肿瘤科查房 PPT课件

肺癌的基础知识
五、诊断方法 1、胸部X线检查

2、CT与MRI检查 3、痰细胞学检查 4、纤维支气管镜检查 5、放射性核素检查 6、经胸壁肺穿刺检查
肺癌的基础知识

六、治疗 1、手术疗法 2、放射疗法 3、化学疗法
护理问题及措施

1、气体交换受损 与肿瘤阻塞较大支气管、肺交换 面积减少有关 2、体温过高 与免疫力低下有关 3、营养失调 低于机体需要量 于疾病消耗有关 4、焦虑 与久咳不愈、担心预后有关 5、潜在并发症 出血、感染、化疗药物不良反应 6、知识缺乏 缺乏疾病治疗、护理、康复知识

给病人提供高蛋白、高热量、高维生素的饮食， 少量多餐。为病人创造一个愉快的进餐环境， 尽量减少不良刺激。进餐的同时可以吸氧，以 免进餐时气短，影响食欲。遵医嘱给予静脉营 养以改善病人的营养状况。

认真耐心地回答病人所提出的问题，以减轻期 焦虑的程度，关心，同情体贴病人，动员亲属 给病人以心理和经济方面的全力支持。
化疗药物不良反应


保护静脉 1. 选择合适的经脉 2.避免反复穿刺同一部位 3.根据血管直径选择针头 4.药物稀释宜淡，静脉注射宜缓 5.拔针前回吸少量血液在针头内，以保持血管内负压， 然后迅速拔针 ，用无菌棉球压迫穿刺部位3～5 min， 同时抬高穿刺的肢体，以避免血液返流，防止针眼局 部瘀斑，有利于以后再穿刺。 6.药液外漏及静脉炎的处理

1．协助病人取有利于呼吸的卧位， 2．安静、舒适的环境 3．予（适当）氧气吸入 4．协助病人翻身、拍背 5．鼓励病人下床活动 6．预防肺部感染




1、密切观察病情变化 2、降温 3、维持水、电解质平衡 4、保持清洁和舒适 5、鼓励病人进食营养丰富即高热量、高蛋白、 高维生素、低脂肪、易消化的清淡流质、半流 质饮食并少量多餐。 6、心理护理
肺癌病人护理查房
李玲
主要内容

1、病史 2、肺癌的基础知识 3、提出护理问题及措施
病史

现病史:患者4+月前开始出现咳嗽，干咳为主，伴活动后心累、气促，发热，无 咯血、胸痛、潮热、盗汗、双下肢水肿，当时在沿滩区医院检查，行胸片提示右 肺占位，肺炎，故患者自行到华西医院复查，门诊行胸部增强CT提示：1.右肺上 叶中央型肺Ca，并右肺上叶阻塞性肺炎，右肺门及纵膈淋巴结转移，右肺动脉 包埋，中叶及下叶肺门区受累；2.双肺及双侧斜裂胸膜上多发结节，部分系炎性， 部分转移瘤待排；3.慢支炎、肺气肿征象，双肺散在肺大泡。行纤维支气管镜检 查，右上叶开口刷片及液基细胞涂片：查见癌细胞，倾向小细胞癌。病理报告也 倾向小细胞癌，免疫组化结果未回。院外自购药物口服治疗，无明显好转，仍有 咳嗽，以干咳为主，伴活动后心累、气促，发热，以低热为主，无咯血、胸痛、 潮热、盗汗、双下肢水肿。后到我院内三科住院，予以抗感染肚子横治疗。后华 西医院免疫组化检查支持小细胞肺癌。故转我科，于5月17日予以依托泊苷 150mgD1-3+奥沙利铂200mgD1全身化疗，并保肝、止吐、免疫调节、保护胃黏 膜等对症治疗，期间出现骨髓抑制，经积极骨髓支持治疗好转出院。现为求进一 步诊治来我院收住我科。
化疗药物不良反应


奥沙利柏：常用于转移性结直肠癌治疗，或辅 助治疗原发性肿瘤。 最常见的不良反应为 ：胃肠道（腹泻，恶心， 呕吐以及黏膜炎）、血液系统（中性粒细胞减 少，血小板减少）以及神经系统反应（急性， 剂量累积性，外周感觉神经病变）。

注意事项：患者在用药期间不应接触冷刺激， 不要使用含铝的注射材料 ； 未经稀释不能使用 ； 不得用盐溶液配制或稀释该品 ； 不要与其它任何药物混合或经同一个输液 通道同时使用，输完后需冲洗输液管道。 如果配制的溶液中有任何沉淀物，都不能 再使用，且应该按照法规要求对危险品的处理原则进 行销毁。
肺癌的基础知识
三、转移途径 1、直接扩散 2、淋巴转移 3、血行转移
肺癌的基础知识
四、临床表现
1、由原发肿瘤引起的症状和体征 （1）咳嗽： （2）咯血 （3）胸闷、气短 2、肿瘤在胸腔内扩展所致的症状和体征 （1）胸痛 （2）上腔静脉综合征 （3）咽下困难 （4）呛咳 （5）声音嘶哑 （6）Horner综合征 （7）肺部感染
病史

既往史:30+年前行阑尾炎切除术。 个人史:吸烟30年，每天约1包，偶有饮酒，最 多约半斤。 体格检查 T37.0℃ P92次/分 R18次/分 BP96/70mmHg
病史


胸片提示：右肺上叶后段片状密度增高影，左 肺野少许纤维增殖灶，左肺门钙化，肺纹理增 多。 血液分析提示：白细胞3.39*10^9/L。
化疗药物不良反应

依托泊苷主要对小细胞肺癌
不良反应: ⑴骨髓抑制 ⑵胃肠道反应 ⑶过敏反应 ⑷皮肤反应 ⑸神经毒性 ⑹其他反应：发热，心电图异常，低血压，静脉炎等。

注意事项：⑴不能作皮下或肌肉注射，以免引起局部 坏死。 ⑵静脉注射或静脉滴注时不能外漏，注射速度尽可能 要慢，至少30分钟。 ⑶不能作胸腹腔注射击和鞘内注射。 ⑷不能与葡萄糖液混合使用，应用生理盐水稀释溶解 后尽可能及时使用。 ⑸用药前、用药中应观察药物是否透明。 ⑹口服胶囊应在空腹时服用。 ⑺该品和阿糖胞苷、环磷酰胺、卡氮芥有协同作用。
出血

大量咯血时要安慰病人，保持镇静，配合医护人员积 极治疗，防止窒息。1、首先要准备好抢救物品和药 品，采取患侧卧位，头偏向一侧，尽量把血咯出，保 持气道通畅，必要时可用吸痰管吸引。2、迅速建立 静脉通路，给予垂体后叶素静脉滴入3、如有窒息， 必须立即将患者置于头低脚高位，拍背、用粗吸引管 吸出气管内血块，必要时行气管插管或气管切开吸引， 解除梗阻。同时给予输血、补液等抗休克治疗。
化疗药物不良反应

骨髓抑制及护理
（1）为患者创造一个空气清新 、整洁的环境，绝对禁止病 人与传染性相接触，防止交叉感染，严格无菌操作，病人一 切用 物经灭菌处理后方可使用。 （2）预防呼吸道感染，病房用紫外线空气消毒每日1次，2% 来苏水 湿式扫床，地面消毒每日2次，消毒液擦地每周2次。 （3）观察病人任何部位有无出血倾向 ，如牙龈、鼻子出血， 皮肤瘀斑，血尿及便血等。保持室内适宜的温度及湿度，病 人的鼻粘 膜 和口唇部可涂石蜡油防止干裂，静脉穿刺时慎用 止血带，注射完毕时压迫针眼5 min，严防 利器损伤病人皮 肤。
健康教育 1）劝来自病人戒烟； 2）指出锻炼的重要性，每日进行可耐受的锻炼； 3）介绍药物的名称，剂量，作用，用法和副作用； 4）鼓励进高热量，高蛋白，富含维生素饮食； 5）指导病人家属，如出现肩背部疼痛，记忆力丧失， 疲乏，体重减轻，咳嗽如加重或咯血等现象，及时来 医院就诊。
诊断:

1、右肺小细胞癌广泛期化疗1程后 2、阻塞性肺炎
肺癌的基础知识

一、病因 肺癌的病因至今尚未明了。但长期大量吸烟是 原发性肺癌的一个重要致病因素，其次工业粉 尘、大气污染及肺部慢性疾病对原发性肺癌的 发生也有密切关系。
肺癌的基础知识

二、分类
按解剖学部位分类：1、中心型肺癌 2、周围型 按组织学分类：1、鳞状细胞癌（鳞癌） 2、未分化小细胞癌 3、腺癌 4、大细胞癌