寄生虫

似蚓蛔线虫

似蚓蛔线虫，简称蛔虫，或人蛔虫。成虫寄生在小肠，引起的病称为蛔虫病。

一、形态

1.成虫

长圆柱形，似蚯蚓，活体时呈淡红色或微黄色，固定后乳白色。体表光滑有细横纹，体两侧各有一条白色侧线。雌虫尾端钝圆，雄虫尾端向腹面卷曲，有时可见两根伸出的交合刺。

2.虫卵

(1)受精卵

宽椭圆形，棕黄色，表面常有一层凹凸不平的蛋白质膜，卵壳厚，无色透明，壳内有一大而圆的卵细胞，卵细胞与卵壳之间有半月形间隙。

(2)脱蛋白质膜受精蛔虫卵

虫卵无色透明，无蛋白膜。其它结构同受精蛔虫卵。

(3)未受精蛔虫卵

长椭圆形，棕黄色，蛋白质膜与卵壳均较薄，卵内充满卵黄颗粒。

(4)感染性蛔虫卵

卵内可见一条盘曲的幼虫。

二、生活史

成虫寄生于小肠，以半消化食物为食。雌、雄成虫交配后雌虫产卵，卵随粪便排出体外，受精卵在荫蔽、潮湿、氧气充足和适宜温度（21 ℃~30℃）下，约经2周，在卵壳内发育成第一期幼虫，再经1周，经1次蜕皮后发育为感染期卵。感染期卵被人吞入，在小肠内孵出幼虫。幼虫侵入小肠粘膜和粘膜下层，钻入肠壁小静脉或淋巴管，经静脉入肝，再经右心到肺，穿破肺毛细血管进入肺泡，在此进行2次蜕皮后，沿支气管、气管移行至咽，后被吞咽，再经食管、胃到小肠，然后进行第4次蜕皮。再经数周发育为成虫。自感染期卵进人人体到雌虫开始产卵约需60~75天。成虫寿命约1年。

粪－虫卵－感染性虫卵－幼虫－成虫

生活史要点

1.人是唯一终宿主

2.成虫寄生部位: 小肠

3.感染期: 感染性虫卵

4.感染途径: 经口

5.成虫寿命: 一年左右

6.在肠腔内孵出的幼虫必须经组织移行后才能发育为成虫，其移行途径为侵入小肠粘膜和粘膜下层－入血－右心－肺、肺泡－支气管－咽喉部－胃－小肠。

7.幼虫在发育过程中进行四次蜕皮，第一次（卵内）、第二次和第三次（肺泡内）、第四次（小肠内）。

三、致病

1．幼虫致病

幼虫在移行过程中，穿破肺毛细血管进入肺泡，可造成肺局部出血、炎性渗出和嗜酸性粒细胞浸润，大量感染可导致蛔蚴性肺炎、哮喘。

主要表现如体温升高、咳嗽、哮喘、吐粘液痰或血痰，甚至呼吸困难等临床症状。多数病例在发病后4~14天自愈。

2．成虫致病

成虫寄生于小肠直接掠夺宿主的营养，损伤肠粘膜。

不仅影响小肠的消化和吸收功能，同时可导致肠粘膜的炎性病变，引起一系列消化道症状。

患者常表现为腹部不适、阵发性脐周疼痛、恶心、呕吐、食欲不振、消化不良、腹泻或

便秘等。

重度感染儿童可出现营养不良，甚至发育障碍。

3．引起变态反应

虫体的分泌物、代谢物常使患者出现荨麻疹、管神经性水肿、皮肤搔痒等过敏反应及磨牙、惊厥等神经症状。

4．并发症

成虫有窜扰、钻孔习性。当宿主体温升高或食人刺激性食物，或不适当的驱虫治疗时，常使虫体乱窜钻孔。

成虫进入胆总管、胰管、阑尾等处引起胆道蛔虫症、蛔虫性胰腺炎、蛔虫性阑尾炎等常见并发症，也可致蛔虫性肠穿孔。

感染虫数较多时，虫体可扭结成团堵塞肠管而产生蛔虫性肠梗阻。

蛔虫并发症还有：肝蛔虫病、气管和支气管蛔虫病、尿道和生殖器官蛔虫病、蛔虫性肉芽肿。

四、实验诊断

蛔虫的产卵量大，用粪便直接涂片法查虫卵可取得较好的效果，一张涂片的检出率为80％，三片检出率达95％。

粪中查不到虫卵的疑似患者，可参考临床症状采用药物试验性驱虫进行诊断。

五、流行

蛔虫呈世界性分布，尤在温暖、潮湿和卫生条件差的地区，人群感染较普遍。我国蛔虫感染人数达5.31亿，平均感染率为47.0％。

蛔虫感染广泛流行的原因

1.生活史比较简单。

2.蛔虫的生殖力强，产卵量大。

3.虫卵对外界环境的抵抗力强。

蛔虫卵在荫蔽、潮湿的土壤中可存活数月至1

年，食用醋、酱油、腌菜和泡菜均不能杀死虫卵，

甚至10％的硫酸、盐酸和硝酸等亦不足以影响卵

内幼虫的发育。

4.不良的生活和生产行为。

饭前不洗手，生吃瓜果、蔬菜，饮生水，随

地大便以及粪便管理不当，用未经无害化处理的

粪便施肥等均可造成人体感染及蛔虫卵对外界环

境的广泛污染。

六、防治

1．进行卫生宣教，加强宣传教育，普及卫生知识，纠正不良生

活习惯和行为，防止食入蛔虫卵，减少感染机会。

2．加强粪便管理，使粪便无害化，既可防病，又可保肥。改

善环境卫生，用无害化处理的粪便施肥，消灭苍蝇，是阻断传播途径的重要措施。

3.治疗

治疗患者及带虫者，对学龄儿童采用集体服药驱虫。驱虫时间宜在感染高峰之后的秋、冬季节。

常用驱虫药有阿本哒唑，又名丙硫咪唑或肠虫清（成人，400mg/d,顿服，1~2 d）和甲苯咪唑（成人，100mg/d,顿服，3~4d）。国产新药伊维素治疗蛔虫病治愈率100%，剂量为6mg/d,顿服。

由虫体引起的急腹症等并发症，应及时抢救治疗，以免发生严重后果。

毛首鞭形线虫

简称鞭虫，成虫寄生于人体盲肠，引

起鞭虫病

一、形态

1．成虫

长约3～5厘米，形似马鞭，前端3/5细长，尾部较粗。雌虫大于雄虫。雄虫尾端卷曲，雌虫尾端钝圆。

2．虫卵

纺锤形，黄褐色，卵壳厚，两端各具一个透明的盖塞（透明栓）。内含有一个受精的卵细胞。

二、生活史

1生活史与蛔虫相似。

2幼虫无游移。

3流行与防治基本同蛔虫。

三、致病

1轻度感染无明显症状，只在粪检检获虫卵。

2 严重感染可出现头晕、腹痛、慢性腹泻、便血、消瘦及贫血等。

3儿童重度感染，可导致直肠脱垂。

4少数患者可出现发热、荨麻疹、嗜酸性粒细胞增多、四肢浮肿等全身反应，易并发肠道细菌感染。

四．实验诊断

以检获虫卵为依据，有：直接涂片法、饱和盐水浮聚法、沉淀集卵法、定量透明法等

钩虫

一、形态

成虫：体长约1cm，圆柱形，肉红色，死后乳白色，雄虫末端膨大成交合伞，雌虫尾末端圆锥状。十二指肠钩虫头部和尾部均向背面弯曲呈“c”形，美洲钩虫头部向背面弯

曲，尾部向腹部弯曲成“s”形。十二指肠钩虫交合伞中背辐肋远端分两支，每支再分三支。美洲钩虫交合伞中背辐肋基部先分两支，每支气管远端再分两小支。

虫卵：长椭圆形，中等大小。卵壳极薄，无色透明，新鲜粪便中虫卵内含4~8个细胞，卵壳于细胞之间有明显的空隙，若患者便秘或粪便放置过久，卵内细胞可继续为多细胞期。钩虫体内有三种单细胞腺体：（1）头腺：1对，主要分泌抗凝素及乙酰胆碱酯酶。抗凝素是一种耐热的非酶性多肽，具有抗凝血酶原作用，阻止宿主肠壁伤口的血液凝固，有利于钩虫的吸血。（2）咽腺：3个，其主要分泌物为乙酰胆碱酯酶、蛋白酶及胶原酶。乙酰胆碱酯酶可破坏乙酰胆碱，而影响神经介质的传递作用，降低宿主肠壁的蠕动，有利于虫体的附着。（3）排泄腺：1对，分泌物主要为蛋白酶，能抑制宿主血液的凝固。

二、生活史要点：

1. 成虫寄生在小肠上段，以口囊内的钩齿或板齿咬

附肠粘膜，以宿主血液、组织液、肠粘膜为食。

2. 感染阶段丝状蚴（感染期蚴）。

3. 感染方式主要经皮肤感染，还可经口和粘膜感染，

另外还发现母体内的幼虫通过胎盘侵入胎儿现象，有报道

经乳汁感染。

4. 幼虫需经移行才能发育成成虫，移行途径：皮肤—小血管或淋巴管—右心—肺、肺微血管、肺泡—支气管—咽—小肠