结核性胸膜炎的临床诊断和治疗
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ａ ｄ ｃ ｕｓ ｌ ｕ ａ ｎ ａ ｎ ａ ｅ ｐ ｅ ｒ ｉ ｆ ｍｍａ ｉｎ． ｒ ｈ ｓ ｏ ｌ ｌ ｔ ｏ Ａ ｅｔ ｅ ｍｏ ｔｃ ｍｍｏ ｌ ｕ ｓ ． ａ ａ ｐ ｎｓａ ｈ ｌ ｒ ｎ ａ ｄ ４ ｅ ｒ ｌ ｏｌ ｗｉ ｇ ｙ ｕ ｈ ． — ｎ ｐ ｅ ｒ ｙ Ｔｈ ｔｈ ｐ ｅ ｔｃ ｉｄ ｅ ０ ｙ ａ ｓ ｏｄ ｏ ｔ ｆｌｏ ｎ ｏ ｔ ｓ Ａｃ ｉ ｎ ｆ ｈｅ
于 胸廓 呼 吸运 动 幅度 最 大 的 腋 前线 或腋 后 线 下 方 （ ） 嗽 发 病 初 多有 刺 激 性 咳 嗽 ， 量 通 常 较 少 ， ３ 咳 痰 转
３ 腔穿刺抽 液 ． ２
及早胸腔穿刺抽噎是结 核性胸膜炎 的
重 要治 疗 措 施 ， 更重 要 的是 防止 纤 维 蛋 白沉 着 和 胸 膜 增 厚 ， 免 使肺 功能 受 损 。 ３ 皮 质 激 素 治疗 ． ３ 糖皮质激素可减少机 体的变态反应
移体位 因胸液刺激胸膜可引起反射性干 咳。
（ ） 量 积 液 可 出 现气 急 ， 吸 困难 。 征 随 胸 液 多 少 ４ 大 呼 体
及 炎症反应 ， 使毒性症状迅 速减 轻 ， 促进雄也 吸收 ， 防止 胸 膜粘连增厚 。 在有效的抗结核化疗基础上 ， 并用激素可获得
而异 ，积液少或位于叶间可无明显体征 、早期呼吸运动受 限， 局部有压痛 ， 呼吸音减低 ， 触到或听到胸膜摩擦音 １ 干 性 胸 膜 炎 症 状 是 局 限性 针 刺样 胸 痛 胸 膜 炎 。 深 呼 ． ２
肌下 降。 （） 声 波 检 查 ２超 超 声 波 探 测 胸 腔 积 液 较 灵 敏 ， 诊 断 能 出 １０ ｌ 右 的 少量 胸 腔 积 液 。并 可 准 确 定 位 和 引 导 胸 腔 ０ｍ 左 穿刺抽液。 ｆ） 腔 积 液 检 查 结 核 性 渗 出性 胸 液 一 般 为 浆 液 性 ， ３胸 草 黄 色 ， 明 ， 见血 性 或 化 脓 性 ， 大 量纤 维 蛋 白 ， 置后 透 偶 含 放 易 形 成 胶 冻 样凝 块 。 规 和 生 化 检 查 示 比重 １ １ 常 ． ８以上 ， ０ 镜 检 白细 胞 １０ ０ ０ ／ ｍ３ 间 皮 细胞 ＜ ％ 。 白定 量 ２ ０ ～１０ ０ｍ ， ５ 蛋 ５～ ３ｇ ０ ／ 上 。 溶 菌 酶 测 定 其 值 明显 升 高 ，昔 溶 菌 酶 Байду номын сангаас０～ Ｌ以 ８ ｇ ，胸 液 ， 浆 溶 菌 酶 比值 ，．，多 为 结 核 性 胸 膜 炎 。 ／ ｍｌ 血 １ ０
痨 杂 志 ，０ １２ ：０ ． ２ ０ ，３ ２ ６
（） 膜 活 检 ４胸
能 确诊 者 。
胸 腔 镜 检 查 可 直 接 窥 视 病 变 的部 位 ， 并
可在 多个部位活检 ， 性率 可高达 ９％， 于常规 检查未 阳 ３ 用 （其他检查 ５ ） 血 白 细 胞 计 数 多正 常 或 略 高 ， 核 菌 素 结
试验（个结 素单位） 阳性反应 。 ５ 多呈 强阳性提示机体处 于超 过敏状态 ， 有助于诊 断 ， 血清或胸液抗结核抗体 （ Ｂ Ａ ） Ｔ — ｂ 阳 性 。 由 于特 异 性 欠 强 ， 感 性 较 低 ， 敏 尚需 进 一 步 研 究 。
３ 治 疗
ｃｒｉｇｔｔｅ ａｈｌｇ ａｃｎｂ ｉｉｅ ｔ ｒ ｐｅｒ ｙ ｎ ｘｄ ｔｅｐｅｒ ｙｗ ｉｄ ｉ ｏｄｎ ｔｏ ｉ ｌ ａ ｅ ｖｄｄｉ ｏｄｙ ｌ ｉ ｄｅｕ ａｉ ｌ ｉ ｏｋｎ ｓ ｇ ｏｈ ｐ ｏｃ ｄ ｎ ｕ ｓａ ｖ ｕ ｓｔ ｂ ．
【 ｅ ｏｄ 】 ｔ ｅ ｕｏｓ ｌ ｒ ｙ ｉ ｎ ｓ ｄ ｒ ｔｅ ｔ ｋ ｙ ｒｓ ｗ ｕ ｒ ｌ ｅｉ ａ ｏｉａ ｅ ｍ ｎ ｂ ｃ ｕ ｐ ｕ ｓｄ ｇ ｓｎ ｔａ
吸 及 咳 嗽 时更 甚 ， 多发 生 腋 测 下 胸 部 。
满意效 果。
３ 手 术 治 疗 包 裹 性 胸 膜 炎 内科 治 疗 胸 水 长 期 不 吸 收 或 ． ４
转 为脓 胸 ， 行 手术 治疗 ， 核性 脓 胸 经 内科 积 极 治 疗 经 久 宜 结
１ 结核性脓胸 起病缓慢 症状轻微 ． ３ ２ 临床 诊 断 （） 线 检 查 １ Ｘ 干 性 胸 膜 炎 可 无 异 常 ， 透 视 见 呼 吸 运 或
１ 临 床 表 现 １ 渗 出 性胸 膜炎 ： ． １
３１ 结核 药物治疗 ．
干性结核性胸膜炎 若同时有肺 内结
核病灶 ， 可据病灶性质及 范围给予抗结核药 物治疗 ， 如肺部 无病变可给异烟肼治疗 ， 一般在 １ 年左右 ， 并定期做胸部 ｘ
线 检查 。
（） １ 结核 中毒症状 ８ ％患者 有发热 ， ０ 多为 中毒 热 ， 常 伴有乏力 ， 纳差 ， 盗汗等症状。 （） ２ 胸痛 ： 与病程的发展阶段及部位有很大关系 ， 多位
不 愈者 或 者 合 并 支 气 管 胸 膜瘘 ， 考虑 外 科 手 术 治 疗 。 应 ４ 讨 论 结 核性干性胸膜炎往 往由肺结核蔓延至胸膜所致 ， 可
动减弱 。 积液量 ３ ０ 以上可见患侧肋膈角变钝 。 ０ ｍｌ 中等量以 上 积 液 呈 外 高 内低 凹 面 向 上 弧形 密 度 增 高 阴影 ，大 量 积 液 时成大 片均匀致密 阴影 ， 纵隔 向健侧 移位 ， 肋间隙变宽 ， 膈
应 尽 快 早 期 施 以综 合 治疗 ， 极 纠正 和 支 持 ， 造 条 件 ， 积 创 减 少 和 控 制 并 发 症 ， 高 免 疫 能力 ， 可 扭 转 病 势 ， 断恶 性 提 方 阻 病 理环节 ， 多会疗程缩短 ， 则 减轻负担 ， 取得满意 的远期疗
效。
参考 文 献
结 核 性 胸 膜 炎 的 临床 诊 断和 治 疗
侯 野
（ 吉林 省 结 核 病 医院 胸 外 科 ， 林 吉
长 春 ，３５ ０ １０ ０ ）
【 摘要 】 结核 性胸膜 炎是 由结核性及其代谢 产物进入高度过敏状态的机体胸膜腔而 引起 的胸膜炎症 。是最 为常见的胸 膜炎 。多发生于儿 童和 ４ ０岁 以下 的青壮年 。按病理可分为干性胸膜 炎和渗 出性胸膜炎两大类 。 【 关键词 】 结 核性胸膜炎 ； 诊断 ； 治疗 【 ｂ ｔ ｃ 】 Ｔ ｂｒ ｌ ｓ ｌ ｒ ｙ ｏｓ ｔｏ ｔ ｅ ｕ ｕ ｄｉ ｍ ｔ ｏ ｔ ｔ ｈ ｈ ｌ ｇ ｎ ｉｏ ｒａ ｅ ｌ ｒ ｖｙ Ａ ｓｒ ｔ ｕ ｅ ｕ ｕ ｐ ｕ ｓ ｃｎｉｓ ｆ ｂｒ ｌ ｓ ｎ ｓ ｅ ｂｌｅ ｉ ｏ ｉ ｌ ａ ｅ ｉ ｃ ｄ ｉ ｏａ ｆ ｍ ｅ ａｃ ｉ ａ ｃ ｏ ｅｉ ｓ ｃ ｏ ａ ｔ ａ ｉｓｎ ｇ ｙ ｌ ｒ ｃ ｏ ｔ ｎ ｉｒ ｐ ｕ ｌ ａ ｔ ｕ ｆ
［ ］ 金 柱 ． 腔 内 注 入 尿 激 酶 辅 助 治 疗 结 核 性 纤 维 化 性 胸 腔 积 液 １郝 胸 的 临床 观 察 ． 国 防痨 杂 志 ，０ ０ ２ ：３ ８ 中 ２ ０ ，２ ８— ４ ［ 孙 风 春 ． 激 酶 胸 腔 注 射 治 疗 结 核性 胸 膜 炎 的 疗 效 观 察 ． 国 防 ２］ 尿 中
２ １ 年 ２月下 第 ３ ０１ 卷 第 ６期
Ｆ ｂ ｕ ｒ ２ Ｖｏ． ｅ ｒ ａｙ ０１ １ １ ３ Ｎｏ６ ．
中 国 中 医药 咨 讯
Ｊｕ ｎ ｆ ｉａＴｒｄｔ ｎ ｉｅｅＭｅ ｉｉｅＩｆｒ ｔｏ ｏ ｒ ａ ｏ ｎ ａ ｉｏ ａ Ｃｈｎ ｓ ｄｃｎ ｎｏｍａｉｎ ｌ Ｃｈ ｉ ｌ ・１ ５１・
ＬＤＨ＞２ Ｕ／ ， ００ ｍｌ ＣＥＡ＜ ｇ Ｌ。 ２０ ／
发 生于胸膜腔 的任何部分 ， 最多发生在肺尖后部 ， 其次为胸 下 部 的胸 膜 。 时 因胸 痛 进一 步检 查 而 发 现肺 部 结 核 病 灶 。 有 早期诊断是结核性胸膜炎综合治疗 中的关键一环 ，治疗 的 黄金时段通常是发病后 ７ １ 若能及时获得早期诊断 ， １ ４ ３。
于 胸廓 呼 吸运 动 幅度 最 大 的 腋 前线 或腋 后 线 下 方 （ ） 嗽 发 病 初 多有 刺 激 性 咳 嗽 ， 量 通 常 较 少 ， ３ 咳 痰 转
３ 腔穿刺抽 液 ． ２
及早胸腔穿刺抽噎是结 核性胸膜炎 的
重 要治 疗 措 施 ， 更重 要 的是 防止 纤 维 蛋 白沉 着 和 胸 膜 增 厚 ， 免 使肺 功能 受 损 。 ３ 皮 质 激 素 治疗 ． ３ 糖皮质激素可减少机 体的变态反应
移体位 因胸液刺激胸膜可引起反射性干 咳。
（ ） 量 积 液 可 出 现气 急 ， 吸 困难 。 征 随 胸 液 多 少 ４ 大 呼 体
及 炎症反应 ， 使毒性症状迅 速减 轻 ， 促进雄也 吸收 ， 防止 胸 膜粘连增厚 。 在有效的抗结核化疗基础上 ， 并用激素可获得
而异 ，积液少或位于叶间可无明显体征 、早期呼吸运动受 限， 局部有压痛 ， 呼吸音减低 ， 触到或听到胸膜摩擦音 １ 干 性 胸 膜 炎 症 状 是 局 限性 针 刺样 胸 痛 胸 膜 炎 。 深 呼 ． ２
肌下 降。 （） 声 波 检 查 ２超 超 声 波 探 测 胸 腔 积 液 较 灵 敏 ， 诊 断 能 出 １０ ｌ 右 的 少量 胸 腔 积 液 。并 可 准 确 定 位 和 引 导 胸 腔 ０ｍ 左 穿刺抽液。 ｆ） 腔 积 液 检 查 结 核 性 渗 出性 胸 液 一 般 为 浆 液 性 ， ３胸 草 黄 色 ， 明 ， 见血 性 或 化 脓 性 ， 大 量纤 维 蛋 白 ， 置后 透 偶 含 放 易 形 成 胶 冻 样凝 块 。 规 和 生 化 检 查 示 比重 １ １ 常 ． ８以上 ， ０ 镜 检 白细 胞 １０ ０ ０ ／ ｍ３ 间 皮 细胞 ＜ ％ 。 白定 量 ２ ０ ～１０ ０ｍ ， ５ 蛋 ５～ ３ｇ ０ ／ 上 。 溶 菌 酶 测 定 其 值 明显 升 高 ，昔 溶 菌 酶 Байду номын сангаас０～ Ｌ以 ８ ｇ ，胸 液 ， 浆 溶 菌 酶 比值 ，．，多 为 结 核 性 胸 膜 炎 。 ／ ｍｌ 血 １ ０
痨 杂 志 ，０ １２ ：０ ． ２ ０ ，３ ２ ６
（） 膜 活 检 ４胸
能 确诊 者 。
胸 腔 镜 检 查 可 直 接 窥 视 病 变 的部 位 ， 并
可在 多个部位活检 ， 性率 可高达 ９％， 于常规 检查未 阳 ３ 用 （其他检查 ５ ） 血 白 细 胞 计 数 多正 常 或 略 高 ， 核 菌 素 结
试验（个结 素单位） 阳性反应 。 ５ 多呈 强阳性提示机体处 于超 过敏状态 ， 有助于诊 断 ， 血清或胸液抗结核抗体 （ Ｂ Ａ ） Ｔ — ｂ 阳 性 。 由 于特 异 性 欠 强 ， 感 性 较 低 ， 敏 尚需 进 一 步 研 究 。
３ 治 疗
ｃｒｉｇｔｔｅ ａｈｌｇ ａｃｎｂ ｉｉｅ ｔ ｒ ｐｅｒ ｙ ｎ ｘｄ ｔｅｐｅｒ ｙｗ ｉｄ ｉ ｏｄｎ ｔｏ ｉ ｌ ａ ｅ ｖｄｄｉ ｏｄｙ ｌ ｉ ｄｅｕ ａｉ ｌ ｉ ｏｋｎ ｓ ｇ ｏｈ ｐ ｏｃ ｄ ｎ ｕ ｓａ ｖ ｕ ｓｔ ｂ ．
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吸 及 咳 嗽 时更 甚 ， 多发 生 腋 测 下 胸 部 。
满意效 果。
３ 手 术 治 疗 包 裹 性 胸 膜 炎 内科 治 疗 胸 水 长 期 不 吸 收 或 ． ４
转 为脓 胸 ， 行 手术 治疗 ， 核性 脓 胸 经 内科 积 极 治 疗 经 久 宜 结
１ 结核性脓胸 起病缓慢 症状轻微 ． ３ ２ 临床 诊 断 （） 线 检 查 １ Ｘ 干 性 胸 膜 炎 可 无 异 常 ， 透 视 见 呼 吸 运 或
１ 临 床 表 现 １ 渗 出 性胸 膜炎 ： ． １
３１ 结核 药物治疗 ．
干性结核性胸膜炎 若同时有肺 内结
核病灶 ， 可据病灶性质及 范围给予抗结核药 物治疗 ， 如肺部 无病变可给异烟肼治疗 ， 一般在 １ 年左右 ， 并定期做胸部 ｘ
线 检查 。
（） １ 结核 中毒症状 ８ ％患者 有发热 ， ０ 多为 中毒 热 ， 常 伴有乏力 ， 纳差 ， 盗汗等症状。 （） ２ 胸痛 ： 与病程的发展阶段及部位有很大关系 ， 多位
不 愈者 或 者 合 并 支 气 管 胸 膜瘘 ， 考虑 外 科 手 术 治 疗 。 应 ４ 讨 论 结 核性干性胸膜炎往 往由肺结核蔓延至胸膜所致 ， 可
动减弱 。 积液量 ３ ０ 以上可见患侧肋膈角变钝 。 ０ ｍｌ 中等量以 上 积 液 呈 外 高 内低 凹 面 向 上 弧形 密 度 增 高 阴影 ，大 量 积 液 时成大 片均匀致密 阴影 ， 纵隔 向健侧 移位 ， 肋间隙变宽 ， 膈
应 尽 快 早 期 施 以综 合 治疗 ， 极 纠正 和 支 持 ， 造 条 件 ， 积 创 减 少 和 控 制 并 发 症 ， 高 免 疫 能力 ， 可 扭 转 病 势 ， 断恶 性 提 方 阻 病 理环节 ， 多会疗程缩短 ， 则 减轻负担 ， 取得满意 的远期疗
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结 核 性 胸 膜 炎 的 临床 诊 断和 治 疗
侯 野
（ 吉林 省 结 核 病 医院 胸 外 科 ， 林 吉
长 春 ，３５ ０ １０ ０ ）
【 摘要 】 结核 性胸膜 炎是 由结核性及其代谢 产物进入高度过敏状态的机体胸膜腔而 引起 的胸膜炎症 。是最 为常见的胸 膜炎 。多发生于儿 童和 ４ ０岁 以下 的青壮年 。按病理可分为干性胸膜 炎和渗 出性胸膜炎两大类 。 【 关键词 】 结 核性胸膜炎 ； 诊断 ； 治疗 【 ｂ ｔ ｃ 】 Ｔ ｂｒ ｌ ｓ ｌ ｒ ｙ ｏｓ ｔｏ ｔ ｅ ｕ ｕ ｄｉ ｍ ｔ ｏ ｔ ｔ ｈ ｈ ｌ ｇ ｎ ｉｏ ｒａ ｅ ｌ ｒ ｖｙ Ａ ｓｒ ｔ ｕ ｅ ｕ ｕ ｐ ｕ ｓ ｃｎｉｓ ｆ ｂｒ ｌ ｓ ｎ ｓ ｅ ｂｌｅ ｉ ｏ ｉ ｌ ａ ｅ ｉ ｃ ｄ ｉ ｏａ ｆ ｍ ｅ ａｃ ｉ ａ ｃ ｏ ｅｉ ｓ ｃ ｏ ａ ｔ ａ ｉｓｎ ｇ ｙ ｌ ｒ ｃ ｏ ｔ ｎ ｉｒ ｐ ｕ ｌ ａ ｔ ｕ ｆ
［ ］ 金 柱 ． 腔 内 注 入 尿 激 酶 辅 助 治 疗 结 核 性 纤 维 化 性 胸 腔 积 液 １郝 胸 的 临床 观 察 ． 国 防痨 杂 志 ，０ ０ ２ ：３ ８ 中 ２ ０ ，２ ８— ４ ［ 孙 风 春 ． 激 酶 胸 腔 注 射 治 疗 结 核性 胸 膜 炎 的 疗 效 观 察 ． 国 防 ２］ 尿 中
２ １ 年 ２月下 第 ３ ０１ 卷 第 ６期
Ｆ ｂ ｕ ｒ ２ Ｖｏ． ｅ ｒ ａｙ ０１ １ １ ３ Ｎｏ６ ．
中 国 中 医药 咨 讯
Ｊｕ ｎ ｆ ｉａＴｒｄｔ ｎ ｉｅｅＭｅ ｉｉｅＩｆｒ ｔｏ ｏ ｒ ａ ｏ ｎ ａ ｉｏ ａ Ｃｈｎ ｓ ｄｃｎ ｎｏｍａｉｎ ｌ Ｃｈ ｉ ｌ ・１ ５１・
ＬＤＨ＞２ Ｕ／ ， ００ ｍｌ ＣＥＡ＜ ｇ Ｌ。 ２０ ／
发 生于胸膜腔 的任何部分 ， 最多发生在肺尖后部 ， 其次为胸 下 部 的胸 膜 。 时 因胸 痛 进一 步检 查 而 发 现肺 部 结 核 病 灶 。 有 早期诊断是结核性胸膜炎综合治疗 中的关键一环 ，治疗 的 黄金时段通常是发病后 ７ １ 若能及时获得早期诊断 ， １ ４ ３。