中国最新肺结核诊断与分类标准
2024肺结核诊断标准2024
引言：肺结核是一种严重的传染病，是全球范围内的公共卫生问题。
为了提高肺结核的诊断准确性和早期发现率，2024年制定的肺结核诊断标准（二）对于医疗机构的临床诊断和治疗提供了重要的指导。
概述：本文将详细介绍2024年的肺结核诊断标准（二）。
我们将讨论肺结核的流行病学特征和临床表现，并解释肺结核的传染机制。
然后，我们将介绍肺结核的诊断标准的五个大点，包括临床评分和病史信息的收集、图像学检查、痰液检查、血液检查和活检。
每个大点将进一步划分为59个小点，以详细阐述诊断标准的细节。
我们将对肺结核诊断标准（二）进行总结。
正文：一、肺结核的流行病学特征和临床表现1.流行病学特征：介绍肺结核的发病率、感染途径、高危人群等。
2.临床表现：详细描述肺结核的临床表现，包括典型症状如咳嗽、咳痰、胸痛等，以及不典型症状的体征，如发热、乏力等。
二、临床评分和病史信息的收集1.临床评分工具：介绍肺结核临床评分的常用工具和评分标准，如TBSCORE评分、TBSCORE+和ATS/IDSA诊断标准等。
2.病史信息的收集：指导医生如何获取患者的详细病史信息，包括家族史、既往病史、接触史等，并详细解释这些信息对于肺结核的诊断意义。
三、图像学检查1.X线检查：解释X线检查在肺结核诊断中的意义和局限性，包括典型影像特征如干酪样坏死、肺门淋巴结增大等。
2.CT扫描：介绍CT扫描在肺结核诊断中的应用，包括高分辨率CT的优势、CT表现和非结核分枝杆菌感染的鉴别等。
四、痰液检查1.痰涂片检查：解释痰涂片检查的原理和操作步骤，以及结果的解读和判断。
2.痰液培养和药敏试验：介绍痰液培养和药敏试验在肺结核诊断中的作用，以及相关的操作指南和解读结果的方法。
五、血液检查和活检1.血液检查：讨论肺结核患者血液生化指标的变化，如C反应蛋白、红细胞沉降率等，以及IGRA和TSPOT.TB的应用。
2.活检：介绍肺结核活检的方法、操作技巧和结果的解读，包括经皮穿刺活检、纤维支气管镜活检等。
新版结核病分类及肺结核诊断标准
新版结核病分类及肺结核诊断标准
新版的结核病分类主要根据病变部位、类型和严重程度等因素进行分类，包括以下主要类型：
原发性肺结核：为原发结核感染所致的临床病症，包括原发性综合征及胸内淋巴结结核。
血行播散型肺结核：包括急性血行播散型肺结核及亚急性、慢性血行播散型肺结核。
继发性肺结核：是肺结核中的一个主要类型，包括浸润性、纤维空洞及干酪性肺炎等。
结核性胸膜炎：临床上已排除其他原因引起的胸膜炎，包括结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎、结核性脓胸。
其他肺外结核：按部位及脏器命名，如骨关节结核、结核性脑膜炎、肾结核、肠结核等。
对于肺结核的诊断标准，主要包括以下几方面：
典型肺结核临床症状和胸部X线表现。
抗结核治疗有效。
可排除其他非结核性肺部疾病。
PPD强阳性，血清抗结核抗体阳性。
肺外组织病理证实结核病变。
支气管或肺部组织病理证实结核病变。
具备上述标准中的3项或以上者可确诊为肺结核。
另外，对于重症肺炎的诊断标准，包括需要气管插管行机械通气治疗、脓毒症休克经积极液体复苏后仍需要血管活性药物治疗等。
结核病诊断标准与分类
结核病诊疗标准和分类1、肺结核诊疗标准：根据新修订肺结核诊疗标准（WS288- ）分为：肺结核确诊病例、临床诊疗病例和疑似病例。
⑴、确诊病例：包含涂阳肺结核、仅培养肺结核、肺部病变标本病理学诊疗为结核病变者三类。
涂阳肺结核：凡符合下列三项之一者为涂阳肺结核病例。
①、2份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性；②、1份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性加上肺部影像学检验符合活动性肺结核影像学表现；③、1份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性加上1份痰标本结核分枝杆菌培养阳性；仅培养肺结核：同时符合下列两项者为仅培阳肺结核病例。
①、痰涂片阴性；②、肺部影像学检验符合活动性肺结核影像学表现加1份痰标本结核分枝杆菌培养阳性；肺部病变标本病理学诊疗为结核病变者⑵、临床诊疗病例：凡符合下列之一者为临床诊疗病例（涂阴肺结核）①、3次痰涂片阴性，胸部影像学检验显示和活动性肺结核相符病变且伴有咳嗽、咳痰、咯血等肺结核可疑症状；②、3次痰涂片阴性，胸部影像学检验显示和活动性肺结核相符病变且结核菌素试验强阳性；③、3次痰涂片阴性，胸部影像学检验显示和活动性肺结核相符病变且抗结核抗体检验阳性；④、3次痰涂片阴性，胸部影像学检验显示和活动性肺结核相符病变且肺外组织病理检验证实为结核病变者；⑤、3次痰涂片阴性疑似肺结核病例经诊疗性诊疗或随访观察可排除其它肺部疾病者；符合临床诊疗病例标准，但确因无痰而未做痰菌检验未痰检肺结核按涂阴肺结核诊疗管理方法采取诊疗和管理；【注：胸部影像学检验显示和活动性肺结核相符病变指：和原发性肺结核、血行播散性肺结核、继发性肺结核、结核性胸膜炎任一个肺结核病变影像学相符。
】⑶、疑似病例：凡符合下列条件之一者为疑似病例。
①、有肺结核可疑症状5岁以下儿童，同时伴有和涂阳肺结核患者亲密接触史或结核菌素试验强阳性；②、仅胸部影像学检验显示和活动性肺结核相符病变。
肺结核最新诊断标准
肺结核最新诊断标准肺结核是一种由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，其传播途径主要为空气传播。
肺结核的早期诊断对于控制疾病的传播和治疗患者至关重要。
随着医学技术的不断进步，肺结核的诊断标准也在不断更新和完善。
本文将介绍肺结核最新的诊断标准，以便医务人员和患者更好地了解和诊断肺结核病。
一、临床表现。
肺结核的临床表现多样，常见症状包括咳嗽、咳痰、胸痛、低热、盗汗、乏力等。
部分患者可能无明显症状，但在体检或X光检查中发现异常。
二、影像学检查。
胸部X光片和CT检查是肺结核诊断的重要辅助手段。
肺结核的X光表现主要有炎性浸润、结节、空洞、钙化灶等。
CT检查可以更清晰地显示病变范围和部位，有助于诊断和鉴别诊断。
三、痰涂片检查。
痰涂片检查是肺结核诊断的金标准之一。
通过显微镜下观察痰液中的结核分枝杆菌，可以直接确定患者是否感染结核分枝杆菌。
四、结核菌素试验。
结核菌素试验是一种常用的皮肤过敏试验，通过皮内注射结核菌素，观察注射部位的皮肤反应来判断患者是否感染结核分枝杆菌。
然而，结核菌素试验存在假阳性和假阴性结果的可能性，需结合临床表现和其他检查结果进行综合判断。
五、基因检测。
近年来，基因检测技术在肺结核诊断中的应用越来越广泛。
通过检测结核分枝杆菌的特异基因，可以更快速、准确地确定患者是否感染结核分枝杆菌，以及对抗生素的敏感性和耐药性。
六、痰培养。
痰培养是一种较为特异的诊断方法，通过培养痰液中的结核分枝杆菌，可以确定患者是否感染结核分枝杆菌，并对抗生素的敏感性进行检测。
综上所述，肺结核的诊断需要综合临床表现、影像学检查、痰涂片检查、结核菌素试验、基因检测和痰培养等多种方法，以提高诊断的准确性和可靠性。
随着医学技术的不断进步，相信肺结核的诊断标准将会更加完善，为患者的早期诊断和治疗提供更好的保障。
希望本文能够对肺结核的诊断和治疗有所帮助，也希望广大医务人员和患者能够加强对肺结核的认识，及时发现和治疗疾病，共同预防和控制肺结核的传播。
中华人民共和国肺结核诊断标准
中华人民共和国肺结核诊断标准中华人民共和国肺结核诊断标准是指在中国国内用于诊断肺结核疾病的一套标准和指南。
肺结核是一种由结核分枝杆菌引起的传染病，严重威胁着人民的健康和生命安全。
为了及时准确地诊断肺结核病例，制定了一系列的诊断标准，以便医生能够根据病情和病理特征进行准确的诊断。
根据中华人民共和国肺结核诊断标准，肺结核的诊断主要依据病史、临床表现、实验室检查和影像学检查等方面的综合分析。
首先，医生会详细询问患者的病史，包括接触史、症状出现的时间和持续时间等。
其次，医生会进行体格检查，观察患者的呼吸状况、胸部是否有异常体征等。
然后，医生会进行实验室检查，如痰涂片检查、痰培养和药敏试验等，以确定结核分枝杆菌的存在和对抗生素的敏感性。
最后，医生会进行影像学检查，如胸部X光片或CT扫描，以观察肺部是否有结核病变的影像学表现。
根据中华人民共和国肺结核诊断标准，肺结核的诊断分为疑似、可能和确诊三个阶段。
疑似肺结核是指患者有结核病的临床症状和体征，但尚未进行实验室检查或影像学检查确认。
可能肺结核是指患者有结核病的临床症状和体征，并且实验室检查或影像学检查结果支持结核病的可能性。
确诊肺结核是指患者有结核病的临床症状和体征，并且实验室检查或影像学检查结果明确显示存在结核分枝杆菌感染。
根据中华人民共和国肺结核诊断标准，肺结核的诊断还需要考虑其他因素，如年龄、性别、病情严重程度和合并症等。
对于特殊人群，如儿童、孕妇和老年人，诊断标准可能会有所不同。
此外，肺结核的诊断还需要与其他肺部疾病进行鉴别，如肺炎、肺癌等。
总之，中华人民共和国肺结核诊断标准是一套用于诊断肺结核疾病的指南，旨在帮助医生准确诊断肺结核病例，及时采取有效的治疗措施，保护人民的健康和生命安全。
医生和患者都应该熟悉并遵循这些诊断标准，以提高肺结核的诊断准确性和治疗效果。
2024结核病最新分类标准
对公共卫生和防控策略的影响
疫情监测
新的分类标准有助于更准确地掌握结核病疫情， 为政府制定防控策略提供科学依据。
预防措施
针对不同类型的结核病，采取相应的预防措施，降低 结核病的发病率和传播风险。
资源分配
优化公共卫生资源分配，将有限的资源集中在 高风险人群和地区，提高防控效果。
对未来结核病研究和发展的启示
分类标准的主要内容和特点
对不同类型的结核病制定了相应的诊断标准和治 疗方案，提高了临床治疗的针对性和有效性。
提出了针对不同人群（如儿童、老年人、孕妇等）的 特殊诊断和治疗建议，体现了分类标准的全面性和人
性化。
根据病原学、病理学、影像学等多方面的表现， 将结核病分为原发性肺结核、血行播散性肺结 核、继发性肺结核等类型。
1 2
研究方向
新的分类标准为结核病研究提供了新的方向，如 探索新的诊断方法、治疗药物和疫苗等。
国际合作 加强国际间的合作与交流，共同应对全球结核病 挑战，推动结核病防治事业的发展。
3
关注弱势群体
关注结核病患者中的弱势群体，如贫困人群、免 疫缺陷人群等，提高他们的医疗保障水平和社会 关注度。
THANKS
适应新的疫情形势
近年来，全球结核病疫情呈现上升趋势，同时出现了一些新的 结核病菌株和耐药性问题，这使得结核病的防控和治疗面临新 的挑战，需要更加精细化的分类标准来指导临床实践。
结核病分类的重要性
指导临床实践 结核病分类标准是临床医生诊断和治疗结核病的重要依据， 能够帮助医生准确判断病情、选择合适的治疗方案，提高 治疗效果。
强调了结核病的早期诊断和规范化治疗的重要性， 对于预防和控制结核病的传播具有重要意义。
04
结核病新分类及诊断标准解读(新)
建议主要对以下人员进行LTBI的筛查
HIV感染者及艾滋病患者
与病原学阳性肺结核患者密切接触的5 岁及以下儿童
学校活动性肺结核患者的密切接触者
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IGRAs（IFNγ释放试验）
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用于测量人体对结核分枝杆菌 特异性抗原免疫反应的血液测试。 其原理：人体初次感染结核分枝杆 菌后，体内会存在致敏的淋巴细胞， 当再次接触结核分枝杆菌抗原时， 致敏淋巴细胞迅速活化成效应淋巴 细胞，释放出 γ干25 扰素。
22
➢ 在没有3卡、介苗结接核种和潜非伏结感核分染枝判杆菌断干标扰时准，以PPD反
应≥5mm视为已受结核分支杆菌感染。 ➢ 在卡介苗接种地区和或非结核分枝杆菌有感染地区以
PPD反应≥10mm视为结核感染标准。 ➢ 对HIV阳性、接受免疫抑制剂＞1个月和与涂片阳性肺
结核有密切接触的未接种卡介苗的5岁以下儿童PPD反 应≥5mm应视为感染。 ➢ PPD反应≥15mm以上或存在水泡、坏死、淋巴管炎等为 结核感染强反应。 ➢ IGRAs检测阳性说明存在结核分枝杆菌感染，临床上可
准
指由国家标准化主管机构批准发布，对全
国经济、
技术发展有重大意义,且在全国范围内统一
标准
强的制标性准 推荐
性
标准
保障人身健康
和
生命财产安全与
满足基础通 用标
环境安全以
准配套、对
及满足经济
各有关行业
社会管理基
起引领作用
本需要的技
术，国家安
全、生态要
求
4
2020/6/16
中国国家标准的
分类
按级别分 类
2020/6/16
结核病分类标准 新版
结核病分类标准新版结核病作为一种严重传染病，给全球范围内的公共卫生造成了巨大挑战。
为了更好地诊断和治疗结核病，现有的结核病分类标准进行了新版本的更新和修订。
本文将介绍新版结核病分类标准的内容和意义。
一、引言结核病是由结核分枝杆菌引起的传染病，世界卫生组织（WHO）估计每年全球有数百万人感染结核病，其中数十万人死亡。
为了更好地理解和管理结核病，国际上普遍采用结核病分类标准进行病例诊断和分级。
经过长期的实践和研究，新版结核病分类标准于近期推出，旨在提高结核病的诊断准确性和治疗效果。
二、新版结核病分类标准的主要内容1. 病例分类新版结核病分类标准主要针对肺结核和外周淋巴结结核进行分类。
根据新版标准，结核病可以分为以下几种类型：活动结核病、非活动结核病、结核病继发感染、复发结核病、结核病合并感染等。
对于每种类型的结核病，都有详细的定义和诊断标准。
2. 临床表现和病理特征新版结核病分类标准对不同类型的结核病给出了特定的临床表现和病理特征的描述。
例如，活动结核病的主要临床表现是发热、咳嗽和乏力等，病理特征是肺部阴影和结核杆菌阳性。
这样的描述帮助医生更好地诊断结核病，并为治疗提供依据。
3. 实验室检查新版结核病分类标准强调了实验室检查的重要性。
除了常规的结核杆菌培养和荧光PCR检测，还增加了一些新的检查项目，如基因测序和免疫学检测等。
这些检查能够更准确地诊断结核病，并判断其活动程度和耐药性。
4. 药物治疗和监测新版结核病分类标准对药物治疗和监测给出了详细的指导。
根据结核病的类型和严重程度，制定了相应的治疗方案和用药时间。
同时，也提出了监测药物耐药性和疗效的方法，以便及时调整治疗方案。
三、新版结核病分类标准的意义1. 提高诊断准确性新版结核病分类标准引入了更多的实验室检查项目，使诊断更加准确。
通过检测患者的结核杆菌阳性率和耐药性，能够更好地确定病例的类型和治疗方案，避免误诊和漏诊。
2. 个体化治疗新版结核病分类标准根据不同类型的结核病，制定了个体化的治疗方案。
肺结核诊断标准(WS288—2017)
h、儿童肺结核临床诊断病例应同时具备以下2条：1、流行病学史且胸部影像学检查有异常表现；2、具备结核菌素皮肤试验（中度阳性或 强阳性）、γ-干扰素释放试验阳性任一条者。
胸部影像学检查有异常表现及涂片显微镜检查阳性或分枝杆菌培养阳性、菌种鉴定为结核分枝杆菌复合群或结核分枝杆菌核酸检测阳性。
b、胸部影像学检查有异常表现且结核菌素皮肤试验，中度阳性或强阳性。
c、胸部影像学检查有异常表现且γ-干扰素释放试验阳性。
d、胸部影像学检查有异常表现且结核分枝杆菌抗体阳性。
e、胸部影像学检查有异常表现且肺外组织病理检查证实为结核病变者。
f、气管、支气管结核胸部影像学检查有异常表现且支气管镜检查气管、支气管有病变者，可诊断为气管、支气管结核。
胸部影像学检查有异常表现且结核分枝杆菌核酸检测阳性者。
结核病组织有病理改变者。
a、支气管镜检查气管和支气管有病理改变者。 b、支气管镜检查有病原学改变，符合涂片显微镜检查阳性或分枝杆菌培养阳性、菌种鉴定为结核分枝杆菌复合群或结核分枝杆菌核酸检测 阳性。
胸部影像学检查有异常表现及胸水或胸膜病理学改变者。
学（包括细菌学、分子生物学）检查为主，结合流行病史、临床表现、胸部影像、相关的辅助检查及鉴别诊断等，进行综合分 依据。 ，还要重视胃液病原学检查。
诊断条件
a、胸部影像学检查有异常表现者； b、5岁以下儿童：有临床表现同时具备流行病学史，结合菌素皮肤试验（中度阳性或强阳性），γ-干扰素释放试验阳性任一条。 a、胸部影像学检查有异常表现且有临床表现者。
结核病新分类及诊断标准解读 新
• 72 H（48 H～96 H）检查反应。以皮肤硬结为准
• 记录硬结横径纵径，如果局部出现水泡、坏死及淋巴管炎者记录下来
• 阴性（-）：无反应或仅有轻微红晕，硬结平均直径在5毫米以下者 • 阳性反应（+）：硬结平均直径≥5 MM者为阳性
• 硬结平均直径≥5 MM，＜10 MM为一般阳性 • 硬结平均直径≥10 MM，＜15 MM为中度阳性 • 硬结平均直径≥15 MM或局部出现双圈、水泡、坏死及淋巴管炎者为强阳性
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非活动性肺结核病
无症状
钙化
细菌阴性
硬结
纤维
影像学
净化 空洞
胸膜 增厚
排除病因
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净化空洞的概念： 曾称肺结核开放菌阴综合症
结核空洞愈合的一种表现，空洞内层干酪组织已脱 落，中间层肉芽组织完全或部分消失 ，只有完整的 外层纤维包膜，支气管引流通畅，内容物完全排出
2020/3/31
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一、结核分枝杆菌潜伏感染者（LTBI）
机体内感染了结核分枝杆菌，但没有发生临床结核病，没 有临床细菌学或者影像学方面活动结核的证据。 检测方法： •结核菌素试验：BCG-PPD；TB-PPD •γ-干扰素释放试验
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1、我国常用的纯蛋白衍生物（PPD）规格和剂量
强制性
标准
推荐性 标准
保障人身健康和
生命财产安全与 环境安全以及满 足经济社会管理 基本需要的技术， 国家安全、生态 要求
满足基础通用标 准配套、对各有 关行业起引领作 用
2020/3/31
4
中国国家标准的分类
按级别分类
01 国家标准：
结核病新分类及诊断标准解读(新)
• 增生性病变 • 变质性病变
2020/8/13
30
按病变部位：
1、肺结核（PTB）
指结核病变发生在肺、气管、支气管和胸膜等部位的结核病。
分为以下5种类型：
• 原发性肺结核：包括原发综合征和胸内淋巴结 结核（儿童尚包括干酪性肺炎和气管、 支气管结核）
• 血行播散性肺结核：包括急性、亚急性和慢性血行播散性肺结核
结核病新分类及诊断标准解读
精品课件
2020/8/13
1
主要内容
• 第一部分 中国国家标准概要及分类 • 第二部分 制定结核病新标准的背景 • 第三部分 结核病新分类标准的解读 • 第四部分 结核病新诊断标准的解读
精品课件
2020/8/13
2
第一部分 中国国家标准概要及分类
精品课件
2020/8/13
4
中国国家标准的分类
按级别分类
01 国家标准：
国务院
02 行业标准：
行政主管
精品课件
地方标准: 地方行政 04 主管
企业标准：
相关企业 03
2020/8/13
5
卫生行业标准
由国家卫计委制定，报国务院标准化行 政主管部门备案，在卫生系统内实施
ws XXX—XXXX
强制性
ws/T XXX—XXXX
推荐性
精品课件
发布年份 顺序号
卫生标准代 号 （强制）
强制性条款 推荐性条款
发布年份 顺序号
卫生标准代号
（推荐）2020/8/13
6
精品课件
2020/8/13
7
精品课件
2020/8/13
8
第二部分
制定结核病新标准的背景
结核病新分类及诊断标准解读(新)
结核病防治技术的发展趋势
疫苗研发：新型 结核病疫苗的研 发和推广
诊断技术：新型 快速诊断技术的 研发和应用
治疗药物：新型 抗结核药物的研 发和推广
公共卫生政策： 加强结核病防控 政策的制定和实 施
新分类的完善与改进方向
增加对耐药结 核病的分类提 高诊断准确性
完善对潜伏结 核病的分类提
高预防效果
加强与国际标 准的接轨提高 诊断的一致性
新分类的主要内容
结核病的分类： 分为肺结核和
非肺结核
肺结核的分类： 分为原发性肺 结核、继发性 肺结核和结核
性胸膜炎
非肺结核的分 类：分为结核 性脑膜炎、结 核性腹膜炎、 结核性淋巴结
炎等
诊断标准：包 括临床表现、 实验室检查、 影像学检查等
新分类的意义和影响
指导治疗方案：新分类标准 有助于医生制定更合适的治 疗方案
结核病与其他疾病的鉴别诊断
结核病与肺癌的鉴别诊断：通过胸部X线检查、痰涂片检查等方法进行鉴别 结核病与肺脓肿的鉴别诊断：通过胸部X线检查、痰涂片检查等方法进行鉴别 结核病与肺结核的鉴别诊断：通过胸部X线检查、痰涂片检查等方法进行鉴别 结核病与肺结核的鉴别诊断：通过胸部X线检查、痰涂片检查等方法进行鉴别
新分类对医疗资源的需求和挑战
诊断设备：需要 更新和升级诊断 设备以满足新分 类的要求
医疗人员：需要 培训和提升医疗 人员的诊断技能 和知识水平
医疗资源：需要 增加医疗资源的 投入以满足新分 类的需求
患者管理：需要 加强患者管理确 保患者得到及时 、准确的诊断和 治疗
07
结核病新分类的未来展望与建议
胸部CT检查：进一步明确 肺部病变情况
临床症状：咳嗽、咳痰、发 热、盗汗等
肺结核诊断标准2017【38页】
儿童肺结核还可表现发育迟缓，儿童原发性肺结 核可因气管或支气管旁淋巴结肿大压迫气管或支 气管，或发生淋巴结-支气管瘘，常出现喘息症状
合并有肺外结核病时，可出现相应累及脏器的症 状
早期肺部体征不明显 当病变累及范围较大时，局部叩诊呈浊音 听诊可闻及管状呼吸音 合并感染或合并支气管扩张时，可闻及湿性啰音
实为结核病变者；
f) 具备 3.3.4 及 3.5 者可诊断为气管、支气管结核； g) 具备 3.3.5 和胸水为渗出液、腺苷脱氨酶升高，
同时具备 3.4.4.1， 3.4.4.2， 3.4.4.3 任一条者，可 诊断为结核性胸膜炎；
h) 儿童肺结核临床诊断病例应同时具备以下 2 条： 1) 具备 3.3 中任一条及 3.2 者； 2) 具备 3.4.4.1， 3.4.4.2 任一条者。
2017年11月9号，国家卫计委发布新的肺结核诊断 标准：《中华人民共和国卫生行业标准肺结核诊 断WS 288—2017》，2018年5月1日开始实施。
本标准规定了肺结核诊断依据、诊断原则、诊断 和鉴别诊断。
本标准适用于全国各级各类医疗卫生机构及其医 务人员对肺结核的诊断。
肺结核 pulmonary tuberculosis
5.3 确诊病例 5.3.1 痰涂片阳性肺结核诊断 凡符合下列项目之一者：
a) 2 份痰标本涂片抗酸杆菌检查符合 3.4.1.a 者； b) 1 份痰标本涂片抗酸杆菌检查符合 3.4.1.a，同
时具备 3.3 中任一条者； c) 1 份痰标本涂片抗酸杆菌检查符合 3.4.1.a，并
且 1 份痰标本分枝杆菌培养符合 3.4.1.b 者。
性。
中国最新肺结核诊断与分类标准ppt课件
≥15mm ）且未描述双圈
情况。
• 肺结核的诊断金标准并不是病理，因为非 结核分枝杆菌感染也会干酪样坏死，所以 之前病理不能确诊肺结核，只能临床诊断。 且奴卡菌、非结核分枝杆菌也会抗酸染色 阳性，之前痰涂片不能确诊结核。
• 新版诊断标准病理可确诊肺结核，甚至部 分患者抗酸染色阳性也可确诊肺结核；甚 至分子生物学检查阳性也可以确诊肺结核。
• 北京也有漏诊病例。
• 天津做的最好。
更改要点—主要与2008年版本对比
• 一.相关概念的更改；
• 二.修改了PPD试验的判断标准。 • 三.提高了病理诊断、分子生物学及γ-干扰
素释放试验的江湖地位。（见 诊断标准）。 • 四.肺结核的诊断标准有了更改。 • 五.新增儿童肺结核诊断标准。
• 相关概念的更改；
胸部影像有活动性 肺结核相符病变
仅分枝杆菌分离 培养阳性
分子生物学阳性 肺结核
胸部影像有活动性 肺结核相符病变
仅分枝杆菌 核酸检测阳性
肺组织病理学阳性肺结核 肺组织病理符合结核病变表现
谢谢！
此课件下载可自行编辑修改，供参考！ 试验变化-硬结直径（72小时）
• 2017年版
• 2008年版
• 阳性≥5mm
• 阳性≥5mm
• 5mm≤一般阳性<10mm • 5mm≤一般阳性<10mm
• 10mm≤中度阳性<15mm • 10mm≤中度阳性<19mm
• 强阳性≥15mm或局部双圈、 • 强阳性≥20mm（儿童
水泡、坏死及淋巴管炎。
肺结核诊断标准
疑似病例
临床诊断病例 临床确诊病例
• 一.疑似病例；
• 1; 成人及5岁以上儿童；仅胸部影像学有活 动性肺结核相符的病变。
结核病分类标准 新版
结核病是由结核分枝杆菌引起的一种传染病，可侵犯多个器官，尤其是肺部。
结核病的分类通常涉及到感染部位、临床表现和病程等因素。
最新版的分类标准通常是由世界卫生组织（WHO）或各国卫生机构颁布的，以下是一般性的结核病分类标准：
1.按感染部位分类：
-肺结核：主要侵犯肺部，是最常见的结核病形式。
-淋巴结结核：侵犯淋巴结。
-骨关节结核：侵犯骨骼和关节。
-脑膜结核：侵犯脑膜。
-肠系膜淋巴结结核：侵犯腹膜、肠道淋巴结等。
2.按病程分类：
-原发性结核：初次感染结核分枝杆菌时的病程。
-继发性结核：在原发性感染之后再次感染或重新激活的病程。
3.按病情分期：
-活动性结核：有症状且可能具有传染性。
-非活动性结核：症状缓解，病情趋于稳定，通常不具有传染性。
4.根据药物敏感性分类：
-药物敏感性结核：对结核病药物敏感。
-多药耐药结核：对两种主要的一线结核病药物（异烟肼和利福平）耐药。
-广泛耐药结核：对两种主要一线药物耐药，以及对其中的一种或多种二线药物耐药。
请注意，这只是一般性的结核病分类标准，具体的分类可能还涉及到病情的详细评估、检查结果、治疗方案等因素。
确切的分类应由专业医生根据患者的具体情况来确定。
最新的分类标准可能因各地卫生机构和国际组织的更新而有所调整。
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更改要点—主要与2008年版本对比
• 一.相关概念的更改； • 二.修改了PPD试验的判断标准。 • 三.提高了病理诊断、分子生物学及γ-干扰 素释放试验的江湖地位。（见 诊断标准）。 • 四.肺结核的诊断标准有了更改。 • 五.新增儿童肺结核诊断标准。
• 相关概念的更改；
• 1.肺结核定义；发生在肺组织、气管、支气管和胸 膜的结核，包含了肺实质上的结核、气管支气管结 核和结核性胸膜炎。2008版并无单独对肺结核进行 定义；在此之前，肺结核的定义是指发生在肺实质 上的结核，与气管、支气管、胸膜等部位发生的结 核统一称为呼吸系统结核。 •结核分枝杆菌；简称为结核杆菌，是人类结 核的病原菌，其形态为细长直或稍弯曲、两端圆钝 的杆菌，长1-4um,宽0.3-0.6um.08版未单独提出。
• 肺结核的诊断金标准并不是病理，因为非 结核分枝杆菌感染也会干酪样坏死，所以 之前病理不能确诊肺结核，只能临床诊断。 且奴卡菌、非结核分枝杆菌也会抗酸染色 阳性，之前痰涂片不能确诊结核。 • 新版诊断标准病理可确诊肺结核，甚至部 分患者抗酸染色阳性也可确诊肺结核；甚 至分子生物学检查阳性也可以确诊肺结核。
• 成人； • 1；胸部影像有活动性 肺结核相符病变； • 2；伴以下任意1条；
• 儿童； • 1.胸部影像有活动性肺 结核相符病变； • 2.伴有肺结核可疑症状 • a,有肺结核可疑症状 • b,结核菌素试验中度以上 • 3.伴结核菌素试验中度 阳性； 以上阳性或γ-干扰素释 • c,γ-干扰素释放试验阳性； 放试验阳性；
• 2017年全球结核报告，在全球7个结核病高 负担国家中，中国仍排第三。 • 同时耐多药结核病仍然是一项公共卫生危 机和卫生安全威胁。WHO估计全球有60万 利福平耐药新发病例，近半数来自印度、 中国和俄罗斯联邦。可见我国结核病防控 任务艰巨。 • 2017年11月18日北京青年报报道，湖南桃 江县第四中学暴发结核病聚集性疫情。 • 北京也有漏诊病例。 • 天津做的最好。
PPD试验变化-硬结直径（72小时）
• 2017年版
• • • • 阳性≥5mm 5mm≤一般阳性<10mm 10mm≤中度阳性<15mm 强阳性≥15mm或局部双圈、 水泡、坏死及淋巴管炎。
• 2008年版
• • • • 阳性≥5mm 5mm≤一般阳性<10mm 10mm≤中度阳性<19mm 强阳性≥20mm（儿童 ≥15mm ）且未描述双圈 情况。
中国最新肺结核分类及诊断标准
----要点解读
• 2017年11月9日，国家卫健委发布了新版肺结核 的分类及诊断标准,《中华人民共和国卫生行业标 准肺结核诊断》。 • 2018年5月1日实施。
背景
• 肺结核仍然是严重威胁人类健康的重要传 染性疾病，WHO统计2015年全球因结核死 亡者140万例，2016年结核新发病人1040 万，其中10%为艾滋病患者。估计170万人 死于结核病。七个国家占到总负担的64%， 印度居首，其次为印尼，第三名为中国， 依次为菲律宾、巴基斯坦、尼日利亚、南 非。
• d，结核抗体检查阳性 • e,肺外组织病理为结核病 变 • f,支气管镜镜下符合结核 病改变
三.临床确诊病例
痰涂片阳性 肺结核
2份痰涂片 抗酸杆菌检查 阳性
1份痰涂片抗酸杆菌 检查阳性+肺部影像 有活动性肺结核相 符的病变
1份痰涂片抗酸 杆菌检查阳性+ 1份痰分枝杆菌 培养阳性
仅分枝杆菌分离培养 阳性的肺结核
胸部影像有活动性 肺结核相符病变
仅分枝杆菌分离 培养阳性
分子生物学阳性 肺结核
胸部影像有活动性 肺结核相符病变
仅分枝杆菌 核酸检测阳性
肺组织病理学阳性肺结核
肺组织病理符合结核病变表现
谢谢！
肺结核诊断标准
疑似病例
临床诊断病例
临床确诊病例
• 一.疑似病例； • 1; 成人及5岁以上儿童；仅胸部影像学有活 动性肺结核相符的病变。
• 2; 5岁以下儿童；有肺结核可疑症状伴以下 任意1条； • a,与涂阳肺结核接触史； • b;结核菌素试验中度以上阳性； • c;γ-干扰素释放试验阳性。
二.临床诊断病例