肺炎的相关知识
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3.胸痛 常有剧烈胸痛,呈针刺样,随咳嗽 或深呼吸而加重,可向肩或腹部放 射。下叶肺炎可刺激隔胸膜引起腹 痛,可被误诊为急腹症。 4.呼吸困难 因肺实变致通气不足、气体交换障 碍、动脉血氧饱和度降低而出现发 绀、胸痛、呼吸困难。 5.其他症状 少数有恶心、呕吐、腹胀或腹泻等 胃肠道症状,重症时可出现神志模 糊、烦躁、嗜睡、昏迷等
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三、临床表现
本病起病急骤,常有淋雨、受凉、劳累等诱因,约1/3患者 有上呼吸道感染史。自然病程7~10天
1.寒战、高热 典型症状为突然寒战、高热,体温高达39℃~40℃,呈稽 留热型,伴有头痛、全身肌肉酸软、纳差。使用抗生素后热 型不典型,年老体弱者仅有低热或不发热。
2.咳嗽、咳痰 早期为刺激性干咳,继而咯出白色黏液痰或带血 丝痰,1~2天后,可咯出黏液血性痰、铁锈色痰、 脓性痰,消散期痰量增多,痰黄而稀薄。
⑥真菌性肺炎:白色链株菌
⑦非感染病因引起的肺炎,包括吸入性肺炎、坠积 性肺炎、嗜酸性粒细胞性肺炎(过敏性肺炎)
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三、病程分类 急性肺炎:病程<1个月; 迁延性肺炎:病程1~3个月; 慢性肺炎:病程>3个月
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四、病情分类 1、轻症:除呼吸系统外,其他系统仅轻微受 累,无全身中毒症状 2、除呼吸系统外,其它系统亦受累,全省中 毒症状明显,甚至危及生命
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二、心理指导 肺炎病人往往发病时出现发热、胸痛、咳嗽、咳 痰等不适感,导致因疼痛而害怕咳嗽,从而影响愈 后,因而病人应积极配合治疗减轻焦虑,肺炎经积 极治疗后,一般可彻底治愈。
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三、作息指导 高热时卧床休息保证
充足睡眠,退热后可在 室内活动,注意初次起 床防受凉。病室要求空 气要新鲜,环境要清洁 舒适,开窗通风时应注 意给病人保暖,防止受 凉。对于气急,呼吸困 难,紫绀的患者,应给 予半卧位吸氧。
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四、分类
一、按病理分类 大叶性肺炎 支气管肺炎 间质性肺炎
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二、病因分类
①病毒性肺炎:呼吸道合胞病毒(RSV)占首位, 其次为腺病毒(ADV)
感
②细菌性肺炎:肺炎链球菌,金黄色葡萄球菌
染
③支原体肺炎
性
④衣原体肺炎:沙眼衣原体(CT),肺炎衣原体( 肺
CP)
炎
⑤原虫性肺炎:卡氏肺囊虫
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3.血和胸腔积液培养 血和胸腔积液培养是肺炎病原学诊断的方法。血 和痰培养分离到相同细菌,可确定为肺炎的病原菌 。由于血或胸腔积液标本的采集均经过皮肤,故需 排除操作过程中皮肤细菌的污染。明确病原学诊断 有助于临床治疗,尤其对于医院获得性肺炎。 4.X线胸片检查 这是肺炎的重要检查方法,有助于肺炎的诊断。 5.CT、MRI检查 对于经X线胸片检查不能确诊的患者,可进行CT、 MRI检查,以明确诊断。
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治疗(二)
治疗有效的临床表现为体温下降、症状改善、临床 状态稳定、白细胞逐渐降低或恢复正常,而X线胸片 病灶吸收较迟。 如72小时后症状无改善,其原因可能有:①药物未 能覆盖致病菌,或细菌耐药。②特殊病原体感染如 结核分枝杆菌、真菌、病毒等。③出现并发症或存 在影响疗效的宿主因素(如免疫抑制)。④非感染 性疾病误诊为肺炎。⑤药物热。需仔细分析,作必 要的检查,进行相应处理。
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七、健康教育
一、饮食指导 进食高热量、高蛋白、富含维生素、易 消化饮食,一般取半流饮食,如牛奶、 蛋羹类,细软面条、鱼粥、肉弱等,多 进食及多饮水。忌食温热生痰食物,如 蛇肉、白果、柑、胡椒、龙眼肉,其他 禁忌同慢性支气管炎、肺气肿。高热的 病人机体代谢增强,应给予高蛋白,高 热量,高维生素,容易消化的饮食,并 鼓励病人多饮水。
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五、相关辅助检查
1.血常规检查 包括血白细胞总数
及分类。如果白细胞总 数超过10×109个/L,中性 白细胞百分比超过70%, 则提示为细菌引起的肺 炎。老年或幼儿可能增 高不明显。
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2.痰培养 痰液标本尽可能在应用抗生素前采集。直接涂片 ,光镜下观察细胞数量,每低倍视野鳞状上皮细胞 <10个,白细胞>25个,或鳞状上皮细胞/白细胞<1: 2.5,可作为“合格”标本接种培养。痰定量培养分 离的致病菌或条件致病菌浓度≥107cfu/ml,可认为是 肺炎的致病菌;≤104cfu/ml,则为污染菌;介于两者 之间,应重复痰培养。连续二次分离到相同细菌, 浓度105~106fu/ml,可认为是致病菌。
肺炎的相关知识
黄颖
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一、概念
肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症。可由 细菌、病毒、真菌、寄生虫等致病微生物,以及放 射线、吸入性异物等理化因素引起。
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二、病因
引起肺炎的原因很多,如细菌(肺炎球菌、甲型 溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷白杆菌 、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌、埃希大肠杆菌、 绿脓杆菌等)、病毒(冠状病毒、腺病毒、流感病 毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等)、真菌(白念 珠菌、曲霉、放射菌等)、非典型病原体(如军团 菌、支原体、衣原体、立克次体、弓形虫、原虫等 )、理化因素(放射性、胃酸吸入、药物等)。
注:本病可并发肺水肿、 败血症、感染性休克 支气管扩张等疾病
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六、治疗(一)
患者除了卧床休息、大量饮水、吸氧、积极排痰 外,肺炎治疗的最主要环节是抗感染;
肺炎抗菌药物疗程至少5天,多数患者要7~10天 或更长疗程,体温正常48~72小时,无肺炎任何一 项临床不稳定征象可停用抗菌药物。肺炎临床稳定 标准为:①体温≤37.8℃;②心率≤100次/分;③呼 吸频率≤24次/分;④血压:收缩压≥90mmHg;⑤呼 吸室内空气条件下动脉血氧饱和度≥9O%或 PaO2≥60mmHg;⑥能够经口进食;⑦精神状态正 常。
3.胸痛 常有剧烈胸痛,呈针刺样,随咳嗽 或深呼吸而加重,可向肩或腹部放 射。下叶肺炎可刺激隔胸膜引起腹 痛,可被误诊为急腹症。 4.呼吸困难 因肺实变致通气不足、气体交换障 碍、动脉血氧饱和度降低而出现发 绀、胸痛、呼吸困难。 5.其他症状 少数有恶心、呕吐、腹胀或腹泻等 胃肠道症状,重症时可出现神志模 糊、烦躁、嗜睡、昏迷等
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三、临床表现
本病起病急骤,常有淋雨、受凉、劳累等诱因,约1/3患者 有上呼吸道感染史。自然病程7~10天
1.寒战、高热 典型症状为突然寒战、高热,体温高达39℃~40℃,呈稽 留热型,伴有头痛、全身肌肉酸软、纳差。使用抗生素后热 型不典型,年老体弱者仅有低热或不发热。
2.咳嗽、咳痰 早期为刺激性干咳,继而咯出白色黏液痰或带血 丝痰,1~2天后,可咯出黏液血性痰、铁锈色痰、 脓性痰,消散期痰量增多,痰黄而稀薄。
⑥真菌性肺炎:白色链株菌
⑦非感染病因引起的肺炎,包括吸入性肺炎、坠积 性肺炎、嗜酸性粒细胞性肺炎(过敏性肺炎)
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三、病程分类 急性肺炎:病程<1个月; 迁延性肺炎:病程1~3个月; 慢性肺炎:病程>3个月
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四、病情分类 1、轻症:除呼吸系统外,其他系统仅轻微受 累,无全身中毒症状 2、除呼吸系统外,其它系统亦受累,全省中 毒症状明显,甚至危及生命
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二、心理指导 肺炎病人往往发病时出现发热、胸痛、咳嗽、咳 痰等不适感,导致因疼痛而害怕咳嗽,从而影响愈 后,因而病人应积极配合治疗减轻焦虑,肺炎经积 极治疗后,一般可彻底治愈。
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三、作息指导 高热时卧床休息保证
充足睡眠,退热后可在 室内活动,注意初次起 床防受凉。病室要求空 气要新鲜,环境要清洁 舒适,开窗通风时应注 意给病人保暖,防止受 凉。对于气急,呼吸困 难,紫绀的患者,应给 予半卧位吸氧。
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四、分类
一、按病理分类 大叶性肺炎 支气管肺炎 间质性肺炎
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二、病因分类
①病毒性肺炎:呼吸道合胞病毒(RSV)占首位, 其次为腺病毒(ADV)
感
②细菌性肺炎:肺炎链球菌,金黄色葡萄球菌
染
③支原体肺炎
性
④衣原体肺炎:沙眼衣原体(CT),肺炎衣原体( 肺
CP)
炎
⑤原虫性肺炎:卡氏肺囊虫
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3.血和胸腔积液培养 血和胸腔积液培养是肺炎病原学诊断的方法。血 和痰培养分离到相同细菌,可确定为肺炎的病原菌 。由于血或胸腔积液标本的采集均经过皮肤,故需 排除操作过程中皮肤细菌的污染。明确病原学诊断 有助于临床治疗,尤其对于医院获得性肺炎。 4.X线胸片检查 这是肺炎的重要检查方法,有助于肺炎的诊断。 5.CT、MRI检查 对于经X线胸片检查不能确诊的患者,可进行CT、 MRI检查,以明确诊断。
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治疗(二)
治疗有效的临床表现为体温下降、症状改善、临床 状态稳定、白细胞逐渐降低或恢复正常,而X线胸片 病灶吸收较迟。 如72小时后症状无改善,其原因可能有:①药物未 能覆盖致病菌,或细菌耐药。②特殊病原体感染如 结核分枝杆菌、真菌、病毒等。③出现并发症或存 在影响疗效的宿主因素(如免疫抑制)。④非感染 性疾病误诊为肺炎。⑤药物热。需仔细分析,作必 要的检查,进行相应处理。
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七、健康教育
一、饮食指导 进食高热量、高蛋白、富含维生素、易 消化饮食,一般取半流饮食,如牛奶、 蛋羹类,细软面条、鱼粥、肉弱等,多 进食及多饮水。忌食温热生痰食物,如 蛇肉、白果、柑、胡椒、龙眼肉,其他 禁忌同慢性支气管炎、肺气肿。高热的 病人机体代谢增强,应给予高蛋白,高 热量,高维生素,容易消化的饮食,并 鼓励病人多饮水。
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1.血常规检查 包括血白细胞总数
及分类。如果白细胞总 数超过10×109个/L,中性 白细胞百分比超过70%, 则提示为细菌引起的肺 炎。老年或幼儿可能增 高不明显。
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2.痰培养 痰液标本尽可能在应用抗生素前采集。直接涂片 ,光镜下观察细胞数量,每低倍视野鳞状上皮细胞 <10个,白细胞>25个,或鳞状上皮细胞/白细胞<1: 2.5,可作为“合格”标本接种培养。痰定量培养分 离的致病菌或条件致病菌浓度≥107cfu/ml,可认为是 肺炎的致病菌;≤104cfu/ml,则为污染菌;介于两者 之间,应重复痰培养。连续二次分离到相同细菌, 浓度105~106fu/ml,可认为是致病菌。
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一、概念
肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症。可由 细菌、病毒、真菌、寄生虫等致病微生物,以及放 射线、吸入性异物等理化因素引起。
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二、病因
引起肺炎的原因很多,如细菌(肺炎球菌、甲型 溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷白杆菌 、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌、埃希大肠杆菌、 绿脓杆菌等)、病毒(冠状病毒、腺病毒、流感病 毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等)、真菌(白念 珠菌、曲霉、放射菌等)、非典型病原体(如军团 菌、支原体、衣原体、立克次体、弓形虫、原虫等 )、理化因素(放射性、胃酸吸入、药物等)。
注:本病可并发肺水肿、 败血症、感染性休克 支气管扩张等疾病
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六、治疗(一)
患者除了卧床休息、大量饮水、吸氧、积极排痰 外,肺炎治疗的最主要环节是抗感染;
肺炎抗菌药物疗程至少5天,多数患者要7~10天 或更长疗程,体温正常48~72小时,无肺炎任何一 项临床不稳定征象可停用抗菌药物。肺炎临床稳定 标准为:①体温≤37.8℃;②心率≤100次/分;③呼 吸频率≤24次/分;④血压:收缩压≥90mmHg;⑤呼 吸室内空气条件下动脉血氧饱和度≥9O%或 PaO2≥60mmHg;⑥能够经口进食;⑦精神状态正 常。