重症患者误吸的风险评估XXXX115讲课Lv
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误吸的评估及窒息的急救护理课件
患者长期卧床，咳嗽、咳痰能力减弱，导致呼吸道分泌物无法及时排出
，容易发生误吸。此外，护理不当、进食过快或体位不当也可能增加误
吸的风险。
02
急救处理措施
在发现患者窒息后，应立即采取海姆立克急救法等紧急措施，同时呼叫
急救车或送往医院。在急救过程中，应注意不要盲目抠挖咽喉部，以免
加重窒息或损伤。
03
预防措施
心肺复苏
对于无心跳、呼吸的患者，应立即 进行胸外按压，同时进行人工呼吸 ，按照30:2的比例进行循环。
急救注意事项
避免过度用力
在急救过程中，避免过度用力导 致患者二次伤害。
注意患者姿势
在急救过程中，应保持患者姿势 稳定，避免发生颈部扭曲或过度
伸展。
及时就医
在急救后，应尽快将患者送往医 院接受进一步治疗和观察。
误吸后，固体或液体食物阻塞 气道，可能导致急性呼吸道梗
阻，严重时可致窒息死亡。
肺部感染
吸入的异物或食物残渣可能导 致肺部感染，出现发热、咳嗽 、咳痰等症状。
慢性呼吸道炎症
长期反复的误吸可能导致慢性 呼吸道炎症，如慢性阻塞性肺 疾病（COPD）。
心理影响
误吸可能导致患者产生恐惧和 焦虑心理，影响生活质量。
误吸的风险因素
年龄
老年人和儿童由于生理 特点，容易发生误吸。
疾病因素
神经系统疾病、呼吸道 疾病、消化道疾病等， 可能导致吞咽困难和误
吸。
药物影响
某些药物如镇静剂、安 眠药等，可能影响意识 状态和吞咽反射，增加
误吸风险。
进食方式
快速进食、边进食边说 话等不良习惯，也可能
增加误吸的风险。
误吸的后果
急性呼吸道梗阻
危重患者误吸风险评估概述
危重患者误吸风险评估概述危重患者误吸风险评估是医疗机构对于危重患者进行呼吸道管理前必须进行的一项重要工作。
误吸是指食物、液体或其他物质误进气道，导致患者呼吸困难、缺氧甚至死亡的并发症。
对于危重患者来说，误吸风险尤为高，因为他们的呼吸道功能受损、神经肌肉控制受限，而且因为病情严重需要进行口腔内管插入等操作，增加了误吸的可能性。
危重患者误吸风险评估是通过对患者的病情、身体状况、口腔卫生、呼吸机使用等方面进行全面系统的评估，来确定患者是否存在误吸风险，并制定相应的预防措施。
评估主要包括以下几个方面：1.咽喉部评估：包括咽反射、喉返神经功能、吞咽困难等方面的评估，通过观察患者的吞咽反应、喉部感觉和活动来判断患者是否存在咽喉部功能障碍。
2.口腔卫生评估：包括患者口腔内状况、牙齿状况、唾液分泌等方面的评估，通过检查患者口腔的湿润程度、清洁状况、唾液分泌情况来判断患者是否需要进行口腔护理或接受口腔湿润治疗。
3.气管插管评估：对于需要进行气管插管的患者，需要进行气管插管的适应症评估和操作风险评估，通过判断患者是否存在气道梗阻、呼吸窘迫等情况来确定是否需要进行气管插管操作。
4.呼吸机使用评估：对于使用呼吸机的患者，需要评估患者的呼吸机调整情况、通气模式、吸痰频率等方面，以确保呼吸机的使用安全性和有效性。
通过以上评估，可以确定危重患者是否存在误吸风险，并且制定个性化的预防策略。
预防策略主要包括以下几个方面：1.定期评估和监测：对于危重患者，需要定期进行误吸风险评估，并持续监测患者的呼吸道状态和口腔卫生情况，及时发现和处理问题。
2.避免过度镇静：过度镇静会导致患者的咽喉部反射和神经功能受损，增加误吸的风险。
因此，需要根据患者的具体情况合理控制药物的使用和剂量。
3.加强口腔护理：对于患者口腔干燥、清洁度差、唾液分泌减少的情况，需要加强口腔护理，保持口腔湿润和清洁，减少误吸的概率。
4.合理使用辅助设备：对于使用气管插管和呼吸机的患者，通过正确使用和调整仪器设备，保证患者的通气和吸痰通畅，减少误吸的风险。
重症患者误吸的风险评估
有显影线、小口径的胃管。 •有学者对 17 例危重患者进行 60 ｍｍ小管径与 285ｍｍ大管径喂养管对比研究,前者反流和微 量误吸发生率均低于后者。
方式c.
优点
无创 简便 经济
缺点
刺激鼻咽部、形成 溃疡、 出血、易脱 出、堵塞、返流 半卧位和坐位，胃 动力差的进入空肠 的机率小，时间长
鼻胃管 （≤4周） 鼻肠管 （≤4周）
减少呕吐、 误吸
胃造口 （≥4周）
减少对鼻咽喉、食管的 价格昂贵 受压、缺血，减少误吸， 患者不易接受 增加舒适度，提高生活 质量
无创置管技术 鼻胃管：放置深度45~55cm. 鼻肠管放置方法：鼻十二指肠与鼻空肠管 1. 按照鼻胃管放置技术将喂养管送入胃内 2. 让患者转为右侧卧位
3. 喂养管通过幽门的操作方法：a利用管端金属头的重量，借
误吸导致
剧烈呛咳 肺部感染 气道梗阻 急性左心衰 急性呼吸衰竭 窒息、死亡
回顾
吞咽的过程
正常吞咽：是复杂协调的神经肌肉运动过
程，受大脑支配，需口、咽、食物共同参与，
其中任何一个部位的机能障碍可导致误吸。
分 3期 :
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2)疾病的危险因素 3)医源性因素
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1）老年人误吸的危险因素
组织结构衰老及功能减退 a.老年人的口腔、咽、喉与食管等部位的组织结构发 生退行性改变，粘膜萎缩变薄，神经末梢感受器的反 射功能渐趋迟钝，肌肉变性，咽及食管的蠕动能力减 弱。 b.老年人消化吸收功能减退，部分慢性病老人长期卧 床，使得其胃排空延迟，腹胀、咳嗽时引起呕吐而发 生食物返流误吸。
重症患者误吸的风险评估讲课
培训专业评估人员
加强专业评估人员的培训，提高其评 估技能和经验，确保评估结果的准确 性。
评估方法的优化
简化评估流程
优化评估流程，减少不必要的环节和步骤，提高评估效率。
制定标准化评估标准
制定统一的评估标准和方法，确保评估的一致性和可靠性。
定期更新评估方法
根据医学研究和临床实践的进展，定期更新和改进评估方法，以提 高其有效性。
重症患者误吸的风险评估讲课
目录
• 重症患者误吸风险评估概述 • 重症患者误吸风险评估方法 • 重症患者误吸风险评估实践 • 重症患者误吸风险管理与控制 • 重症患者误吸风险评估的挑战与展望
01
重症患者误吸风险评估概述
误吸的定义与分类
定义
误吸是指在进食或非进食过程中 ，部分食物、水或其它液体进入 声门以下的气道，而非停留在食 道或以上部位。
药物影响
使用镇静剂、安眠药等药物可 能降低患者的吞咽反射和咳嗽
反射，增加误吸风险。
进食体位
平躺或半卧位进食时，由于重 力作用减少，食物更易进入气
道。
误吸的，引起呼吸困难甚至窒
息。
肺部感染
食物残渣和细菌进入肺 部，可引起吸入性肺炎 ，严重时可危及生命。
多器官功能衰竭
长时间缺氧和感染可能 导致多器官功能衰竭。
心理影响
频繁或严重的误吸可能 导致患者产生恐惧和焦
虑，影响生活质量。
02
重症患者误吸风险评估方法
量表评估法
量表评估法是一种常用的误吸 风险评估方法，通过使用标准 化的评估量表对患者的误吸风 险进行评估。
量表评估法具有简单易行、可 操作性强等优点，能够快速评 估患者的误吸风险等级。
健康教育
肿瘤患者误吸风险评估与防范ppt课件
滨州市人民医院
The People's Hospital of Binzhou,
误吸的危险因素
（3）医源性因素
大医精诚 厚德至善
• 镇静药物的应用 大量镇静药物的应用，容易引起胃肠道蠕 动减慢，导致胃内残留量增多，引起误吸。 • • 鼻饲喂养 • 置入鼻饲管使食管下括约肌关闭受阻，引起胃食 管返流后误吸；传统的鼻饲喂养方法易引起误吸
滨州市人民医院
The People's Hospital of Binzhou,
误吸的评估与监测
e.预测误吸的临床指征：
大医精诚 厚德至善
咀嚼不能、 食团形成差、 吞咽启动延迟、 构音障碍、 口腔唾液积聚、 自主咳嗽减弱、 吞咽之后的咳嗽、 声音改变、 咽反射异常等 。
滨州市人民医院
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误吸的评估与监测
大医精诚 厚德至善
误吸分度评估
级别 I级
II级
评定标准 偶有误吸,无并发症
对液体有误吸,但对自身的分泌物或进食时 能控制,临床上无肺部炎症和慢性缺氧症状 III级 经口进食流质或固体食物时均有误吸,间歇 性发生肺炎或缺氧症状 IV级 对液体、固体食物或口腔、咽腔分泌物有严 重危及生命的误吸,并有慢性肺炎或低氧血 症。
• （1）老年人误吸的危险因素 • （2）疾病的危险因素 • （3）医源性因素
滨州市人民医院
The People's Hospital of Binzhou,
误吸的危险因素大医精诚 厚至善 （1）老年人误吸的危险因素
• 组织结构衰老及功能减退 a.老年人的口腔、咽、喉与食管等部位的组织结构发生 退行性改变，粘膜萎缩变薄，神经末梢感受器的反射功能 渐趋迟钝，肌肉变性，咽及食管的蠕动能力减弱。 • b.老年人消化吸收功能减退，部分慢性病老 人长期卧床，使得其胃排空延迟，腹胀、 咳嗽时引起呕吐而发生食物返流误吸。
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误吸的危险因素
（3）医源性因素
大医精诚 厚德至善
• 镇静药物的应用 大量镇静药物的应用，容易引起胃肠道蠕 动减慢，导致胃内残留量增多，引起误吸。 • • 鼻饲喂养 • 置入鼻饲管使食管下括约肌关闭受阻，引起胃食 管返流后误吸；传统的鼻饲喂养方法易引起误吸
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误吸的评估与监测
e.预测误吸的临床指征：
大医精诚 厚德至善
咀嚼不能、 食团形成差、 吞咽启动延迟、 构音障碍、 口腔唾液积聚、 自主咳嗽减弱、 吞咽之后的咳嗽、 声音改变、 咽反射异常等 。
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误吸的评估与监测
大医精诚 厚德至善
误吸分度评估
级别 I级
II级
评定标准 偶有误吸,无并发症
对液体有误吸,但对自身的分泌物或进食时 能控制,临床上无肺部炎症和慢性缺氧症状 III级 经口进食流质或固体食物时均有误吸,间歇 性发生肺炎或缺氧症状 IV级 对液体、固体食物或口腔、咽腔分泌物有严 重危及生命的误吸,并有慢性肺炎或低氧血 症。
• （1）老年人误吸的危险因素 • （2）疾病的危险因素 • （3）医源性因素
滨州市人民医院
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误吸的危险因素大医精诚 厚至善 （1）老年人误吸的危险因素
• 组织结构衰老及功能减退 a.老年人的口腔、咽、喉与食管等部位的组织结构发生 退行性改变，粘膜萎缩变薄，神经末梢感受器的反射功能 渐趋迟钝，肌肉变性，咽及食管的蠕动能力减弱。 • b.老年人消化吸收功能减退，部分慢性病老 人长期卧床，使得其胃排空延迟，腹胀、 咳嗽时引起呕吐而发生食物返流误吸。
危重患者误吸风险评估概述
需要开展多中心、大样本的临床研究，以验证现 有评估方法的可靠性和有效性，并不断完善评估 策略。
应重视多学科交叉在误吸风险评估中的应用，包 括临床医学、护理学、生物医学工程等学科，促 进评估方法的创新与改进。
应关注患者安全与福祉，充分考虑患者的需求与 权益，将患者为中心的理念贯穿于研究和实践中 。
THANKS
至死亡
因此，误吸风险评估是危重患 者管理中的重要环节
临床现状
目前临床上对于误吸风险的评估主要依赖于评分系统和检查 表
这些评估方法虽然有一定的参考价值，但存在主观性、操作 繁琐等问题，影响了评估的准确性和可靠性
02
误吸相关概念及定义
误吸的定义
定义
误吸是指患者在进食、饮水或接受治疗过程中，因无意或无 法控制地将液体、固体或气体吸入气道，导致的一系列呼吸 道和肺部病变。
风险矩阵法
定义
风险矩阵法是一种将患者特征 与相应的风险等级进行组合， 从而形成一个矩阵图表的评估
方法。
优点
能够直观地展示不同特征与风 险等级之间的关系，方便医护 人员快速了解患者的风险情况
。
缺点
对于不同科室或不同病种的患 者，需要制定相应的风险矩阵
，通用性较差。
04
误吸风险评估的应用
院内评估
临床应用
医源性因素也是导致误 吸的重要因素之一，如 鼻饲管插入过深、气管 插管位置不当等。
03
误吸风险评估方法
量表评估法
定义
量表评估法是指通过一系列特 定评分指标，对患者的误吸风
险进行评估的方法。
优点
具有简单易行、直观明了的优点 ，被广泛应用于临床实践中。
缺点
受限于评估者的主观判断和经验水 平，可能存在一定的误差。
应重视多学科交叉在误吸风险评估中的应用，包 括临床医学、护理学、生物医学工程等学科，促 进评估方法的创新与改进。
应关注患者安全与福祉，充分考虑患者的需求与 权益，将患者为中心的理念贯穿于研究和实践中 。
THANKS
至死亡
因此，误吸风险评估是危重患 者管理中的重要环节
临床现状
目前临床上对于误吸风险的评估主要依赖于评分系统和检查 表
这些评估方法虽然有一定的参考价值，但存在主观性、操作 繁琐等问题，影响了评估的准确性和可靠性
02
误吸相关概念及定义
误吸的定义
定义
误吸是指患者在进食、饮水或接受治疗过程中，因无意或无 法控制地将液体、固体或气体吸入气道，导致的一系列呼吸 道和肺部病变。
风险矩阵法
定义
风险矩阵法是一种将患者特征 与相应的风险等级进行组合， 从而形成一个矩阵图表的评估
方法。
优点
能够直观地展示不同特征与风 险等级之间的关系，方便医护 人员快速了解患者的风险情况
。
缺点
对于不同科室或不同病种的患 者，需要制定相应的风险矩阵
，通用性较差。
04
误吸风险评估的应用
院内评估
临床应用
医源性因素也是导致误 吸的重要因素之一，如 鼻饲管插入过深、气管 插管位置不当等。
03
误吸风险评估方法
量表评估法
定义
量表评估法是指通过一系列特 定评分指标，对患者的误吸风
险进行评估的方法。
优点
具有简单易行、直观明了的优点 ，被广泛应用于临床实践中。
缺点
受限于评估者的主观判断和经验水 平，可能存在一定的误差。
重症患者误吸风险评估
第三十页，共56页。
❖ 患者女性，78岁，脑梗死 。患者神清，无吞咽障碍 ，有轻微的咳嗽症状，第3 日进食过程中（护工喂食 ，家属与患者说话）出现 呛咳，误吸，转入ICU
❖ 分析：患者咳嗽时正在进 行咀嚼与吞咽
第三十一页，共56页。
注意点：
老年人进食时不宜交流、进食后不宜立即刺激 咽喉部,如口腔护理、口腔检查、吸痰等操作,以免 引起恶心而致误吸。
III级
IV级
评定标准
偶有误吸,无并发症
对液体有误吸,但对自身的分泌物或进食时能控制, 临床上无肺部炎症和慢性缺氧症状
经口进食流质或固体食物时均有误吸,间歇性发生肺 炎或缺氧症状
对液体、固体食物或口腔、咽腔分泌物有严重危及 生命的误吸,并有慢性肺炎或低氧血症。
第二十七页，共56页。
3.误吸的预防、护理与急救
第三十五页，共56页。
方式c.
鼻胃管
（≤4周）
鼻肠管
（≤4周）
优点
无创 简便
经济
减少呕吐、
误吸
缺点
刺激鼻咽部、形成溃 疡、 出血、易脱出、 堵塞、返流
半卧位和坐位，胃动 力差的进入空肠的机 率小，时间长
胃造口
（≥4周）
减少对鼻咽喉、食管的受 压、缺血，减少误吸，增 加舒适度，提高生活质量
价格昂贵
患者不易接受
出现低氧血症，立即给予一级供氧，给予气管插管、 气道吸引、心肺复苏等措施，必要时应用呼吸机
开放静脉通路，备好抢救仪器与物品，做好记录
评估病人状态：意识、吞咽、胃内残留、卧位 评估病因诱因：麻醉、颅高压、消化道出血、吞 咽功能障碍
第四十五页，共56页。
❖ 误吸出现：
轻者可导致------吸入性肺炎 重者可导致------窒息
❖ 患者女性，78岁，脑梗死 。患者神清，无吞咽障碍 ，有轻微的咳嗽症状，第3 日进食过程中（护工喂食 ，家属与患者说话）出现 呛咳，误吸，转入ICU
❖ 分析：患者咳嗽时正在进 行咀嚼与吞咽
第三十一页，共56页。
注意点：
老年人进食时不宜交流、进食后不宜立即刺激 咽喉部,如口腔护理、口腔检查、吸痰等操作,以免 引起恶心而致误吸。
III级
IV级
评定标准
偶有误吸,无并发症
对液体有误吸,但对自身的分泌物或进食时能控制, 临床上无肺部炎症和慢性缺氧症状
经口进食流质或固体食物时均有误吸,间歇性发生肺 炎或缺氧症状
对液体、固体食物或口腔、咽腔分泌物有严重危及 生命的误吸,并有慢性肺炎或低氧血症。
第二十七页，共56页。
3.误吸的预防、护理与急救
第三十五页，共56页。
方式c.
鼻胃管
（≤4周）
鼻肠管
（≤4周）
优点
无创 简便
经济
减少呕吐、
误吸
缺点
刺激鼻咽部、形成溃 疡、 出血、易脱出、 堵塞、返流
半卧位和坐位，胃动 力差的进入空肠的机 率小，时间长
胃造口
（≥4周）
减少对鼻咽喉、食管的受 压、缺血，减少误吸，增 加舒适度，提高生活质量
价格昂贵
患者不易接受
出现低氧血症，立即给予一级供氧，给予气管插管、 气道吸引、心肺复苏等措施，必要时应用呼吸机
开放静脉通路，备好抢救仪器与物品，做好记录
评估病人状态：意识、吞咽、胃内残留、卧位 评估病因诱因：麻醉、颅高压、消化道出血、吞 咽功能障碍
第四十五页，共56页。
❖ 误吸出现：
轻者可导致------吸入性肺炎 重者可导致------窒息
误吸完整讲课文档
发热发生在90%多的误吸病例，其中至少 70%的人伴发呼吸急促或肺部罗音。
咳嗽紫绀及喘鸣可发生在30%一40%的病 例中。
在麻醉时，误吸可能会“悄悄”发生而麻 醉医师没有意识到，如出现上述任何临床 表现均标志有误吸发生。病人进行麻醉时 应按照美国麻醉医师学会(ASA)的要求进 行监测，包括休温、呼吸音及氧合情况。 这些能确保早期发现误吸。
误吸PPT课件完整
现在一页，总共十六页。
第一部分 第二部分
第三部分
发生误吸的原因
误吸的危险因素 误吸的预防措施
现在二页，总共十六页。
目录页
Contents Page
2
1.1发生误吸的原因
误吸原因 危险因素 预防措施
误吸的定义：
危重病人经口进食时常见的并发症，若得不 到正确的指导和及时的救治，可引发吸人性肺炎 或加重肺部感染，致使患者的病程延长和加重患 者的经济负担，甚至窒息而危及生命。
现在五页，总共十六页。
2.1误吸的危险因素
误吸原因 危险因素 预防措施
误吸的并发症和死亡率：并发症轻 者出现支气管痉挛、肺炎，重者出 现急性呼吸窘迫综合征、肺脓肿、 脓胸，平均死亡率为5%。
现在六页，总共十六页。
2.2不同物体误吸后的临床表现
误吸原因 危险因素 预防措施
现在七页，总共十六页。
2.3误吸胃内容物后各种临床症状与体征的发生率 误吸原因 危险因素 预防措施
现在十页，总共十六页。
误吸原因 危险因素 预防措施
3.2 误吸的预防措施 误吸的预防
误吸原因 危险因素 预防措施
现在十一页，总共十六页。
3.3 误吸的治疗
误吸的主要治疗
观察
诊断
支持疗法为主要疗法。患者出 现误吸应立即进行吸引，如果 出现呼吸衰竭，应补充氧及通 气支持。患者发生呼吸衰竭时 往往有肺不张及肺泡塌陷，故 应给:呼气末正压(PEEP)。患 者如误吸固体物质，可用支气 管镜将其取出。
重症患者误吸的风险评估2013.11.5讲课Lv
吞咽困难者
死亡率
10%
33%
e.预测误吸的临床指征：
咀嚼不能、 食团形成差、 吞咽启动延迟、 构音障碍、 口腔唾液积聚、 自主咳嗽减弱、 吞咽之后的咳嗽、 声音改变、 咽反射异常等
洼田饮水试验
❖ 洼田饮水试验 级别 I级 II级
III级 IV级 V级 判定标准
评定标准 能不呛的1次饮下30ml温水 分2次以上，能不呛的饮下
随意期
反射期
蠕动期
用吞咽将食物送 至咽部
食物通过咽部引 食物通过食管， 起反射动作 并经过食管蠕动
将 食团推入胃内
防范误吸发生
1.认识误吸是风险：风险是可能发生的危险或遭受 伤害的可能性。
2.做好风险管理，创造安全的治疗环境
3.误吸风险管理的程序
管理质控小组
评价、分析、 警示、修正
确定不良事件 实施控制、
•另一组机械通气的38例ICU病人,经鼻胃管和鼻空肠 管喂养发生误吸性肺炎为13%和0%.
❖ 管饲喂养的风险评估
是
管 饲 预计时间> 喂 4周 养
否
胃肠 造口术
鼻胃 肠管
高度肺 是 吸入风险 否
高度肺吸入 是 风险
否
空场造口 胃造口
鼻肠管 鼻胃管
b.管饲喂养的方式
一次投给
重力滴注
营养泵 持续泵入
喂养前 的四 步曲
喂养中 的监 测
喂养后 给予
全过程 监测
排痰 确定胃肠管的位置 抽吸胃内残留 抬高床头
冲洗管路 适当固定防止脱管
患者恢复期每日评估：病情、 意识、配合程度、吞咽功能
（3急救）物误品：吸的急救
氧气 简易呼吸器 负压吸引 吸痰管 气管插管用物 抢救车
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（3）医源性因素
❖意识障碍 ❖气管切开与机械通气 ❖鼻饲患者体位不当 ❖镇静药物的应用 ❖鼻饲喂养
❖意识障碍
患者易出现张口反射下降、咳嗽反射 减弱、胃排空延迟、体位各种调节能力丧 失，容易导致咽喉部分泌物及胃内容物返 流引起误吸
❖机械通气
持续机械通气时，由于咳嗽、上呼吸道 抵御能力下降、咽肌萎缩、吞咽功能障碍 等更易诱发误吸。同时，机械通气可增加 腹压，易导致胃内容物反流而致误吸
患者恢复期每日评估：病情、 意识、配合程度、吞咽功能
（3急救）物误品：吸的急救
氧气 简易呼吸器 负压吸引 吸痰管 气管插管用物 抢救车
误吸的急救流程
误吸发生，头偏向一侧，给予叩背吸 痰，保持气道通畅，高流量吸氧
监测生命体征、血氧饱和度，如出现血氧下降、严 重发绀、意识障碍及呼吸频率、深度异常
出现低氧血症，立即给予一级供氧，给予气管插管、 气道吸引、心肺复苏等措施，必要时应用呼吸机
误吸导致
剧烈呛咳 肺部感染 气道梗阻 急性左心衰 急性呼吸衰竭 窒息、死亡
回顾
吞咽的过程
正常吞咽：是复杂协调的神经肌肉运动过 程，受大脑支配，需口、咽、食物共同参与， 其中任何一个部位的机能障碍可导致误吸。
分3期:
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建立安全制度
•操作标准 •急救流程 •预警流程 •呈报分析流程
督查操作行为
规范护士行为
误吸护理流程的制定
入院评估高危人群
执行护理指南
发生误吸采取急救
定期评价
呈报不良事件
组织分析
指南修订
防范依据
二、误吸的监测与护理 1.误吸的危险因素
2.误吸的评估与监测
3.误吸的急救与护理
1.误吸的危险因素
流行病学研究表明: 1.包括隐性误吸在内，正常人睡眠中可能有45%发生误
消费增加 （营养泵）
关于管饲喂养
给予的量、速度、浓度、温度 患者的耐受程度 有无并发症 如有不适立即停止给予
spo2 、R、HR的异常 患者的面色、恶心、呕 吐、咳嗽症状
喂养前 的四 步曲
喂养中 的监 测
喂养后 给予
全过程 监测
排痰 确定胃肠管的位置 抽吸胃内残留 抬高床头
冲洗管路 适当固定防止脱管
正确、及时、连续不断的评价老年人的进食 ❖ 进食状态：患者进食应在安静的状态下缓慢进行,
精力集中,不要与人谈话及思索与进食无关的问题 。对于刚睡醒的患者,应给予适当的刺激,使其在 良好的觉醒状态下进餐；
老年人进食状态
❖喂饭技巧 喂饭时,态度要和蔼亲切、不急不躁； 每勺饭量适量；速度要慢；动作要轻；
随意期
反射期
蠕动期
用吞咽将食物送 至咽部
食物通过咽部引 食物通过食管， 起反射动作 并经过食管蠕动
将 食团推入胃内
防范误吸发生
1.认识误吸是风险：风险是可能发生的危险或遭受 伤害的可能性。
2.做好风险管理，创造安全的治疗环境
3.误吸风险管理的程序
管理质控小组
评价、分析、 警示、修正
确定不良事件 实施控制、
❖ 分析：患者咳嗽时正在进 行咀嚼与吞咽
注意点：
老年人进食时不宜交流、进食后不宜立即刺 激咽喉部,如口腔护理、口腔检查、吸痰等操作, 以免引起恶心而致误吸。
（2）管饲患者正确喂养
正确喂养：根据患者的个体情况给予适宜 的进食方式，保证患者机体营养状态的需求， 同时减少并发症的发生。
a.管饲途径的选择
通知医生
痰液堵塞或 进食呛咳
患者头低、且 侧卧位
护士握拳放于 剑突下，向膈 肌方向猛力冲 击上腹部
患者面向椅背， 取半坐位
护士站在其背后， 双手交叉搂抱其 剑突下，向后上 方用力挤压
窒息患者的护理
•吞咽功能评估和引起误吸的危险因素评估 •痰液分级评估，以分析痰液粘稠度判断有 无痰痂形成而阻塞气道引起窒息
痰液粘稠度判断
级别
临床诊断
I度
痰如米汤或泡沫状，吸痰后玻璃接头内壁无痰液滞留
II度
痰的外观较I度粘稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接头内壁滞留 ，以备水冲洗干净
III度
痰的外观明显粘稠，呈黄色；吸痰管常因负压过大而塌陷， 玻璃接头内壁上滞有大量痰液且不宜用水冲净
预防窒息的护理对策
❖饮食指导 ❖吞咽功能障碍严重者应及早留置胃管或PEG ❖纤维支气管镜 ❖气管插管或气管切开
半卧位和坐位，胃 动力差的进入空肠 的机率小，时间长
胃造口 （≥4周）
减少对鼻咽喉、食管的 受压、缺血，减少误吸， 增加舒适度，提高生活
价格昂贵 患者不易接受
质量
无创置管技术
❖ 鼻胃管：放置深度45~55cm. ❖ 鼻肠管放置方法：鼻十二指肠与鼻空肠管 1. 按照鼻胃管放置技术将喂养管送入胃内
2. 让患者转为右侧卧位
3. 喂养管通过幽门的操作方法：a利用管端金属头的重量，借
助胃肠蠕动自行下降至十二指肠；b利用金属导丝在透视下推进通 过幽门；c置管前予胃复安（10mg口服或静脉注射）加速胃排空， 利于导管通过幽门。
有创置管技术：PEG（ 内镜下造口）：
在全麻下操作，胃 壁穿刺定位，将套管针 刺入胃腔，经口由导丝 牵拉，自腹壁穿出，固 定喂养管刺定位，将套 管针刺入胃腔，经口由 导丝牵拉，自腹壁穿出 ，固定喂养。
D.
发病6个月清醒的卒中患 者
吞咽正常者
吞咽困难者
死亡率
10%
33%
e.预测误吸的临床指征：
咀嚼不能、 食团形成差、 吞咽启动延迟、 构音障碍、 口腔唾液积聚、 自主咳嗽减弱、 吞咽之后的咳嗽、 声音改变、 咽反射异常等
洼田饮水试验
❖ 洼田饮水试验 级别 I级 II级
III级 IV级 V级
判定标准
符合进食生理规律
易污染，出现胃肠 道不适，容易胃潴 留、返流、呕吐误
吸
间断 输注
通过无菌管路与鼻胃管 连接每次250~400ml 4~6次/日
同上
胃内容物易潴留， 引起返流误吸
持续 营养 泵输 注
通过无菌管路直接与鼻胃 管连接
每日1次连续输注 持续8～12小时
使危重患者减少胃内 残留和误吸，有利于
血糖水平的控制
组织结构衰老及功能减退 a.老年人的口腔、咽、喉与食管等部位的组织结构发生
退行性改变，粘膜萎缩变薄，神经末梢感受器的反射 功能渐趋迟钝，肌肉变性，咽及食管的蠕动能力减弱 。 b.老年人消化吸收功能减退，部分慢性病老人长期卧床 ，使得其胃排空延迟，腹胀、咳嗽时引起呕吐而发生 食物返流误吸。
2）疾病的危险因素
❖ 使用震动排痰仪，将聚积的分泌物松动，易于 咳出或引流。每日1－2 次，每次10－20 分 钟。
❖ 气道吸引
❖ 用手叩击法：
手指合拢微曲 ，手掌要窝起， 形成碗状，手掌 离胸壁<12cm ，依靠腕力，双 手交替有节奏的 扣拍
•用震动排痰法进行叩击
胸肺部综合护理流程
胸肺 部护 理综 合流 程
痰鸣音、
开放静脉通路，备好抢救仪器与物品，做好记录
评估病人状态：意识、吞咽、胃内残留、卧位
评估病因诱因：麻醉、颅高压、消化道出血、 吞咽功能障碍
❖ 误吸出现：
轻者可导致------吸入性肺炎 重者可导致------窒息
吸入性肺炎的肺部护理
❖ 体位引流：嘱患者间歇作深呼吸后用力咳嗽， 护理人员用手（手心屈曲呈凹状）轻拍患者胸 或背部，自背下部向上进行，直到痰液排尽，
咳嗽、
有
肺部听
诊湿罗
音明显
长期卧床
无
患者预防
性给予
神清，可配合
仰卧位、右侧卧位、左侧卧位 进行引流
气道吸引
震动排痰
雾化吸入
每2h翻身、 扣背
震动叩击 体位引流
意识障碍,机械通气患者
左侧卧位、右侧卧位进 行引流
气道吸引，评估痰液性质、记录
窒息的急救
进食固体食物 立即停止进食
进食时呛咳 呼吸困难 紫绀
❖镇静药物的应用
大量镇静药物的应用，容易引起胃肠道蠕 动减慢，导致胃内残留量增多，引起误吸。
❖鼻饲喂养
置入鼻饲管使食管下括约肌关闭受阻，引 起胃食管返流后误吸；传统的鼻饲喂养方法易 引起误吸
2.误吸的评估与监测
❖一般状态的评估（老年人）
a.询问老年人的年龄、性别 b.了解既往慢性病史、有无误吸史 c.观察进食状态及表情、面色和行动的变化 d.生活习惯及自理能力：了解难咽食物的种类，假
吸，有意识障碍者高达70% 2.老龄患者肺炎70%是由不伴有咳嗽反射的误吸，即隐
性误吸。误吸导致老年人吸入性肺炎死亡率高达40%60%
误吸的危险因素
1)老年人误吸的危险因素
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2)疾病的危险因素
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3)医源性因素
1）老年人误吸的危险因素
一、误吸的概念
❖定义：误吸 指进食（或非进食）时在吞咽过程中
有数量不一的液体或固体食物（分泌物或血 液）进入到声门以下的气道，而不是象正常 一样食团随着吞咽动作顺利进入食管。
隐性误吸
不伴有咳嗽的误吸，误吸 量小于1ml。
显性误吸
伴有咳嗽的误吸，称显性误吸 。 发生时，患者首发症状为剧烈 咳嗽、血氧下降、呼吸困难。
❖患者体位因素
a.资料显示：患者床头抬高角度不足22.7°。其中
77.7%为仰卧位，12.23%、9.83%分别为左侧与右侧卧 位。
b.持续性后仰或平卧、床头角度过低均会增加误吸的机 会。床头角度30-45°的半卧位是减少反流的最佳体位