MRI胆道梗阻的应用
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屏气，成像快，伪影少
-3D,
FSE, 呼吸触发
2018年11月19日10时52 分
-3D, FSE, 屏气
--市人民医院CT、MRI室
21
检查设备及成像方法
654-2在MRCP中的应用
原理 使用方法
结果：图像质量和显示率的提高
2018年11月19日10时52 分
--市人民医院CT、MRI室
7
Oddi括约肌：
主要包括胆管括约 肌、胰管括约肌和 壶腹括约肌，
它具有控制和调节
胆总管和胰管的排
放，以及防止十二
指肠内容物反流的
重要作用。
2018年11月19日10时52 分 --市人民医院CT、MRI室 8
(3)胆囊：为囊性器官，位于肝
脏脏面的胆囊窝内。
胆囊分为底、体、颈三部，三 者无明显界限。颈上部呈囊性 扩大，称Hartmann袋，胆囊结 石常滞留于此处。
者，MRCP不失为一种理想的检查手段。
2018年11月19日10时52 分
--市人民医院CT、MRI室
50
谢谢 ！！！
2018年11月19日10时52 分
--市人民医院CT、MRI室
51
诊断准确性高， 96％以上
2018年11月19日10时52 分 --市人民医院CT、MRI室 18
MRCP水成像的原理
在重T2加权像上，静态或缓慢流动的胆汁和胰液 呈高信号，实质脏器和快速流动的血液呈低信号 或无信号，所以胆管树和胰管可以清晰显示。
2018年11月19日10时52 分
--市人民医院CT、MRI室
胆系肿瘤
2018年11月19日10时52 分
壶腹癌
壶腹癌
--市人民医院CT、MRI室 42
胆系肿瘤
胆管癌
2018年11月19日10时52 分 --市人民医院CT、MRI室 43
胆系肿瘤
2018年11月19胆管癌 日10时52 分
--市人民医院CT、MRI室
44
胆系肿瘤
胆管癌
2018年11月19日10时52 分 --市人民医院CT、MRI室 45
2018年11月19日10时52 分 --市人民医院CT、MRI室 15
MR检查（MRCP）在胆胰管疾病的作用
1、胆系有无梗阻以及梗阻的分型
2、梗阻的部位
3、梗阻的性质及原因
4、病变与周围组织的关系，有无浸润及转移
2018年11月19日10时52 分 --市人民医院CT、MRI室 16
MRCP
胆胰管疾病的影像学诊断
2018年11月19日10时52 分
④十二指肠壁内段：胰腺段胆总管下行至 十二指肠降部的中段，斜行进入肠管后内 侧壁，长约1.5～2cm。 85%的人胆总管与主胰管在肠壁内汇合形 成一共同通道，并膨大形成胆胰壶腹，亦 称乏特（Vater壶腹）。壶腹周围有括约肌 （称Oddi括约肌）使十二指肠粘膜隆起形 成皱襞。壶腹末端通常开口于十二指肠降 部下1/3或中1/3处的十二指肠大乳头。 2018年11月19日10时52 另有15%～20% 的胆总管与主胰管分别开 -市人民医院CT、MRI室 分
2018年11月19日10时52 分
--市人民医院CT、MRI室
5
②十二指肠后段：行经 十二指肠上部后方，其 后方为下腔静脉，左侧 有门静脉和胃十二指肠 动脉； ③胰腺段：在胰腺实质 内（65%）或胰头后方 的胆管沟内（25%）或 胰头后方实质外（10%） 下行
--市人民医院CT、MRI室 6
2018年11月19日10时52 分 --市人民医院CT、MRI室 2
胆道解剖
(1)左、右肝管和肝总管：
左、右肝管出肝后，在肝门部汇合形成肝总管。
左肝管：较为细长，长约2.5～4cm，全程位于肝门 横沟内，与肝总管间形成90°夹角； 右肝管：较粗短，长约1～3cm，与肝总管间形成约 150°夹角。 肝总管：直径为0.4～0.6cm，长约2～4cm，位于肝 十二指肠韧带中，其下端与胆囊管汇合形成胆总管。
--市人民医院CT、MRI室
32
胆系结石
2018年11月19日10时52 分
胆总管结石
--市人民医院CT、MRI室 33
胆系结石
肝内胆管结石
2018年11月19日10时52 分
--市人民医院CT、MRI室
34
胆系结石
2018年11月19日10时52 分
--市人民医院CT、MRI室
35
胆系结石
2018年11月19日10时52 分
--市人民医院CT、MRI室
10
肝十二指肠韧带内的解剖
肝十二指肠韧带内有 胆总管、肝动脉及门 静脉
肝动脉居左侧 胆总管位于右前方
门静脉位于两者后方
--市人民医院CT、MRI室 11
2018年11月19日10时52 分
Calot三角
组成：由胆囊管、肝总管、 肝下缘所构成的三角区， 该三角内常有发自肝右动 脉的胆囊动脉经过，并常 见胆囊颈部的淋巴结。 胆囊三角：是临床解剖主 要标志，在行胆囊切除时 要在该三角内寻找胆囊动 脉并结扎切断，要辨认清 楚而不可伤及较粗的肝右 动脉，以免发生出血或结 扎而引起右半肝缺血。
2018年11月19日10时52 分
--市人民医院CT、MRI室
36
炎症
2018年11月19日10时52 分
--市人民医院CT、MRI室
37
炎症
2018年11月19日10时52 分
--市人民医院CT、MRI室
38
SSFSE Fat Sat
炎 症???
SSFSE
SSFSE
3D FSE
2018年11月19日10时52 分
磁共振检查在
胆道梗阻性疾病中的应用
2018年11月19日10时52 分
--市人民医院CT、MRI室
1
胆道解剖
肝内胆管：起自毛细胆管， 继而汇集成小叶间胆管，肝 段、肝叶胆管及肝内部分的 左右肝管。 Glisson系统：肝内胆管和肝 内肝动脉、门静脉及其各级 分支的分布和行走大体一致， 三者同为一结缔组织鞘 （Glisson鞘）所包裹。 名称：肝内胆管分支与肝脏 分段一致。
2018年11月19日10时52 分
--市人民医院CT、MRI室
25
胆胰管疾病MRCP的临床应用
先天变异 胆道结石 炎症
恶性肿瘤
2018年11月19日10时52 分
--市人民医院CT、MRI室
26
正常MRCP表现
左肝管：长2.5cm，与肝总管夹角900 右肝管：长2－3cm，与肝总管夹角1500 肝总管：长3－4cm，直径约0.4cm
医疗费用。
2018年11月19日10时52 分
--市人民医院CT、MRI室
48
梗阻性黄疸的影像检查选择
对于梗阻性黄疸病人来说首要的是临床病史， 体格检查和相关的实验室检查。对于影像学检 查首先选用的应是无创的检查方法。一般来说 B 超是首选的检查手段，然后根据B超提示的
检查结果在配合其他影像学检查，达到明确诊
PTC ERCP --市人民医院CT、MRI室
14
胆胰管疾病的影像学诊断
对于大多数胆道系统的疾病而言US、CT可以提供足够多 的诊断信息，可列为首选检查方法。但对于以下这些胆道 梗阻性疾病，MR检查具有很明显的优势：
1、先天性胆道梗阻疾病－如先天性胆总管囊肿的分型等
2、胆道肿瘤性疾病－胆囊癌、胆管癌等 3、壶腹部占位及累积胰管的疾病等
22
654-2在MRCP中的应用
注射前
2018年11月19日10时52 分
注射后
--市人民医院CT、MRI室 23
654-2在MRCP中的应用
注射前
2018年11月19日10时52 分
注射后10分钟
注射后20分钟
--市人民医院CT、MRI室
24
30例正常胆胰管654-2应用前后显示率对 比
部位 肝外胆管 肝内胆管 胰头腹侧胰管 胰头背侧胰管 胰体尾部胰管 注射前（％） 100％ 89％ 90％ 33％ 85％ 注射后10‘（％） 100％ 92％ 92％ 41％ 91％ 注射后 20‘（％） 100％ 96％ 95％ 49% 94％
(4)胆囊管：由胆囊颈延伸而成，
长2～3cm，直径约0.3cm胆囊
管大多呈锐角在肝总管右侧壁
与之汇合，但常有变异。
2018年11月19日10时52 分 --市人民医院CT、MRI室 9
肝外胆管
左右肝管 肝总管 胆囊/胆囊管 胆总管
十二指肠上段 十二指肠后段 胰腺段 十二指肠壁内段
断的目的。
2018年11月19日10时52 分 --市人民医院CT、MRI室 49
梗阻性黄疸的影像检查选择
对于B超检查的疑似病例或B超比较薄弱的 胆总管下段，胰腺段梗阻的病例首选螺旋CT
检查。对于B超和CT都不能确诊的病例，则可
以根据胆管扩张的部位选择PTC 或 ERCP检查。
对于不愿意接受PTC和ERCP或操作失败的患
胆系肿瘤
胆管癌
2018年11月19日10时52 分 --市人民医院CT、MRI室 46
胆 系
肿
瘤
2018年11月19日10时52 分
--市人民医院CT、MRI室
47
梗阻性黄疸的影像检查选择
随着影像仪器和技术的不断发展，梗阻性黄 疸的影像检查手段也越来越丰富。合理，有序 的选择检查方法能快速，准确的对疾病进行定 位和定性诊断，并能在一定程度上降低患者的
19
检查设备及成像方法
超导型磁共振 患者检查前禁食>4h 相控阵列线圈，加呼吸门控，脂肪抑制
2018年11月19日10时52 分
--市人民医院CT、MRI室
20
检查设备及成像方法
扫描方法
2D屏气扫描中心点设定在胰头，以正冠状位为 中心扫描4－5层，层厚为60mm
成像方法
-2D，单次激发FSE(SSFSE)，
先天变异
2018年11月19日10时52 分
先天性胆管囊肿
--市人民医院CT、MRI室 29
先天变异
2018年11月19日10时52 分
先天性胆管囊肿
--市人民医院CT、MRI室 30
先天变异
2018年11月19日10时52 分 --市人民医院CT、MRI室 31
先 天
变
异?
2018年11月19日10时52 分
2018年11月19日10时52 分
--市人民医院CT、MRI室
17
胆胰管疾病的影像学诊断
MRCP优势
无需造影剂,成像速度快
无创，而PTC、ERCP属有创检查，
ERCP有3-9％ 严重并发症.
不适合ERCP检查的病例，
如十二指肠梗阻、胃肠手术后的病人
可结合MRI断层图像观察，可同时了解腔内外情况
2018年11月19日10时52 分
wk.baidu.com
--市人民医院CT、MRI室
3
2018年11月19日10时52 分
--市人民医院CT、MRI室
4
(2)胆总管： 肝总管与胆囊管汇合形成胆总管。胆总管长约7～ 9cm，直径0.6～0.8cm。若直径超过1cm，应视为 病理情况。 根据其行程和毗邻关系，胆总管分为四段： ①十二指肠上段：始于肝总管与胆囊管汇合处， 止于十二指肠上缘。此段经网膜孔前方，肝十二 指肠韧带右缘下行，肝动脉位于其右侧，门静脉 位于两者后方。胆总管探查、取石及引流手术多 在此段进行；
--市人民医院CT、MRI室
39
SSFSE
SSFSE
胆系肿瘤
3D FSE FSPGR FSPGR Fat sat + C
2018年11月19日10时52 分
--市人民医院CT、MRI室
40
胆系肿瘤
肝门区胆管癌 2018年并胆总管远端结石 11月19日10时52
分
肝门区胆管癌
41
--市人民医院CT、MRI室
胆总管：长4－8cm，直径约0.6-0.8cm，
正常直径应小于1cm
十二指肠壁内段：
• •
2／3在肠壁内单独穿行 1／3与主胰管汇合
2018年11月19日10时52 分
--市人民医院CT、MRI室
27
先天变异
先天性胆管囊肿
2018年11月19日10时52 分 --市人民医院CT、MRI室 28
2018年11月19日10时52 分 --市人民医院CT、MRI室 12
胆胰管疾病的影像学诊断
常规:
超声
CT
PTC（经皮肝穿胆管造影）：有创检查 ERCP（逆行胆胰管造影）：有创检查
MR－MRCP
2018年11月19日10时52 分
--市人民医院CT、MRI室
13
超声
CT
2018年11月19日10时52 分
-3D,
FSE, 呼吸触发
2018年11月19日10时52 分
-3D, FSE, 屏气
--市人民医院CT、MRI室
21
检查设备及成像方法
654-2在MRCP中的应用
原理 使用方法
结果：图像质量和显示率的提高
2018年11月19日10时52 分
--市人民医院CT、MRI室
7
Oddi括约肌：
主要包括胆管括约 肌、胰管括约肌和 壶腹括约肌，
它具有控制和调节
胆总管和胰管的排
放，以及防止十二
指肠内容物反流的
重要作用。
2018年11月19日10时52 分 --市人民医院CT、MRI室 8
(3)胆囊：为囊性器官，位于肝
脏脏面的胆囊窝内。
胆囊分为底、体、颈三部，三 者无明显界限。颈上部呈囊性 扩大，称Hartmann袋，胆囊结 石常滞留于此处。
者，MRCP不失为一种理想的检查手段。
2018年11月19日10时52 分
--市人民医院CT、MRI室
50
谢谢 ！！！
2018年11月19日10时52 分
--市人民医院CT、MRI室
51
诊断准确性高， 96％以上
2018年11月19日10时52 分 --市人民医院CT、MRI室 18
MRCP水成像的原理
在重T2加权像上，静态或缓慢流动的胆汁和胰液 呈高信号，实质脏器和快速流动的血液呈低信号 或无信号，所以胆管树和胰管可以清晰显示。
2018年11月19日10时52 分
--市人民医院CT、MRI室
胆系肿瘤
2018年11月19日10时52 分
壶腹癌
壶腹癌
--市人民医院CT、MRI室 42
胆系肿瘤
胆管癌
2018年11月19日10时52 分 --市人民医院CT、MRI室 43
胆系肿瘤
2018年11月19胆管癌 日10时52 分
--市人民医院CT、MRI室
44
胆系肿瘤
胆管癌
2018年11月19日10时52 分 --市人民医院CT、MRI室 45
2018年11月19日10时52 分 --市人民医院CT、MRI室 15
MR检查（MRCP）在胆胰管疾病的作用
1、胆系有无梗阻以及梗阻的分型
2、梗阻的部位
3、梗阻的性质及原因
4、病变与周围组织的关系，有无浸润及转移
2018年11月19日10时52 分 --市人民医院CT、MRI室 16
MRCP
胆胰管疾病的影像学诊断
2018年11月19日10时52 分
④十二指肠壁内段：胰腺段胆总管下行至 十二指肠降部的中段，斜行进入肠管后内 侧壁，长约1.5～2cm。 85%的人胆总管与主胰管在肠壁内汇合形 成一共同通道，并膨大形成胆胰壶腹，亦 称乏特（Vater壶腹）。壶腹周围有括约肌 （称Oddi括约肌）使十二指肠粘膜隆起形 成皱襞。壶腹末端通常开口于十二指肠降 部下1/3或中1/3处的十二指肠大乳头。 2018年11月19日10时52 另有15%～20% 的胆总管与主胰管分别开 -市人民医院CT、MRI室 分
2018年11月19日10时52 分
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5
②十二指肠后段：行经 十二指肠上部后方，其 后方为下腔静脉，左侧 有门静脉和胃十二指肠 动脉； ③胰腺段：在胰腺实质 内（65%）或胰头后方 的胆管沟内（25%）或 胰头后方实质外（10%） 下行
--市人民医院CT、MRI室 6
2018年11月19日10时52 分 --市人民医院CT、MRI室 2
胆道解剖
(1)左、右肝管和肝总管：
左、右肝管出肝后，在肝门部汇合形成肝总管。
左肝管：较为细长，长约2.5～4cm，全程位于肝门 横沟内，与肝总管间形成90°夹角； 右肝管：较粗短，长约1～3cm，与肝总管间形成约 150°夹角。 肝总管：直径为0.4～0.6cm，长约2～4cm，位于肝 十二指肠韧带中，其下端与胆囊管汇合形成胆总管。
--市人民医院CT、MRI室
32
胆系结石
2018年11月19日10时52 分
胆总管结石
--市人民医院CT、MRI室 33
胆系结石
肝内胆管结石
2018年11月19日10时52 分
--市人民医院CT、MRI室
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胆系结石
2018年11月19日10时52 分
--市人民医院CT、MRI室
35
胆系结石
2018年11月19日10时52 分
--市人民医院CT、MRI室
10
肝十二指肠韧带内的解剖
肝十二指肠韧带内有 胆总管、肝动脉及门 静脉
肝动脉居左侧 胆总管位于右前方
门静脉位于两者后方
--市人民医院CT、MRI室 11
2018年11月19日10时52 分
Calot三角
组成：由胆囊管、肝总管、 肝下缘所构成的三角区， 该三角内常有发自肝右动 脉的胆囊动脉经过，并常 见胆囊颈部的淋巴结。 胆囊三角：是临床解剖主 要标志，在行胆囊切除时 要在该三角内寻找胆囊动 脉并结扎切断，要辨认清 楚而不可伤及较粗的肝右 动脉，以免发生出血或结 扎而引起右半肝缺血。
2018年11月19日10时52 分
--市人民医院CT、MRI室
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炎症
2018年11月19日10时52 分
--市人民医院CT、MRI室
37
炎症
2018年11月19日10时52 分
--市人民医院CT、MRI室
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SSFSE Fat Sat
炎 症???
SSFSE
SSFSE
3D FSE
2018年11月19日10时52 分
磁共振检查在
胆道梗阻性疾病中的应用
2018年11月19日10时52 分
--市人民医院CT、MRI室
1
胆道解剖
肝内胆管：起自毛细胆管， 继而汇集成小叶间胆管，肝 段、肝叶胆管及肝内部分的 左右肝管。 Glisson系统：肝内胆管和肝 内肝动脉、门静脉及其各级 分支的分布和行走大体一致， 三者同为一结缔组织鞘 （Glisson鞘）所包裹。 名称：肝内胆管分支与肝脏 分段一致。
2018年11月19日10时52 分
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胆胰管疾病MRCP的临床应用
先天变异 胆道结石 炎症
恶性肿瘤
2018年11月19日10时52 分
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26
正常MRCP表现
左肝管：长2.5cm，与肝总管夹角900 右肝管：长2－3cm，与肝总管夹角1500 肝总管：长3－4cm，直径约0.4cm
医疗费用。
2018年11月19日10时52 分
--市人民医院CT、MRI室
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梗阻性黄疸的影像检查选择
对于梗阻性黄疸病人来说首要的是临床病史， 体格检查和相关的实验室检查。对于影像学检 查首先选用的应是无创的检查方法。一般来说 B 超是首选的检查手段，然后根据B超提示的
检查结果在配合其他影像学检查，达到明确诊
PTC ERCP --市人民医院CT、MRI室
14
胆胰管疾病的影像学诊断
对于大多数胆道系统的疾病而言US、CT可以提供足够多 的诊断信息，可列为首选检查方法。但对于以下这些胆道 梗阻性疾病，MR检查具有很明显的优势：
1、先天性胆道梗阻疾病－如先天性胆总管囊肿的分型等
2、胆道肿瘤性疾病－胆囊癌、胆管癌等 3、壶腹部占位及累积胰管的疾病等
22
654-2在MRCP中的应用
注射前
2018年11月19日10时52 分
注射后
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654-2在MRCP中的应用
注射前
2018年11月19日10时52 分
注射后10分钟
注射后20分钟
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24
30例正常胆胰管654-2应用前后显示率对 比
部位 肝外胆管 肝内胆管 胰头腹侧胰管 胰头背侧胰管 胰体尾部胰管 注射前（％） 100％ 89％ 90％ 33％ 85％ 注射后10‘（％） 100％ 92％ 92％ 41％ 91％ 注射后 20‘（％） 100％ 96％ 95％ 49% 94％
(4)胆囊管：由胆囊颈延伸而成，
长2～3cm，直径约0.3cm胆囊
管大多呈锐角在肝总管右侧壁
与之汇合，但常有变异。
2018年11月19日10时52 分 --市人民医院CT、MRI室 9
肝外胆管
左右肝管 肝总管 胆囊/胆囊管 胆总管
十二指肠上段 十二指肠后段 胰腺段 十二指肠壁内段
断的目的。
2018年11月19日10时52 分 --市人民医院CT、MRI室 49
梗阻性黄疸的影像检查选择
对于B超检查的疑似病例或B超比较薄弱的 胆总管下段，胰腺段梗阻的病例首选螺旋CT
检查。对于B超和CT都不能确诊的病例，则可
以根据胆管扩张的部位选择PTC 或 ERCP检查。
对于不愿意接受PTC和ERCP或操作失败的患
胆系肿瘤
胆管癌
2018年11月19日10时52 分 --市人民医院CT、MRI室 46
胆 系
肿
瘤
2018年11月19日10时52 分
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梗阻性黄疸的影像检查选择
随着影像仪器和技术的不断发展，梗阻性黄 疸的影像检查手段也越来越丰富。合理，有序 的选择检查方法能快速，准确的对疾病进行定 位和定性诊断，并能在一定程度上降低患者的
19
检查设备及成像方法
超导型磁共振 患者检查前禁食>4h 相控阵列线圈，加呼吸门控，脂肪抑制
2018年11月19日10时52 分
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检查设备及成像方法
扫描方法
2D屏气扫描中心点设定在胰头，以正冠状位为 中心扫描4－5层，层厚为60mm
成像方法
-2D，单次激发FSE(SSFSE)，
先天变异
2018年11月19日10时52 分
先天性胆管囊肿
--市人民医院CT、MRI室 29
先天变异
2018年11月19日10时52 分
先天性胆管囊肿
--市人民医院CT、MRI室 30
先天变异
2018年11月19日10时52 分 --市人民医院CT、MRI室 31
先 天
变
异?
2018年11月19日10时52 分
2018年11月19日10时52 分
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胆胰管疾病的影像学诊断
MRCP优势
无需造影剂,成像速度快
无创，而PTC、ERCP属有创检查，
ERCP有3-9％ 严重并发症.
不适合ERCP检查的病例，
如十二指肠梗阻、胃肠手术后的病人
可结合MRI断层图像观察，可同时了解腔内外情况
2018年11月19日10时52 分
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--市人民医院CT、MRI室
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(2)胆总管： 肝总管与胆囊管汇合形成胆总管。胆总管长约7～ 9cm，直径0.6～0.8cm。若直径超过1cm，应视为 病理情况。 根据其行程和毗邻关系，胆总管分为四段： ①十二指肠上段：始于肝总管与胆囊管汇合处， 止于十二指肠上缘。此段经网膜孔前方，肝十二 指肠韧带右缘下行，肝动脉位于其右侧，门静脉 位于两者后方。胆总管探查、取石及引流手术多 在此段进行；
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SSFSE
SSFSE
胆系肿瘤
3D FSE FSPGR FSPGR Fat sat + C
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胆系肿瘤
肝门区胆管癌 2018年并胆总管远端结石 11月19日10时52
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肝门区胆管癌
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胆总管：长4－8cm，直径约0.6-0.8cm，
正常直径应小于1cm
十二指肠壁内段：
• •
2／3在肠壁内单独穿行 1／3与主胰管汇合
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先天变异
先天性胆管囊肿
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胆胰管疾病的影像学诊断
常规:
超声
CT
PTC（经皮肝穿胆管造影）：有创检查 ERCP（逆行胆胰管造影）：有创检查
MR－MRCP
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超声
CT
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