糖尿病临床护理技术标准化管理
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意识清楚 意识不清
意识清楚的低血糖者
立即给予15g含糖食物（单糖或饮料） 通知医生
30min复测血糖，仍然低血糖处置同前 症状缓解后进食适量碳水化合物
15g含糖食物
两粒果汁糖 100ml果汁 2-4片葡萄糖片 一汤勺蜂蜜 白糖水
低血糖昏迷者
通知医生 遵医嘱给予50%GS 40-60ml静脉推注 30min复测血糖，高于5mmol/L即可，否则重复操作
0h
3.9-6.1
0.5h
﹤10.5
1h
﹤10
2h
﹤7.8
3h
﹤6.9
糖尿病标准化护理
临床标准化护理
即临床护理实践标准，是规范和 指导临床护士如何独立进行科学思维、 决策和行动，为服务对象解决健康问题 或满足其健康需求的行业标准。
糖尿病专科护理技术实践标准 糖尿病教育实践标准（幻灯片）
为临床护士提供了专科的护理指引与 规范，而且为临床护理管理提供了“评价”的标 准和衡量准则。
1型糖尿病
监测时间
餐前
餐后2h
监测频率
1-4次／天
至少3-4次／天
生病或剧烈运动前后，睡前 血糖控制差，不稳或 夜间（凌晨） 急性病者
在日常监测频率基础 上增加次数，最多8 次／天
血糖控制良好，病情 根据医嘱及个体差异 1-2次／周
稳定
进行检测
内容
血糖监测的实践标准 低血糖的标准化管理 口服葡萄糖耐量试验（OGTT）的护理
金标准 口服葡萄糖耐量试验（OGTT） 中2小时血糖≥11.1mmol/L
OGTT标准化护理
OGTT试验前3天
向患者解释口服葡萄糖耐量试验的目的和方法
实验前3-7天停用降糖药及其他影响糖代谢的药 物，如避孕药、利尿药、苯妥英钠等药物
患者实验前三日内正常饮食（每日碳水化合物 摄入量大于150g），正常运动量
Thank You !
目的
发现糖尿病临床护理技术中所存在 的问题
规范糖尿病临床护理技术
内容
血糖监测的实践标准 低血糖的标准化管理 口服葡萄糖耐量试验（OGTT）的护理
糖尿病临床护理技术
血糖监测 低血糖的管理 口服葡萄糖耐量试验（OGTT）的护理 皮下胰岛素注射 胰岛素泵的使用
常见的问题？
你如何判断病人发生了低血糖？ 低血糖的典型症状有哪些？
低血糖
糖尿病患者血糖值低于 3.9mmol/L即为低血糖。
低血症状糖症状
发抖
心跳 加快
头晕 想睡
焦虑 不安
饥饿
出虚汗
视觉 模糊
四肢 无力
头疼 情绪不稳
低血糖的特殊临床类型
苏木杰现象 相对性低血糖 睡眠中发生的低血糖 未觉察性低血糖
血糖监测的标准化流程
手剥 不吃
患者测血糖之前 不洗手 桔子 升高5mmol/L
猕猴桃 升高5mmol/L
葡萄 升高15mmol/L
洗手 一定要 ！！ 酒精擦指尖 即使擦5次也仍高于剥之前
自来水流水洗 和未剥前血糖一致
血糖监测时间及频率
因人而异，不同个体在不同治疗阶段监测频率不同
适用人群
注射胰岛素或口服胰 岛素促泌剂
低血糖纠正的注意事项
服用糖苷酶抑制剂（阿卡波糖）的病人，低血 糖时食用碳水化合物不能缓解，而应该使用葡 萄糖片，葡萄糖粉或静脉注射葡萄糖，
服用磺脲类（格列吡嗪，格列美脲）药物者， 老年人、肾功能不全的患者，低血糖的纠正往 往需要2-3日，有时甚至长达4-5日
晚间出汗较多，有可能发生了低血糖。 而晨起的高血糖很有可能是夜间的低血糖反跳
低血糖的特殊临床类型
苏木杰现象 相对性低血糖 睡眠中发生的低血糖 未觉察性低血糖
低血糖的特殊临床类型
苏木杰现象 相对性低血糖 睡眠中发生的低血糖 未觉察性低血糖
低血糖的特殊临床类型
苏木杰现象 相对性低血糖 睡眠中发生的低血糖 未觉察性低血糖
Fra Baidu bibliotek
低血糖的管理
发生低血糖后先判断患者意识是否清楚
OGTT试验前1天
禁止饮咖啡、吸烟及饮酒
晚餐 禁食8-14小时，可以少量饮水，保证睡眠充足
OGTT试验当日（一）
试验当日清晨禁食，停用胰岛素
将75g无水葡萄糖粉溶于150-300ml温 开水中（或50%GS 150ml），混匀
OGTT试验当日（二）
空腹抽静脉血
喝糖水（5min喝完）
期间勿剧烈活动可少量饮水
分别于0.5h,1h,2h,3h抽静脉血
送检时间对血糖的影响
血液标本中，离体的细胞继续摄取葡萄糖 ，无氧酵解不断分解葡萄糖
葡萄糖的消耗，血糖浓度降低. 在室温条件下,此速率为0.4-0.6 mmol/L/
小时，2h后更加明显。
标本及时送检
OGTT中各时间血糖正常范围
时间（h）正常血糖范围(mmol/L)
所形成的，即苏木杰现象。 加测睡前和夜间血糖有助于判断患者是发生了
苏木杰现象，还是由于胰岛素剂量不足所致。
内容
血糖监测的实践标准 低血糖的标准化管理 口服葡萄糖耐量试验（OGTT）的护理
糖尿病诊断标准
随机 有高血糖症状（三多一少），随 机血糖≥11.1mmol/L
空腹 空腹血糖≥7.0mmol/L。空腹的定 义是至少8小时未摄入能量
Х 血糖试纸不能存放冰箱 Х 不能在输液侧肢体采血 Х 不能在指腹采血 Х 不能用力挤压指尖 Х 试纸上不能滴入第二滴血
阴凉干燥处 未输液肢体 指尖两侧 自然流出 弃去，重新采血
注意事项
病人伴有低血压，休克，脱水和外周血管疾病时由于 末梢循环差，毛细血管血糖值将明显低于静脉血值。
临床上遇到这种情况时应抽静脉血化验，以免诊断失 误。
意识清楚的低血糖者
立即给予15g含糖食物（单糖或饮料） 通知医生
30min复测血糖，仍然低血糖处置同前 症状缓解后进食适量碳水化合物
15g含糖食物
两粒果汁糖 100ml果汁 2-4片葡萄糖片 一汤勺蜂蜜 白糖水
低血糖昏迷者
通知医生 遵医嘱给予50%GS 40-60ml静脉推注 30min复测血糖，高于5mmol/L即可，否则重复操作
0h
3.9-6.1
0.5h
﹤10.5
1h
﹤10
2h
﹤7.8
3h
﹤6.9
糖尿病标准化护理
临床标准化护理
即临床护理实践标准，是规范和 指导临床护士如何独立进行科学思维、 决策和行动，为服务对象解决健康问题 或满足其健康需求的行业标准。
糖尿病专科护理技术实践标准 糖尿病教育实践标准（幻灯片）
为临床护士提供了专科的护理指引与 规范，而且为临床护理管理提供了“评价”的标 准和衡量准则。
1型糖尿病
监测时间
餐前
餐后2h
监测频率
1-4次／天
至少3-4次／天
生病或剧烈运动前后，睡前 血糖控制差，不稳或 夜间（凌晨） 急性病者
在日常监测频率基础 上增加次数，最多8 次／天
血糖控制良好，病情 根据医嘱及个体差异 1-2次／周
稳定
进行检测
内容
血糖监测的实践标准 低血糖的标准化管理 口服葡萄糖耐量试验（OGTT）的护理
金标准 口服葡萄糖耐量试验（OGTT） 中2小时血糖≥11.1mmol/L
OGTT标准化护理
OGTT试验前3天
向患者解释口服葡萄糖耐量试验的目的和方法
实验前3-7天停用降糖药及其他影响糖代谢的药 物，如避孕药、利尿药、苯妥英钠等药物
患者实验前三日内正常饮食（每日碳水化合物 摄入量大于150g），正常运动量
Thank You !
目的
发现糖尿病临床护理技术中所存在 的问题
规范糖尿病临床护理技术
内容
血糖监测的实践标准 低血糖的标准化管理 口服葡萄糖耐量试验（OGTT）的护理
糖尿病临床护理技术
血糖监测 低血糖的管理 口服葡萄糖耐量试验（OGTT）的护理 皮下胰岛素注射 胰岛素泵的使用
常见的问题？
你如何判断病人发生了低血糖？ 低血糖的典型症状有哪些？
低血糖
糖尿病患者血糖值低于 3.9mmol/L即为低血糖。
低血症状糖症状
发抖
心跳 加快
头晕 想睡
焦虑 不安
饥饿
出虚汗
视觉 模糊
四肢 无力
头疼 情绪不稳
低血糖的特殊临床类型
苏木杰现象 相对性低血糖 睡眠中发生的低血糖 未觉察性低血糖
血糖监测的标准化流程
手剥 不吃
患者测血糖之前 不洗手 桔子 升高5mmol/L
猕猴桃 升高5mmol/L
葡萄 升高15mmol/L
洗手 一定要 ！！ 酒精擦指尖 即使擦5次也仍高于剥之前
自来水流水洗 和未剥前血糖一致
血糖监测时间及频率
因人而异，不同个体在不同治疗阶段监测频率不同
适用人群
注射胰岛素或口服胰 岛素促泌剂
低血糖纠正的注意事项
服用糖苷酶抑制剂（阿卡波糖）的病人，低血 糖时食用碳水化合物不能缓解，而应该使用葡 萄糖片，葡萄糖粉或静脉注射葡萄糖，
服用磺脲类（格列吡嗪，格列美脲）药物者， 老年人、肾功能不全的患者，低血糖的纠正往 往需要2-3日，有时甚至长达4-5日
晚间出汗较多，有可能发生了低血糖。 而晨起的高血糖很有可能是夜间的低血糖反跳
低血糖的特殊临床类型
苏木杰现象 相对性低血糖 睡眠中发生的低血糖 未觉察性低血糖
低血糖的特殊临床类型
苏木杰现象 相对性低血糖 睡眠中发生的低血糖 未觉察性低血糖
低血糖的特殊临床类型
苏木杰现象 相对性低血糖 睡眠中发生的低血糖 未觉察性低血糖
Fra Baidu bibliotek
低血糖的管理
发生低血糖后先判断患者意识是否清楚
OGTT试验前1天
禁止饮咖啡、吸烟及饮酒
晚餐 禁食8-14小时，可以少量饮水，保证睡眠充足
OGTT试验当日（一）
试验当日清晨禁食，停用胰岛素
将75g无水葡萄糖粉溶于150-300ml温 开水中（或50%GS 150ml），混匀
OGTT试验当日（二）
空腹抽静脉血
喝糖水（5min喝完）
期间勿剧烈活动可少量饮水
分别于0.5h,1h,2h,3h抽静脉血
送检时间对血糖的影响
血液标本中，离体的细胞继续摄取葡萄糖 ，无氧酵解不断分解葡萄糖
葡萄糖的消耗，血糖浓度降低. 在室温条件下,此速率为0.4-0.6 mmol/L/
小时，2h后更加明显。
标本及时送检
OGTT中各时间血糖正常范围
时间（h）正常血糖范围(mmol/L)
所形成的，即苏木杰现象。 加测睡前和夜间血糖有助于判断患者是发生了
苏木杰现象，还是由于胰岛素剂量不足所致。
内容
血糖监测的实践标准 低血糖的标准化管理 口服葡萄糖耐量试验（OGTT）的护理
糖尿病诊断标准
随机 有高血糖症状（三多一少），随 机血糖≥11.1mmol/L
空腹 空腹血糖≥7.0mmol/L。空腹的定 义是至少8小时未摄入能量
Х 血糖试纸不能存放冰箱 Х 不能在输液侧肢体采血 Х 不能在指腹采血 Х 不能用力挤压指尖 Х 试纸上不能滴入第二滴血
阴凉干燥处 未输液肢体 指尖两侧 自然流出 弃去，重新采血
注意事项
病人伴有低血压，休克，脱水和外周血管疾病时由于 末梢循环差，毛细血管血糖值将明显低于静脉血值。
临床上遇到这种情况时应抽静脉血化验，以免诊断失 误。