中国最新肺结核诊断与分类标准

• 2017年全球结核报告，在全球7个结核病高 负担国家中，中国仍排第三。 • 同时耐多药结核病仍然是一项公共卫生危 机和卫生安全威胁。WHO估计全球有60万 利福平耐药新发病例，近半数来自印度、 中国和俄罗斯联邦。可见我国结核病防控 任务艰巨。 • 2017年11月18日北京青年报报道，湖南桃 江县第四中学暴发结核病聚集性疫情。 • 北京也有漏诊病例。 • 天津做的最好。
胸部影像有活动性 肺结核相符病变
仅分枝杆菌分离 培养阳性
Байду номын сангаас
分子生物学阳性 肺结核
胸部影像有活动性 肺结核相符病变
仅分枝杆菌 核酸检测阳性
肺组织病理学阳性肺结核
肺组织病理符合结核病变表现
谢谢！
• 肺结核的诊断金标准并不是病理，因为非 结核分枝杆菌感染也会干酪样坏死，所以 之前病理不能确诊肺结核，只能临床诊断。 且奴卡菌、非结核分枝杆菌也会抗酸染色 阳性，之前痰涂片不能确诊结核。 • 新版诊断标准病理可确诊肺结核，甚至部 分患者抗酸染色阳性也可确诊肺结核；甚 至分子生物学检查阳性也可以确诊肺结核。
• d，结核抗体检查阳性 • e,肺外组织病理为结核病 变 • f,支气管镜镜下符合结核 病改变
三.临床确诊病例
痰涂片阳性 肺结核
2份痰涂片 抗酸杆菌检查 阳性
1份痰涂片抗酸杆菌 检查阳性+肺部影像 有活动性肺结核相 符的病变
1份痰涂片抗酸 杆菌检查阳性+ 1份痰分枝杆菌 培养阳性
仅分枝杆菌分离培养 阳性的肺结核
PPD试验变化-硬结直径（72小时）
• 2017年版
• • • • 阳性≥5mm 5mm≤一般阳性<10mm 10mm≤中度阳性<15mm 强阳性≥15mm或局部双圈、 水泡、坏死及淋巴管炎。
• 2008年版
• • • • 阳性≥5mm 5mm≤一般阳性<10mm 10mm≤中度阳性<19mm 强阳性≥20mm（儿童 ≥15mm ）且未描述双圈 情况。
更改要点—主要与2008年版本对比
• 一.相关概念的更改； • 二.修改了PPD试验的判断标准。 • 三.提高了病理诊断、分子生物学及γ-干扰 素释放试验的江湖地位。（见 诊断标准）。 • 四.肺结核的诊断标准有了更改。 • 五.新增儿童肺结核诊断标准。
• 相关概念的更改；
• 1.肺结核定义；发生在肺组织、气管、支气管和胸 膜的结核，包含了肺实质上的结核、气管支气管结 核和结核性胸膜炎。2008版并无单独对肺结核进行 定义；在此之前，肺结核的定义是指发生在肺实质 上的结核，与气管、支气管、胸膜等部位发生的结 核统一称为呼吸系统结核。 • 2.结核分枝杆菌；本次修订阐述了结核分枝杆菌的 定义；结核分枝杆菌；简称为结核杆菌，是人类结 核的病原菌，其形态为细长直或稍弯曲、两端圆钝 的杆菌，长1-4um,宽0.3-0.6um.08版未单独提出。
肺结核诊断标准
疑似病例
临床诊断病例
临床确诊病例
• 一.疑似病例； • 1; 成人及5岁以上儿童；仅胸部影像学有活 动性肺结核相符的病变。
• 2; 5岁以下儿童；有肺结核可疑症状伴以下 任意1条； • a,与涂阳肺结核接触史； • b;结核菌素试验中度以上阳性； • c;γ-干扰素释放试验阳性。
二.临床诊断病例
中国最新肺结核分类及诊断标准
----要点解读
• 2017年11月9日，国家卫健委发布了新版肺结核 的分类及诊断标准,《中华人民共和国卫生行业标 准肺结核诊断》。 • 2018年5月1日实施。
背景
• 肺结核仍然是严重威胁人类健康的重要传 染性疾病，WHO统计2015年全球因结核死 亡者140万例，2016年结核新发病人1040 万，其中10%为艾滋病患者。估计170万人 死于结核病。七个国家占到总负担的64%， 印度居首，其次为印尼，第三名为中国， 依次为菲律宾、巴基斯坦、尼日利亚、南 非。
• 成人； • 1；胸部影像有活动性 肺结核相符病变； • 2；伴以下任意1条；
• 儿童； • 1.胸部影像有活动性肺 结核相符病变； • 2.伴有肺结核可疑症状 • a,有肺结核可疑症状 • b,结核菌素试验中度以上 • 3.伴结核菌素试验中度 阳性； 以上阳性或γ-干扰素释 • c,γ-干扰素释放试验阳性； 放试验阳性；