10换血疗法-新生儿科护理技术操作规范
新生儿换血疗法
3 物品准备
(1) 通知血库备新鲜血液: ①ABO溶血病或伴G6PD 缺陷者,选用O型红细胞与AB型血浆等份混悬液; ② Rh血型不符时血型选择原则为Rh血型与母亲相 同;ABO血型与婴儿相同;用枸橼酸抗凝,储存期在3d 内,若保存过久,因衰老红细胞增多,游离钾离子增高 可导致高钾血症。血液置于37℃水浴箱中预热待用。 (2) 无菌治疗巾、手术衣、适量注射器、心电监护 仪、输液器、输血器、血糖测定仪、试管、推注式 输液泵、24G留置针、废血瓶、三通管等。 (3) 10%葡萄糖、10%葡萄糖酸钙、5 %NaHCO3 、盐 酸肾上腺素、地塞米松、肝素、硫酸鱼精蛋白、生 理盐水以及气管插管及其它急救物品。
5 换血
换血通道的连接 静脉端的连接顺序：50ml空针→7号输血针→ 静脉留置针（用推注式输液泵输入血液）。 动脉端的连接顺序: 动脉留置针→换血管→三 通管→废输血器（放入脉冲式输液泵里）→废 血瓶（空输液瓶）。 换血 20mL注有肝素生理盐水的空针连接延长管再连 接三通管用推注式输液泵以规定的速度匀速泵 入。
换血医疗文书的要求
1、换血知情同意书，家长签字。 2、换血记录单，专人记录换血过程，并入病 历存档。 3、病程记录中记录“换血记录”。 4、双人核对血液，双人签名，方可用血。
换血后的处理
1．患儿送新生儿室重点护理，继续蓝光光疗，按医嘱正确使 用白蛋白，增加其与未结合胆红素的结合,阻断溶血,减少胆 红素脑病的发生。 2．保持呼吸道通畅:换血后先禁食2～4h ,取平卧位,头侧向 一边,以防呕吐物进入气管造成窒息。术后情况良好者4h后遵 医嘱开始试喂糖水,吸吮正常无呕吐等异常情况可进行正常喂 养出院后可继续母乳喂养。 3．密切观察皮肤颜色,观察患儿黄疸程度及有无嗜睡、拒食、 烦躁、抽搐、拥抱反射、注意观察患儿体温、心率、呼吸、 血压、尿量、神志、肌张力等的改变,注意观察有无胆红素脑 病的早期症状,有无并发症等。 4．维持静脉输液通畅，术后三天内，抗生素预防感染 5．术后每1～3天检验一次血常规，血清胆红素，按黄疸加深 速度每1/2～1天测一次，黄疸减轻后可予免除。血糖等可按 需监测，以便及时处理。 6．用脐血管换血者，换血后脐带包以无菌纱布，倒上消毒过 的1：5000呋哺西林液，保持湿润，以各再用。如脐上切口要 注意预防伤口感染。伤口未拆线前不宜沐浴。
新生儿换血疗法
注意事项
血液加温时加温器设置于37.5℃，换血皮 条由末端开始缠绕，尽量使换血皮条均匀绕 在加温器上。 输液泵管接竖泵时红色三通在上方，墨菲 氏滴管在下方，避免接反。 红色三通开关方向正确，以免1ml＝10u淡 肝素注入病人动脉。 1ml＝1u淡肝素冲洗动脉留置针时先回抽后 冲洗，避免气泡进入动脉。
换血后处理
患儿继续光疗，密切观察患儿黄疸程度及 有无嗜睡、拒食、烦躁、抽搐、拥抱 反射、 呼吸、心跳等变化。 术后情况良好者可试喂糖水;如无呕吐可进 行正常喂养 术后每1-3天检验一次血常规、血胆红素。１Biblioteka 新生儿换血疗法前言
换血是治疗高胆红素血症最迅速的方 法。主要用于重症母婴血型不合的溶 血病，溶血病换血可及时换出抗体和 致敏红细胞，减轻溶血，和降低血清 胆红素浓度，防止核黄疸，同时纠正 贫血，防止心力衰竭。
换血指征
产前诊断基本明确而新生儿出生时脐 带血血红蛋白低于120g/L，伴水肿， 肝脾肿大。 血清胆红素超342umol/L(20mg/dl)， 且主要是未结合胆红素。 凡有早期核黄疸症状者，不论血清胆 红素高低都应考虑换血。
两人再次核对血袋及床头卡、手圈，确认无误开 始换血。 换血开始前监测生命体征、呼吸、心率、血压、 体温，抽取动脉血测血糖、血气分析、血清胆红 素、肝肾功能、电介质、凝血全套、血常规，记 录抽血量。 开始换血后，每隔5分钟监测一次无创血压，根据 血压波动调节出入量速度。 换血5分钟，测体温、SPO2及心率，观察有无输血 反应。
操作过程
用 1ml ＝ 25u 淡肝素冲洗抽血通路，秤重量 并记录。 将输液泵管装上竖泵。 红 色 三 通 中 一 路 用 1ml ＝ 10u 淡 肝 素 以 30ml/h速度维持，另一路接动脉留置针。 换血皮条末端接蓝色三通，用来抽取血袋 内血液，静脉留置针接上另一蓝色三通。
新生儿外周动静脉同步换血术操作规范
4 换血的血尽量使用新鲜血液，库血未经复温可致心功能障碍
5.换血结束后密切观察患儿黄疸程度及有无嗜睡、拒食、烦躁、抽搐、呼吸、心率等变化。
操作步骤
(1)换血术应在严格消毒后的房间进行。
(2)患儿仰卧于温箱或辐射台内，固定好手脚并安置心电监护。术前停喂养一次，并抽出为内容物防止呕吐。
(3)选取好外周动静脉并常规消毒，用套管针穿刺进入血管后连接上三通管，胶布固定后连接充满肝素生理盐水的注射器。
(4)选取静脉血管病常规消毒，用套管针穿刺进入血管后连接上三通，胶布固定好后连接生理盐水。
1.备物：三通3个，延长管2-3个，50ml注射器5个， 10ml注射，输血器2个，手套2双，心电监护，22G留置针2个，小中单2个，微量泵2台。
2.药物准备：500ml生理盐水，1u/ml肝素生理盐水，10%葡萄糖酸钙，10ml生理盐水，肝素钠盐水100ml，及急救，复苏药品等。
3.血，每隔5min抽取10ml动脉血，间歇中用肝素钠盐水封管，密切观察生命体征。半小时后给予葡萄糖酸钙口服，并记录。
（8）换血完毕后，留取血标本，血常规，血培养，生化
（9）换血后继续蓝光治疗并监测血胆红素水平。
注意事项
1.严格无菌操作，防止感染。
2，换血过程中切忌有空气或血凝块注入。
(5)将输血器用盐水冲管后连接血浆和洗涤红细胞。与静脉三通连接好，用50ml 注射器在三通的另一通道抽取血液和血浆，关闭注射器与血液和血浆通道。连接延长管置于微量泵上，调节速度100ml/h.
（6）换血量通常为新生儿血容量的2倍。新生儿血容量一般为80ml/kg,因此换血量一般为150-180ml/kg。
新生儿换血术应急预案与处理流程
新生儿换血术应急预案与处理流程新生儿换血术是指在新生儿期内，由于各种原因导致新生儿红细胞减少、血红蛋白下降，或存在严重的贫血、黄疸等情况时，通过手术方式将患儿体内的血液更换为新鲜血液的一种治疗手段。
如下：一、新生儿换血术的适应症1. 严重的贫血，血红蛋白水平低于60g/L。
2. 严重的黄疸，血清胆红素水平高于342μmol/L。
3. 地中海贫血、遗传性球形细胞增多症等遗传性血液病。
4. 严重的先天性心脏病，需要手术治疗。
5. 严重的感染，需要通过换血来清除体内的毒素。
二、新生儿换血术的禁忌症1. 严重的心脏疾病，如心力衰竭、严重的心律失常等。
2. 严重的呼吸系统疾病，如肺炎、呼吸衰竭等。
3. 严重的感染，无法控制。
4. 凝血功能障碍，如血小板减少、凝血酶原时间延长等。
5. 对换血术使用的血液制品过敏。
三、新生儿换血术的术前准备1. 完善的实验室检查，包括血常规、血型、血清胆红素、凝血功能等。
2. 影像学检查，如心脏超声、腹部B超等。
3. 术前谈话，向家长解释换血术的必要性、风险和可能的并发症。
4. 准备换血所需的器材和药品，包括血液制品、输血器、注射器、急救药品等。
四、新生儿换血术的术中处理1. 患儿取仰卧位，进行全身麻醉。
2. 建立静脉通道，确保输血顺利进行。
3. 按照预定的换血速率进行输血，一般每小时换血10-20ml/kg。
4. 密切观察患儿的生命体征，如心率、血压、呼吸、体温等。
5. 观察输血过程中的不良反应，如发热、过敏、溶血等。
6. 术中给予患儿充分的保暖，防止低体温。
五、新生儿换血术的术后处理1. 继续观察患儿的生命体征和病情变化，如体温、心率、血压、呼吸等。
2. 监测血常规、血清胆红素、凝血功能等指标，了解换血效果。
3. 给予患儿适当的补液、纠正电解质紊乱、维持酸碱平衡。
4. 观察患儿是否有输血相关的并发症，如感染、出血等。
5. 家长教育，指导家长如何护理换血后的患儿，预防并发症的发生。
新生儿换血术
降低血清胆红素浓度，防止胆红素脑病
纠正贫血，防止心力衰竭 重症感染时，换血可同时换出致病菌及 毒素
换血指征1
产前诊断基本明确为新生儿溶血病者出生 时脐带血血红蛋白低于120g/L，伴水肿、肝 大和心力衰竭者 血清胆红素达到342μmol/L(20mg/100mI） 或者生后12小时内上升每小时＞12μmol/L (0.75mg/100mI)
换血时应严格执行无菌操作，防止起败 血症感染 应在物品准备齐后再抽血 抽血时应带无菌乳胶手套 抽好的血应放置在无菌治疗巾无菌存放
换血后的治疗与护理
继续蓝光光疗，按医嘱正确输注白蛋白 密切观察患儿皮肤颜色及生命体征 注意观察有无嗜睡、反应低下、肌张力低下、 吸吮力减弱、拒奶等核黄疸早期症状 维持静脉输液通畅 换血后先禁食6～8h ,取平卧位,头侧向一边 拔掉动脉留置针需沿穿刺点血管走向,纵向 压迫5min或加压包扎 术后6～12h复查血气、血糖、血常规、血 清胆红素及电解质，必要时再次换血
药物及急救物品的准备
常用药物：10%葡萄糖酸钙、10%葡萄 糖、肝素、生理盐水 急救药品及物品：盐酸肾上腺素、气管 插管、喉镜等其它急救物品
患儿准备
换血前禁食4h 急诊入院需紧急换血者应该抽空胃内容物 留置动、静脉置管，并妥善固定,用肝素生 理盐水(肝素50u /ml)2ml正压封管 开通两条静脉通路,一条用于输液，另一条 用于输血 患儿裸体仰卧于铺好无菌巾的辐射式抢救 台上,适当固定四肢
ABO溶血病或伴G6PD 缺陷者,最好选用O 型红细胞与AB型血浆等份混悬液，也可选用 抗A及抗B效价＜1∶32的O型血液 Rh溶血病血型选择原则为Rh血型与母亲相 同，ABO血型与婴儿相同 对有明显贫血和心力衰竭的患儿，可用血 浆减半的浓缩血来纠正贫血和心力衰竭
新生儿外周动、静脉换血技术操作规程
新生儿外周动、静脉换血技术操作规程换血是治疗早期新生儿重症高未结合胆红素血症最迅速有效的方法，为急救措施之一，稍有延误可危及生命及致残。
重要用于重症母婴血型不合溶血病，可迅速换出血中游离未结合胆红素、抗体和致敏细胞，减轻继续溶血，防止胆红素脑病，同时可纠正贫血，防止心力衰竭。
也可用于重症感染（常合并高胆红素血症），换血可同时换出致病菌及毒素。
通过换血，至少能换出70%~80%胆红素RH抗体。
一、换血量：换血量应为新生儿全部血容量的2倍，新生儿的血容量通常为80ml/kg，因此换血量为160ml/kg，可换出致敏红细胞85%，降低胆红素和抗体50%~60%。
二、换血准备：1、物品准备：留置套管针（22G1只，24G2只），三通开关23号。
输血器一个，一次性使用5ml注射器10~15只，一次性使用20ml注射器40~50只，真空采血管若干。
心电监护仪、血压袖带，复苏囊、面罩、喉镜、气管插管和氧气。
2、药物准备：250ml生理盐水一瓶，肝素盐水（100ml生理盐水加入2500U肝素2ml，100ml生理盐水加入2500U肝素0.16ml）两袋，10%葡萄糖酸钙2支、50%葡萄糖1支。
3、人员配备：换血组由2名医生和1名护士组成，一名医生负责和指导换血的全部过程和记录、监护患儿状态和进行应急处理。
另一名医生负责持续抽血和协助监护患儿状态。
护士负责换血的各项准备工作、动静脉穿刺和套管针的留置、输血管路的连接、监护和调整换入血的流速、传递注射器、更换储血袋、冲管、给药。
三、操作：选择血管：可选择外周血管时，换入和换出通路不可太接近。
输血静脉选择头皮较粗大并且直的静脉，选用22G型留置针；四肢静脉选择较粗大静脉（腋静脉、贵要静脉、肘正中静脉、大隐静脉）用于在换血中给药；换出动脉选择较粗大动脉（腋动脉、肱动脉、桡动脉、头部较粗动脉）。
1、血液取回前给予患儿留置动静脉留置针，保持通畅。
2、血液取回后，先将血液放在患儿儿所在开放式抢救台上，升温至32-34℃，避免剧烈摇晃。
新生儿换血的护理要点
新生儿换血的护理要点一、定义换血疗法（exchange transfusion）是通过来自1名或多名供血者的红细胞和血浆，替换受血者大部分甚至全部的红细胞和血浆，以换出致敏红细胞和血清中的免疫抗体，阻止继续溶血，降低未结合胆红素，使之降低到安全水平，防止核黄疸发生。
二、换血目的1.降低未结合胆红素，防止胆红素脑病的发生。
2.换出致敏红细胞和血清中的免疫抗体，阻止溶血并纠正贫血。
三、换血步骤（一）换血前准备1.环境准备换血宜在手术室内或清洁环境中进行，室内温度维持在24～26℃。
2.药物准备提前双人核对血浆或红细胞悬液、生理盐水、肝素盐水、急救备用药品等。
3.器械准备脐静脉插管、三通开关、注射器、容器（盛放废血）、静脉切开包、标本试管等。
4.患儿体位及术前处理将患儿放置在远红外保暖床上，取仰卧位，暴露手术部位，将四肢用夹板棉垫绷带固定，换血采用脐静脉。
患儿术前停喂奶1次，防止呕吐，肌注苯巴比妥10mg/kg 使其保持安静。
准备心电监护仪，以便手术中进行监测。
5.换血开始前将注射器、导管等放入肝素生理盐水内（200ml生理盐水加肝素6～8mg）湿润，三通开关接好备用；若用库血时，将血瓶置于室温下复温，保持在27～37℃之间，血袋外加温时，水温不能超过37℃，防止溶血。
（二）换血步骤1.先以每分钟10ml速度抽血，再以同样速度注入等量血液，如此交替进行。
2.换血过程中监测心率和呼吸，每30分钟测血压1次。
3.在换血过程中，若推注遇较大阻力，可用少量含肝素的生理盐水注入。
4.准确记录每次抽出和注入的血量、时间、心率、血压、用药、换血故障等。
每15分钟记录呼吸，心率1次。
5.换血开始和结束时各采血1次，分别测定血清胆红素、红细胞计数、血红蛋白、血钙、血糖、以了解换血效果及预防低血糖。
必要时测红细胞压积、血小板、血浆总蛋白及电解质。
（三）换血量和速度换血量为新生儿全部血容量的2倍，新生儿血容量通常为80～90ml/kg，因此，换血量为160～180ml/kg.双倍血容量换血可换出85%～90%的致敏红细胞，降低循环血中50%～60%的胆红素和抗体。
《儿科护理学》实习指导换血疗法
换血疗法【目的】1．置换游离的胆红素，防止发生核黄疸。
2．移去血清中的免疫抗体和致敏的红细胞，阻止红细胞的破坏和继续溶血。
3．纠正溶血而引起的贫血和心衰。
【换血部位】脐静脉，日龄较大而脐静脉阻塞者，在脐上1cm左右做横或弧形切口1cm，暴露脐静脉，剪开小口，插入换血管6-7cm, 见血液流出表示进入脐静脉。
如产前诊断基本明确者，出生时脐静脉即可留得相对长些，便于直接插管。
【操作方法】1．按输血法备新鲜血液。
2．常规消毒皮肤。
3．自脐带残端插入脐静脉或经脐静脉切开后插入6-7cm.4．插管正确后，将换血管输血瓶与三通相接，测脐静脉压，正常8cmH2O。
以后每换100ml 测一次，管内不得进入空气，以免发生空气栓塞。
5．开始时以10ml等量进行交换，至100ml测脐静脉压后，按静脉压高低调整换血速度。
如心功能好，则以20ml等量进出。
6．首次和末次抽出的血测定血清胆红素值。
7．记录好每次抽出和注入的血量、时间、患儿的面色、用药、心率、呼吸、静脉压等情况。
【注意事项】1．严格消毒，无菌操作，避免感染。
2．插管时动作要轻，以免损伤静脉壁及内脏。
3．保证三通导管通畅。
每次注血时都要抽回血，防止推入空气。
4．抽推血时不可过快或过慢，总时间2-3小时。
5．维持正常的静脉压，静脉压高抽血量可大于注入量，静脉压低则相反。
【换血后护理】1．密切观察患儿面色、黄疸消退情况，心率呼吸等，异常情况及时处理。
2．注意伤口有无渗血，保持局部清洁，大小便后及时更换尿布，伤口未拆线不宜沐浴。
3．换血后禁食6小时。
4．加强空气消毒，防止交叉感染，必要时用抗生素控制感染。
新生儿换血疗法及护理课件
术后护理
继续监测生命体征
换血后，继续密切监测新生儿的生命 体征，以确保其安全。
观察病情变化
注意观察新生儿的病情变化，及时发 现并处理可能出现的不良反应和并发 症。
维持内环境稳定
通过合理的喂养和药物治疗，帮助新 生儿维持稳定的内环境。
提供心理支持
为家长提供心理支持，解释换血治疗 的重要性和后续护理的注意事项，增 强家长的信心和配合度。
新生儿血法理 件
• 新生儿换血疗法的简介 • 新生儿换血疗法的操作流程 • 新生儿换血疗法的护理要点 • 新生儿换血疗法的效果与影响 • 新生儿换血疗法的未来展望
定义与目的
定义
新生儿换血疗法是一种通过更换 新生儿血液来降低血液中某些病 理性成分的治疗方法。
目的
换血疗法主要用于治疗某些严重 的新生儿溶血性疾病、严重贫血 以及高胆红素血症等疾病，以改 善新生儿的健康状况。
术前准备
01
02
03
04
评估病情
对新生儿的病情进行全面评估， 确定是否需要进行换血治疗。
血源准备
根据新生儿的血型和病情，准 备合适的血液来源，并进行交
叉配血试验。
环境准备
确保手术室或换血室的环境清 洁、安静、舒适，准备好必要
的设备和药品。
人员准备
确保有经验丰富的医生和护士 参与换血操作，并对操作过程
后续护理
换血后新生儿的护理需要特别注意，包括保暖、喂养、皮肤护理等 方面，以确保新生儿的健康恢复。
新技术的研发与应用
人工智能与机器学习
01
利用人工智能和机器学习技术，分析大量临床数据，优化换血
疗法的方案和流程，提高治疗效果。
精准医疗
新生儿科护理技术操作规范10换血疗法
换血疗法的操作流程一、目的1、换出部分血中游离抗体和致敏红细胞，减轻溶血；2、换出血中胆红素，防止发生胆红素脑病；3、纠正溶血导致的贫血，防止缺氧及心功能不全。
二、患儿准备1、禁食2~4h（减少一次喂奶），留置胃管，禁食时间过短则于换血开始前抽尽胃内容物。
2、备吸氧、吸痰器，心电监测（有心电、SPO2、血压监测装置）。
3、建立两条静脉通道，尽量选择较粗的四肢静脉进行留置针，标记”v”。
4、建立动脉出血通道，常选择桡动脉、或肱动脉、或股动脉以贝朗直式进行留置针穿刺，穿刺成功连接预充肝素液的三通管，标记“A”，妥善固1定。
5、等候换血的过程中遵医嘱补液及蓝光照射。
三、用物准备1、无菌物品：输血器5~6付，50ml注射器4~5付，20ml注射器3~5付，10ml、5ml、2ml、1ml注射器各2~3付。
无菌手套2付，无菌纱布一包，砂轮一个，无菌剪一把。
2、铺无菌盘备用3、药物：1）12500u/2ml规格肝素钠1支，抽取0.2ml加入100ml生理盐水中，配置成浓度12.5u/ml的肝素稀释液，用50ml注射器抽好备用。
（肝素12500u=100mg）2）葡萄糖酸钙10ml+10%葡萄糖20ml（或遵医嘱配制），用50ml注射器抽好备用。
3）苯巴比妥钠，水合氯醛各一支备用4、输血泵2~3台，推泵2~3台(至少需要4台输液速度控制装置) ，引流袋或废血瓶1~2个25、换血量一般为150ml～180ml／kg体重（约为患儿全血量的2倍）。
6、换血开始前将连接输出血液的各管道用肝素生理盐水过滤滑润保持抗凝状态。
四、术中监测1、生命体征：换血刚开始时应5~10分钟记录一次HR、R、BP、SPO2、入血量及出血量，出入量平衡、生命体征平稳则每15分钟记录一次。
同时注意面色改变，每15分钟关闭蓝光灯观察面色一次。
2、生化指标：换血开始前、换血后1h、换血后2h及换血结束后分别采血作血气、E4A、BS、胆红素、血常规。
新生儿换血疗法
新生儿换血疗法一、护理评估1、评估患儿精神反应、皮肤颜色及胆红素值的结果。
2、评估患儿是否出现胆红素脑病早期症状。
3、评估患儿是否具备换血指征。
二、护理措施1、严格执行无菌操作原则，避免感染。
2、严格执行三查十对及双人核对制度。
3、操作时要求动作轻柔熟练，抽血不顺利时，应首先检查置管位置以及是否堵塞，切忌用力推注，以免损伤血管。
4、对低体重儿、病情危重者速度宜慢。
5、密切观察患儿生命体征、尿量及全身反应，注意保暖，必要时给氧吸入。
6、换血后密切观察生命体征及黄疸消退情况，如有呼吸不规则、双吸气、呻吟等异常现象，及时与医生联系，采取抢救措施。
7、换血后根据情况保留动脉留置针，不超过72小时。
三、健康指导要点告知家属换血的目的，取得家长配合。
四、注意事项：1、开始换血前必须稳定患儿，换血后必须密切监护，换血过程中必须详细记录每次进、出血量及液量，并记录生命体征、尿量。
2、不能仓促进行，速度太快会影响效果及导致严重并发症，患者不稳定时停止或减慢换血速度。
3、操作暂停时应将插管内以肝素生理盐水冲洗干净。
4、换血后每隔半小时测量生命体征，共测四次，以后改每两小时一次，共测四次。
观察心功能情况。
5、换血后四小时内每隔1-2小时测一次血糖，以及时发现低血糖。
6、如系高胆红素血症，换血后应每4小时测血清胆红素，当其复跳至342umol/L，考虑再次换血。
7、术后3-7天内每1-2天验血常规一次，当Hb<100g/L时需输与换入血型相同的浓缩红细胞。
8、注意切口感染及出血。
9、如病情稳定，换血后8小时开始喂奶。
新生儿换血流程及护理重点
一、换血指征
1、产前以明确溶血诊断，出生时血胆红素 ﹥65.4umol／L Hb﹤120g／L,伴水肿肝脾大，心衰者。
2、生后12h内血清未结合胆红素迅速升高
﹥342umol／L或每h升高﹥11.97umol／L者。
3、黄疸迅速加重并出现胆红素脑病警告期症状者。
4、早产儿及前一胎病情严重者，需适当放宽换血指
• 血源传播性疾病、输血反应等：选用经严格检验的血源，
不同献血者之间的血液输注时用生理盐水冲管，防止过敏；输血 时密切观察病情，并对症处理。
六、并发症及防范
• 血液系统的变化：出血；白细胞降低致易感染；贫血。
要求新鲜血和血浆，及时纠正酸碱平衡，有出血倾向的可用止血 药；严格执行无菌操作，用有效抗生素控制感染；换血结束时， 可根据病情适当少抽10-20ml血以减少贫血的机率，换血后1-3天 每天监测血常规。
• • • •
换血时，思想集中，操作轻巧，熟悉三通通道。 严格掌握出入量的平衡。 患儿有严重的心肺疾病，禁忌换血。 换血过程中，必须严密观察患儿面色，T、P、R、 BP及SPO2情况，手术护士尤其注意HR、BP改变以 掌握换血速度，若发生病情变化及时做好急救处理。 换血前、后动脉血标本送检血常规、血生化、出凝血 时间。 换血过程中注意观察患儿肤色、生命体征、面色、反 应及快速血糖的变化。
• 血源传播性疾病、输血反应等：选用经严格检验的血源，
不同献血者之间的血液输注时用生理盐水冲管，防止过敏；输血 时密切观察病情，并对症处理。
新生儿换血流程及护理重点
NICU 余静
概述
• 新生儿高胆红素血症是新生儿科常见 疾病，严重时可引起核黄疸，造成不 可逆的神经系统损害。换血疗法是治 疗高胆红素血症最迅速且有效的方法， 是目前惟一的有效抢救手段。
新生儿换血疗法技术管理规范
新生儿换血疗法技术管理规范（试行）为规范新生儿换血疗法的临床应用，保证医疗质量和医疗安全，制定本规范。
本规范为医疗机构及其医师开展该技术的最低要求。
本规范所称新生儿换血疗法是指在具有溶血筛查、准确定血型等相关的条件下对新生儿高胆红素血症进行外周动静脉同步换血的技术。
一、医疗机构基本要求（一）医疗机构开展新生儿换血疗法应当与其功能、任务相适应。
（二）三级医院，有卫生行政部门核准登记的新生儿科、儿科新生儿病房的诊疗科目，有溶血筛查、准确定血型的血库或血站。
（三）新生儿科、儿科新生儿病房开展新生儿临床诊疗工作5年以上，床位不少于20张，其技术水平达到三级新生儿科、儿科新生儿病房技术标准，在本省、自治区、直辖市县三级医院中处于领先地位。
（四）新生儿病房内应有洁净合格的区域、配备新生儿抢救平台、多参数心电监护仪、输液泵、三通管、套管针及延长管等。
具有心肺复苏等抢救设备。
（五）检验科进行血常规、生化、血培养等相关检查。
二、人员基本要求（一）新生儿专科医师1、取得《医师执业证书》，执业范围为儿科专业。
2、有3年以上新生儿疾病诊疗工作经验，具有主治医师以上专业技术职务任职资格。
3、有经过培训并应掌握动、静脉穿刺技术、肝素液配制及监测技术的护士。
4、经过新生儿换血诊疗培训合格。
三、技术管理基本要求（一）严格遵守新生儿换血疗法技术操作规范和诊疗指南，根据患者病情、综合判断，因病施治，合理治疗，严格掌握新生儿换血疗法的适应症。
（二）新生儿换血治疗前，应当向患者和其家属告知手术目的、手术风险、术后注意事项、可能发生的并发症及预防措施等，并签署知情同意书。
（三）医疗机构每年完成新生儿换血治疗病例不少于5例；无与新生儿换血治疗相关的医疗事故，并发症发生率低于0.5%。
（四）注意术后观察、随访。
（五）其他管理要求1、使用经药品监督管理部门审批的新生儿换血治疗诊疗技术器材，不得通过器材谋取不正当利益。
2、严格执行国家物价、财务政策，按照规定收费。
小儿换血疗法
小儿换血疗法一、目的：换血(exchange transfusion)疗法是患儿严重溶血时抢救生命的重要措施。
通过换血可达到换出致敏红细胞和血清中的免疫抗体，阻止继续溶血；降低胆红素，防止核黄疽发生；纠正溶血导致的贫血，防止缺氧及心功能不全。
计划：1.物品准备(l)血源选择：Rh血型不合应采用Rh血型与母亲相同，ABO血型与患儿相同(或抗A、抗B效价不高的0型)的供血者；ABO血型不合者可用 0型的红细胞加AB型血浆或用抗A、抗B效价不高的O型血。
换血量为150-180ml/kg体重(约为患儿全血量的2倍)，应尽量选用新鲜血，库血不应超过3天。
(2)药物：10％葡萄糖液1瓶、生理盐水2瓶、25％葡萄糖液1支、10％葡萄糖酸钙1支、利多卡因1支、肝素1支、20％鱼精蛋白1支、10％苯巴比妥1支、地西泮(安定)1支、并按需要准备急救药物。
(3)用品：医用硅胶管2根(长30cm、口径2mm，前端3cm内有3个交错的椭圆型小孔，末端的接头可与三通管相接)、小手术包1个，注射器及针头(20ml的20副，lml、2ml、5ml的各 3～4副)、静脉压测量管 1支、三通管 2个、换药碗及弯盆各 2个、手套2～3对，1000ml搪瓷量杯1个、心电监护仪1台、远红外线辐射保温床1张、干燥试管数支、绷带、夹板、尿袋、皮肤消毒用物、换血记录单等。
2．环境准备应在手术室或经消毒处理的环境中进行，室温保持在 26～ 28 oC。
3．护士准备(l)掌握换血指征；①母婴有ABO血型不合或Rh血型不合，产前确诊为溶血病。
②出生时有胎儿水肿，明显贫血(脐带血Hb＜12Og/L)；血清胆红素在足月儿＞342umol／L(20mg／dl)，早产儿体重在1500g者>256nmol／L(15mg／dl)，体重1200g者>205umol／L(2mg／dl)③凡是有核黄疸早期症状者。
(2)了解病史，诊断、出生日龄、体重、生命体征及一般状况。
儿科护理学换血疗法课件,儿科常用护理技术操作
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换血疗法
讲授人：联系电话：来自目的】• 通过换血可换出致敏红细胞和血清中的免疫抗体，阻止继续溶血； 降低胆红素，防止核黄疸发生；纠正溶血导致的贫血，防止缺氧及 心功能不全。
【准备】
• 1.血源准备
• Rh溶血病应选用Rh血型与母亲相同，ABO血型选用与患儿相同的 血液，或抗A、抗B效价不高的O型供血者。对ABO血型不合溶血者， 可用O型红细胞和AB型血浆混合血，也可用抗A、抗B效价较低的O 型血。换血量由换血目的决定，新生儿溶血换血量为150～ 180ml/kg，约为患儿全身血量的两倍，应尽量选用新鲜血，库存 血不应超过3天。
电监护仪。
• 5.选择合适的外周动、静脉。静脉用于输血，动脉用于置换出致敏 的红细胞和血清中含免疫抗体的血液。按常规消毒皮肤，留置外周 动、静脉留置套管针，连接三通管，抽血测定胆红素及生化项目后 开始换血。
• 6.脐静脉换血可根据静脉压决定换血速度，开始每次10ml，逐渐增 加到每次20ml，以2～4ml/（kg·min）速度匀速进行。采用外周 动静脉同步换血时，可采用输液泵控制速度。
• 2.物品准备
• 心电监护仪、辐射保温床、脐静脉插管或静脉留置针、注射器及针 头若干、三通管、换药碗、弯盘、手套、量杯、采血管、绷带、夹 板、尿袋等。常规准备氧气、吸痰器和急救车，根据需要准备输液 泵或输血泵。
• 3.药物准备
• 生理盐水、葡萄糖液、肝素、10%葡萄糖酸钙、20%鱼精蛋白、常 用急救药品。
• 4.环境准备
• 在手术室或经消毒处理后达到一定要求的环境中进行，室温维持在 26～28℃。
【操作方法】
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换血疗法的操作流程
一、目的
1、换出部分血中游离抗体和致敏红细胞，减轻溶血；
2、换出血中胆红素，防止发生胆红素脑病；
3、纠正溶血导致的贫血，防止缺氧及心功能不全。
二、患儿准备
1、禁食2~4h（减少一次喂奶），留置胃管，禁食时间过短则于换血开始前抽
尽胃内容物。
2、备吸氧、吸痰器，心电监测（有心电、SPO2、血压监测装置）。
3、建立两条静脉通道，尽量选择较粗的四肢静脉进行留置针，标记”v”。
4、建立动脉出血通道，常选择桡动脉、或肱动脉、或股动脉以贝朗直式进
行留置针穿刺，穿刺成功连接预充肝素液的三通管，标记“A”，妥善固定。
5、等候换血的过程中遵医嘱补液及蓝光照射。
三、用物准备
1、无菌物品：输血器5~6付，50ml注射器4~5付，20ml注射器3~5付，10ml、
5ml、2ml、1ml注射器各2~3付。
无菌手套2付，无菌纱布一包，砂轮一个，无菌剪一把。
2、铺无菌盘备用
3、药物：
1）12500u/2ml规格肝素钠1支，抽取0.2ml加入100ml生理盐水中，配置成浓度12.5u/ml的肝素稀释液，用50ml注射器抽好备用。
（肝素
12500u=100mg）
2）葡萄糖酸钙10ml+10%葡萄糖20ml（或遵医嘱配制），用50ml注射器抽好备用。
3）苯巴比妥钠，水合氯醛各一支备用
4、输血泵2~3台，推泵2~3台(至少需要4台输液速度控制装置) ，引流袋
或废血瓶1~2个
5、换血量一般为150m l～180ml／kg体重（约为患儿全血量的2倍）。
6、换血开始前将连接输出血液的各管道用肝素生理盐水过滤滑润保持抗凝
状态。
四、术中监测
1、生命体征：换血刚开始时应5~10分钟记录一次HR、R、BP、SPO
2、入
血量及出血量，出入量平衡、生命体征平稳则每15分钟记录一次。
同时注意面色改变，每15分钟关闭蓝光灯观察面色一次。
2、生化指标：换血开始前、换血后1h、换血后2h及换血结束后分别采血作
血气、E4A、BS、胆红素、血常规。
血标本可从动脉留置针处采集。
操作时应注意血气标本勿混入太多肝素，血清标本勿混入肝素。
3、先血浆100ml/h+洗涤红细胞100ml/h，1h后血浆50ml/h+洗涤红细胞
150ml/h。
4、术中每换血100ml（半小时）推葡萄糖酸钙1ml。
五、换血后护理
1、保留动脉留置针24h（需封管）。
2、遵医嘱继予输入少量浓缩红细胞，一定记住调整输血速度。
3、禁食6h，一般情况好，觅食反射强烈者可适当缩短禁食时间。
4、继予光疗。
5、继续监测生命体征。
密切观察病情，每30分钟测一次，共4次，以后改
每2小时1次，共4次。
若无特殊情况可按常规进行。
六、换血回路示意图（第一小时）。