骨质疏松_病例新

实验室检查（2014-3-20 我院骨科门诊）
? PTH 89 pg/mL ↑
15-65 pg/mL
25OHD 12.6 ↓
钙
2.03 ↓
>50mmol/l 2.15-2.55mmol/l
骨钙素 22.3
β-CTX 0.35
P1NP 35.1
雌二醇 <18.45
<201pmol/L(绝经期）
磷
0.93
鉴别诊断
治疗
骨质疏松治疗决策流程
有骨折史
治疗
绝经后妇女
无骨折史
BMD T=< -2.5
治疗
BMD -1=< T <-2.5
BMD -1 < T
非药物性治疗
饮食疗法
– 特别推荐直接增加富钙饮食如牛奶及奶酪 – 减少富磷食物如可口可乐
体育锻炼
通过运动，骨的生长可能得到特别的调节
– 改善肌肉肌力、增加灵活性，从而减少跌倒及 其不良后果。
外院就诊： 予阿仑磷酸钠、 阿尔法骨化醇和 碳酸钙D3治疗 14-3-9 :复诊， 改用密盖息50IU BIW 肌注。
辅助检查
? 骨密度 （hologic）： （2014-2-24）
L1-4椎体T值-2.6SD BMD747mg/cm2， 股骨颈 T值-2.2SD, BMD605mg/cm2
辅助检查
6
体格检查： 身高：162cm， 体重：56kg， BMI:21.3kg/m2， 脊柱外形尚可， 压叩痛明显，髋 部压叩痛轻。脊 柱活动轻微受限。
临床表现
7
8
9
外院就诊： 2014-2-6 因
腰背痛加重，接 受口服止痛药治 疗
外院就诊： 2014-2-24 查骨 密度（hologic） L1-4椎体T值2.6SD， BMD747mg/cm2， 股骨颈 T值2.2SD， BMD605mg/cm2
随访（半年后）
实验室检查（2014-09-28 我院骨科门诊）
? PTH 56 pg/mL ↑
15-65 pg/mL
25OHD 59 ↓
钙
2.26 ↓
>50mmol/l 2.15-2.55mmol/l
骨钙素 21.2
β-CTX 0.36
P1NP 33.2
雌二醇 <21.36
<201pmol/L(绝经期）
?继发性骨质疏松:
肿瘤性
药物性疾病
内分泌疾病 类风湿性疾病
炎症性疾病 废用性疾病
其他原因
骨质疏松症诊断
?疼痛 ?有脆性骨折
? 骨密度测定
非暴力、轻微外力 发生骨折
世界卫生组织 推荐标准
– 绝经后骨质疏松症（ I型） – 慢性单纯性胃炎 – 继发性甲状旁腺功能亢进
诊断
– 原发性甲状旁腺功能亢进 – 骨肿瘤 – 成骨不全 – 骨折 – 腰椎间盘突出 – 腰椎管狭窄等
– 加强光照
药物治疗
1. 停用降钙素 2. 继续口服补充阿尔法骨化醇 0.5ug /天 、碳酸钙
D3 1片/天 3.口服奥美拉唑胶囊 4. 对症治疗
治疗经过
? 予加用阿仑磷酸钠 70mg qw po ，告知其正确的 服用方法，并嘱长期服用，半年后随访 β-CTX 、 P1NP 、血钙、 PTH，一年后随访骨密度，以便评 价疗效。
1999-2006年，21个国家级 骨质疏松诊疗指南中的福善美
1.具有循证医学要求的一切证据 2.治疗骨质疏松都放在一线地位 3.有最长期的临床观察 (10)年病例
? 骨质疏松防治药物有抑制 骨吸收和促进骨形成两大 类。抑制骨吸收药物有双 膦酸盐，代表药物阿仑膦 酸钠（福善美）、降钙素、 选择性雌激素受体调节 剂——雷诺昔芬、雌激素、 维生素D及其衍生物和钙
治疗方面：阿仑磷酸钠目前是抗骨质 疏松的第一线药物，在应用前，必 须先纠正低钙血症，钙和维生素D 的不足也会影响其疗效。不能和制 酸剂同时服用。 骨质疏松患者，还要强调综合 治疗。
临床实践中的治疗依从性
约87%的患者服用时间不足3个月
100% 80% 60%
22..44%%
17.1%
6.6% 2.1% 10.4%
0.9-1.34mml/l
肾功 CR 76
44～115 μmol/L
AKP 86
53-140 u/l
s-TSH 0.73
0.27-4.2uIu/ml
肝功、风湿全套、肿瘤标志物 正常
辅助检查
? 甲状旁腺B超（2014-3-20 ）：甲状旁腺未见明 显异常
? 腰椎X光片、CT(2014-3-20) ：腰椎轻度退行性 改变
诊断与鉴别诊断
指南的必要性
? 标准化的诊治规范及 流程
? 减低医疗不一致性 ? 提高医疗质量
骨质疏松分类
1、原发性骨质疏松 2、继发性骨质疏松
骨质疏松分类
?原发性骨质疏松:（原发性骨质疏松症 诊治指南2011年）
Ⅰ型：绝经后骨质疏松（高转移型） Ⅱ型：老年性骨质疏松（低转换型）
骨质疏松分类
2014-1-9 再次 摔倒致左桡骨远 端骨折，手法复 位石膏固定。
2008-10-27 因摔
倒而导致右肱骨
外科颈骨折，手
术治疗。
3
既往史： 慢性单纯性胃炎 病史6年。 无食道病变；无 糖皮质激素使用 史， 无长期咖啡等饮 用
临床表现
4
月经史： 绝经年龄：50岁 已绝经11年
5
家族史： 其母曾有腕部骨 折史
磷
0.99
0.9-1.34mml/l
肾功 CR 87
44～115 μmol/L
AKP 96
53-140 u/l
s-TSH 0.72
0.27-4.2uIu/ml
经验总结
诊断方面：本例绝经后女性，具 有多种危险因素，特别是老年性 骨折患者，应该尽早接受骨密度 检查。 骨质疏松症需明确有无继发因素, 做好原发及继发性骨质疏松症的 鉴别工作。
27.1%
4.6% 3.0% 6.1%
21.2%
40%
78.1%
20%
53.8%
65.2%
0%
依膦(N=41)
福善美(N=48)
一个月以内 1－3个月 3－6个月
Βιβλιοθήκη Baidu
Source: 06年新华信公司调研结果
固邦 (N=66) 半年－1年 长期
福善美 目前应用于临床最广泛
1.时间长 2.循证医学证据多 3.效果好 4.应用方便 5.安全性好
骨质疏松病例
上海崇明第二人民医院 马全才
引言
? 位于全世界常见多发病的第六位 ? 骨质疏松性骨折成为威胁中老年人健康、影响生活质量和
寿命的严重疾病 ? 骨质疏松症、糖尿病、阿尔茨海默病 (Alzheimer's
disease, AD)
李XX
女 61岁
基本情况
退休
临床表现
1
2
主诉：间断腰背 痛六年，加重1周。 于2014年3月20 日门诊治疗。 骨折外伤：