死因监测工作培训

②第Ⅱ部分内容如果没有，可以不填。 ③按照严重程度依次填写。
死亡原因的填写举例
例： 疾病：慢支→肺气肿→肺心病→死亡
I a) 肺心病 b) 肺气肿 c) 慢性支气管炎
Ⅱ 高血压
5年 10 年
30 年
Ⅱ
对围生儿死亡，应优先报告围生儿本身严重的疾病
例：I a)败血症
例：I a)感染性休克
b)化脓性脐炎
肿瘤死亡病人的诊断依据为临床及以下的，在死亡数据库 审核时视为小概率事件，不可以填写。
举例：肝癌保守治疗---“临床+ 理化” 食道癌手术治疗---“病理”
死亡医学证明书的填写
调查记录的填写要求 必须包括：a.本次发病的症状体征； b.发病时间、 诊断单位、诊断依据、疾病的演变和治疗经过等； C. 了解并报告死者既往疾病史及相关情况。
推断死因
I a) 无法进食 b) 胃癌 c)
Ⅱ 2型糖尿病
15天 4年
10年
E11.9
死亡医学证明书的填写
有关疾病报告的说明 （1）对传染病和寄生虫病的说明： (1)破伤风：应报告引起破伤风的原因(例如：新生儿破伤风、产科 破伤风、其他破伤风等)。 2) 败血症：应报告引起败血症的病因(例如：链球菌性败血症、产 褥期败血症、新生儿败血症、葡萄球菌性败血症)。 3) 病毒性肝炎：不要笼统地填写为“肝炎”，如果“肝炎”是由于 病毒引起的，应明确报告肝炎的性质和分型(例如：急性甲型病毒性肝炎、 慢性乙型病毒性肝炎)。 4) 艾滋病：对于由艾滋病造成的传染病、寄生虫病、恶性肿瘤以及 其他特指的疾病，应明确报告。
死亡医学证明书的填写
（2） 对肿瘤的说明：
例
(1) 病例摘要：患者，女，82 岁，主因“进行性吞咽困难5 月
余，伴加重4天”入院。高血压病病史10 余年，患者5 个月
前确诊为食道癌(下段)，伴食道周围淋巴结转移，病理示中
分化鳞癌。未行手术，行放疗1 月余。1 个月前发现肝多发
转移，腹腔淋巴结转移。近4 天吞咽困难明显加重，全身
死亡医学证明书的填写
有关疾病报告的说明 （2）对肿瘤的说明：
根据肿瘤的性质分为恶性(原发)、恶性(继发)、原位、良性、动态 未定或性质未特指。如果有肿瘤的组织形态学诊断，必须同时报告。
对于肿瘤的诊断，应尽量以病理诊断为依据。 应明确填写肿瘤的解剖部位，对于恶性肿瘤应报告其原发部位以及 继发部位，如果是继发性的恶性肿瘤致死，并且原发灶不明确的，则必须明确说明。 (a) 肠道恶性肿瘤：应详细报告具体部位，例如：十二指肠、盲肠、升结肠、直肠等。 (b) 胆管恶性肿瘤：要区分肝内胆管、肝外胆管恶性肿瘤。 (c) 骨恶性肿瘤：除骨内性或牙源性外，其他均应认为是从原发部位转移而来，应明确 报告是原发性骨恶性肿瘤还是继发性骨恶性肿瘤
死因监测工作培训会议
如皋市疾病预防控制中心慢病科 2017年12月28日
1 2 3 44 5
2017年死因监测存在问题 死亡医学证明书的填写注意 死亡医学主证要明内系容统录入与ICD编码
死因因监监测测工工作作评的价评指价标指标
2018年死因监测工作要求
死亡医学证明书的填写 死亡原因:填写导致死亡的疾病、损伤或并发症
死亡医学证明书的填写
第Ⅰ部分按顺序填写直接死因，是必填内容 每行只能填写一种死因，临死前的表现不需要填写 优先填写更严重、更特异的疾病诊断；损伤中毒需报告
临床表现和外部原因；时间间隔必须填写
(a)行的是直接造成死亡的严重疾病、损伤或并发症等。不 需要报告临死的方式，如：呼吸衰竭、循环衰竭、全身衰 竭、多脏器衰竭综合征等。
疼痛明显，间断咳嗽、咳痰，诊断为肺炎，后抢救无效死
亡。
(2) 死亡医学证明书填写：
Ⅰ (a) 肺炎
4天
(b) 多发性转移癌
1月
(c) 食道下段中分化鳞癌 5月
Ⅱ 高血压病
10 余年
死亡医学证明书的填写
有关疾病报告的说明
（3）对内分泌、营养和代谢疾病的说明：
糖尿病：要区分胰岛素依赖型糖尿病、非胰岛素依赖型糖尿病、营养不良相关性糖尿病以
根本死亡原因：慢性阻塞性肺病； 第二、三、四联“死亡原因”：肺心病
例：如某人因骑自行车与汽车相撞造成颅内损伤导致死亡， 第一联：（a）颅内损伤，（b）骑自行车与汽车相撞 根本死亡原因：骑自行车与汽车相撞； 第二、三、四联“死亡原因”：颅内损伤。
死亡医学证明书的填写
特殊项目的填写要求 1.生前主要疾病的最高诊断单位： 最高诊断单位一般为死前生前主要疾病的最高诊断单位， 不一定是患者死亡的医院。 一般只√一个。 2.生前主要疾病最高诊断依据: 取最高级别的诊断依据，B 超、X 光、心电图等特殊检查 均放到“临床+理化”一栏；
I a) 肝癌 1月 Ⅱ
【注】本例发病时间、症状、诊断单位、诊断依据、治疗 经过基本涉及，如果再加上死者既往疾病史及相关情况（如 是否有慢性**肝炎、肝硬化史，有无特殊嗜好等），就 很完美了。
死亡医学证明书的填写
死亡调查记录填写举例
例：死者4年前因食欲减退、胃部不适，在**医院经胃镜 检查确诊为胃癌后进行了胃癌根治术，近半月来出现胃脘部 持续性剧烈疼痛、进食困难，*月*日在家中死亡。死者既往 患2型糖尿病 10年，一直服用降糖药治疗，血糖控制尚可。
8.疾病之间的联系：在死因链填写中如果同时报告两个以 上的疾病，要考虑疾病之间是否存在联系，若没有联系可报 告在其他疾病部分。
死亡医学证明书的填写
死亡调查记录填写举例
例：死者生前于2015年2月份因自觉胸闷、食欲不振至 人民医院就诊检查，CT确诊为肝癌，遂至上海医院就诊，治 疗效果不佳，回家中休养，最终死亡。
“死后推断”仅限死亡地点为“来院途中”、“家中”、 “养老服务机构”、“其他场所”填写。
一般只√一个
死亡医学证明书的填写
特殊项目的填写要求 肿瘤死亡病人的诊断依据：目前的生活水平和医疗条件，凡是
在医院就诊、身体条件不太差、不是很难取到组织的部位都 会做病理的 。肿瘤病人做手术必做病理，肝癌、胰腺癌、脑 癌如果不手术的话一般不做病理。
从(b)行起应填写可能引起(a)行或上一行情况的更早的原 因，即 (c)行引起(b)行、(b)行引起(a)行，从而形成一个合 理的顺序。
死亡医学证明书的填写
第Ⅱ部分按程度填写，用于填写与致死疾病无关，但 对死亡有影响。有明确诊断的慢性疾病都须报告，如精神 病、糖尿病、高血压、肿瘤、冠心病等。
①第Ⅱ部分报告的情况与第Ⅰ部分报告的情况没有必 然的联系，但由于这些情况的存在而促进了死亡。
调查记录需与死亡链一致，特别是发病时间要一致。
死因推断与根本死因一致
死亡医学证明书的填写 死因推断的注意事项
1.传染病、职业病不能死后推断； 2.急性心肌梗塞必须有医疗机构明确诊断； 3.特异性的脑血管病必须有CT、MRI 等诊断报告； 4.肿瘤必须有医疗机构明确诊断； 5.精神疾病必须有专科医师明确诊断； 6.慢性疾病如糖尿病、高血压病、心脏病等必须有 医疗机构明确诊断；
及妊娠、分娩和产褥期糖尿病、新生儿糖尿病等。
如果有糖尿病的并发症，要尽量填写，例如：糖尿病高渗性昏迷、糖尿病
酮症酸中毒、糖尿病肾病等。
例 病例摘要：患者，男，79 岁，主因“恶心、呕吐、嗜睡、呼吸深快1 天”入院。 诊断为糖尿
病酮症酸中毒。经抢救无效死亡。既往Ⅱ型糖尿病史10 年，高血压史20 余年，脑梗死后遗症
死亡医学证明书的填写
（6）对循环系统疾病的说明:
例
1）病例摘要：患者，女，94 岁，2 天前因持续胸闷、气短
入院。诊断为急性前壁心肌梗死，1 小时前出现室颤死亡。
既往冠心病史5 年，慢性支气管炎20年。脑梗死后遗症10
死亡医学证明书的填写
有关疾病报告的说明 （2）对肿瘤的说明： (d) 子宫恶性肿瘤：要区分子宫颈、子宫体恶性肿瘤。 (e) 脑瘤：应明确报告“恶性、良性”或组织形态学的情况。 (f) 白血病：不要仅仅填写“白血病”，要根据白血病细胞的成熟程度 和自然病程填写急性、慢性等情况，而且还要填写形态学情况，例如： 急性早幼粒细胞性白血病、慢性淋巴细胞性白血病。 (g) 独立的多个部位的原发性恶性肿瘤：当有一个以上原发部位时， 应当将最严重的原发部位首先报告。 (h ) 对填写“怀疑”或“可疑”恶性肿瘤的诊断要慎重。
病史4 年。
(2) 死亡医学证明书填写：
Ⅰ (a) 糖尿病酮症酸中毒 1天 E11.1
(b) Ⅱ型糖尿病
10年 E11.9
Ⅱ 高血压病 20 年；脑梗死后遗症 4年
如果只填写糖尿病，没有分型，又没有并发症，编码E14.9，有并发症E14.0-E14.8
死亡医学证明书的填写
有关疾病报告的说明 （4）对精神和行为障碍的说明： 精神疾病的诊断应由精神病专科医院或医生做出，一般医务人员不宜 轻易下诊断。 (a) 精神病人的自杀和其他意外死亡：不管其是否处于活动期，均按照 自杀或其他意外死亡报告。 (b) 痴呆：是一种由于脑部疾病引起的综合征，通常具有慢性或进行性 加重的性质，这种综合征可发生在阿尔茨海默病、脑血管病和其他影响脑部 的原发或继发性情况中，应明确说明，例如：阿尔茨海默病性痴呆、帕金森 病性痴呆等。 (c) 使用精神活性物质引起的精神和行为障碍：包括：急性中毒、有害 性使用、依赖综合征、戒断状态、伴有谵妄的戒断状态、精神病性障碍、 遗忘综合征、残留性和迟发性精神病性障碍等。如果仅仅是由于在与亲戚、 朋友聚会时过量饮酒，因酒精对机体的急性损害而致死，则可填写为“意外 急性酒精中毒”。
Ⅰ (a) 进食障碍 6天 (b) 阿尔茨海默病 4年
死亡医学证明书的填写
3. 有关疾病报告的说明
（5）对神经系统疾病的说明：
脑炎：不要只填写脑炎，要尽量填写引起脑炎的病因或疾病，
例如：链球菌性、结核性、其他疾病(系统性红斑狼疮)引起的脑炎。