牙根外吸收四例病例分析

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．临床典型病例分析．

【编者按】２００９年１０月２３至２４日在重庆市召开了“全国第三次牙体牙髓病学临

床技术研讨会”，本次会议是体现国内现代牙体牙髓病学临床技术发展前沿的一次盛会．

除常规的牙体牙髓基础研究和临床研究的论文交流外，本次牙体牙髓会议首次尝试设置

病案报告讨论环节。本刊从会议上报告的７个疑难和特殊病例中精选了４例，并约请相

关专家分别对每个病例进行有针对性的点评，期望能通过这种方式与大家共同探讨牙体

牙髓一些特殊及疑难病例的诊治，并分享这些临床医师的宝贵经验，共同提高诊疗水平。

牙根外吸收四例病例分析

刘洋高学军岳林沈嵩

牙根外吸收是发生在有牙周附着的牙根外表面硬组织的病理性吸收，由于临床症状不典型、临床检查手段局限，病变早期常难以发现，以致漏诊、误诊，延误了治疗时机。现将４例典型的牙根外吸收病例报告、分析如下，供同行借鉴，共同提高诊治水平。

病例摘要

１．发生在牙颈部的牙根外吸收：典型病例见病例１，患者男，３２岁，８年前Ｉ６行干髓治疗，６年前出现咀嚼不适，并在咬硬物时加重，迁延至今。临床检查可见大面积银汞充填体，轻微叩痛。ｘ线片显示根尖周小范围低密度影（图１）。诊断为慢性根尖周炎，行根管治疗。术中未见异常，根充后即刻ｘ线片显示根充完善，近中牙颈部有少量糊剂溢出，相应部位呈低密度影像（图２）。治疗后的３年中咀嚼不适无明显改善，牙龈偶有肿胀，但临床检查未见深牙周袋；第４年咀嚼不适加重，检查见腭侧偏近中牙颈部牙体缺损，釉质下空洞，相应部位可及８ｌｎｍ深牙周袋，有溢脓。锥形束ＣＴ示：牙槽嵴顶下方腭根、近中颊根表面呈不规则形缺损达根管内，牙槽骨部分破坏（图３－６），最终诊断为牙根外吸收，予以拔除。拔出后可见腭根、近中颊根自牙颈部至根中部已被吸收，表面呈蚕蚀状（图７）。

圈１瞳初诊Ｘ线片图２哑根充即刻ｘ线片

ＤＯＩ：１０．３７６０／ｅｍａ．ｊ．ｉ吼１００２－００９８．２０ｌＯ．０７．００４

作者单位：１０００８１北京大学口腔医学院·口腔医院牙体牙髓科通信作者：高学军，Ｅｍａｉｌ：蛔印＠ｂｊｍ．．ｅｄｕ．∞，电话：０１０·６２１７９９７７－５５２３

２．发生在牙根侧面的牙根外吸收：典型病例见病例２，患者男，２４岁，因左下后牙咬合痛就诊。临床Ｉ７叩痛（＋＋），远中牙周袋深７ｌｎｌｎ。ｘ线片示：近中根尖周小范围低密度影；Ｉ８水平埋伏阻生，与ｌ７部分远中根影像重叠（图８）。初诊ｆ７慢性根尖周炎，行根管治疗。探查至远中根管中段时出现疼痛，少量渗血，根尖定位仪显示已进入根周组织，插诊断丝拍摄ｘ线片示：远中根根尖１／２部分的根管外壁影像缺如，被水平阻生ｌ８牙尖影像替代；根管锉由管壁缺如处穿出（图９）。提示：ｌ７远中根的远中面发生了与根管穿通的外吸收。诊断：Ｉ７远中根外吸收。拔除后证实远中根的远中部分白根中部至根尖已被吸收；表面呈蚕蚀状，有大量肉芽组织（图１０，１１）。

田３锥形束ｃＴ示牙颈部横断面上腭根、近中颊根根周膜不完整，牙槽骨破坏（箭头）图４锥形柬ＣＴ的三维模式图，ｘ轴

剖面为矢状面即图６，Ｙ轴剖面为冠状面即图５，Ｚ轴剖面为横断

面即图３圈５冠状面上近中颊根近冠方腭侧部分缺损（箭头）圈６矢状面上近中颊根近中侧表面呈不规则形缺损

达根管内（箭头）

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鉴别，一般通过检查牙齿硬组织色、形、质的改变不难区分。另外，近年来国内外学者相继报告了表现为多发性、特发牙根颈吸收的一种罕见的特发性根颈吸收（ｉｄｉｏｐａｔｈｉｃｃｅｒｖｉｃａｌｒｏｏｔｒｅｓｏｒｐｔｉｏｎ），病因不明，多见于年轻女性。因此，对于牙根颈吸收的病例应注意对全口牙齿的检查。

完整的病例资料是病例分析的重要依据，临床医师在繁忙的工作中注意收集相关资料有重要意义。该文中病例ｌ如果有根充后４年的ｘ线片，病例３有根充术后的ｘ线片，病例４有术后３年的ｘ线片，则读者对疾病的发展过程会有更深的了解，文章也将更有说服力。病例４是一个非常有意思的病例，但由于缺少复查时的ｘ线片和锥形束ＣＴ检查照片，一些情况仍不是十分明了，留有遗憾，期待今后的病例分析资料能更加完善。

首都医科大学口腔医学院牙体牙髓科侯本祥

上颌中切牙距离根尖４ｍｍ侧支根管

开口一例

孙结张佳钰铁思久梁景平

牙根尖手术一般是在慢性根尖周炎持久不愈合，而常规的根管治疗又不宜或无法进行的条件下施行，根尖手术包括根尖切除术和根尖倒充填术。根尖切除术一般需要切除３ｍｍ根尖，以去除绝大部分的根尖分歧和侧支根管¨ｏ。现报道１例上颌中切牙侧支根管开口距离根尖４ｎｌｍ病例的诊治过程，以期为临床相关病例的治疗提供参考。

病例摘要

１．病例资料：

（１）一般情况：患者男性，２６岁。左上中切牙牙龈反复肿胀溢脓至牙体牙髓科就诊。患者１年前行根管治疗后烤瓷冠修复，１周前出现左上中切牙牙龈肿胀。

（２）临床检查：

山烤瓷冠修复，烤

瓷冠形态、色泽良

好，颈缘密合。

１无松动，无叩

痛，唇侧牙龈距离龈

缘２啪处可见瘘

管，瘘管口处牙龈肿

胀，范围约２ｍｍ×圈１术前｝１唇侧牙龈距离龈缘２ｍｉｌｌ（图１）。根尖２ｍｍ处及瘘管（箭头）片检查示：Ｉ１根管Ｄ０１：１０．３７６０／ｅｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００２－００９８．２０ｌＯ．０７．００５

基金项目：上海市科学技术委员会科研计划（０６４１１９５４１、０８ＤＺ２２７１１００）

作者单位：２０００１１上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔医学院牙体牙髓科上海市口腔医学研究所上海市口腔医学重点实验室通信作者：梁景平，Ｅｍｉｌ：ｌｉａｎｇｊｐｌ２３＠ｙａｈｏｏ．眦ｃｎ，电话１０２１－６３１６０１５３

冠１／３牙胶尖根充

不密合，牙根近中侧

位于根尖１／３和根

中１／３交界处可见牙

周膜间隙略增宽，牙

胶尖示踪显示瘘管

与此相通（图２，３）。图２术前ｘ线片显示Ｉ上牙根近中（３）诊断：Ｉ上慢侧位于根尖１／３和根中１／３交界处牙性根尖周炎（根管充周膜间隙略增宽（箭头）图３术前填不良）。

Ｘ线片，恒牙胶尖示踪显示瘘管与此（４）治疗建议：相通（箭头）患者要求保留烤瓷冠，鉴于烤瓷冠形态及色泽良好，建议根尖手术治疗，拟行根尖切除术和根尖倒充填术。患者知情同意。

２．治疗：

（１）治疗过程：常规消毒、铺巾，盐酸阿替卡因６８ＩＩｌｇ和酒石酸肾上腺素１７峭常规局部浸润麻醉，根管显微镜下实施根尖外科手术，选择距离龈缘约ｌｃｍ扇形瓣手术切口，全厚黏骨膜瓣翻瓣，探及患牙根中１／３和根尖１／３交界区域唇侧骨壁破坏（图４），去除肉芽组织后见牙根向内、远中倾斜，在近中根面距离根尖４ｍｍ处探及侧支根管开口，远离根尖孔，根尖区无明显骨质破坏（图５），用ＴＣ一１ｌＦ（ＩＳ０１６０／０１６）的金刚砂钻针（３０００００ｒ／ｒａｉｎ）连续喷水下在距解剖根尖孔约３ｈｉｍ处与牙根长轴成垂直角度截除根尖。Ｐ－Ｍａｘ超声波牙科治疗仪（Ｓａｔｅｌｅｅ，法国）及Ｓ１２／９０。ＲＥＴＲＯ金刚砂超声工作尖（Ｓａｔｅｌｅｅ，法国），功率设置８～１０档位连续喷水，进行根尖倒预备，并在侧支根管开口处预备洞形（图６），行三氧化矿物凝聚体（ｍｉｎｅｒａｌｔｒｉｏｘｉｄｅａｇｇｒｅｇａｔｅ，ＭＴＡ）倒充填（图７）。黏骨膜瓣复位，间断缝合。

（２）治疗效果：术后ｌ周拆线，复查显示牙龈瘘管愈合。