乳腺癌业务学习

（3）切口和引流 1）根治术后用绷带或胸带加压包扎，应注意 患肢远端血液供应情况，如皮肤呈紫绀、皮温 低、脉搏扪不清，提示腋部血管受压，应及时 调整绷带松紧，如绷带或胸带松脱滑动要重新 加压包扎，以利伤口愈合。 2）为了防止手术创腔积液皮瓣坏死引起感染， 术后应妥善固定引流管，放置引流管期间病人 坐起、翻身及下床活动时应避免扭曲、挤压、 脱出，保持持续负压引流状态，注意引流液色、 量、质。
谢谢
治疗原则
尽早实施手术，辅以化疗、放疗、激素、免疫 等措施的综合治疗。
1、手术治疗
是乳房癌最根本的治疗方法。目前推崇的是以乳癌根治术或 改良根治术为主，结合放疗、内分泌疗法、化疗及中医治疗 的综合治疗方法。按临床分期，乳癌的治疗方案一般原则为： 第一期乳癌，以改良根治术或单纯全乳腺切除术为主，无须 其它疗法。 第二期乳癌，以改良根治术或根治术为宜，癌肿位于内象或 中央，或腋淋巴结阳性转移者，应配合术后放疗。雌激素受 体（ER）阳性者，配合术后内分泌治疗。 第三期乳癌，以根治术为主，术后配合放疗、内分泌治疗及 化疗。内象及中央区癌肿且腋淋巴结阳性者，可考虑行扩大 根治术。 第四期乳癌，以姑息性单纯乳腺切除，配合放疗（术前及术 后）、内分泌疗法及化疗为宜；已有全身转移者应以内分泌 疗法、化疗及中药治疗为主。
发病的高危险因源自文库：
1、月经初潮年龄：初潮年龄早于13岁、绝经年 龄大于55岁 2、生育年龄：第一胎足月产龄迟于35岁、大于 40岁未孕 3、哺乳可降低发病率，哺乳时间长短和发病率 呈负相关 4、产次：产次和发病率呈负相关 5、家族史：3－8倍于正常人群 6、其他：肥胖与饮食，电离辐射，药物等
病
理
乳腺癌
2014.11.17
目录
• 疾病相关知识介绍 • • • • 临床表现 治疗原则 护理措施 健康教育
乳腺癌简介
乳腺癌(mammary cancer)是女性最常见的恶性肿瘤 之一，发病率占全身各种恶性肿瘤的7-10%，在妇女 仅次于子宫癌，已成为威胁妇女健康的主要病因。 它的发病常与遗传有关，以及40-60岁之间，绝经期 前后的妇女发病率较高。它是一种通常发生在乳房 腺上皮组织，严重影响妇女身心健康甚至危及生命 的最常见的恶性肿瘤之一。乳腺癌男性罕见，仅约 1-2%的乳腺患者是男性。
目前多采用的病理分型 1、非浸润性癌 也叫原位癌(导管内癌、小叶 原位癌）。指癌细胞局限在基底膜以上。转移 很少，预后很好。 2、早期浸润性癌 早期浸润性导管癌、早期浸 润性原位癌。癌细胞侵及基底膜向间质浸润， 仍是早期
3、浸润性特殊癌 包括乳头样癌、髓样癌（有 大量淋巴细胞浸润）、小管癌、腺样囊性癌、 粘液腺癌、大汗腺样癌、鳞状细胞癌、乳头湿 疹样癌，分化高，预后较好 。 4、浸润性非特殊癌 包括浸润性小叶癌、浸润 性导管癌、硬癌、单纯癌、髓样癌（无大量淋 巴细胞浸润）、腺癌。此性分化低，预后差。 其中硬癌最多见，占60%。 5、其他罕见型 纤维腺瘤癌变、富脂质癌、乳头样瘤癌变。
手术方式
乳癌根治术 将患乳连同癌灶周围至少5cm皮肤 乳腺周围脂肪组织、胸肌和其筋膜 以及腋窝、锁骨下所有脂肪组织和 淋巴结整块切除。 扩大根治术:包括清除胸骨旁淋巴结 改良根治术:保留了胸大肌或胸小肌 全乳切除术:全乳腺及胸大肌筋膜 局部切除术（保乳术式）：完整肿块切除
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手术原则： 1 、 无一种手术适合各种乳腺癌 2 、 生存率第一，其次是外观和功能 3 、 手术方式应根据病理分型、疾病分 期、辅助治疗条件而定
转移途径
1、直接浸润：可浸润皮肤、胸大肌、胸 筋膜等组织 。 2、淋巴转移途径：乳头、乳晕、乳房外 侧约60%-70%向同侧腋窝转移。乳腺内侧 病灶约有30%左右发生内乳淋巴结转移。 3、血运途径转移：可经淋巴途径进入血 液循环，最常见的转移部位在肺、骨、 肝。
临床表现
1 、肿块 首发症状多为无意发现的无痛性肿块 常位于 外上象限，其次在乳头、乳晕和内上象限。多 单发、硬、不光滑、活动欠佳、分界不清。
4 、内分泌治疗
• 绝经前的病人可用卵巢去势（手术切除
或X线照射卵巢）的方法抑制病灶。
) • 绝经后的病人可采用抗激素治疗 。
护理措施
1.术前护理 （1）心理护理 乳腺癌患者大多无意中发现肿瘤，因此 对疾病往往没有足够思想准备，一旦确诊容易产生消 极悲观情绪。所以应根据病人的心理特点向患者及家 庭讲解乳腺癌的相关知识、治疗方法、预后等情况， 帮助患者正确认识疾病和手术关系，有目的地给病人 介绍一些治愈病例，帮助病人树立乐观情绪，解除恐 惧紧张心理，保证手术顺利进行。 （2）介绍术前各项准备工作 如备皮、备血、术前禁饮 食，指导训练患者适应床上大小便，嘱病人术前保证 充足睡眠 。
4 、转移 淋巴转移多为同侧腋下淋巴结转移，少有对侧 转移。早期淋巴结先是散在、活动好，以后数 目增多、融合；甚至可和皮肤及深部组织粘联。 晚期可出现上肢淋巴水肿、锁骨上淋巴结肿大。 远处常见肺、骨、肝转移。
5 、特殊类型的乳癌 ①炎性乳癌 多见于妊娠期或哺乳期的年轻妇女。表 现为乳腺明显增大，皮肤充血、发红、发热，犹如乳 腺炎。体检：乳腺肿大发红发硬，多无局限性肿块。 该类型乳癌发展快，预后极差。 ② 乳头湿疹样癌，初发乳头刺痒、灼疼。以后表现为 乳头处呈慢性湿疹样改变：发红、溃烂、潮湿、结痂， 反复交替进行。局部有或无肿块。预后好，恶性程度 低、转移少见。
2 、化疗
• 是重要的全身性治疗。 • 可根据病情实施术前、术中、术后化疗。可降 低术后复发率40%。 • 浸润性乳腺癌应用化疗，可提高生存率。 • 多采用联合化疗6周期（CMF 或CAF等)
3 、放疗
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（4）患肢指导 术后3日内患肢用软枕抬高 20°- 30°并制动，尤其避免外展上臂，下 床活动应用吊带将患肢托扶，以免腋窝皮瓣滑 动影响愈合。指导家属协助患者配合医务人员 进行有计划、有步骤的肢体功能锻炼。 （5）潜在并发症 出血、气胸（损伤胸膜）、皮下积血、积液、 皮瓣边缘坏死。
健康教育
（1）嘱病人继续进行患侧上肢功能锻炼，达到肢体功能最大康复， 但应避免用患侧上肢搬动提拉过重物体、避免在患侧肢体穿刺输 液及测血压，同时鼓励病人做适合自己的工作。 （2）乳腺癌根治术后5年内避免妊娠，因妊娠常促使乳腺癌复发。 （3）嘱病人按医嘱进行抗复发治疗，以化疗为主，辅以免疫及内分 泌治疗，经常进行体检，教会病人每月做一次乳房自检，并定期 来医院复查。告诉病人不良精神状态会刺激乳腺癌发生发展，故 要控制自己情绪，采取积极乐观的生活态度，正确对待病情，树 立信心。 （4）向病人介绍乳房重建方法以及利用服饰改变胸肩畸形方法，恢 复女性外形，使其心情愉快，重返社会。
临床诊断
根据临床体检： 无痛性孤立的肿块，硬、不 光正、边界不清，有的伴有“橘皮征”、“酒 窝征”。晚期可有破溃、卫星结节。
辅助检查 影像学检查
①乳房钼靶X线摄片是目前早期发现乳 房癌的最有效方法。 ②B超检查能提示乳房肿块形态和质地， 可显示直径在0.5cm以上的乳房肿块。 ③近红外线扫描可显示乳房肿块及其周 围的血管情况。 病理学检查 ①活组织检查是确定诊断的可靠方法。 ②细胞学检查80%～90%病例可获得较肯 定的诊断。
2、术后护理 （1）体位 全麻病人术后应去枕平卧，头偏向 一侧。全麻清醒，血压平稳后改为半卧位，术 后第2天指导家属协助病人变换体位，鼓励帮 助病人咳嗽及深呼吸并用手掌轻拍背部，以利 痰液咳出，按摩受压部位以预防褥疮。术后 2～3天鼓励病人下床活动。 （2）饮食 病人术后6h无麻醉反应可给清淡半 流质饮食，随时间推移可进食多样化高营养饮 食，以利于病人术后恢复。
2、乳房外型改变 ① 酒窝征：肿瘤侵及COOPER韧带，使其收缩而 失去弹性，牵拉皮肤所致。 ② 乳头偏移或回缩。 ③桔皮症:肿瘤细胞堵塞皮肤和皮下淋巴管致使 皮肤水肿，毛囊处出现点状凹陷，形似桔皮样 . ④局部突起。
3 、晚期局部表现 ①肿块固定形成所谓“铠甲胸” ②卫星结节 癌细胞浸润表面大片皮肤，表现为 局部多数坚硬的结节。 ③皮肤破溃 肿瘤向外生长突破皮肤，形成坏死 溃疡，易出血感染，有恶臭。