急性重症有机磷农药中毒病例讨论PPT课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。
2020/10/13
2
•简要病史
入科时,患者神志呈浅昏迷状态,GCS评分7 分,两侧瞳孔对称,L=R=3mm,对光反射迟钝, 双鼻塞吸氧,呼吸促,28次/分,心率125次/分,呈 窦性。医嘱予重症监护,禁食。碘解磷定1.5/50ml, 8ml/h微泵泵入,阿托品10mg/50ml,5ml/h微泵泵 入,皮肤湿润,无流涎及肌束震颤现象。患者既往 有高血压病史2年,用药不详,耳聋、双目失明3年。 否认食物过敏史,青霉素皮试阳性,跌倒坠床评分3 分,ADL评分0分。
12:00开始血液灌流,14:00结束灌流。 15:10 大便失禁一次,量约200g。 15:30开始行CRRT治疗,4:25结束CRRT治疗,净超 滤55ml。
2020/10/13
6
•病情演变(8月20日)
9:00观察患者心率152次/分,医嘱予暂停阿托品 针。
11:05医嘱予生理盐水2000ml洗胃,共洗出2000ml 深黄色无味液体。
2020/10/13
9
•辅助检查(一)
8-20白蛋白24.7g/l,钾3.2mmol/l,钙 1.60mmol/l,肌酐310umol/l,PT,27秒,D二聚体 3.74mg/l ,APTT>180秒,TT>240秒,白细胞 15.65*10~9/L,CRP172.7mg/l,血小板54*10~9/L。
入院来体温波动于36.3-39.9摄氏度,予多次复安 2ml 肌注,DXM5mg iv,冰枕冰块冰毯物理降温。多 次静脉补钾补钙,5%SB多次纠酸治疗。
2020/10/13
7
•病情演变(8月20日)
2020/10/13
8
•辅助检查(一)
8-17:肌钙蛋白0.088ng/ml,钾3.27mmol/h,D二 聚体3.17mg/l
2020/10/13
10
• 辅助检查(一)
2020/10/13
11
• 讨论
• 问题一:有机磷农药中毒何时洗胃,何时结束?
• 问题二:有机磷农药中毒胆碱酯酶如何检测,责 任护士是否关注结果?
• 问题三:如何区分阿托品化和阿托品中毒? • 问题四:皮肤和口腔护理应该怎么做?
2020/10/13
12
谢谢您的指导
2020/10/13
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
3
•病情演变(8月17日)
15:50医嘱予力月西5mg iv st!行气管插管后接呼 吸机"IPPV"模式辅助通气。
16:30评估患者神志呈重度昏迷,GCS评分5分。
17:00-07:00患者血压波动于65-97/29-70mmhg, 医嘱予林格、田力、代斯多次补液,阿拉明、去甲 升压治疗。
THANK YOU FOR YOUR GUIDANCE.
感谢阅读!为了方便学习和使用,本文档的内容可以在下载后随意修改,调整和打印。欢迎下载!
2020/10/13
汇报人:XXXX 日期:20XX年XX月XX日
13
8-18:白细胞25.98*10~9/L,CRP35.9mg/l,钙 1.96mmol/l,肌酐259umol/l,肌酸激酶303U/L,D二 聚体6.47mg/l,PT20秒
8-19:钙1.79mmol/l,肌酐491umol/l,PT28.9秒, D二聚体5.53mg/l ,APTT73.7秒,白细胞 17.73*10~9/L,CRP87.0mg/l,胃隐血:阳性
22:30患者呕吐黄色胃内容物,医嘱予留置胃管, 胃肠减压,两班共引出1000ml黄褐色液体。
23:30患者尿量50ml,医嘱予速尿针20mg iv st!
20200/1:0/1130患者尿量增加200ml
4
•病情演变(8月18日)
8:00医嘱予生理盐水共8000ml洗胃治疗。共引出 8450ml黄色液。
5
•病情演变(8月19日) 9:00医嘱予生理盐水2000ml洗胃,共洗出1800ml
液体。 11:30医嘱予20%甘露醇250ml+碘解磷定1.5g鼻饲,
开塞露2#塞肛导泻。 11:45血气分析:血糖17.5mmol/l,予
RI40U/40ml,3ml/h泵入。后血糖波动于11.826mmol/l
8:45评估患者神志呈深昏迷状态,GCS评分4分。
11:30-6:00予改阿托品10mg/50ml,2ml/h 微泵泵 入。并间断使用阿托品针组。
18:45 测血压??mmhg,予改去甲 20mg/50ml,10ml/h泵入,代斯补液。
20:00医嘱予速尿200mg/50ml,10ml/h泵入。
2020/10/13
急性重症有机磷农药中毒病例讨论
2020/10/13
1
•简要病史
患者,张孔治,男性,51岁,因口服农药(乐 果)后出现神志不清,呼之不应,伴恶心呕吐,为 农药味为内容物,伴口吐白沫,气促、口唇发绀, 大汗淋漓,大便失禁,被家属送至大荆医院,诊断 “有机磷农药中毒”,测胆碱酯酶157U/L,予气管 插管,洗胃,阿托品、碘解磷定、纳洛酮针等对症 治疗后无好转,因病情危重,遂转至我院急诊,拟 “急性重症有机磷农药中毒”收住,为求进一步治 疗于2015年8月17日05:05分平车收住我科。