心衰护理临床路径1

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心力衰竭NYHAIIIV级临床护理路径

心力衰竭NYHAIIIV级临床护理路径时间项目护理内容入院当天评估1、一般评估：生命体征、皮肤、情志等。

2、专科评估：（1）观察有无出现劳力性呼吸困难或夜间阵发性呼吸困难、心率增加、乏力、头晕、失眠、烦躁、尿少等症状，及时发现有无急性左心衰发作。

（2）注意尿量、双下肢水肿、气促、体重、二便等情况（3）评估心功能的情况治疗1、根据病情吸氧、吸痰、建立静脉通道、上各种监护仪2、补液者严格控制滴速，必要时用输液泵控制滴速3、准确测量血压，记录出入量，每日床边测体重检查1、作相关的检查，如心电图、床边胸片、心脏彩超、血液检查等。

2、告诉患者检查内容及相关注意事项，指导患者留取各项标本药物正确使用药物，注意用药后的观察如静脉使用血管扩张剂（注意严密观察病人血压情况）；应用洋地黄药物（注意观察有无洋地黄中毒情况）等。

活动嘱患者绝对卧床休息饮食1、根据辨证指导饮食2、宜低盐低脂清淡饮食，纳盐<2g/d。

必要时限水护理1、准备好床单位，及时安置病人2、做好入院介绍：主管护士自我介绍、环境及各种制度介绍、发连心卡3、测病人心率、心律、脉搏、呼吸、血压的变化，以及尿量、双下肢水肿情况。

4、基础护理：皮肤护理、口腔护理、管道护理。

5、气道护理、血糖护理、安全护理、心理护理等。

6、备齐各种急救物品，做好抢救准备7、根据病情给予半坐卧位8、保持二便通畅，大便时勿努挣健康宣教1、讲解疾病相关知识、各项检查的知识，服药须知等。

2、安全知识：防坠床，防烫伤，放跌倒3、做好家属的沟通工作第2天评估1、一般评估：生命体征、情志。

2、专科评估：尿量、体重、双下肢水肿消退，气促缓解情况等。

检查根据病情决定治疗按医嘱执行治疗药物同前活动嘱患者卧床休息，视病情床边小坐（心衰症状体征急性加重期或怀疑心肌炎病人除外）饮食宜低盐低脂清淡饮食，钠盐5g/d。

护理1、基础护理：皮肤护理，口腔护理，管道护理。

2、保持气道通畅，必要时吸痰。

3、做好情志护理4、安全护理健康宣教1、指导避免危险因素，避免诱因2、讲解检查的注意事项第3天活动逐渐下床活动护理1、基础护理：皮肤护理、口腔护理、管道护理。

慢性心力衰竭临床路径表 1

1三大常规、血沉、2超敏-CRP3凝血四项4生化全套5心肌病检验、BNP检验6血清学7心电图8酌情动脉血气、D-二聚体、床旁胸片及彩超。
1复查异常检查结果2酌情抽胸腹水、心包积液化验或引流3酌情行心脏彩超、腹部彩超、胸片、胸部CT、冠脉CTA等检查（病情不允许可延期）
同前
酌情复查异常辅助检查
同前
药剂
给予病人鼓励及安慰
治疗效果及预后与家属沟通
告知注意事项，继续治疗方案，门诊复查时间
排泄
顺畅
未解
腹泻
顺畅
未解
腹泻
顺畅未解腹泻
顺畅未解腹泻
顺畅未解腹泻
顺畅未解腹泻
活动
酌情嘱休息或做适度活动训练：如床边小坐、短时步行等。
同前
酌情增加活动量
酌情调整活动量
酌情调整活动量
酌情调整活动量
护理
及
卫教
1介绍医院、病房环境2护理评估3询问病史、核实药物过敏史4住院治疗过程解说5给予临床路径表并进行说明
慢性心力衰竭临床路径表
住院
日数
1
（住院日）
2
3
4-13
14
15
临床
评估
1病史询问、查体、评估心功能
分级及心衰分期
2护理级别:--级
3首程、入院记录、酌情抢救记录。
4向家属告知病情并签字
1评估生命体征、出入量、评估心功能分级及心衰分期
评估各项检查结果
2护理级别：--级
3主任查房记录
1评估生命体征、出入量、评估心功能分级及心衰分期
1常规治疗：利尿剂、扩血管药物：如硝酸酯类、硝普钠等、正性肌力药物、ACEI或ARB、B-受体阻滞剂、醛固酮抑制剂、酌情用地高辛（尤其合并快速房颤者）等药物。

心力衰竭(收缩功能不全型)临床护理路径表单

心力衰竭(收缩功能不全型)临床护理路径表单心力衰竭（收缩功能不全型）临床护理路径表单1. 诊断- ICD-10编码: I50.2- 主要症状：- 呼吸困难- 疲劳- 水肿- 心悸- 尿量减少2. 检查和评估- 完善的病史收集，包括：- 过去的肺部疾病史- 冠心病风险因素（如高血压、高血脂、糖尿病等）- 家族史- 体格检查：- 听诊：心脏杂音、第三心音、肺部啰音- 观察：颈静脉压力、水肿情况、皮肤湿冷程度- 血压测量3. 实施- 住院护理：- 心电监护- 低盐饮食- 水负荷控制- 静脉给药（利尿剂、强心剂等）- 限制液体摄入- 监测尿量和体重- 药物治疗：- 利尿剂- 强心剂- 血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）- 血管紧张素受体拮抗剂（ARB）- 心衰康复：- 心理支持- 饮食指导- 动态锻炼计划- 定期复诊4. 转归评价- 病情观察：- 症状改善情况- 心率控制情况- 水肿程度- 尿量恢复情况- 实验室检查：- 血液学指标（如血红蛋白、白细胞计数）- 肾功能指标（如尿素氮、肌酐）- 肝功能指标（如谷丙转氨酶、谷草转氨酶）- 影像学检查：- 心脏超声- 胸部X射线- 计算机断层扫描（CT）5. 教育与指导- 疾病教育：- 心衰的病因、发病机制和临床表现- 日常生活中的注意事项- 用药指导：- 药物的名称、用法和副作用- 不良反应监测及处理- 饮食指导：- 低盐饮食的重要性- 饮食中需要注意的事项- 心衰康复：- 锻炼计划的指导与辅导- 注意身体反应，合理安排运动强度和时间以上为心力衰竭（收缩功能不全型）临床护理路径表单，旨在提供患者全程的护理指导，帮助患者更好地管理疾病、控制病情，并提高生活质量。

具体的护理措施应根据患者的具体情况进行调整，由专业医务人员进行制定和实施。

同时，加强患者的教育和指导，提高患者对疾病的认识和治疗合作性。

心力衰竭临床路径(流程图)

4、非药物治疗 CRT 或 CRT/D；无创、有创呼吸机治疗；超滤及血液滤过治疗；机械辅助治疗。
出院标准
病情稳定：生命体征平稳、无典型心衰症状和体征、恶性心律失常得以控制、停用静脉用药。
变异及原因分析
①病因治疗：高血压、冠心病、糖尿病、瓣膜病、先心病等病因治疗，治疗前后负荷增加或心肌病变等病因引起的心力衰竭。 ②诱因治疗：抗感染、抗心律失常、控制血压，改善心肌缺血等。Fra bibliotek治疗方案
2、药物治疗
③适当利尿：襻利尿剂、噻嗪类利尿剂，静脉利尿剂。 ④拮抗神经内分泌的过度激活：β受体阻滞剂、 ACEI 或 ARB、安体舒通。 ⑤正性肌力药。 ⑥静脉血管扩张剂。 ⑦其他伴随疾病和合并症的治疗。
检查项目
冠脉 CT 或造影、心脏核磁、腹部超声、双下肢动、静脉超声、颈部血管超声、心肌灌注核磁显像、负荷超声心动图或经食道超声心动图、某些特定心衰患者应进行血色病或 HIV 的筛查，在相关人群中进行风湿性疾病、淀粉样变性、嗜铬细胞瘤的诊断性检查、心肌活检等。
2、根据病情
1、一般治疗
心电血压监护，吸氧等治疗。
进入路径
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
标准住院日：约 10 天
1、必检项目
（1）血常规、尿常规、便常规+潜血；（2）生化全项、血糖（空腹和餐后 2 小时）、糖化血红蛋白、凝血像、CRP、NT-proBNP/BNP、肌钙蛋白 T/I、心肌酶谱、动脉血气分析、甲功三项、24h 尿白蛋白；（3）胸片、心电图、心脏超声、动态心电图、动态血压。
冠脉ct或造影心脏核磁腹部超声双下肢动静脉超声颈部血管超声心肌灌注核磁显像负荷超声心动图或经食道超声心动图某些特定心衰患者应进行血色病或hiv的筛查在相关人群中进行风湿性疾病淀粉样变性嗜铬细胞瘤的诊断性检查心肌活检等

老年心力衰竭治疗临床护理路径及效果

关键词:临床护理路径；心力衰竭；生活质量近年来,心力衰竭患病率呈逐年上升趋势,对患者健康和日常生活造成严重影响。

心力衰竭是指因心脏舒张、收缩功能障碍,静脉回心血量无法排出心脏,静脉系统血液淤积,最终导致的心脏循环障碍症候群［1］。

因患者多为老年群体,自护意识和健康意识观念较差,再加之伴有多种基础性疾病,患病后情绪波动较大,治疗依从性较差,对疾病预后造成一定影响。

因此,对于老年心力衰竭患者采取护理干预措施显得尤其重要。

据数据显示,老年心力衰竭患者采取临床护理路径干预,可有效改善心功能指标,提高依从性,对于疾病预后具有积极作用［2］。

所以,本次研究将对老年心力衰竭患者采取临床护理路径干预,并对其护理效果予以分析,现将情况报告如下。

1资料与方法1.1一般资料选取2019年1~10月本院收治的68例老年心力衰竭患者作为研究对象,通过数字问卷调查的形式分为对照组和研究组,每组34例。

对照组男女比为21∶13,年龄28~75岁,平均年龄(36.54±12.82)岁。

研究组男女比为20∶14,年龄29~76岁,平均年龄(36.48±13.18)岁。

两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2纳入及排除标准纳入标准：①临床资料完整,经伦理委员会批准,准予研究；②无其他器官性疾病；③患者、家属知晓情况,自愿签署同意书。

排除标准：①非自愿参与研究；②伴有精神、意识障碍；③临床资料不完整。

1.3方法对照组患者采取常规护理。

研究组患者则采取临床护理路径干预,具体内容如下。

①制订护理路径表：由3~5名护理人员组成,护士长担任小组组长,根据患者情况制定护理路径表,初步评估患者病情,并定期讨论,拟定护理目标以及教育策略,每日如实填写路径表,并发放于患者手中,让患者提前了解护理内容。

②心理疏导：评估患者心理状态,根据评估结果采取心理护理,向患者介绍病房、医院和主治医生情况,减少患者对于陌生环境的恐惧和害怕心理。

慢性心力衰竭临床路径

慢性充血性心力衰竭临床路径临床路径一、慢性充血性心力衰竭临床路径标准住院流程（一）适用对象：第一诊断为慢性充血性心力衰竭（二）诊断依据：根据《临床诊疗指南-心血管内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年），《ACC/AHA美国成人心力衰竭诊断与治疗指南》(2009修订版）1.临床表现：①呼吸困难②疲劳虚弱③咳嗽④夜尿和少尿⑤胃肠道症状2.体征：①心脏增大②静脉压增高③肝肿大④浮肿。

3.辅助检查：胸片，超声心动图和多普勒超声，心电图，肝肾功能电解质，BNP或NT-proBNP。

（三）治疗方案的选择及依据：根据《临床诊疗指南-心血管内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年），《ACC/AHA 美国成人心力衰竭诊断与治疗指南》（2009修订版）1.一般治疗：①消除心衰的诱因②积极治疗和控制基础心血管病变③调整生活方式限盐、限制液体入量、低脂、戒烟等④加强心理疏导和减少各种精神刺激2.药物治疗：①血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）②β受体阻滞剂③利尿剂④血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂⑤地高辛⑥醛固酮受体拮抗剂⑦稳定血流动力学的措施：若血压降低（收缩压≤90mmHg），使用血管活性药物⑧原发病的治疗⑨其他心肌营养及心肌功能药物3.非药物治疗措施：必要时可给予气管插管和呼吸机辅助助呼吸、血液超滤等治疗。

（四）标准住院日为7-14天。

（五）进入路径标准：1.第一诊断必须符合慢性充血性心力衰竭2.如患有其他非心血管疾病，但在住院期间不需特殊处理（检查和治疗），也不影响第一诊断时，可进入路径。

（六）必需的检查项目：1.血常规、尿常规。

粪便常规及潜血试验2.肝肾功能、电解质、血脂、血糖、糖化血红蛋、心力衰竭的生化标志物（如BNP或NT-Pro BNP）、血清心肌损伤标志物（如TNT 或TNI、CK-MB）、凝血功能、D-二聚体、超敏CRP、传染性疾病筛查3.心电图、心电监测、胸片及心脏彩超。

（七）出院标准：1.症状缓解2.生命体征稳定3.胸片显示肺水肿、肺淤血征象明显改善或正常4.原发病得到有效控制（八）变异及原因分析：1.病情危重，需气管插管及人工呼吸机辅助呼吸。

3急性左心衰临床路径1

急性左心衰急诊服务及诊治流程到达急诊前、后：遵守院内急救与院前急救衔接接诊制度及流程；参照预检分诊流程及急诊分诊指南。

45住院其间：1. 为患者提供健康教育，有记录。

2. 完成胸片、心彩超或核素检查，病程录上记录。

● 突发呼吸窘迫、端坐呼吸、咯粉红色泡沫样痰● 极度烦躁、口唇发绀、皮肤湿冷● 两肺布满哮鸣音与湿罗音、心率增快、第三心音奔马律 ● 可伴有休克急性左心衰的诱因临床表现诊断急性左心衰● 保持呼吸道通畅● 镇静：吗啡5-10mg 静脉注射● 吸氧(双鼻道、面罩、无创呼吸机)●即刻使用利尿剂+钾剂+ACEI （或ARB ）+β阻滞剂（无禁忌症者），重度心衰者使用醛固酮拮抗剂。

● 强心：西地兰0.2-0.4mg 静脉注射 ● 氨茶碱0.25静脉注射● 血管扩张剂应用：立其丁等● 多巴酚酊胺：2-20ug/Kg/min 静脉注射 ● 应用肾上腺皮质激素● 治疗原发病● 实施左心室功能评价（NYHA 心功能分级）● 常规电解质检查。

急救措施● 绝对卧床休息● 高流量吸氧6-8L/min ● 镇静●观察生命体征及病情指标的变化● 保持呼吸道通畅 ● 对药物作用的观察护理措施3.维持使用利尿剂+钾剂+ACEI（或ARB）+β阻滞剂（无禁忌症者）+醛固酮拮抗剂（有适应症、若无副作用），病程录上记录。

4.非药物心脏同步化治疗（有适应症），如有适应症但患方拒绝者，有病程记录及医患双方签字。

5.出院时继续使用利尿剂+钾剂+ACEI（或ARB）+β阻滞剂（无禁忌症者）+醛固酮拮抗剂（有适应症、若无副作用），病程录、出院小结上记录。

6.平均住院日≤21天，平均住院费用≤2.5万，如遇特殊病人，平均住院日和平均住院费用超标，需加以说明并记录。

7.以上各项相关内容记录在病程录或出院小结中。

健康教育：1. 注意冷软，避免饱食，不宜过劳。

2. 及时治疗各种心脏病的原发疾病，如脚气病、甲状腺功能亢进、高血压、风湿病、动脉硬化等。

心衰病中医临床路径

心衰病（慢性心力衰竭）中医临床路径（住院）（试行）路径说明：本路径适用于西医诊断为慢性心力衰竭，心功能分级III级的慢性稳定期的住院患者。

一、心衰病（慢性心力衰竭）中医临床路径标准住院流程中医诊断：第一诊断为心衰病（TCD编码：BNX030）。

西医诊断：第一诊断为慢性心力衰竭（ICD-10编码：I50.905）。

（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断：参照《实用中西医结合内科学》（陈可冀主编，北京医科大学/中国协和医科大学联合出版社）。

（2）西医诊断：参照中华医学会2007年颁布的“慢性心力衰竭诊断和治疗指南”、2009年中华医学会编著《临床诊疗指南-心血管内科分册》和Framingham心衰诊断标准。

2.心力衰竭严重程度分级标准根据美国纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级方案。

3.疾病分期（1）慢性稳定期；（2）急性加重期。

4.症候诊断参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《心衰病（慢性心力衰竭）中医诊疗方案（试行）》。

心衰病（慢性心力衰竭）慢性稳定期住院患者临床常见证型：心肺气虚，血瘀饮停证气阴两虚，心血瘀阻证阳气亏虚，血瘀水停证肾精亏损，阴阳两虚证（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《心衰病（慢性心力衰竭）中医诊疗方案（试行）》。

1.诊断明确，第一诊断为心衰病（慢性心力衰竭）。

2. 慢性稳定期。

3.患者适合并接受中医治疗。

（四）标准住院日为≤14天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合心衰病（慢性心力衰竭）的住院患者。

2.慢性心力衰竭稳定期的患者。

3.NYHA心功能分级III级。

4.患者同时具有其它疾病诊断，但在治疗期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

5.合并严重心律失常、肝肾等重要脏器功能衰竭、恶性肿瘤等其它系统严重疾病患者不进入本路径。

（六）中医症候学观察四诊合参，收集该病种不同症候的主症、次症、舌、脉特点，注意症候的动态变化。

临床护理路径在心衰患者护理中的应用

临床护理路径在心衰患者护理中的应用心力衰竭是一种严重的心血管疾病，临床护理路径在心衰患者的护理中起着重要的作用。

本文将探讨临床护理路径在心衰患者护理中的应用，并分析其优势和存在的问题。

临床护理路径是协调和标准化护理行为的一种指导工具，通过综合诊断、治疗和护理的最佳实践，提供符合科学证据的护理措施，以实现临床护理质量的提高和成本的控制。

在心衰患者的护理中，临床护理路径可有效优化患者的护理过程和护理结果。

临床护理路径能够标准化护理过程。

通过制定标准化的护理计划和护理操作规范，确保每个患者得到相同的护理服务，并且按照相同的步骤进行治疗和管理。

这有助于提高护理的一致性和准确性，减少医疗差异，并且可以提高护理效果和患者满意度。

临床护理路径能够优化资源利用。

制定明确的护理路径可以提高医务人员的工作效率，减少不必要的护理程序和检查，节约时间和资源。

通过合理分配医疗资源，提高医疗效益，降低医疗费用，从而为患者提供经济有效的护理。

临床护理路径还能够提高护理质量。

临床护理路径在制定过程中，通过整合多学科的专业知识和经验，参考最新的临床指南和研究成果，采取科学的护理措施和方法，以提高护理质量。

护理过程中的关键节点和行动点能够促进医务人员的信息共享和协同工作，提高护理团队的整体协作能力。

临床护理路径在心衰患者护理中也存在一些问题。

制定临床护理路径需要考虑到患者的个体差异和特定需求，不能一刀切。

不同患者的病情和病因可能不同，需要个体化的护理措施。

临床护理路径的制定需要医务人员具备一定的专业知识和实践经验，对护理路径的理解和执行能力也需要不断的培养和提高。

临床护理路径的执行需要医疗机构的支持和配合，包括信息系统的支持和全员护理参与。

临床护理路径在心衰患者护理中具有重要的应用价值。

它能够标准化护理过程，优化资源利用，提高护理质量，并最终达到提高患者的护理效果和满意度的目标。

临床护理路径的制定和执行也面临一些挑战，需要进一步的研究和实践来完善和提高其应用效果。

慢性心力衰竭临床路径(病友篇) 文档

下床使用便盆椅或去病房卫生间（有人陪同）
下床使用便盆椅或去病房卫生间（有人陪同）
下床使用便盆椅或去病房卫生间（有人陪同）
护理指导及配合事项
如有发热、咳嗽、咳痰、心悸、胸痛、胸闷、气促、乏力等不适请及时通知医护人员
1、有任何不适，请及时告知医护人员
2、护理人员需解释何为心力衰竭，原因，危险因素及诱因和医护处置
情况许可下可下床，站着洗漱及步行至护士站，当你活动无不适，可在病区内步行（下床须有人陪伴）
无特殊情况下，正常轻度活动
无特殊情况下，正常轻度活动
饮食
低盐低脂饮食、避免饱餐、限制饮水
低盐低脂饮食、避免饱餐、限制饮水
低盐低脂饮食、避免饱餐、限制饮水
低盐低脂饮食、避免饱餐、限制饮水
排泄
下床使用便盆椅或去病房卫生间（有人陪同）
干疗科：慢性心力衰竭临床路径（病友篇）
尊敬的患者：
欢迎您来到我院就诊，为了更加优质、高效、安全的完成您的治疗过程，使您对治疗的具体环节充分享有知情同意权，根据卫生部有关规定，特制定本临床路径，请认真阅读理解，个别内容需要您填写，感谢您的配合。
诊断：
患者姓名性别年龄住院号床号
入院治疗
入院第一天
年月日
住院中
监测
1、按时监测体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度
2、意识状态
1、按时监测体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度
2、意识状态
检
查
及
治
疗
1、询问病史、血型、过敏史
2、说明检查过程及注意事项
3、介绍监护病房环境，探视时间及注意事项
4、抽血检查，尿液常规检查，床边胸片及心脏超声检查及心电图检查
5、吸氧治疗
6、静脉留置针

心衰临床路径实施方案

心衰临床路径实施方案心衰是一种常见的心血管疾病，临床上常见的症状包括呼吸困难、乏力、水肿等。

针对心衰患者，制定科学的临床路径实施方案对于提高治疗效果、减少并发症、提高生活质量具有重要意义。

下面将从心衰的诊断、治疗和护理等方面，介绍心衰临床路径实施方案。

一、诊断。

1. 详细了解患者病史，包括既往病史、家族史等。

2. 进行临床体格检查，包括心、肺、腹部等系统检查。

3. 进行心电图、超声心动图、B型钠尿肽等辅助检查，明确心衰的诊断。

二、治疗。

1. 药物治疗：a. 利尿剂，用于缓解水肿症状。

b. 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB），改善心脏功能，减轻心脏负荷。

c. β受体阻滞剂，改善心脏功能，减少心脏负荷。

d. 镁剂，预防心律失常。

e. 饮食调控，限盐、限水，保持适当的饮食。

2. 循证医学治疗：a. 根据患者的具体情况，制定个体化的治疗方案。

b. 结合最新的循证医学证据，调整治疗方案。

三、护理。

1. 定期监测患者生命体征，包括血压、心率、呼吸等。

2. 观察患者症状变化，及时调整治疗方案。

3. 对患者进行心理护理，帮助其树立信心，积极配合治疗。

4. 患者教育，包括饮食、运动、用药等方面的知识普及。

四、康复。

1. 定期复查，监测疾病进展情况。

2. 患者康复指导，包括生活方式调整、药物规律使用等。

3. 定期随访，及时发现并处理并发症。

综上所述，心衰临床路径实施方案是一项复杂而系统的工作，需要医护人员密切合作，科学制定个体化的治疗方案，提高患者的治疗效果，减少并发症的发生，提高患者的生活质量。

希望通过不懈的努力，可以为心衰患者带来更好的治疗效果和生活质量。

急性心力衰竭临床护理路径

3、有下肢水肿时，协助患者抬高双下肢。
4、穿宽松的棉质衣物。
5、头高卧位或平卧位。保持床铺平整、无渣屑。
6、给予氧气吸入。
7、观察呼吸频率、深度，判断呼吸困难的程度；观察咳嗽的情况、痰的颜色、性质及量。
8、低盐、高维生素、高蛋白普通饮食。
9、保持病房安静，情绪稳定。
10、巡视病房患者睡眠情况。
变异
有无变异，注明原因。
3、Ⅰ级护理。
4、半流质饮食。
5、遵医嘱应用药物。
护理与健康指导
1、监测生命体征。
2、健康指导：给予精神安慰及心理支持，增加安全感，讲解饮食的意义，洋地黄制剂的作用及副作用。
3、半坐位或头高足底卧位。
4、消除恐惧，稳定情绪。
5、给予氧气吸入。
6、控制输液量及滴速。
7、观察呼吸频率、深度，判断呼吸困难的程度；观察咳嗽的情况、痰的颜色、性质及量。
6、服用洋地黄制剂前，应先测心率、心律。
7、观察患者睡眠情况。
变异
有无变异，注明原因。
住院第十五天（今日出院）
护理路径
执行医嘱
1、停止各种医嘱，整理病案。
2、遵医嘱为患者办理出院手续。
3、向患者送爱心联系卡，交代出院后注意事项，留患者联系电话，以便回访。
护理与健康指导
1、指导患者出院后以积极心态适应并自理个人生活。
4、注意预防感冒。
5、坚持体能锻炼，劳逸结合，循序渐进。
6、保持个人卫生，每日开窗通风，保持室内空气新鲜。
7、嘱咐患者2周、4周后门诊复查。
8、出院1周内责任护士电话回访或家访，解答患者提出的问题，健康指导。
变异
有无变异，注明原因。
尽管人智慧有其局限，爱智慧却并不因此就属于徒劳。智慧果实似乎是否定性：理论上——“我知道我一无所知”；实践上——“我需要我一无所需”。然而，达到了这个境界，在谦虚和淡泊哲人胸中，智慧痛苦和快乐业已消融为了一种和谐宁静了

心力衰竭临床路径

心力衰竭临床路径1. 疾病介绍心力衰竭是一种心脏病，该疾病使得心脏无法有效泵血，导致全身器官缺血、缺氧，严重影响患者生活质量和预后。

心力衰竭是一种慢性进行性疾病，并且往往与其他心脏病病因密切相关。

该病的临床表现包括呼吸困难、疲劳、肺淤血等。

2. 临床路径目标心力衰竭临床路径的目标是通过一系列的标准化操作和规范化管理，提高心力衰竭患者的生活质量，减少住院时间和再住院率，降低医疗费用，并且改善患者的预后。

3. 临床路径内容3.1 早期诊断和分级心力衰竭的早期诊断对疾病的控制和治疗非常重要。

通过对患者的临床表现、心电图、心肌酶谱等进行评估，早期发现和诊断心力衰竭的患者。

同时，根据患者的病情严重程度进行分级，以便制定个性化的治疗方案。

3.2 给予药物治疗根据分级结果，给予合适的药物治疗，包括利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、β受体阻滞剂等。

药物治疗可以改善血流动力学参数，减轻心脏负荷，改善心肌功能，提高心力衰竭患者的生活质量。

3.3 饮食和运动指导心力衰竭患者应当控制摄入盐和液体的量，以减少体液潴留。

同时，适度的运动可以增强心脏和肌肉的功能，提高患者的耐力和生活质量。

因此，在临床路径中需要提供科学的饮食和运动指导。

3.4 超声心动图随访超声心动图是评估心脏功能的重要工具之一，在心力衰竭的临床路径中，需要定期进行超声心动图检查，以评估患者的心脏功能改善情况，并及时调整治疗方案。

3.5 心理支持和教育心力衰竭患者常常有焦虑、抑郁等心理问题，需要给予心理支持和教育。

通过心理咨询和教育，提高患者对心力衰竭的认识和理解，鼓励患者积极面对疾病，减少因心理问题而造成的不良影响。

3.6 定期复诊和追踪心力衰竭是一种需要长期治疗和管理的疾病，因此，临床路径中应包含定期复诊和追踪的内容。

通过定期复诊和追踪，评估患者的病情发展和治疗效果，并及时调整治疗方案，以使患者的病情得到控制和改善。

4. 结束语心力衰竭临床路径的制定和实施具有重要意义，可以优化医疗资源的利用，提高患者的满意度和预后。

临床护理路径在心衰患者护理中的应用

临床护理路径在心衰患者护理中的应用【摘要】心衰是一种常见的心血管疾病，临床护理路径在心衰患者的护理中起着至关重要的作用。

本文首先介绍了心衰患者护理的重要性，然后详细探讨了临床护理路径在心衰患者护理中的作用和具体应用。

接着分析了临床护理路径的设计与实施，以及其在心衰患者护理中的优势和局限性。

结尾部分展望了临床护理路径在心衰患者护理中的未来发展，并进行了总结。

临床护理路径在心衰患者护理中发挥着重要作用，有望在未来得到更广泛的应用和发展。

【关键词】心衰患者护理、临床护理路径、应用、设计、实施、优势、局限性、未来发展1. 引言1.1 背景介绍心衰是一种常见的心脏疾病，其发病率和死亡率逐年上升，给患者生活质量和生存率带来了严重威胁。

心衰患者需要长期规范的护理来控制病情，减轻症状，提高生活质量。

传统的护理模式存在着资源浪费、护理不规范、护理内容不足等问题，难以满足患者的需求。

临床护理路径的出现为解决这些问题提供了新的思路。

临床护理路径是指在规定的时间内，按照一定的步骤和标准，对特定疾病或手术进行全程管理的一种护理模式。

它整合了医疗、护理、药学、康复等多学科资源，旨在提高医疗质量、降低医疗成本，同时保证患者得到规范、系统、连续、综合的护理服务。

在心衰患者护理中，临床护理路径的应用可以提高护理质量、减少不必要的干预、增加患者满意度，是当前推广的趋势。

下面将介绍临床护理路径在心衰患者护理中的作用，以及具体的设计、实施方法和优势与局限性。

通过对临床护理路径的深入了解，可以为心衰患者提供更好的护理服务，改善患者的生活质量和生存率。

1.2 临床护理路径概述临床护理路径是指根据患者特定病种或手术的规范化、标准化和系统化的临床护理流程，旨在优化护理质量、提高护理效率、降低护理成本。

临床护理路径是基于循证医学和临床实践指南的理论基础，通过明确护理目标、规范护理行为、强化团队合作，实现患者个性化、连续性和全程性的护理服务。

在心衰患者护理中，临床护理路径的制定和实施可以有效改善患者的护理质量和生活质量，减少并发症的发生率和住院时间，提高患者和家属的满意度。

急性左心衰临床路径护理

急性左心功能衰竭临床路径护理篇入院第一天:心力衰竭常规护理、特级护理●绝对卧床休息●高流量吸氧6-8L/min●保持呼吸道通畅●观察生命体征及病情指标的变化a、生命体征、紫绀及肺内体征变化。

b、洋地黄类药物的毒性反应:c、密切观察电解质、酸硷平衡●建立危重患者护理记录单●记录出入量●静脉取血复查血气电解质●药物治疗,对药物作用的观察:镇静:安定5~10毫克、杜冷丁50~100毫克、吗啡5~10毫克皮下注射。

强心剂:西地兰0.2~0.4mg静脉推,增强心肌收缩力→使心排血量增加。

利尿:速尿20~40毫克血管扩张剂:硝酸甘油:5~10毫克静脉滴注。

氨茶硷: 0.25mg静脉推,除了扩张支气管的作用外,可直接兴奋心肌,缓解支气管痉挛,加强利尿、强心、扩血管药物的作用。

激素:Dxm10~20mg静脉推。

降低外周阻力→回心血量下降→解除支气管痉挛。

●呼吸困难时可取体位:坐位、两腿下垂减少回心血量减少●定时翻身加强皮肤护理及口腔护理●保持病室安静减少探视●嘱其保持大便通畅,切勿用力,便秘者给予缓泻剂●控制静脉补液速度●做好心理护理,向病人讲解疾病相关知识,消除其焦虑、恐惧等不良情绪,帮助病人树立战胜疾病的信心。

入院第2天:心力衰竭常规护理特级护理●绝对卧床休息●持续吸氧心电监护●记录出入量●静脉取血复查电解质●加强皮肤及口腔的护理●完善其他相关检查,如尿便常规等●心理护理消除紧张焦虑等不良情绪入院第3-4天:心力衰竭常规护理特级护理●绝对卧床休息●持续吸氧心电监护●记录出入量●复查电解质●保持病室安静●注意观察有无药物改变用药反应●加强皮肤及口腔的护理●完善其他相关检查,如尿便常规等入院第5-6天:心力衰竭常规护理一级护理●卧床休息●持续心电、血压、血氧饱和度监测●记录出入量●严密观察病情并记录●观察利尿剂等其他药物的用药反应●观察电解质,纠正水电解质几酸碱度紊乱情况●保持大便通畅●注意皮肤及口腔的护理●病情允许者,转入普通病房入院第6-13天:心力衰竭常规护理二级护理●卧床或病情允许者可轻度床旁活动,嘱其保持情绪稳定,避免劳累●低盐低脂易消化饮食,少量多餐,不宜过饱●严密观察病情变化●做好院指导:㈠饮食指导:低盐低热量、易消化饮食;少食多餐、晚餐不宜过饱避免发生夜间左心功能不全,适当限制水分→增加循环血量→心脏负担。

心力衰竭临床路径(心内科)

心力衰竭临床路径标准住院流程一、适用对象：第一诊断为心力衰竭（ICD10：I50.911）二、诊断依据：根据2006年《慢性收缩性心力衰竭治疗指南》（中华医学会心血管病学分会中华心血管病杂志编辑委员会）等国内、外治疗指南1、收缩期心力衰竭的临床表现为：①左心室增大、左心室收缩末期容量增加及LVEF≤40%；②有基础心脏病的病史、症状及体征；③有或无呼吸困难、乏力和液体潴留 (水肿)等症状；2、NYHA心功能分级：①Ⅰ级：日常活动无心力衰竭症状；②Ⅱ级：日常活动出现心力衰竭症状(呼吸困难、乏力)；③Ⅲ级：低于日常活动出现心力衰竭症状；④Ⅳ级：在休息时出现心力衰竭症状；心力衰竭患者的LVEF与心功能分级症状并非完全一致。

三、选择治疗方案的依据：根据2006年《慢性收缩性心力衰竭治疗指南》（中华医学会心血管病学分会中华心血管病杂志编辑委员会）等国内、外治疗指南，心力衰竭一般治疗：（一）去除或缓解基本病因：所有心力衰竭患者都应对导致心力衰竭的基本病因进行评价。

凡有原发性瓣膜病并心力衰竭NYHA心功能Ⅱ级及以上 ,主动脉瓣疾患有晕厥、心绞痛的患者均应予手术修补或置换瓣膜。

缺血性心肌病心力衰竭患者伴心绞痛, 左室功能低下但证实有存活心肌的患者 ,冠状动脉血管重建术可望改善心功能。

其他如甲状腺功能亢进的治疗,室壁瘤的手术矫正等均应注意。

（二）去除诱发因素：控制感染，治疗心律失常特别是心房颤动并快速心室律；纠正贫血、电解质紊乱；注意是否并发肺梗死等。

（三）改善生活方式，降低新的心脏损害的危险性：如戒烟、戒酒 ,肥胖患者应减轻体重。

控制高血压、高血脂、糖尿病。

饮食宜低脂、低盐 ,重度心力衰竭患者应限制入水量 ,应每日称体重以早期发现液体潴留。

鼓励心力衰竭患者作动态运动。

在呼吸道疾病流行或冬春季节 ,可给予流感、肺炎球菌疫苗等以预防感染。

（四）密切观察病情演变及定期随访（五）关于心肌能量药物的应用问题：心肌能量药物如辅酶Ｑ10、肌苷、1,6二磷酸果糖或某些激素如生长激素等不推荐应用。

最新：急性左心衰竭临床路径

最新：急性左心衰竭临床路径一、急性左心衰竭临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为急性左心衰竭（ICD-10：I50.1）。

（二）诊断依据根据根据《中国心力衰竭诊断和治疗指南》（中华医学会心血管病分会，2018年）、《急性心力衰竭院前及院内早期管理建议》（ESC，2015年）、《急、慢性心力衰竭诊断和治疗指南》（ESC，2016年）。

1.临床表现：不同程度的呼吸困难（端坐呼吸或阵发性夜间呼吸困难，重者可出现低灌注症状如四肢湿冷、尿少、神志模糊、头晕。

2.体征：奔马律、肺部啰音（双侧）、外周水肿（双侧），重者脉压窄、低血压。

3.辅助检查：心力衰竭的生化标志物（如BNP或NT-Pro BNP）升高，X线胸片可呈肺淤血或肺水肿表现，超声心动图可提示心脏扩大、心功能严重低下，心电图可出现严重心肌缺血、心律失常的客观证据。

（三）治疗方案的选择及依据根据《中国心力衰竭诊断和治疗指南》（中华医学会心血管病分会，2018年）、《急性心力衰竭院前及院内早期管理建议》（ESC，2015年）、《急、慢性心力衰竭诊断和治疗指南》（ESC，2016年）、《心力衰竭合理用药指南》（国家卫生计生委合理用药专家委员会，中国药师协会，2016年）。

1.一般治疗：半卧位或端坐位，必要时吸氧，无创监测包括血氧饱和度、血压、呼吸、尿量及持续心电监测，适当限制液体和钠的入量。

2.药物治疗：（1）应用利尿剂消除肺循环淤血和（或）体循环淤血症状和（或）体征，应用强效袢利尿剂。

（2）血管扩张剂的应用：对于收缩压＞90mmHg，可静脉用血管扩张剂。

收缩压＞110mmHg，可安全使用，90～110mmHg，密切观察下使用。

（3）正性肌力药物：如伴症状性低血压（≤85mmHg）或心输出量降低伴循环淤血患者可以考虑短期静脉内输入。

（4）血管收缩药物：应用了正性肌力药仍有心源性休克表现或合并显著低血压状态时可应用。

（5）阿片类药物：如吗啡可缓解焦虑和呼吸困难，急性肺水肿患者可谨慎使用。

心衰病临床路径表单

NYHA级
心功能评价：
NYHA级
检查
必要时可复查：
□血常规□生化八项
□血气分析
□胸片□心电图
应复查：
□血常规□生化八项
□心电图
□钠尿肽BNP
可查：
□地高辛血药浓度（服药1周后）
□6分钟步行试验
□追复所有检查结果
饮食
□低盐NaCl<5g/d
□低盐NaCl<5g/d
活动
□步行数次，每次3-5分钟
□适当户外运动
□渐进性下床活动
监护
给氧
□同第一日
□同第一日
西医常规药物治疗
□同第一日措施
□同第一日措施
中医辨证治疗方案
□同第一日措施
□同第一日措施
一般治疗
□同第一日措施
□同第一日措施
会诊
□呼吸科（严重感染者）
□肾科（肾功能不全者）
□瓣膜病对手术作出评定（心外科）
□冠心病对血运重建作出评定
健康教育
□指导避免危险因素□避免诱因
中医
辨证
治疗
(按方
案执
行)
口服成药：□温阳益气，活血利水（加味参附颗粒）
□益气养阴，活血通络
针剂(尽量减少静脉給药，如确需使用尽可能静推以控制入量)：□生脉针□参麦针
□参附针□活血化瘀类针
汤药：□温阳益气，活血利水
□益气养阴，活血化瘀
□
一般
治疗
□补液管理□血压管理□血糖管理
□电解质，酸碱平衡管理□血脂管理□辨证选择特色疗法
必要时饮食低盐nacl5gd限水必要时低脂糖尿病饮食活动卧床休息床边小坐告知病情书面病重通知口头病情通知监护及给氧记24小时出入量或称体重qd测血压bidtid或血压监护必要时心电监护必要时低流量吸氧必要时监测so2必要时监测血糖必要时西医常规药物治疗利尿剂速尿hct安体舒通acei或arb洛丁新或代文厄贝沙坦等阻滞剂倍他乐克或比索洛尔等洋地黄药物地高辛或西地兰等血管扩张剂硝酸甘油硝普钠等正性肌力药多巴胺或多巴酚丁胺米力农等必要时抗血小板制剂或抗凝剂阿司匹林中医辨证治疗按方案执行口服成药