乳腺癌业务学习

治疗原则
尽早实施手术，辅以化疗、放疗、激素、免疫 等措施的综合治疗。
1、手术治疗
是乳房癌最根本的治疗方法。目前推崇的是以乳癌根治术或 改良根治术为主，结合放疗、内分泌疗法、化疗及中医治疗 的综合治疗方法。按临床分期，乳癌的治疗方案一般原则为： 第一期乳癌，以改良根治术或单纯全乳腺切除术为主，无须 其它疗法。 第二期乳癌，以改良根治术或根治术为宜，癌肿位于内象或 中央，或腋淋巴结阳性转移者，应配合术后放疗。雌激素受 体（ER）阳性者，配合术后内分泌治疗。 第三期乳癌，以根治术为主，术后配合放疗、内分泌治疗及 化疗。内象及中央区癌肿且腋淋巴结阳性者，可考虑行扩大 根治术。 第四期乳癌，以姑息性单纯乳腺切除，配合放疗（术前及术 后）、内分泌疗法及化疗为宜；已有全身转移者应以内分泌 疗法、化疗及中药治疗为主。
手术方式
乳癌根治术 将患乳连同癌灶周围至少5cm皮肤 乳腺周围脂肪组织、胸肌和其筋膜 以及腋窝、锁骨下所有脂肪组织和 淋巴结整块切除。 扩大根治术:包括清除胸骨旁淋巴结 改良根治术:保留了胸大肌或胸小肌 全乳切除术:全乳腺及胸大肌筋膜 局部切除术（保乳术式）：完整肿块切除
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手术原则： 1 、 无一种手术适合各种乳腺癌 2 、 生存率第一，其次是外观和功能 3 、 手术方式应根据病理分型、疾病分 期、辅助治疗条件而定
（3）切口和引流 1）根治术后用绷带或胸带加压包扎，应注意 患肢远端血液供应情况，如皮肤呈紫绀、皮温 低、脉搏扪不清，提示腋部血管受压，应及时 调整绷带松紧，如绷带或胸带松脱滑动要重新 加压包扎，以利伤口愈合。 2）为了防止手术创腔积液皮瓣坏死引起感染， 术后应妥善固定引流管，放置引流管期间病人 坐起、翻身及下床活动时应避免扭曲、挤压、 脱出，保持持续负压引流状态，注意引流液色、 量、质。
2、术后护理 （1）体位 全麻病人术后应去枕平卧，头偏向 一侧。全麻清醒，血压平稳后改为半卧位，术 后第2天指导家属协助病人变换体位，鼓励帮 助病人咳嗽及深呼吸并用手掌轻拍背部，以利 痰液咳出，按摩受压部位以预防褥疮。术后 2～3天鼓励病人下床活动。 （2）饮食 病人术后6h无麻醉反应可给清淡半 流质饮食，随时间推移可进食多样化高营养饮 食，以利于病人术后恢复。
目前多采用的病理分型 1、非浸润性癌 也叫原位癌(导管内癌、小叶 原位癌）。指癌细胞局限在基底膜以上。转移 很少，预后很好。 2、早期浸润性癌 早期浸润性导管癌、早期浸 润性原位癌。癌细胞侵及基底膜向间质浸润， 仍是早期
3、浸润性特殊癌 包括乳头样癌、髓样癌（有 大量淋巴细胞浸润）、小管癌、腺样囊性癌、 粘液腺癌、大汗腺样癌、鳞状细胞癌、乳头湿 疹样癌，分化高，预后较好 。 4、浸润性非特殊癌 包括浸润性小叶癌、浸润 性导管癌、硬癌、单纯癌、髓样癌（无大量淋 巴细胞浸润）、腺癌。此性分化低，预后差。 其中硬癌最多见，占60%。 5、其他罕见型 纤维腺瘤癌变、富脂质癌、乳头样瘤癌变。
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2 、化疗
• 是重要的全身性治疗。 • 可根据病情实施术前、术中、术后化疗。可降 低术后复发率40%。 • 浸润性乳腺癌应用化疗，可提高生存率。 • 多采用联合化疗6周期（CX线和60Co 为局部治疗。 术前放疗：部分病人使用可提高手术切除率。 术后放疗：提高生存率。 姑息性治疗：适用于晚期病人。
4 、转移 淋巴转移多为同侧腋下淋巴结转移，少有对侧 转移。早期淋巴结先是散在、活动好，以后数 目增多、融合；甚至可和皮肤及深部组织粘联。 晚期可出现上肢淋巴水肿、锁骨上淋巴结肿大。 远处常见肺、骨、肝转移。
5 、特殊类型的乳癌 ①炎性乳癌 多见于妊娠期或哺乳期的年轻妇女。表 现为乳腺明显增大，皮肤充血、发红、发热，犹如乳 腺炎。体检：乳腺肿大发红发硬，多无局限性肿块。 该类型乳癌发展快，预后极差。 ② 乳头湿疹样癌，初发乳头刺痒、灼疼。以后表现为 乳头处呈慢性湿疹样改变：发红、溃烂、潮湿、结痂， 反复交替进行。局部有或无肿块。预后好，恶性程度 低、转移少见。
临床诊断
根据临床体检： 无痛性孤立的肿块，硬、不 光正、边界不清，有的伴有“橘皮征”、“酒 窝征”。晚期可有破溃、卫星结节。
辅助检查 影像学检查
①乳房钼靶X线摄片是目前早期发现乳 房癌的最有效方法。 ②B超检查能提示乳房肿块形态和质地， 可显示直径在0.5cm以上的乳房肿块。 ③近红外线扫描可显示乳房肿块及其周 围的血管情况。 病理学检查 ①活组织检查是确定诊断的可靠方法。 ②细胞学检查80%～90%病例可获得较肯 定的诊断。
2、乳房外型改变 ① 酒窝征：肿瘤侵及COOPER韧带，使其收缩而 失去弹性，牵拉皮肤所致。 ② 乳头偏移或回缩。 ③桔皮症:肿瘤细胞堵塞皮肤和皮下淋巴管致使 皮肤水肿，毛囊处出现点状凹陷，形似桔皮样 . ④局部突起。
3 、晚期局部表现 ①肿块固定形成所谓“铠甲胸” ②卫星结节 癌细胞浸润表面大片皮肤，表现为 局部多数坚硬的结节。 ③皮肤破溃 肿瘤向外生长突破皮肤，形成坏死 溃疡，易出血感染，有恶臭。
转移途径
1、直接浸润：可浸润皮肤、胸大肌、胸 筋膜等组织 。 2、淋巴转移途径：乳头、乳晕、乳房外 侧约60%-70%向同侧腋窝转移。乳腺内侧 病灶约有30%左右发生内乳淋巴结转移。 3、血运途径转移：可经淋巴途径进入血 液循环，最常见的转移部位在肺、骨、 肝。
临床表现
1 、肿块 首发症状多为无意发现的无痛性肿块 常位于 外上象限，其次在乳头、乳晕和内上象限。多 单发、硬、不光滑、活动欠佳、分界不清。
发病的高危险因素：
1、月经初潮年龄：初潮年龄早于13岁、绝经年 龄大于55岁 2、生育年龄：第一胎足月产龄迟于35岁、大于 40岁未孕 3、哺乳可降低发病率，哺乳时间长短和发病率 呈负相关 4、产次：产次和发病率呈负相关 5、家族史：3－8倍于正常人群 6、其他：肥胖与饮食，电离辐射，药物等
病
理
（4）患肢指导 术后3日内患肢用软枕抬高 20°- 30°并制动，尤其避免外展上臂，下 床活动应用吊带将患肢托扶，以免腋窝皮瓣滑 动影响愈合。指导家属协助患者配合医务人员 进行有计划、有步骤的肢体功能锻炼。 （5）潜在并发症 出血、气胸（损伤胸膜）、皮下积血、积液、 皮瓣边缘坏死。
健康教育
（1）嘱病人继续进行患侧上肢功能锻炼，达到肢体功能最大康复， 但应避免用患侧上肢搬动提拉过重物体、避免在患侧肢体穿刺输 液及测血压，同时鼓励病人做适合自己的工作。 （2）乳腺癌根治术后5年内避免妊娠，因妊娠常促使乳腺癌复发。 （3）嘱病人按医嘱进行抗复发治疗，以化疗为主，辅以免疫及内分 泌治疗，经常进行体检，教会病人每月做一次乳房自检，并定期 来医院复查。告诉病人不良精神状态会刺激乳腺癌发生发展，故 要控制自己情绪，采取积极乐观的生活态度，正确对待病情，树 立信心。 （4）向病人介绍乳房重建方法以及利用服饰改变胸肩畸形方法，恢 复女性外形，使其心情愉快，重返社会。
4 、内分泌治疗
• 绝经前的病人可用卵巢去势（手术切除
或X线照射卵巢）的方法抑制病灶。
) • 绝经后的病人可采用抗激素治疗 。
护理措施
1.术前护理 （1）心理护理 乳腺癌患者大多无意中发现肿瘤，因此 对疾病往往没有足够思想准备，一旦确诊容易产生消 极悲观情绪。所以应根据病人的心理特点向患者及家 庭讲解乳腺癌的相关知识、治疗方法、预后等情况， 帮助患者正确认识疾病和手术关系，有目的地给病人 介绍一些治愈病例，帮助病人树立乐观情绪，解除恐 惧紧张心理，保证手术顺利进行。 （2）介绍术前各项准备工作 如备皮、备血、术前禁饮 食，指导训练患者适应床上大小便，嘱病人术前保证 充足睡眠 。
乳腺癌
2014.11.17
目录
• 疾病相关知识介绍 • • • • 临床表现 治疗原则 护理措施 健康教育
乳腺癌简介
乳腺癌(mammary cancer)是女性最常见的恶性肿瘤 之一，发病率占全身各种恶性肿瘤的7-10%，在妇女 仅次于子宫癌，已成为威胁妇女健康的主要病因。 它的发病常与遗传有关，以及40-60岁之间，绝经期 前后的妇女发病率较高。它是一种通常发生在乳房 腺上皮组织，严重影响妇女身心健康甚至危及生命 的最常见的恶性肿瘤之一。乳腺癌男性罕见，仅约 1-2%的乳腺患者是男性。