全科医学的基本原则与特点
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
第二章 全科医学的基本原则与特点
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
教学目的要求
掌握全科医学的基本原则与基本特点，熟 悉全科医生工作的基本特征。
本章的重点是全科医学的基本原则与基本 特点。
本章的难点是全科医学的基本原则与基本 特点。
第一节 全科医学的基本原则
一、科学、技术与人文相统一
六大领域： 患者就诊的原因是什么？ 我正认真倾听患者试图告诉我的事情吗？ 患者对疾病的意义是什么？ 疾患对家庭的影响是什么？ 为这个人的疾患提供合适范围的服务是什么？ 可以利用什么资源来帮助处理这种疾患？
一、以预防为导向
①把与个人及其家庭的每一次接触都看成是提供预防保健 服务的良机；
②把预防保健服务看成是日常医疗实践活动的一个重要组成 部分；
③采用以预防为导向的病史记录； ④个人预防与群体预防相结合； ⑤提供连续性、综合性、协调性、个体化的预防保健服务； ⑤把医疗服务的目标直接指向提高社区全体居民的健康水平。
预防
人
个人－家庭－社区
服务手段：一体化
健康促进
（多学科、多领域、多维度、多层面）
六. 协调性照顾 (coordinated care)
全科医生是为病人组织各类资源的中心和枢纽:
- 家庭资源 - 社区资源 - 各种医疗资源
适宜、及时转诊 避免过度服务、重复检查、重复给药
第三节 全科医生工作的基本特征
人格化服务体现
尊重患者的生命价值、人格尊严和个人隐私 注重医院文化建设，融入人文文化，营造高层次的服
务理念和人文关怀 加强医患间的沟通，给患者更多治疗之外的服务
（良言一句三冬暖） 在细微处下功夫，使患者在就医全过程中感觉方便、
舒适、满意
三. 可及性照顾（accessible care）
地理上：接近 使用上：方便 关系上：亲切 结果上：有效 价格上：便宜（可接受） （70%居民从住所步行15分钟） 医疗保险的保障：预防疾病，杜绝浪费
以上特征使全科医疗鲜明地区别于医院服 务，从而牢牢地抓住了90％以上的群众， 形成了基层医疗的广阔天地
（四） 持续性照顾 (continuity of care)
从生到死－生命周期 健康-疾病-康复－疾病周期（三级预防） 持续责任－任何时间地点
连续性服务的实现途径：
a. 合同，固定医患关系 b. 预约，保证下次见面 c. 长期随访，不失控 d. 急诊或24小时电话值班制度 e. 建立完整的健康档案(病历)
社区工作团队（出诊） 医疗-康复团队 …
不同层次机构间： 双向转诊；CME
- 国外社区卫生服务人力包括:
全科医师、医师助理、社区-家庭护士、
水面
分化期
未分化期 无症状期
健康状态
三级医疗 二级医疗
全科医疗
一级预防：健康教育、咨询、免疫 二级预防：筛检、周期性健康检查、
个案发现、化学预防
三级预防：防治危险事件、改善生活质
量、康复
临 床 预 防
慢性病随访
子宫颈刮片
二、以团队合作为基础 (team work)
社区网络本身：
门诊工作团队 医疗-社会团队
社会
遗传 成熟及老化 既往病史 致病因子暴露
人格特质 精神状态 行为模式 压力事件
社会经济背景 环境因素 家庭因素 医疗保健系统
以生物-心理-社会医学模式预测个人健康状况
三、个人-家庭-社区一体化
WHO：健康是从个人、家庭和社区开始的
Children
社区卫生服务
个体？群体？
1、全科医学把以患者为中心的健康照顾作 为基本原则：
包括:家系图 慢性问题目录 SOAP式病程记录 会转诊记录 周期性健康检查预防记录等
生命的孕育-诞生-生长发育
五、综合性照顾 (comprehensive care):
全方位－立体性
服务对象：所有的人
服务内容：防治保康教一体化 服务层面：
社
会 心
理 生
物
家
医疗
个庭
社 区
生物－心理－社会 服务范围：
从服务机制上讲，在工作中将预防、医疗、康 复与健康促进有机结合，个体保健与群体保健 融为一体。
从服务协调上讲，全科医学实现了医疗、预防、 保健、康复一体化。
第二节 全科医学的基本特点
一、基础性照顾 基础医疗保健（primary care），一种以门 诊为主体的第一线医疗照顾
医疗保健系统功能分化:
把患者看成一个人 必须确立人的整体观 必须懂得人既有共性又有个性 必须善于调动和发挥患者的主观能动性，
授之以渔。
2.家庭是全科医生的服务对象，又是其诊疗工作的重 要场所和可利用的有效资源
- 家庭结构/功能
家庭成员健康
- 家庭生活周期中 的健康问题管理
- 家庭干预
3、以社区为范围的健康照顾
- 社区的概念： 人群 地域
（共同点）
- 社区诊断： 资料 方法
- 个体-群体结合的照顾：思维方式；
组织形式：社区协会、病人小组、志愿者等
以家庭为单位 以社区为基础
个体 -群体互动 生物-心理-社会因素交错
个人
家庭
社区
四、预防-治疗-康复整体性
从服务内容上讲，以医疗为核心，担负集医疗、 预防、保健、康复、健康教育、计划生育技术 指导等为一体的全方位的卫生服务。
“守门人” : 1）医疗保健（健康保障） 2）医疗保险（费用控制）
二、人性化照顾 ---以病人为中心
--重视人胜于重视疾病，应能“移情”。 -服务对象是“社会人”，不仅仅是疾病的载体。 -以病人为中心的生物-心理-社会医学模式 -维护服务对象的整体健康，身体、心理、社会的健康 -医生和服务对象是朋友、是合作伙伴，调动服务对象 积极主动地参与健康维护与疾病控制过程中。
健康人群 高危人群 常见问题
80 - 90%
基层医疗 其他 二级医疗 疑难 三级医疗
病人
问题
结束诊治后
双向转诊
首诊服务（first contact)： 公众为其健康问题寻求卫生服务时最先接触、最常 利用的医疗保健部门的专业服务。 除非急诊，居民若要去医院寻求专科医生的服务， 必须要经过社区全科医生的转诊 。
科学性---医学奠基在生理、病理等基本原理的 科学基础上
技术性---临床医学技术、全科医学技术、健康 教育与促进的技术、健康管理与资源管理技术、 团队协作管理的技术等
人文性---对人的生理和心理的关怀体现出全科 医学以人的健康为本的目的
二、以生物-心理-社会医学模式为基础
健康与疾病
生理
心理
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
教学目的要求
掌握全科医学的基本原则与基本特点，熟 悉全科医生工作的基本特征。
本章的重点是全科医学的基本原则与基本 特点。
本章的难点是全科医学的基本原则与基本 特点。
第一节 全科医学的基本原则
一、科学、技术与人文相统一
六大领域： 患者就诊的原因是什么？ 我正认真倾听患者试图告诉我的事情吗？ 患者对疾病的意义是什么？ 疾患对家庭的影响是什么？ 为这个人的疾患提供合适范围的服务是什么？ 可以利用什么资源来帮助处理这种疾患？
一、以预防为导向
①把与个人及其家庭的每一次接触都看成是提供预防保健 服务的良机；
②把预防保健服务看成是日常医疗实践活动的一个重要组成 部分；
③采用以预防为导向的病史记录； ④个人预防与群体预防相结合； ⑤提供连续性、综合性、协调性、个体化的预防保健服务； ⑤把医疗服务的目标直接指向提高社区全体居民的健康水平。
预防
人
个人－家庭－社区
服务手段：一体化
健康促进
（多学科、多领域、多维度、多层面）
六. 协调性照顾 (coordinated care)
全科医生是为病人组织各类资源的中心和枢纽:
- 家庭资源 - 社区资源 - 各种医疗资源
适宜、及时转诊 避免过度服务、重复检查、重复给药
第三节 全科医生工作的基本特征
人格化服务体现
尊重患者的生命价值、人格尊严和个人隐私 注重医院文化建设，融入人文文化，营造高层次的服
务理念和人文关怀 加强医患间的沟通，给患者更多治疗之外的服务
（良言一句三冬暖） 在细微处下功夫，使患者在就医全过程中感觉方便、
舒适、满意
三. 可及性照顾（accessible care）
地理上：接近 使用上：方便 关系上：亲切 结果上：有效 价格上：便宜（可接受） （70%居民从住所步行15分钟） 医疗保险的保障：预防疾病，杜绝浪费
以上特征使全科医疗鲜明地区别于医院服 务，从而牢牢地抓住了90％以上的群众， 形成了基层医疗的广阔天地
（四） 持续性照顾 (continuity of care)
从生到死－生命周期 健康-疾病-康复－疾病周期（三级预防） 持续责任－任何时间地点
连续性服务的实现途径：
a. 合同，固定医患关系 b. 预约，保证下次见面 c. 长期随访，不失控 d. 急诊或24小时电话值班制度 e. 建立完整的健康档案(病历)
社区工作团队（出诊） 医疗-康复团队 …
不同层次机构间： 双向转诊；CME
- 国外社区卫生服务人力包括:
全科医师、医师助理、社区-家庭护士、
水面
分化期
未分化期 无症状期
健康状态
三级医疗 二级医疗
全科医疗
一级预防：健康教育、咨询、免疫 二级预防：筛检、周期性健康检查、
个案发现、化学预防
三级预防：防治危险事件、改善生活质
量、康复
临 床 预 防
慢性病随访
子宫颈刮片
二、以团队合作为基础 (team work)
社区网络本身：
门诊工作团队 医疗-社会团队
社会
遗传 成熟及老化 既往病史 致病因子暴露
人格特质 精神状态 行为模式 压力事件
社会经济背景 环境因素 家庭因素 医疗保健系统
以生物-心理-社会医学模式预测个人健康状况
三、个人-家庭-社区一体化
WHO：健康是从个人、家庭和社区开始的
Children
社区卫生服务
个体？群体？
1、全科医学把以患者为中心的健康照顾作 为基本原则：
包括:家系图 慢性问题目录 SOAP式病程记录 会转诊记录 周期性健康检查预防记录等
生命的孕育-诞生-生长发育
五、综合性照顾 (comprehensive care):
全方位－立体性
服务对象：所有的人
服务内容：防治保康教一体化 服务层面：
社
会 心
理 生
物
家
医疗
个庭
社 区
生物－心理－社会 服务范围：
从服务机制上讲，在工作中将预防、医疗、康 复与健康促进有机结合，个体保健与群体保健 融为一体。
从服务协调上讲，全科医学实现了医疗、预防、 保健、康复一体化。
第二节 全科医学的基本特点
一、基础性照顾 基础医疗保健（primary care），一种以门 诊为主体的第一线医疗照顾
医疗保健系统功能分化:
把患者看成一个人 必须确立人的整体观 必须懂得人既有共性又有个性 必须善于调动和发挥患者的主观能动性，
授之以渔。
2.家庭是全科医生的服务对象，又是其诊疗工作的重 要场所和可利用的有效资源
- 家庭结构/功能
家庭成员健康
- 家庭生活周期中 的健康问题管理
- 家庭干预
3、以社区为范围的健康照顾
- 社区的概念： 人群 地域
（共同点）
- 社区诊断： 资料 方法
- 个体-群体结合的照顾：思维方式；
组织形式：社区协会、病人小组、志愿者等
以家庭为单位 以社区为基础
个体 -群体互动 生物-心理-社会因素交错
个人
家庭
社区
四、预防-治疗-康复整体性
从服务内容上讲，以医疗为核心，担负集医疗、 预防、保健、康复、健康教育、计划生育技术 指导等为一体的全方位的卫生服务。
“守门人” : 1）医疗保健（健康保障） 2）医疗保险（费用控制）
二、人性化照顾 ---以病人为中心
--重视人胜于重视疾病，应能“移情”。 -服务对象是“社会人”，不仅仅是疾病的载体。 -以病人为中心的生物-心理-社会医学模式 -维护服务对象的整体健康，身体、心理、社会的健康 -医生和服务对象是朋友、是合作伙伴，调动服务对象 积极主动地参与健康维护与疾病控制过程中。
健康人群 高危人群 常见问题
80 - 90%
基层医疗 其他 二级医疗 疑难 三级医疗
病人
问题
结束诊治后
双向转诊
首诊服务（first contact)： 公众为其健康问题寻求卫生服务时最先接触、最常 利用的医疗保健部门的专业服务。 除非急诊，居民若要去医院寻求专科医生的服务， 必须要经过社区全科医生的转诊 。
科学性---医学奠基在生理、病理等基本原理的 科学基础上
技术性---临床医学技术、全科医学技术、健康 教育与促进的技术、健康管理与资源管理技术、 团队协作管理的技术等
人文性---对人的生理和心理的关怀体现出全科 医学以人的健康为本的目的
二、以生物-心理-社会医学模式为基础
健康与疾病
生理
心理