腰-硬联合麻醉不同剂量布比卡因在剖宫产术中的比较

中图分类 号 ： ６ ４ Ｒ １． ４ 文献标 识码 ： Ｂ 文章 编号 ： ０ — ９ ９ ２ １ ）４ ０ ０ — ２ １ ６ ０ ７ （ ０ ２ ０ — １０ ０ ０
腰一 硬联 合麻 醉具 有腰 麻和 硬膜 外麻 醉 的双重 优点 ，即腰 麻 起效快、 阻滞 完 善 、 药 量 少等 优 点 ， 经 硬 膜 外 导 管追 加 局 麻 用 可 药 ， 补单 纯腰 麻 阻滞 不全 和 阻 滞时 间 不够 的情 况 ， 手 术时 间 弥 使 不受 限制 ， 还可 行 硬膜 外术 后 镇 痛 ， 深受 妇 产科 和 麻 醉科 医师 的 欢迎 ， 被广泛 应用 于剖 宫产手 术 【 】 们选 择 了 ９ 例 行 剖宫 产术 ｌ 。我 ０ 产妇采用腰一 硬联合麻醉，观察不同剂量布 比卡因 Ｌ 的麻醉效 果及 并发症 进行 分析 比较 ， 探讨 合适 的局 麻药 剂量 。 旨在
征 ， 阻滞 平面一 般达 Ｔ 以上 即可 进行 手术 。 感觉 ６ 如果 低于 Ｒ 则从 硬膜外导管加入 ２ ％利多卡因使平面达到 Ｒ 以上。 如果血压降至 基础值的 ３ ％或 Ｓ Ｐ降至 ９ｍ Ｈ ０ Ｂ ０ ｍ ｇ以下 ， 被认定为低血压 ， 静注 麻 黄碱 ６ １ｒ 。 － ０ ｇ ａ １ 观察 指 标 ： － ３ 感觉 阻滞 平 面 ： 用 体 表针 刺 法 ， 定 麻醉 后痛 觉 采 测 消失平 面 。 记录 腰麻 后痛觉 消 失平 面达 Ｌ 和 Ｔ 的时 间和例数 。 麻 醉效 果 由术 者依 据肌 松及 产妇 的牵 拉 反应分 级 ： ， 松好 ， 优 肌 产妇 １ 资料 与方 法 无不适 ； 肌 松 尚 可 ， 良， 牵拉 反应 可 以忍受 ； ， 松差 ， 差 肌 牵拉反 应 １１ ．一般 资料 ：选 择 ２ １ 年 ３ 至 １ ０１ 月 ０月在 我 院行 择期 剖宫 产产 明显 ， 脉 辅助 用药 。观 察低 血 压 、 心 、 需静 恶 呕吐 、ｐａ评 分 、 Ａ ｇｒ 硬 妇 ９ 例 ， Ｓ 一Ⅱ级 ， 机 均 分 为 Ａ、 、 ０ Ａ ＡＩ 随 Ｂ Ｃ三 组 ， 有 产 妇 均无 膜外 用药 等情 况 。 所 心肺 肝 肾功能 异常 ， 妊娠 合并 症 ， 管 内麻醉禁 忌 证 。 无 无椎 １ 统 计分 析 ： 用 Ｓ Ｓ 统 ｛ －件处 理 ， 量 资料 以均数 ． 准差 ＿ ４ 采 ＰＳ ｋ Ｆ ｘ 计 ４ － 标 １ ． ２麻醉 方法 ： 有产 妇 术前 均 禁食 １—２ ， 饮 ８ ， 前 ３ｍｎ （±） 示 。组 问 比较采 用方 差分 析 ， 数 资料采 用 ｘ 检验 。 所 ０ １ｈ禁 ｈ术 ０ ｉ ｉｓ表 计 ： 常 规 肌 注 阿 托 品 ０ ｍ ，产 妇 人 室 后 常 规 多 功 能 监 护 仪 监 测 ２ 结 果 ．ｇ ５ ．三组产 妇 的年龄 、 高 、 重 、 身 体 孕周 差异无 统计 学意 义 。 Ｅ Ｇ Ｂ 、 Ｒ Ｓ Ｏ， Ｃ 、Ｐ Ｈ 、Ｐ 常规鼻导管吸氧， 在麻醉穿刺前所有产妇均 ２１ ．感觉 阻滞 平 面 ： 三组 腰麻 后 感觉 平面 达 ． 的时 间差异 无统 计 ｒ ６ 建立静 脉通 路后快 速补 充 复方乳 酸钠 液 ３ ０ ５０ ｌ 量扩 容 。 ０ — ０ｒ 适 ｎ 三 ２２ 组产 妇麻 醉穿 刺均 采用 右侧 卧 位 ，选 择 单点 法 于 Ｌ 间隙 穿刺 ， 学意 义 。达 到 Ｒ 的例 数 Ｂ ｃ组 明显 多 于 Ａ组 （＜ ． ）达到 Ｔ 、 Ｐ ００ ； ５ 硬膜 外 穿刺成 功后 ， 用针 内针 技 术 置人 ２Ｇ腰 穿针 ， 采 ５ 腰穿 针缺 的例 数 ｃ组 明显 多于 Ａ Ｂ组 （＜ ． ） 、 Ｐ ００ 。见表 １ ５ 。 表 １三组阻滞平面达 Ｔ 和 ｒ 的时间和例数 ６ ｒ ２ 口朝向头端 ， 穿刺成功后见脑脊液顺 利流 出后 ， 分别 向蛛网膜下 腔注 入 Ｏ ％布 比卡 因（． ％布 比卡 因 ２ １１％葡萄糖 ｌ ｌ 比 ． ５ ０５ ７ ｍ＋ ０ ｍ重 重 混 合 液 ３ １， ｍ ）Ａ组 １ ｍ ７ ｇ 、 ． ｌ（ｍ ）Ｂ组 １ ｍ ８ ｇ 、 ４ ． ｌ（ｍ ） ６ ｃ组 １ ｍ ．ｌ ８ （ｍ ）注药 时 间为 １—０ ， 后退 出腰穿 针 ， ９ ｇ， ５２ Ｓ然 经硬 膜外 穿刺 针 向 头 端置 人 硬膜 外导 管 ３４ｍ， ￣ ｅ 固定导 管后 ， 速将 产 妇转 为 仰 卧 迅 位 ， 手 术床 左侧 倾 斜 １～ ０ ， 免 发 生仰 卧 位低 血压 综 合 并将 ５２ 度 避
ｌ０ ０
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义 （ １。Ⅱ组患 者术 中 ３ （４ 出现 牵拉 反应 ， 松欠佳 ２ 表 ） ７例 ７ ％） 肌 ４ 注： 两组牵 拉 反应及 肌松 效 果 比较 ：＜ ． ＰＯ ｌ ０ 例 （８ 。 Ｉ 患者术 中只有 ２例 （％） ４ ％） 组 ４ 出现 牵拉 反应 ， 肌松 不 ３ 讨 论 无 满 意现象 （ ２ 。 Ｉ ３ 例 患者 根据 手 术需 要 向硬 膜 外腔 追 加 表 ） 组 ０ 妇科 手术 除 阴式子 宫切 除外 都在 盆腔 深部 进行 操作 ， 需要 完 了 ０ ５ 盐 酸 罗哌卡 因 ８ １ｍ ， ．％ ７ －０ ｌ麻醉 上平 面 仍维 持在 Ｔ。 有 善 的镇痛 和 肌松［ 在 临床 实践 中 ， 纯连续 硬膜 外神 经阻 滞 的麻 所 ２ １ ， 单 手术 均顺 利完成 ， 有患者 均未 发生 恶 心 、 吐和 术后 头痛 。 所 呕 醉 平 面大 多 都 在 Ｔ一 之 间 ， 法 完 全 阻滞 骶 神经 丛 ， 无 常常 会 出 表 １ 两 组 患 者 麻 醉 前 后 Ｓ Ｐ Ｄ Ｐ ＨＲ变 化 （± ） Ｂ、Ｂ 、 ｉ ｓ 现 比较 明显 的 内脏 牵拉 反应 ， 研究 中 Ⅱ组牵 拉反应 发生 率 高达 本 ７ ％和肌松 欠佳 发生 率达 ４％正 好也 说 明了这一 点 。 ４ ８ 而采 用腰 硬 联 合 麻醉 时 ， 上平 面 可达 Ｔ 能使 骶 神 经 阻滞 完全 ， 其 Ｔ， 内脏 牵 拉反应 得 到有效 控制 ， 并且 镇 痛完善 ， 松 良好 ， 肌 但是 由于手术 时 间 的不确 定性 ， 妇 科 手术 一 般不 单 独采 用 腰麻 ， 研究 Ｉ 中 故 本 组 有 ３ 例 患者术 中经硬膜 外 腔追 加 了局麻 药 ，其 麻醉 上平 面能 与 ０ 单 纯腰 麻 时一 致 ， 时 的麻 醉 作用 仍 足 以阻滞 骶 神经 ， 而可 减 此 从 少术 中牵拉 反应 ， 保证 满 意的镇 痛 和肌松 效果 。 通过本研究可知 ， 腰硬联合麻醉操作简单 ， 麻醉起效快， 镇痛 注： 与麻 醉前 比较 ， ０ ； Ｉ 比较 ：． ． 与 组 叭 Ｏ１ Ｏ 及肌 松满 意。牵 拉反 应少 ， 得推 广 的一种 麻醉方 法 。 是值 表 ２ 两组牵拉反应与机松欠佳发生率（ ｘ 检验 ） 参考 文献 ｆ 黄 宇光 ， 爱伦．１ 纪 医 师丛 书一 醉 分册 ． 京 ： 国医科 大 １ １ 罗 ２世 麻 北 中
学 出版社 ． ０ ． ８ １ ９ห้องสมุดไป่ตู้２ ０１ — ３ ． ０ ３
［ 许靖 ， 明基 ． 麻一 膜 外联 合麻 醉 在子 宫切 除 术的应 用． ２ 】 刘 腰 硬 临麻
麻 醉 学杂 志 ，０ ６ ２ ：５ ． ２ ０ ，２ ９ ２
腰 一硬联合麻醉不 同剂量布 比卡因在剖宫产术 中的比较
袁 晓 东 朱 建 光 项 云 如
摘 要： 目的 ： 察 不 同剂量 布 比卡 因腰 一 联合 麻 醉在剖 宫产 手术 的效 果 ， 观 硬 探讨 合适 的布 比卡 因量。 法 ： 方 选择择 期剖 宫产 产妇９例 ， Ｏ Ａ ＡＩ Ⅱ级 。 腰一 Ｓ 一 行 硬联 合麻 醉 ， 于 间隙 穿刺 ， 穿刺成 功后 分别 向蛛 网膜 下腔 注入 ０ ％布 比卡 因， 膜 外腔 置管备 用 。 据布 比卡 因 ． ５ 硬 根 不 同用量 随机 均 分为 三组 ， 组 ７ ｇ Ｂ Ｒ ｍ ， ￣ ９ ｇ Ａ ｍ ， ． ８ ｇ Ｃ ． ｍ ，记 录痛 觉消 失平 面达Ｔ和ｒ 的 时间和 例数 。观 察 产妇 的镇 痛 效果及 低血 压 、 ￣ ｇ ６ ｒ ２ 恶 心 、 吐 、 ｐａ 分 、 膜外 用药 等情 况 。结果 ： 呕 Ａ ｇ晰 硬 三组 产妇在腰 麻后 感 觉平 面达Ｔ的 时间无 统计 学 意义 ， 组 例数 明 显 少于Ｂ ｃ （ ＜ ６ 而Ａ 、组 Ｐ ０５； ． ） 达到Ｔ 的例 数Ｃ ０ ２ 组明 显高 于Ａ Ｂ （ ＜ ． ） 、 组 镇痛效 果 明显优 于Ａ ／ ０ ５ 。Ｃ 、 组 Ｐ ００ 。Ｂ Ｃ ５ 组（ ＜ ． ） 组低 血压 、 ９ ０ 恶心 的发 生率 明显 高于Ａ Ｂ 、 组 （＜． ） Ｐ ０ ５ 。而硬膜 外 用药 的使 用率Ａ 明显 高于Ｂ ｃ （＜ ． ） 结论 ： 比卡 因８ ｇ￣ 硬 联合 麻 醉 用于剖 宫产 手术 ， ０ 组 、组 ＰＯ ５。 ０ 布 ｍ）一 ｇ 能提供 良好 的麻 醉 效果 ， 能 降低 低血 压等 并发 症 的发 生率 。 并 关键 词 ： 一 联合麻 醉 ； 比卡 因 ； 宫产 术 腰 硬 布 剖