氧疗

概述
氧气治疗(oxygen therapy)：利用各种方式将含氧气体输 送给人体，预防或纠正低氧血症，其根本目的在于提高 机体氧输送。
氧气治疗应被视为一种药物治疗手段，也存在剂量、疗 程和并发症等问题。
2002美国呼吸治疗协会（AARC） 氧气治疗的临床指南 定义
氧气治疗是预防或治疗缺氧的一种手段，所提供的吸 氧浓度高于空气氧浓度．
适应症
（2002美国呼吸治疗协会AARC)
• 怀疑存在低氧血症的紧急情况 • 严重创伤 • 急性心肌梗塞 • 麻醉或手术后短期氧气治疗
ห้องสมุดไป่ตู้限性
（2002美国呼吸治疗协会AARC)
１．对于血液性缺氧和循环性缺氧，氧气治疗的效果有限 ２．当存在通气支持的指征时，氧气治疗不能替代机械通气
氧疗的现状
• 住院患者普遍应用 • > 50%的住院患者没有医嘱即接受氧疗
氧疗—发展史
•1773年，瑞士的一名化学家Carl Wilhelm Scheele 也发 现了氧气，Priestley 的朋友Antoine Lavoisier成功地重复
了Priestley的试验，并将这种气体命名为氧气。
•1958年 Alvan Barach第一次将氧气规范地应用于细菌性 肺炎的病人。 •1960年代中期产生便携式液体氧气,是家庭氧疗的一个 革命 。 •在20世纪60年代，研究人员开始系统地评价氧疗在慢 性低氧血症患者中的有益作用，这些研究人员为现代氧 疗奠定了基础，促进了此领域的发展。
QUIZ
• 鼻导管吸氧1 lpm时 FiO2 = 21% + 4 x 1% = 25%
• 鼻导管吸氧10 lpm时 FiO2 = 21% + 4 x 10% = 61%???
• 鼻导管吸氧20 lpm时 FiO2 = 21% + 4 x 20% = 101%!!!
鼻导管或鼻塞: 注意事项
• 氧流量最大5 – 6 lpm • 如需> 5 lpm, 应更换其他吸氧装置 • 可能引起皮肤刺激或破溃
• 氧气通过湿化瓶, 从另一端将空气吸入 • 需调节氧流量, 提供超过分钟通气量, 维持FiO2恒定的氧流量,将气
体的流速调整为6-8L/分
5、气雾装置: 雾化面罩
气雾装置: T管
气雾装置: 气管切开面罩
不同吸氧装置的比较
吸氧装置 鼻导管
氧流量 0.5 – 6 lpm
FiO2 0.24 – 0.44*
• 患者发生CO2潴留的可能性大
3、储氧面罩(非重复吸入)
• = 普通面罩 + 储氧气囊 • 储氧气囊与面罩之间有单向活瓣 • 面罩上也有单向活瓣
• 一侧 vs. 两侧
储氧气囊面罩
优点
• 更好控制FiO2 • 非插管及机械通气条件下提供
最高的FiO2 • 短期应用有效
• 不会导致粘膜干燥
缺点
• 需要密闭
12 – 15 lpm
1.0
*呼吸频率, 潮气量和吸气流量不同时FiO2不同
说明 6 lpm 5 lpm 储气囊不得塌陷 阅读使用说明
必须看见气雾
12 lpm
停止氧疗的指标
经过适当药物治疗，在呼吸室内空气静息状态下PaO2>60mmHg， 并咨询专科医师确定是否可停止氧疗。
氧气治疗的临床指南
（2002美国呼吸治疗协会AARC)
•
(一) 所有氧疗设备应定期检查，使用前要再确认 及检查。 (二) 评估气道是否通畅、呼吸音、呼吸型态、痰 液性质、湿气是否足够及是否需要加温。 (三) 评估治疗需求，依病人的需要，选择适当氧 疗设备。 (象四变) 评化估是治否疗改效善果。，注意ABG’s、SpO2、生命征
总结
• 氧疗使用过度, 不应将氧疗作为常规 • PaO2和SaO2不应作为氧疗指标 • 注意各种吸氧装置的区别
Small D, Duha A, Wieskopf B, et al. Uses and misuses of oxygen in hospitalized patients. Am J Med 1992; 92: 591-595
氧疗的现状
患者百分比(%)
100% 80% 60% 40% 20% 0%
21% 氧疗医嘱错误
85% 没有得到充分监测
氧疗的方法
• 包括鼻导管或鼻塞吸氧、面罩吸氧、氧帐、呼吸机供氧 和高压氧等，各有一定适应症和优缺点。
• 1．鼻导管或鼻塞供氧 • 只适用于低流量吸氧，流量过高可使呼吸道黏膜干
燥，分泌物硬结，故气体必须湿化并尽可能接近体温。 吸入氧流量每增加1L，吸入氧浓度约增加4%。鼻导管吸 氧简便易行，耐受性好，可长时间持续进行，不影响病 人谈话及进食。缺点是不能达到较高的氧浓度，吸入浓 度难于恒定，病人吸气流速较高或部分用口呼吸时，吸 入氧浓度降低。
普通面罩
6 – 10 lpm
0.35 – 0.55*
储氧面罩
10 – 15 lpm
0.60 – 0.80*
Venturi面罩
3 lpm
0.24, 0.26, 0.31*
6 lpm
0.35, 0.40, 0.50*
雾化面罩
8 lpm
0.28, 0.30, 0.35*
0.40, 0.50, 0.70*
麻醉气囊面罩
长期氧疗的益处
• 1.减轻低氧血症，满足组织代谢的需要。 • 2.缓解低氧引起的肺动脉高压，减轻红细胞增多 症，降低血液黏稠度，减轻右心室负担，延缓肺 心病的发生发展。 • 3.吸氧可以缓解支气管痉挛、减轻呼吸困难，改 善通气功能障碍。 • 4.改善患者体质，改善睡眠和大脑功能，提高运 动耐力和生命质量。 • 5.改善慢性阻塞性肺疾病，延长生命。 • 6.减少住院次数，节约医疗费用。
• 可能导致不适 • 可能刺激皮肤 • 影响进食及交谈 • 无法进行雾化治疗
• 不应长期使用
储氧气囊面罩: 注意事项
• 任何时候储气囊必须保持充满状态
• 如果吸气时储气囊塌陷超过一半, 增加吸入氧流量, 直至观察到吸气时有 少量放气
• 防止气囊打折 • 随时保持气囊自由膨胀 • 确保气囊与面部贴合良好, 单向活瓣工作正常 • 不应使用湿化瓶
1.鼻导管或鼻塞
• 恒定氧流量 • 鼻咽与口咽作为储氧部位(reservoir)
• 平均容积50 ml • 相当于解剖死腔的1/3
鼻导管或鼻塞
优点 • 使用方便 • 耐受良好 • 活动自如, 方便吃饭及交谈
缺点 • 分钟通气量大的患者很难达到
高的吸入氧浓度(< 0.40) • 不能用于鼻道完全梗阻的患者 • 可能引起头痛或粘膜干燥 • 容易移位
• 0.60 • 差别不显著
缺点
• 分钟通气量大的患者很难达到 高FiO2
• 保持密闭是提高FiO2的前提
• 影响饮食及交谈 • 可能导致皮肤刺激
• 不适于长期使用
• 不准确
普通面罩: 注意事项
• 氧流量至少6 lpm
• 冲走呼出气中的CO2 • 防止重复吸入CO2
• 可以不使用湿化瓶 • 将面罩覆盖口, 鼻及下巴, 并将可弯曲金属条固定在鼻梁 • 调整头上的弹力带, 以利固定并保证患者舒适
长期氧疗的护理
• 1、对于要长期氧疗的患者来说，吸入的氧气以温度37℃，湿度 80%左右为宜，在湿化瓶中盛50～70℃温水达瓶容积的1/3～ 1/2，每日更换，使氧气通过后达到加温、湿化的效果，保证适 宜的温度、湿度的氧气吸入。
长期氧疗的护理
2、病人不遵守氧疗医嘱原因：在长期的氧疗护理中发现，对氧 疗知识缺乏的患者不遵守医嘱的具体原因有：舒适的改变、 不愿长时间受约束、对吸氧产生恐惧心理、经济原因、认为 吸氧作用不大、在吸氧流速上与邻近病员攀比，对以上原因 护士要加强健康宣教力度，勤巡视病房，多观察，使氧疗顺 利进行。
基本概念
• 低流量：设备提供的氧气流速低于患者的吸气流 速，患者在吸气时会有容积不等的空气被一同吸 入，与患者的吸气流速、潮气量有关。1-2升/分 • 高流量：设备提供的氧气流速高于患者的吸气流 速。6-8 升/分 • 低浓度：一般将＜35%称为低浓度氧。 • 较高浓度：一般将35%-50%称为较高浓度氧 • 高浓度：一般将＞50%称为高浓度氧。
• 并发症
１．对于二氧化碳潴留患者， PaO2 ≥ 60 mmHg可能 造成呼吸抑制；
2. FiO2 ≥0.5时，有可能造成肺不张、氧中毒 和(或)白细胞功能抑制；
3．某些雾化和湿化设备可能受到细菌污染； 4．对于百枯草中毒和应用博来霉素的患者，应慎用 氧气治疗； 5．纤支镜激光治疗时，应尽量降低给氧浓度，以免 气管内燃火
氧疗
氧疗—发展史
据历史上记载，氧气是由Joseph Priestley在1774年8月1日发现的。 当他加热红色的氧化汞时，得到一种无色的气体，并且这种气体能 使蜡烛燃烧的火焰更加明亮。于是他将气体装入一个倒置的钟型容 器内，他本人和两支小老鼠首先试着呼吸这种“纯净”的气体，感到 有一种“轻快和舒服的感觉”，他预言这种气体在不远的将来会成为 一种时髦的物质。
适应症
（2002美国呼吸治疗协会AARC)
• 临床证实的低氧血症： 两项指标：取动脉血进行血气分析观察氧分压 （PaO2）和动脉血氧含量（SaO2），正常成人在 正常休息状态下PaO2为80~100mmHg，SaO2为 91~99%，当低于正常值时，可以确定为缺氧。 其中氧分压： 60~79 mmHg为轻度低氧血症 40~59 mmHg为中度低氧血症 40 mmHg以下为重度低氧血症
设备评估
• 1.所有氧气治疗相关设备，每天至少评估一次。 2.观察氧气导管有无扭曲、阻塞、氧气装置有无漏气、氧气流 量浮标是否到位准确。每日更换湿化瓶及湿化液，防止院内 交叉感染。 3.使用氧气时应悬掛严禁烟火的警示牌。
氧疗装置的分类
低流量装置
高流量装置
哪些人需长期家庭氧疗
符合以下三条中任何一条都可以进行长期家庭氧疗： • 1、临床状态稳定3~4周，无急性支气管炎、肺部炎症，
缺点 • 不能提供高的FiO2
Venturi面罩: 注意事项
• 确保氧流量与Venturi装置标记一致, 才能保证FiO2准确 • 不应使用湿化瓶
5、气雾装置: 雾化面罩
• 例如: 雾化面罩(aerosol mask), 面帐(face tent), T管(T-piece), 气管 切开面罩(tracheostomy collar, tracheostomy mask)
4、Venturi面罩
• 利用机械Venturi原理
• 增加面罩的氧气流量 • 限制进入面罩的空气流量
• 不同种类的venturi面罩
• FiO2 24 – 28% (4 lpm) • FiO2 35 – 40% (8 lpm)
Venturi面罩与普通面罩
Venturi面罩
Bernoulli effect 1/2 2 + p = constant
心力衰竭，连续2周2次动脉血气分析结果：动脉血氧分 压PaO2＜60mmHg，血氧饱和度SaO2＜88%。 • 2、临床状态稳定，至少2次动脉血气分析结果：动脉血 氧分压PaO2为55~59mmHg，且伴有继发性红细胞增多， 肺动脉高压或肺心病右心衰竭，运动后PaO2下降10 mmHg的情况之一者。 • 3、白天PaO2＞55 mmHg，但夜间SaO2＜75%或严重的 睡眠呼吸暂停者。
• 避免固定过紧 • 检查鼻孔或耳廓有无压迫
2.普通面罩
• 最常用的吸氧装置 • 密闭性差, 通气孔较大
利于空气进入 • 储氧部分(reservoir)
• FiO2高于鼻导管, 但仍不固定 • FiO2 0.60
• 若患者为低通气, CO2可能蓄积在面罩内, 造成高碳酸血症
普通面罩
优点 • 吸入氧浓度略高于鼻导管
储氧面罩(部分重复吸入)
• = 普通面罩 + 储氧气囊 • 外观与非重复吸入面罩相似
• 储氧气囊与面罩之间没有单向活瓣
• 储氧气囊内充满氧气 提高FiO2 • 呼出气与气囊中氧气混合
• 呼气流量大于氧流量时
储氧面罩(部分重复吸入)
• 面罩上有单向活瓣, 容许呼气, 但吸气时空气不易进入, 故可以提 高FiO2
氧疗的并发症
• 晶状体后纤维组织形成 • 粘膜纤毛活动减弱
氧气治疗的临床指南
（2002美国呼吸治疗协会AARC)
• 监测 １．除常规临床观察项目外，应检测氧气治疗患者的氧分压或 氧饱和度 ２．至少每日检查吸氧设备，当怀疑FiO2 漂移时，应使用氧浓 度校正设备校正FiO2
临床应具备的专业知识与注意事项
: 密度 : 速度 p: 压力
吸入氧浓度不受患者呼吸 形式的影响 气流流速> 最大吸气流速
Venturi面罩
Venturi活瓣颜色 蓝 白 黄 红 绿
流速(L/min) 2 4 6 8 12
氧浓度(%) 24 28 35 40 60
Venturi面罩
优点 • 提供恒定的FiO2 • 适用于COPD患者