新生儿个案护理汇报 ppt课件

辅助检查
血气分析
06-08 pH7.25
06-09 pH7.32
06-10
Pco2 57mmhg Pco2 40mmhg
血糖 mmol/L
5.0
白细胞 （*10^9/L)
5.17
CRP Mg/L
6.0
血钙 Mmol/L
1.97
4.1
5.6
9.65
7.7
胸片
肺炎
06-19
9.83 0.2
07-01 6.96
拉氧抗感染，盐酸氨溴索，神经节苷脂，泵速控制为5ml/h 血气分析：PH7.17 PCO264mmhg 肺泡表面活性药物使用
住院经过
06-09 患儿自主呼吸活跃，停机械通气， 改cpap氧疗：PEEP5cmH2O,FiO221% 经皮胆红素6-5-5mg/dl单面冷光源光疗12h 有创血压平均动脉压维持在37-41mmhg
入院前评估准备
备高级暖箱一台，设置箱温35.0℃，湿度设定：80% 备呼吸机、吸痰器、监护仪、注射泵等用物 人员准备
入院处置
清理呼吸道，气管插管，深度7.5cm, 常频通气，PIP：13cmH2O， PEEP：5cmH2O，FIO2:30%，RR:40次/分，I:E:1:2
留置胃管：经鼻，6号胃管，置入18cm 高级暖箱保暖：温度设定：34.5℃，湿度设定：80% 脐部予生理盐水湿敷， 药物：磷酸肌酸钠营养脏器、VK1防治新生儿出血症、青霉素、
新生儿个案护理汇报
个案护理汇报
南23区吴所琴
病史介绍
护理问题及措施
护理难点及病情 变化措施
目录
心得与体会
病史介绍
➢ 床号：1床
姓名：丹丹之子
➢ 性别：男
年龄：10分钟
Βιβλιοθήκη Baidu
➢ 住院号：030001515 住院日期：2017-06-08 13:29
➢ 主诉：窒息复苏后呻吟气促10分钟
➢ 入院诊断：新生儿肺炎、新生儿窒息、早产儿、低出 生体重儿
密切观察生命体征，维持氧饱在 90%--95% ，2小时记录1次。
观察患儿病情变化：患儿面色、反应、大小 便有无排出，呼吸情况有无自主呼吸，是否 活跃，呼吸机工作运行情况，出现报警，及 时予以处理并记录
入院后的护理措施
设置合理报警线:HR:低限100次/分，高限 180次/分，SPO2：低限90%，高限95%
06-11 予母乳1mlq6h鼻饲喂养，CPAP 断通气中，经皮胆红素10-11-9mg/dl LED光疗
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06-08 20：15脐静脉置入9cm，脐动 脉置入15cm，母乳口腔护理q3h，气 道内吸出较多白粘痰
06-10 患儿CPAP氧疗中，无气促，气 道内吸出少量白色痰液，未解胎便，予 温生理盐水灌肠，腹部按摩后解胎便 22g
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06-15 母乳6mlq2h鼻饲喂养 喂养耐受，停母乳口腔护理
06-23 患儿母乳/早奶10mlq2h鼻饲喂 养后数次出现氧饱下降在88%-90%,能 自行回升，经皮胆红素8-10-7mg/dl继 续予蓝光光疗
07-18 患儿体重2.03kg,奶量26ml，吃奶可，吸 吮时偶有氧饱下降现象，能很快回升，无腹胀， 今日出院
06-12 09:00遵医嘱拔脐动脉， 停CPAP氧疗，调母乳1mlq4h 鼻饲喂养
住院经过
06-19 09：00母乳/早奶10mlq2h鼻饲，喂 养耐受，遵医嘱拔除脐静脉，11:30于左膝 关节大静脉处PICC置管,左大腿围10.5cm,右 大腿围9.8cm，置入16cm,外露2cm.
07-07 母乳/早奶10mlq2h先口服后鼻 饲喂养，约经口吃15ml,未出现氧饱 下降，遵医嘱拔除PICC置管
• 选用6#密闭式吸痰管，保证肺内压力相对平稳，保持相对无菌的 状态
• 每次吸痰前可向气管插管内注入0.5ml的温灭菌注射用水，不可 过量
护理难点—气道管理
评价：
➢患儿未发生颅内出血及VAP ➢使用机械通气期间未发生痰堵及湿肺，生命体征平稳 ➢肺泡扩张良好，呼吸机示自主呼吸活跃
配合医生行PS治疗:一边以20mmhg压力挤 压气囊，一边缓慢地注入药物，以保证 药物充分均匀地弥散入肺泡内
予患儿脐残端用生理盐水纱布包裹 保持湿润，便于脐动静脉置管
护理难点—气道管理
存在问题：
• 患儿为28周的早产儿，忌做胸部理疗 • 翻身时如动作幅度过大，易致呼吸机管道滑脱 • 患儿翻身时头部活动过多，易导致颅内出血 • 患儿痰液粘稠度为2度，需要适当湿化，担心湿化过度导致新生
四史
• 现病史：G2P1，孕28+4周，自然分娩，臀位，出生体重1580g， Apgar评分3-8/1-5分钟，羊水清，脐带及胎盘无异常，生后患儿 全身青紫，四肢松软，呼吸弱，刺激后有反应，予清理呼吸道， T组合复苏器复苏后肤色好转，出现哭声，随即出现呻吟，气促 伴有口吐泡沫，会诊后收入
• 既往史：无异常 • 个人史：生后未开奶，无呕吐及腹胀，大小便未排，未预防接种 • 家族史：否认异常
儿湿肺 • 吸痰时呼吸机管道断开易致肺泡内压力骤变而塌陷，接头处裸露
在外而致感染
护理难点—气道管理
护理措施：
• 抬高床头15-20。，使患儿呈斜坡卧位
• 翻身时两人合作，头、颈、躯干一起翻动，动作轻柔，避免单独 翻动患儿头部。翻身后观察患儿生命体征
• 严格掌握吸痰指征，做到按需吸痰：当患儿出现TCSO2、PaO2下 降时，或可见气管插管内有痰液时给予吸痰，大约2-3h吸一次。 避免频繁吸痰刺激气道粘膜导致分泌物增多
入院后护理诊断
• 呼吸形态紊乱 • 清理呼吸道低效 • 潜在并发症：颅内出血
BPD 皮肤完整性受损 VAP的发生
护理措施
•入院后的护理措施 •护理难点 •病情变化措施
入院后的护理措施
置患儿于高级温箱内，鸟巢包裹维持温箱内温度在 34.0-35.0之间，湿度维持在80%,维持患儿中性温 度。根据体温变化调节箱温。温箱每周更 换进行清洁消毒，预防院内感染。
体格检查
• T：36.8℃ P:136次／分 R:70次/分 BP:66/40mmHg W：1.58Kg • 早产儿貌，反应差，哭声低，呼吸促，时有呻吟，鼻翼扇动，口
周欠红润，口吐泡沫，两肺呼吸运动对称，可见吸气性三凹征， 叩诊清音，两肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心脏听诊无异常， 腹软，稍膨隆，肠鸣音未闻及，脐带包扎完好，四肢肌张力低， 神经反射未引出