(完整版)面瘫诊疗方案的优化、评估(2014-2016)

面瘫2014—2016年

目录

2014年 (3)

诊断 (3)

治疗 (3)

难点及解决措施 (4)

中医药特色 (4)

分析评估 (5)

2015年 (6)

诊断 (6)

治疗 (6)

难点及解决措施 (9)

中医药特色 (9)

分析评估 (9)

2016年 (11)

诊断 (11)

治疗 (13)

中医药特色 (17)

优化总结 (18)

面瘫（2014年版）

一诊断

（一）疾病诊断

1．中医诊断标准：参照石学敏主编的普通高等教育“十五”国家级规划教材《针灸学》。

（1）起病突然，春秋为多，常有受寒史或有一侧面颊、耳内、耳后完骨处的疼痛或发热。

（2）一侧面部板滞，麻木，流泪，额纹消失，鼻唇沟变浅，眼不能闭合，口角向健侧牵拉。

（3）一侧不能作闭眼，鼓腮，露齿等动作。

（4）肌电图可表现为异常。

2.西医诊断标准：参照王维治主编的第五版普通高等教育“十五”国家级规划教材《神经病学》。

（1）病史：起病急，常有受凉吹风史，或有病毒感染史。（2）表现：一侧面部表情肌突然瘫痪、病侧额纹消失，眼裂不能闭合，鼻唇沟变浅，口角下垂，鼓腮，吹口哨时漏气，食物易滞留于病侧齿颊间，可伴病侧舌前2/3味觉丧失，听觉过敏，多泪等。

（3）脑CT、MRI检查正常。

（二）分期诊断

1.早期（急性期）：发病开始至14天；

2.中期（恢复期）：15天至6个月（发病半月---面肌连带运动出现）；

3.后遗症期（联动期和痉挛期）：发病6个月以后（面肌连带运动出现以后）。

二、治疗方案

（一）针灸治疗

（1）风寒证

治法：疏风散寒，舒筋通络。

针灸处方：①急性期：风池、翳风、太阳、阳白、颊车、合谷、太冲，面部浅刺，针用泻法，留针15分钟。

②恢复期：阳白、四白、下关、人中、头维、地仓、颊车、风池、牵正、合谷、足三里、太冲，针用平补平泻法，留针30分钟。

③联动期和痉挛期：阳白、四白、承浆、迎香、地仓、颊车、风池、合谷、足三里、三阴交、太冲，长针透刺，留针30分钟，针用平补平泻法。

（2）风热证

治法：疏风清热，舒筋通络。

针灸处方：①急性期:风池、太阳、颊车、阳白、曲池、外关、合谷、太冲，面部浅刺，留针15分钟，针用泻法。

②恢复期：阳白、太阳、四白、头维、地仓、颊车、牵正、合谷、足三里、太冲，针用平补平泻法，留针30分钟。

③联动期和痉挛期：阳白、太白、承浆、迎香、颧髎、合谷、足三里、阳陵泉，地仓、颊车行长针透刺，针用平补平泻法，留着30分钟。

（二）中药汤剂

1．风寒证：牵正散加减。

2．风热证：银翘散加减。

（三）其他疗法

根据病情和临床实际，可采用面部闪罐、TDP局部照射、艾灸等疗法。

三、面瘫治疗难点及解决措施

治疗难点1：面瘫是因病毒感染或寒冷刺激而引起的一侧面部表情肌急性瘫痪，以发病<14天内为急性期，病情呈进行性加重，多数患者可伴有耳后或颈项部疼痛。如何解决面瘫急性期进行性加重及伴随的疼痛症状是治疗的难点

解决方案：临床辨证施治，针对不同证型予汤药：

风寒证：牵正散加减。

风热证：银翘散加减。

治疗难点2：面瘫患者由于病位较深，或者前期治疗不当，导致病情恢复较慢，长期制动，眼睑闭合不全。

解决方案：给予针刺强刺激，对于眼睑闭合不全的患者采用“滞提”的方法，首先针刺四白穴，然后向一个方向捻针至滞针后，然后提拉该针针柄，反复提拉8-10次，一天操作2次。十天为

一疗程，可连续操作2个疗程。

四、发挥中医药特色具体措施

1、在传统的面瘫治疗方法的基础上，进行归纳总结，进一步完善面瘫的诊疗方案、推陈出新。

2、将面瘫的急性期治疗方法进行进一步的总结评估、对于急性期耳后疼痛的治疗方法，提出了“针刺+中药”的治疗方案，减轻耳后乳突部疼痛，发挥了传统中医的优势，扩大了外用中成药的治疗范围。

3、建立可供临床推广应用的面瘫临床特色疗法，以局部取穴为主，开展面瘫的分期治疗，分为急性期、恢复期、后遗症期，根据面瘫各个时期的病情特点，采用不同的针刺方法，及取穴方案。进一步完善面瘫各期的特色治疗方案。

五、面瘫分析、总结、评估

我们在面瘫的临床诊疗中，按照面瘫的优化诊疗方案进行治疗，临床疗效较为满意，主要体现在可明显改善患者的临床症状，在临床工作中起到了指导和规范作用，但也存在一些不足，现总结如下：

1、对于面瘫轻症患者，无论是门诊病人还是住院病人应用本诊疗方案均取得了相对满意的临床疗效，而对于重度患者，以及针灸依从性差的患者效果不令人满意，有时需借助现代医学手段，如应用激素和活血药物等更能取得良好的效果。因此，在下一步的临床工作中，我们将进一步优化和完善本诊疗方案，充实关于

重度患者的诊疗方案，在应用中药治疗的同时结合现代医学治疗，使之临床可操作性更强，同时能更好地突出中医特色，发挥中医药优势。

2、面瘫的发病率较高，严重影响患者的生活质量。

3、面瘫的分期方法较多，各期治疗方法不一。

4、治疗面瘫的方法较多，但疗效参差不齐。我们采用针灸、推拿、理疗结合药物取得良好效果。

5、经过优化的诊疗方案已基本能满足临床需要及指导临床，为大多数患者解除了病痛。

6、面瘫急性期针灸远部取穴配合涂抹全蝎膏加微波治疗耳后乳突部疼痛治疗效果较好，使大多数患者尽早摆脱疼痛的困扰。

7、针药结合治疗面瘫效果良好。

不足：1、面瘫后遗症期的治疗方案还有待进一步探讨，面瘫后遗症期的治疗是面瘫治疗的难点问题。

2、面瘫的分期较多，应根据面瘫的各期病例特点对面瘫的分期进行进一步明确，以利于指导临床。