液漏出血管外也可以导致局部水肿。
(四)水肿的诊断与鉴别诊断1.发病年龄新生儿期水肿多见于硬肿症、先天性心脏病、硬肿症等;婴儿期的水肿常见于低蛋白水肿、肾病综合征等;年长儿的水肿常见于肾小球肾炎、肾病综合征、心力衰竭、肝源性水肿、血管神经性水肿等。
2.水肿部位及其发展过程肾性水肿首发于眼睑、颜面,以后遍及全身。
心性水肿首发于下肢等处,严重者波及面部。
肝性水肿以腹水为主,皮下水肿较轻,伴有低蛋白血症时也可以有水肿波及全身的情况。
血管神经性水肿多为局部性,比如唇、咽喉及躯干某个区域,其水肿发生及消退均较迅速。
3.伴随水肿的其他表现水肿伴肝脏肿大、颈静脉怒张,要多考虑心功能衰竭;伴有高血压血尿者多为急性肾炎;伴大量蛋白尿、低蛋白血症和高胆固醇血症为肾病综合征;伴呼吸困难、发绀,见于心脏病;伴消瘦、贫血多为营养不良性水肿;伴体格矮小、智力障碍其水肿为黏液性者要考虑先天性甲状腺功能减低症。
真性血尿与假性血尿怎么鉴别?哪些情况见于假性血尿?【二】血尿(一)定义血尿是儿科泌尿系统疾病最常见的症状,分为肉眼血尿和镜下血尿。
前者是指肉眼能够见到的尿液呈血样或者洗肉水样或者带有血块;后者仅在显微镜下见到红细胞。
镜下血尿的诊断标准目前尚未统一,常用的标准有以下三个方面:1.离心尿。
取10 ml中段的新鲜尿,1500 转/分离心5 分钟,取沉渣镜检,红细胞≥3 个/HP可以诊断。
2.尿沉渣红细胞计数大于8000 /mm3可以诊断。
3.12 小时的尿细胞计数,红细胞大于50 万个可以诊断。
(二)血尿的病因和发病机制泌尿系统各个部位的炎症、畸形、结石、外伤、肿瘤都可以引起血尿。
血尿发病的机制包括免疫反应损伤造成的基底膜破坏断裂;致病因素直接破坏肾级泌尿道的血管;肾小球缺血缺氧,使滤过膜通过性增高,凝血机制障碍;凝血机制障碍等。
(三)分类根据尿红细胞形态的改变将血尿分为肾小球性血尿和非肾小球性血尿两个方面。
1.肾小球性血尿肾小球性血尿是指血来源于肾小球。
可以分为原发性肾小球疾病、继发性肾小球疾病和遗传性肾炎。
(1)原发性肾小球疾病,如急慢性肾小球肾炎、肾病综合征、急进性肾炎、IGA肾病、都可以导致血尿。
不常见到的是IGA肾病,这是一个免疫病例诊断,是指肾小球系膜区有显著广泛的IGA沉着的肾小球疾病,临床常以发作性血尿为临床表现,它可以见于各年龄组,但是以学龄儿、青年、青少年、中年人为主,是小儿时期肾小球疾病的常见病因之一,诊断需要肾活检。
(2)继发性肾小球疾病,如紫癫性肾炎、狼疮性肾炎、乙肝病毒相关性肾炎、溶血尿毒综合症、肺出血肾炎综合症等。
乙肝病毒相关性肾炎是指血清乙肝标志物阳性,肾组织切片可以找到乙肝病毒抗原或者乙肝的DNA,肾组织病理为膜性肾炎。
溶血尿毒综合征是指以微血管溶血性贫血,血小板减少和急性肾衰竭为主要表现的综合症,是小儿时期尤其婴幼儿急性肾衰竭的常见病因。
遗传性肾炎为薄基底膜肾病,又称良性家族性血尿,是一种病理以肾小球基底膜弥漫性变薄的弥漫性疾病。
普遍和典型的临床表现是持续性镜下血尿,少部分病人可见于上呼吸道感染期间或者是感染后,或者是剧烈运动后呈现的肉眼血尿。
绝大多数的小孩愈后良好,肾功能正常。
Alport综合征是一种遗传性肾脏病,临床以血尿、神经性耳聋、进行性肾功能减退为特点,确诊有赖肾活检。
在电镜下可见到肾小球基底膜呈弥漫性增厚,变薄及致密层分裂。
2.非肾小球性血尿(1)血尿来源于肾小球以下的泌尿系统,多见于:①下泌尿道的急慢性感染;②肾盂、输尿管和膀胱结石;③特发行高钙尿症。
本病常有家族性,血尿是本病的特点,呈发作性、持续性血尿、镜下血尿。
血尿的发生可能与胃结石的沉积和损伤有关。
特征为尿中大量排钙,而血钙正常,24小时尿钙大于4 mg/kg;④左肾静脉受压综合症或者叫胡桃夹现象,在彩色多普勒超声可以显示扩张的左肾静脉处直径为受压最窄处直径的3 倍或者3 倍以上,无血生化肾功能改变,多不需要特殊的治疗;⑤先天性肾及血管急性,如多囊肾、膀胱结石、动静脉漏和血管瘤等等;⑥肿瘤、外伤以及异物;⑦结核、原虫及螺旋体感染。
(2)全身性疾病引起的血尿,比如特发性血小板减少性紫癫、血友病等。
(3)血尿还可以见于剧烈运动后一过性的血尿。
(四)血尿的诊断和鉴别诊断1.真性血尿与假性血尿假性血尿见于:(1)非泌尿道出血(阴道或下消化道出血混入,青春期女孩首先应该排除月经污染);(2)红色尿。
机体在某些代谢产物以及药物均可以使尿呈红色,如利福平和苯妥英钠也可以使尿呈红色;新生儿尿排出较多的尿酸盐时可以使尿布红染;红色尿还可见于血红蛋白尿、肌红蛋白尿以及食物中的某些色素。
2.肾小球性与非肾小球性的血尿鉴别方法有以下几种:(1)尿红细胞形态检查,是目前最常用的方法。
当严重的变形红细胞呈芽胞、环状、穿孔等改变达30%以上时,即为肾小球性血尿。
如以均一性红细胞为主,或者变形红细胞数目小于15%,应考虑为非肾小球性血尿。
(2)尿中红细胞平均容积分布曲线。
采用血细胞自动分析仪测定,当尿红细胞平均容积小于静脉血红细胞容积的峰值,且曲线呈非对称性分布,则说明来源于肾小球。
(3)尿常规检查。
如血尿中出现肾小球性蛋白尿时,多提示肾小球性的血尿。
如果血尿合并有细胞管型和肾小管上皮细胞,均表明血尿为肾实质性的。
(五)肾小球性和非肾小球性血尿原发病的诊断方法1.肾小球性血尿原发病的诊断方法首先,要结合病史、临床表现以及体检综合分析。
明确的前期感染史,多提示有急性肾炎综合症;血尿伴进行性少尿,提示肾功能急剧恶化,提示急进性肾炎;儿童期发作性血尿与上呼吸道感染密切相关者,要考虑IGA肾病,生长发育障碍、中度以上贫血、持续性高血压及肾功能不全,提示慢性肾炎;血尿伴双下肢皮肤紫癫,要考虑紫癫肾炎;血尿伴大量蛋白尿要考虑肾炎型肾病。
其次,实验室检查。
在8周内出现ASO增高、ESR增快、补体短期内降低,要考虑急性链球菌感染后肾炎;血补体持续降低,提示狼疮性肾炎或膜增生性肾小球肾炎;血尿同时伴HBSAg(+)者,结合肾组织穿刺活检,可以诊断乙肝病毒相关性肾炎。
第三,肾活检。
肾活检可以明确肾小球性血尿的病因,对指导治疗及判断愈后有一定帮助。
有以下指征时可以考虑肾活检:第一,镜下血尿持续半年以上,且有肉眼血尿发作史;第二,尿蛋白定量大于1~2 g/24 h,伴有高血压及蛋质血证者;第三,伴持续低补体血症者;第四,有肾炎家族史。