护理风险告知书-新版.doc

护理措施风险告知书

科室床号姓名住院号

尊敬的患者/家属

在住院期间，您将会接受一系列医疗护理措施，可能会遇到一些无法预测和无法避免的风险。在此，向您或您的委托人告知如下：

项目内容年/月/日时间患者委托人告知护士使用高危药物（高浓度电解质、肌

松剂、细胞毒化药物等）静脉输液

高危药物时，可能会出现静脉炎和输液不良

静脉输液风险反应，护士会及时给予处理。患者

和家属请不要随便调节输液速度，

出现异常及时告知当班护士。

重危、昏迷、消瘦、长期卧床、特

大手术、截瘫和采取强迫体位的患

压疮发生危险者，是压疮易发人群，医护人员即

（评分<12分

使采取措施的情况下，仍存在发生

急诊<14分）

压疮的可能。一旦发生，护士会进

行精心的护理

跌倒/坠床

由于年龄、精神、疾病、用药等因

发生危险素影响，会导致患者有坠床、跌倒

（评分>45分）

的危险，请配合医护人员采取相应

安全防护，并加强陪护。

导管滑脱危险由于导管多、意识状态、精神等因

（评分>10分）

素影响，会导致患者有导管滑脱

在住院治疗期间，您可能因

口意识不清

口意识清楚，但不配合

口行为不能自控

口其他原因可能出现拔管、摔伤、

保护用具使用坠床等危险，为保护安全，采取用

护理保护用具

口床栏约

口束带口限制肢体活动

这是一项保护患者安全的主要措

施，希望得到您的理解和配合。

您以上的签名标示：

1、您已经了解、同意前面所述的内容

2、您的责任护士对以上情况已向您充分解释。

3、您已获得安全、护理风险的相关信息。

签名：（口患者本人口患方家属口父母口监护人口委托代理人）介绍护士签名：日期/事件：年月日时口

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