心电监测技术与护理

心电监测技术与护理

摘要】目的讨论心电监测技术与护理。方法对需要进行心电监测的患者进行监

测与护理。结论室内要求保持温度不低于18℃，以免因寒冷而引起的肌电干扰。根据病情协助患者取平卧或半坐卧位。各电极安放的位置正确，并尽量避开除颤

时电极板放置的位置。密切观察心电图的波形，及时处理干扰和电极脱落，每天

定时回顾患者的24小时心电监测情况并及时记录。对躁动的患者应当固定好电

极和导线，避免电极脱落及导线打折缠绕。

【关键词】心电监测护理

一、操作目的

1.及时发现和识别心律失常：危重患者、各种有创监测和治疗、手术操作、

电解质紊乱均可引起心律失常。心电监测对及时发现心律失常，识别心律失常性质，判断药物治疗效果均有十分重要的意义。

2.发现心肌缺血或心肌梗死：严重缺氧、高二氧化碳血症、酸碱失衡等均可

导致患者心肌缺血、心率增快、血压升高，可促使心肌耗氧量增加，引起及加重

心肌缺血的发生。持续心电监测可及时发现心肌缺血。

3.监测电解质改变：危重患者在治疗中很容易发生电解质紊乱，最常见的是

低钾、低钙。持续心电监测对早期发现低钾、低钙有重要的意义。

4.观察起搏器的功能：安装临时或永久性起搏器的患者，监测心电图，对观

察起搏器的起搏与感知功能有非常重要的意义。

二、适应证

1.休克、危重患者及处在心肺复苏过程的患者。

2.胸痛、心悸或曾有昏迷史、心肌梗死、心绞痛、急性冠状动脉综合征、心

力衰竭患者。

3.介入性检查和治疗，高血压、心脏病患者拔牙。

4.围术期。

5.静脉给药抗心律失常治疗时。

6.判断起搏器的功能。

三、操作要点

1.评估：

(1)核对医嘱：操作前核对医嘱、诊疗卡、患者姓名和床号、操作目的。

(2)评估患者：

1)全身评估：了解患者诊断、身体状况，心功能状况。

2)局部情况评估：评估患者贴电极片局部皮肤的完整性、是否清洁、是否毛

发过长。

3)心理状态评估：了解患者对相关疾病知识的认知程度，对本操作的目的、

过程的理解与配合情况，是否紧张。

(3)评估环境：环境是否整齐清洁、安静、舒适，温度适宜不低于18℃，避免

环境温度过低，因寒冷而引起肌电干扰，影响心电活动的描记。

2.准备：

(1)操作者自身准备：仪表、意识、技术、知识的综合准备。操作者须具备心

电监测相关的基本知识，能对患者进行正确的健康宣教，能识别心律失常、心肌

缺血及高钾、低钾等电解质紊乱的心电图表现，掌握心电监护仪的使用方法。

(2)用物准备：心电监护仪、电极片、棉签、75%乙醇。

3.实施：

(1)心理疏导：用物及监护仪带至床旁，查对患者床号、姓名。与患者进行有

效沟通，进行心理疏导。向患者介绍心电监测对其疾病的诊断意义，指导患者放松，以免精神紧张导致肌肉颤抖，在心电图上产生肌颤波，影响心电监测。

(2)上心电监护：

1)安置好体位并准备好局部皮肤：患者仰卧或半坐卧位，解开上衣纽扣以便

于操作，注意保暖，使患者尽量感觉舒适。

2)准备心电监护仪：检查监护仪控制件是否在正常位置。接通电源，打开主

机开关。

3)正确放置电极：暴露胸部，清洁接触电极部分的皮肤，用细砂纸轻擦贴电

极片的皮肤，或用75%乙醇棉球擦净皮肤，以减少皮肤的阻力，清洁局部皮肤。

对于毛发过长者需备皮，以免电极接触不良导致基线不稳，大幅度漂移或产生杂波。

心电监测的目的是及时发现心律失常和心动过速、过缓。其电极放置部位以

满足下列条件为原则：若存在规则的心房活动，则应选择P波清晰、明显的导联；QRS波群振幅足以触发心率计数和报警；尽量避开除颤时电极板的放置位置，不

妨碍抢救操作；放置操作简单，对患者皮肤无影响。心电监护的连接方式常用的

有三电极导联和五电极导联，连接方式如下。

三电极导联：①I导联，正极在左锁骨中点下缘，负极在右锁骨中点下缘，

接地电极置于剑突下偏右(右胸大肌下方或任何部位)。②Ⅱ导联，正极在左腋前

线第4肋间，负极在右锁骨中点下缘，接地电极部位同I导联。③Ⅲ导联，正极

在左腋前线第4肋间，负极在左锁骨中点下缘，接地电极部位同I导联。④改良

的监护胸导联(MCLI)，正极位于右胸大肌上、靠近胸骨右缘、胸大肌下缘。负极

在左锁骨外1/3处的下方，接地电极部位同I导联。电极颜色：正极——黄色，

负极——红色，接地电极——黑色。

五电极导联：①右上电极(RA)，胸骨右缘锁骨中线第1肋间；②左上电极(LA)，胸骨左缘锁骨中线第l肋间；③右下电极(RL)，右锁骨中线剑突水平处；

④左下电极(LL)，左锁骨中线剑突水平处；⑤胸导联电极(C)，胸骨左缘第4肋间。

4)连接心电导联线。

5)选择导联，并调节振幅：选择P、QRS、T波较清晰的导联，通常Ⅱ导联P

波最明显，对QRS-T波显示也清楚，适合于监测心率、节律的变化。

6)设定报警：根据患者的情况设定报警上下限，并打开报警系统。<1岁

140～180次/min，1～6岁为120～180次/min，>6岁为100～160次/min。

7)调至主屏，识别和排除伪差，监测异常心电图并记录，及时报告医师。

(3)停止心电监测：

1)根据医嘱和病情稳定、心电图正常的情况停监测，并与患者沟通。

2)关闭监护仪，撤除导联线、电极。

3)清洁粘贴电极部位的皮肤，助患者于舒适卧位。

4)记录患者情况及停测的时间。

5)对监护仪导联线进行清洁、维护。

6)针对患者病情进行健康教育。

7)洗手。

4.评价：

(1)监测患者心律、心率的变化，及时发现和处理异常情况。