眼的解剖与生理

虹膜：通过调节入眼光 圈的大小以适应不同的 亮度条件
角膜：眼球最主 要的屈光成分， 它在视网膜上形 成影像
眼球
玻璃体:一种通 透的、胶冻样 物质，填充在 眼球中间
视网膜：相当于“照相机” 中的“底片”
中央凹：视网膜上的一 小片区域，最高的视敏 度
晶体：通过改变形状实现 对焦（调节）
视神经：将视觉信号传输 至大脑
虹膜组织内有2种肌肉，环绕瞳孔周围的 瞳孔括约肌，受动眼神经副交感神经纤维支 配，有缩瞳作用。向虹膜周遍呈放射状排列 的瞳孔扩大肌，受交感神经支配，有散瞳作 用。由于这两种肌肉的协调运动，瞳孔随光 线的强、弱而缩小、放大。称为瞳孔对光反 射。（传入路与视神经伴行到视皮质，传出 路为由视皮质发出的纤维经枕叶-中脑束至中 脑的E-W核和动眼神经内直肌核，随动眼神 经达瞳孔括约肌、睫状肌和内直肌，以完成 瞳孔缩小、调节和集合作用）。
角膜缘血管有两层组成。浅层由结膜血管分支 构成，深层由睫状前血管分支构成。此层充血临 床上称为睫状充血。
位于前 房的周边 部，由角 膜、巩膜、 虹膜和睫状 体前部构成 的间隙。是 房水排出的 重要部位。
前房角
（二）中层
葡萄膜（urea） 因含有丰富的血 管和色素，故又 称为血管膜或色 素膜。由前向后 分为虹膜、睫状 体和脉络膜三部 分。其主要生理 功能：具有遮光， 调节进入眼内光 线量，调节屈光 和供给营养的能 量。
一、眼球壁
眼球壁可分为三层，外层为纤维层，组 织坚韧，保护眼球内组织，中层为葡 萄膜，有营养眼内组织，遮蔽和调节 光线的功能；内层为视网膜，为感受 光线刺激和传导神经冲动的重要组织。
（一） 外 层
外层由致密的纤维组织构成, 又称纤维膜。前1/6为角膜， 后5/6为巩膜，二者移行处为角巩膜缘。
生理功能： 纤维膜坚韧而有弹性，具有保护眼内组织
生理特点
1、睫状突上皮产生房水，供给眼球内部组织 营养及代谢，维持眼内压，一旦遭受病理 性破坏，可导致眼球萎缩。
2、调节晶体的屈光力，收缩时悬韧带松弛， 晶体借助本身的弹性致凸度增加，使近处 物体清晰可见，如弹性下降，屈光力下降， 出现老视。
3、有丰富的血管，及三叉神经末梢，炎症时 产生渗出物及显著疼痛。
此外，眼科学之所以成为独立学科，不只 是由于解剖学的特点，主要还在于视觉器官 的机能复杂而重要，其检查方法也有别于其 他学科。也就是说，需要借助于多种检查仪 器，各种检查方法来诊病。如检眼镜、裂隙 灯显微镜、视野计、眼压计、前房角镜、全 网膜镜、眼底照相机、眼底荧光血管造影技 术、视觉电生理检查、眼部超声检查、以及 电子计算机扫描（CT）、核磁共振呈像
1、巩膜的厚度各处不一， 约为0.3-1.0mm。 在视神经周围最厚， 各直肌附着处较薄， 最薄部分是视神经通 过处，该处为多孔的 筛状板，抵抗力较弱， 当眼压升高时，其受 压而后退，形成特殊 的病理改变——青光 眼性视乳头凹陷。
2、巩膜的血液供应：在直肌附着点以前由睫 状前动脉供应，附着点以后由睫状后短和 睫状后长动脉的分之供应。表层巩膜富有 血管，故浅层巩膜炎时有明显的充血、疼 痛。但深层巩膜的血管和神经少，代谢缓 慢，炎症时反应不如其他组织剧烈，病程 往往迁延较长。
3、角膜本身无血管，其营养主要来自角膜缘血管网、泪 液、房水并通过角膜表面从大气中摄取氧。（代谢所 需的氧，80%来自空气，15%来自血管网。5%来自 房水。）与其他有血管的组织相比，其营养供应相对 较差，故一旦发生病变时，恢复较为缓慢。所以角膜 的病主要是局部用药，全身用药效果慢 。
泪膜
角膜表面有一层泪膜， 分为三层，表面为类脂层， 中间为水液层，底部为粘 蛋白层。其主要作用为润滑眼球表面、防 止角膜结膜干燥、保持角膜光学特性，供 给角膜氧气以及冲洗、抵御眼球表面异物 和微生物。此层膜破坏，将引起角膜上皮 脱落。
第一节 眼的组织解剖与生理
成人正视眼的眼 球近似于球形， 前后径平均为 24mm，垂直 径为23mm，水 平径23.5mm。 赤道部周长75 mm。人在出生 时，眼球的前后 径约16mm，3 岁时23mm， 15-16岁时，眼 球大小与成人相 近。
眼球位于眼眶 内，前面有眼睑 保护，周围有眶 脂肪垫衬，借助 于眶筋膜与眶壁 联系，以减少眼 球的震动。眼球 后面有一条视神 经，直接于脑相 通。
脉络膜：（choloid）
为葡萄膜的后 2/3，前起于锯齿 缘与睫状体平坦部 连接，后止于视神 经周围。介于视网 膜与巩膜之间。含 有丰富的血管和色 素细胞。
虹膜（iris）
位于角膜后，晶体前 的圆盘状膜。并得到 晶体支持，若无晶体 或晶体脱位时则虹膜 可发生震颤。虹膜表 面有高低不平的隐沟 及放射状隆起的皱襞 形成虹膜纹理。
当虹膜炎时虹膜充血肿胀，纹理显示不清。虹膜中 央有一圆孔，直径约为2.5-4mm称为瞳孔。距瞳孔 1.5mm处有一环形锯齿状隆起环,称虹膜卷缩轮.此 轮将虹膜表面分成两个区域,其外部为睫状体部,其内 部为瞳孔部。虹膜将晶状体前的眼内空隙分隔为 前、后房。虹膜根部最薄，眼球顿挫伤时易引起虹 膜根部断离。
（MRI）等。应用，使眼科的望诊更现代 化了。大大提高了诊疗水平。
随着眼科手术显微镜的发展，眼科显 微手术的逐步推动、发展，白内障超 声乳化加人工晶体植入，玻璃体切割 等手术使眼病手术提高了新的台阶。
眼底荧光血管造影、眼底病的激光治 疗大大提高了眼底病治疗的疗效。
随着人民生活水平的不断提高，人均寿命 的提高，沙眼已不再是致盲的主要原因， 白内障已成为主要的致盲原因。近年来， 在防盲治盲方面成绩也很显著，白内障复 明手术在城乡广泛开展。在全国很多眼科 医院，在很多的综合性医院不仅设有眼科， 还设有各个专病组如角膜病组、青光眼组、 白内障组、眼底病组、眼肌组，以及中医、 中西医结合眼科等。许多的眼底病，眼部 的慢性疾病，眼的保健等应用西医药、中 医药治疗效果都非常好。由于眼病趋于专 科化，眼病的治疗水平大大提高。
眼的应用解剖与生理
眼是人体中的一个十分重要的视觉 器官。它接受外来的光刺激，然后借 助视神经的传导，将光的冲动传送至 大脑视中枢而引起视觉，并呈像于视 网膜。
眼球
眼球如同一台照相机
视觉器官包括眼球、视路和眼附属器 （眼睑、结膜、泪器、眼眶及眼外肌） 三部分。眼球接受视信息，视路传递 信息，眼的附属器具有保护、容纳眼 球及保证眼球转动等作用。
眼科与临床各科的关系：
眼科疾病与全身疾病有密切的关系，眼底 血管是唯一能够看见的血管。在临床上，神 经科、内科、脑科、儿科、妇产科、等常请 眼科会诊，了解眼底情况。具有脑之窗、肾 之门之称 。
高血压病 人常有眼底视 网膜动脉痉 挛，硬化、严 重者视网膜出 血渗出、视乳 头水肿。
肾炎患者除 眼底有动脉 硬化、渗出、 出血外，严 重者可出现 特征性改变， 即黄斑区星 芒状渗出， 提示愈后差
肝-豆状核变性的诊断依据之一，是查角膜 上有无K-F氏环。
白血病眼底具有特征性出血呈“麦穗状”。
风湿病可引起虹膜睫状体炎。
眼科学的发展：
在医学发展的过程中，要求精细的 分工，临床各科逐渐独立，眼科也形 成了独具特色的一门学科，但并不意 味着与其他学科的绝对分离，眼作为 视觉器官，是机体的的一部分，应统 一于整个机体 。
脑外伤、肿 瘤、脑膜炎、 颅内出血患 者常请眼科 会诊，看眼 底有无视乳 头水肿。
有些糖尿病 患者常常不 是首诊与内 分泌科，而 是因视力不 好来眼科就 诊。检查可 发现有白内 障、眼底出 血、渗出、 微动脉瘤等。
妊娠高血压综合症患者请眼科查眼底主要 是看眼底有无动脉痉挛、出血、渗出及视 网膜脱离，以决定妊娠是否能继续下去， 出现渗出性网脱，则要终止妊娠。
大角膜
在组织学上，角膜由外向内分五层。
（1）上皮细胞层 （2）前弹力层 （3）基质层 （4）后弹力层 （5）内皮细胞层
生理特点 ：
1、透明性：角膜无角化层、无血管、色素，纤维排列整 齐，含水量和屈折率恒定，有丰富的透明质酸，是重 要的屈光间质之一。屈光力为+43D。
2、感觉神经丰富：来自三叉神经眼支的睫状神经分支由 四周进入基质层，密布于上皮细胞间。所以角膜知觉 特别敏感，任何微小的刺激或损伤均引起疼痛、流泪 和眼睑痉挛等症状。此外三叉神经还影响角膜的代谢 过程，对角膜有支持和营养作用，当三叉神经麻痹时， 可导致神经麻痹性角膜炎。
3、在巩膜内层含有较多的色素细胞，又称棕 黑层。该层与脉络膜相连中有空隙，称脉 络膜上腔。
巩膜的神经受睫状神经支配。睫状神经在 视神经四周穿入巩膜.
角巩膜缘
是角膜与巩膜的移行区，呈半透明状，上宽约 1-2mm，下窄，在组织学上认为，角巩膜缘前 界起于角膜前弹力层止端，后缘为角膜后弹力层 止端。角膜、巩膜和结膜三者在此处汇合。其深 处即为前房角。内含丰富的血管网和淋巴管、小 梁网和Schlemm氏管，此处最为薄弱，是外伤 的好发部位，内眼手术常在此做切口。
正常眼球向前平视 时突出于外侧眶缘 12-14mm，这就 是眼球突出度。若 超过此范围或两眼 相差2mm以上可 视为异常。由于眶 外缘稍后，故眼球 外侧部分比较显 露，是易受外伤的 部位。
眼球由眼球壁和 眼球内容物两部 分组成。临床上 习惯将眼球分为 眼前段和眼后 段，常以晶状体 后极为切面，切 面以前为眼前 段，以后为眼 后段。
睫状体：（ciliary body）
前端与前房角 和虹膜根部相 连，后端于锯 道部。
睫状体前1/3肥厚，称 睫状冠，其表面有7080个放射状突起，称 睫状突，后部扁平，称 睫状环或睫状体平坦部 （此处为无功能区，玻 切、青光眼扁平部造瘘
术在此做切口）。从睫状体至晶体赤道部有纤细的晶 体悬韧带与晶体联系。睫状体主要由睫状肌和睫状上 皮细胞组成睫状肌由外侧的纵形，中间的放射状和前 内侧的环形三组肌纤维组成，均为平滑肌，受副交感 神经支配.
巩膜（sclera）
质地坚韧，不透明，呈瓷白色，主要由致 密且相互交错的胶元纤维组成。其外有眼球 筋膜所包裹，前面又被球结膜覆盖，在角膜 缘与角膜、球结膜、筋膜相连系。在内面与 睫状体、脉络膜相连，后极部稍偏内侧有视 神经从此穿过。在组织学上巩膜分为表层巩 膜、巩膜实质层、和棕色板层。