结核病新分类及诊断标准解读新
新版结核病分类及肺结核诊断标准
新版结核病分类及肺结核诊断标准
新版的结核病分类主要根据病变部位、类型和严重程度等因素进行分类，包括以下主要类型：
原发性肺结核：为原发结核感染所致的临床病症，包括原发性综合征及胸内淋巴结结核。
血行播散型肺结核：包括急性血行播散型肺结核及亚急性、慢性血行播散型肺结核。
继发性肺结核：是肺结核中的一个主要类型，包括浸润性、纤维空洞及干酪性肺炎等。
结核性胸膜炎：临床上已排除其他原因引起的胸膜炎，包括结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎、结核性脓胸。
其他肺外结核：按部位及脏器命名，如骨关节结核、结核性脑膜炎、肾结核、肠结核等。
对于肺结核的诊断标准，主要包括以下几方面：
典型肺结核临床症状和胸部X线表现。
抗结核治疗有效。
可排除其他非结核性肺部疾病。
PPD强阳性，血清抗结核抗体阳性。
肺外组织病理证实结核病变。
支气管或肺部组织病理证实结核病变。
具备上述标准中的3项或以上者可确诊为肺结核。
另外，对于重症肺炎的诊断标准，包括需要气管插管行机械通气治疗、脓毒症休克经积极液体复苏后仍需要血管活性药物治疗等。
中国最新肺结核诊断与分类标准
更改要点—主要与2008年版本对比
• 一.相关概念的更改； • 二.修改了PPD试验的判断标准。 • 三.提高了病理诊断、分子生物学及γ-干扰 素释放试验的江湖地位。（见 诊断标准）。 • 四.肺结核的诊断标准有了更改。 • 五.新增儿童肺结核诊断标准。
• 相关概念的更改；
• 1.肺结核定义；发生在肺组织、气管、支气管和胸 膜的结核，包含了肺实质上的结核、气管支气管结 核和结核性胸膜炎。2008版并无单独对肺结核进行 定义；在此之前，肺结核的定义是指发生在肺实质 上的结核，与气管、支气管、胸膜等部位发生的结 核统一称为呼吸系统结核。 •结核分枝杆菌；简称为结核杆菌，是人类结 核的病原菌，其形态为细长直或稍弯曲、两端圆钝 的杆菌，长1-4um,宽0.3-0.6um.08版未单独提出。
• 肺结核的诊断金标准并不是病理，因为非 结核分枝杆菌感染也会干酪样坏死，所以 之前病理不能确诊肺结核，只能临床诊断。 且奴卡菌、非结核分枝杆菌也会抗酸染色 阳性，之前痰涂片不能确诊结核。 • 新版诊断标准病理可确诊肺结核，甚至部 分患者抗酸染色阳性也可确诊肺结核；甚 至分子生物学检查阳性也可以确诊肺结核。
• 成人； • 1；胸部影像有活动性 肺结核相符病变； • 2；伴以下任意1条；
• 儿童； • 1.胸部影像有活动性肺 结核相符病变； • 2.伴有肺结核可疑症状 • a,有肺结核可疑症状 • b,结核菌素试验中度以上 • 3.伴结核菌素试验中度 阳性； 以上阳性或γ-干扰素释 • c,γ-干扰素释放试验阳性； 放试验阳性；
• 2017年全球结核报告，在全球7个结核病高 负担国家中，中国仍排第三。 • 同时耐多药结核病仍然是一项公共卫生危 机和卫生安全威胁。WHO估计全球有60万 利福平耐药新发病例，近半数来自印度、 中国和俄罗斯联邦。可见我国结核病防控 任务艰巨。 • 2017年11月18日北京青年报报道，湖南桃 江县第四中学暴发结核病聚集性疫情。 • 北京也有漏诊病例。 • 天津做的最好。
肺结核最新诊断标准
肺结核最新诊断标准肺结核是一种由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，其传播途径主要为空气传播。
肺结核的早期诊断对于控制疾病的传播和治疗患者至关重要。
随着医学技术的不断进步，肺结核的诊断标准也在不断更新和完善。
本文将介绍肺结核最新的诊断标准，以便医务人员和患者更好地了解和诊断肺结核病。
一、临床表现。
肺结核的临床表现多样，常见症状包括咳嗽、咳痰、胸痛、低热、盗汗、乏力等。
部分患者可能无明显症状，但在体检或X光检查中发现异常。
二、影像学检查。
胸部X光片和CT检查是肺结核诊断的重要辅助手段。
肺结核的X光表现主要有炎性浸润、结节、空洞、钙化灶等。
CT检查可以更清晰地显示病变范围和部位，有助于诊断和鉴别诊断。
三、痰涂片检查。
痰涂片检查是肺结核诊断的金标准之一。
通过显微镜下观察痰液中的结核分枝杆菌，可以直接确定患者是否感染结核分枝杆菌。
四、结核菌素试验。
结核菌素试验是一种常用的皮肤过敏试验，通过皮内注射结核菌素，观察注射部位的皮肤反应来判断患者是否感染结核分枝杆菌。
然而，结核菌素试验存在假阳性和假阴性结果的可能性，需结合临床表现和其他检查结果进行综合判断。
五、基因检测。
近年来，基因检测技术在肺结核诊断中的应用越来越广泛。
通过检测结核分枝杆菌的特异基因，可以更快速、准确地确定患者是否感染结核分枝杆菌，以及对抗生素的敏感性和耐药性。
六、痰培养。
痰培养是一种较为特异的诊断方法，通过培养痰液中的结核分枝杆菌，可以确定患者是否感染结核分枝杆菌，并对抗生素的敏感性进行检测。
综上所述，肺结核的诊断需要综合临床表现、影像学检查、痰涂片检查、结核菌素试验、基因检测和痰培养等多种方法，以提高诊断的准确性和可靠性。
随着医学技术的不断进步，相信肺结核的诊断标准将会更加完善，为患者的早期诊断和治疗提供更好的保障。
希望本文能够对肺结核的诊断和治疗有所帮助，也希望广大医务人员和患者能够加强对肺结核的认识，及时发现和治疗疾病，共同预防和控制肺结核的传播。
优质医学结核病诊断新标准做好结核病报病和诊断工作
2023/11/29
5
3、《WS 196—2017结核病分类》标准中增加非活动性结核 病类别的意义：
近年来，我国每年登记的肺结核患者中“菌阴肺结核”比 例逐年增加（约占总发现肺结核患者的70%）；2017年WHO 全球结核病报告数据显示，全球菌阴肺结核仅约占总患者例数 的50%。2017年中国疾病预防控制中心组织影像学及临床专 家对5个省“涂阴肺结核诊断现况调查”发现，登记的涂阴肺 结核患者中过诊率达20%，与文献报道一致。
2023/11/29
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10.肺结核胸部影像学检查在肺结核诊断中的 作用及注意事项：
肺结核影像学的改变包括：原发性肺结核、血行播散 性肺结核、继发性肺结核、气管及支气管结核、结核性胸 膜炎等所致的不同类型的影像学改变。渗出性病变、增生 性病变及变质性病变属于结核病变的活动性改变。
2023/11/29
过诊
涂阴肺结核病人诊断标准掌握不严（过诊、误诊率 近30%）。
2023/11/29
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如何应对？ 关口前移，从报病开始
结防结构 24H内
非活动性 结核病人
剔除
综合医疗 机构网报
及时订正，排除 误诊、过诊
严格控 制过报
确诊病 人确认 登记
2023/11/29
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• 新时期、新思路、新方法、新要求
• 基层医疗机构：不具备筛查条件的如何报病？ • 综合医疗机构：加强培训，提高诊断水平，重点掌握非活动性肺
2023/11/29
4
2013年世界卫生组织对“肺结核定义”进行了修订， 已将“气管、支气管结核”纳入“肺结核”范畴。即将实 施的两个新标准中，将发生在“肺组织、气管及支气管、 胸膜”结核病变纳入“肺结核范畴”，要求按照“肺结核” 相关要求进行登记及报告。如此，可增强肺结核传染病的 报告意识，规范传染源管理。
2024结核病最新分类标准
标准•引言•结核病概述•2024结核病最新分类标准•不同类型结核病的诊断和治疗目录•结核病预防和控制策略•结核病分类标准的意义和影响引言目的和背景更新结核病分类标准适应新的疫情形势结核病分类的重要性指导临床实践促进科研和交流加强防控措施结核病概述结核病的定义和病原学定义病原学结核病的流行病学和危害流行病学结核病在全球范围内广泛分布，发展中国家尤为严重。
近年来，随着人口流动和耐药菌株的出现，结核病发病率有所上升。
危害结核病可导致患者长期咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等症状，严重者可出现咯血、呼吸衰竭甚至死亡。
同时，结核病还具有传染性，可对社会造成公共卫生问题。
2024结核病最新分类标准全球结核病疫情形势严峻，需要更加精细化、科学化的分类标准来指导临床诊断和治疗。
随着医学技术的不断进步，对结核病的认识不断深入，原有分类标准已不能满足临床需求。
世界卫生组织（WHO）组织专家团队，经过广泛调研和深入讨论，制定了2024年最新的结核病分类标准。
010203分类标准的制定背景和过程分类标准的主要内容和特点提出了针对不同人群（如儿童、老年人、孕妇等）的特殊诊断和治疗建议，体现了分类标准的全面性和人性化。
不同类型结核病的诊断和治疗原发性肺结核症状咳嗽、咳痰、发热、盗汗等诊断X线检查、结核菌素试验、痰液检查等治疗抗结核药物治疗，如异烟肼、利福平等，疗程一般为6个月症状高热、寒战、盗汗、肝脾肿大等诊断血液检查、X线检查、结核菌素试验等治疗抗结核药物治疗，如异烟肼、利福平等，疗程根据病情而定，一般需要6个月以上血行播散性肺结核继发性肺结核症状诊断治疗结核性胸膜炎症状诊断治疗结核病预防和控制策略预防接种和健康教育推广卡介苗接种01开展健康教育02加强学校防控03早期发现和规范治疗加强症状监测规范诊断流程合理用药和治疗管理加强医疗卫生体系建设完善防治网络建立健全结核病防治网络，包括疾病预防控制机构、医疗机构和社区服务机构等，实现资源共享和协同作战。
肺结核诊断标准最新版本
精选2021版课件
35
5 诊断
5.3.5 气管、支气管结核诊断 凡符合下列项目之一者：
a) 具备 3.5 及气管、支气管病理学检查符合 3.4.3 者； b) 具备 3.5 及气管、支气管分泌物病原学检查，符
合 3.4.1.a 或 3.4.1.b 或 3.4.2 者。 5.3.6 结核性胸膜炎诊断 凡符合下列项目之一者：
精选2021版课件
26
结核菌素皮肤试验假阴性反应
a) 变态反应前期：从结核分枝杆菌感染到产生反应约需一 个多月，在反应前期，结核菌素试验无反应；
b) 免疫系统受干扰：急性传染病，如百日咳、麻疹、白喉 等，可使原有反应暂时受到抑制，呈阴性反应；
c) 免疫功能低下：重症结核病、肿瘤、结节病、艾滋病等 结素反应可降低或无反应， 但随着病情好转，结核菌素试 验可又呈阳性反应；
且 1 份痰标本分枝杆菌培养符合 3.4.1.b 者。
精选2021版课件
34
5 诊断
5.3.2 仅分枝杆菌分离培养阳性肺结核诊断 符合3.3中任一条，至少2份痰标本涂片阴性并且
分枝杆菌培养符合3.4.1.b者。 5.3.3 分子生物学检查阳性肺结核诊断 符合3.3中任一条及3.4.2者。 5.3.4 肺组织病理学检查阳性肺结核诊断 符合3.4.3者。
食欲不振、体重减轻等 女性患者可伴有月经失调或闭经 少数患者起病急骤， 有中、高度发热，部分伴有
不同程度的呼吸困难
精选2021版课件
8
3.2.1 症状
病变发生在胸膜者可有刺激性咳嗽、胸痛和呼吸 困难等症状
病变发生在气管、支气管者多有刺激性咳嗽，持 续时间较长，支气管淋巴瘘形成并破入支气管内 或支气管狭窄者，可出现喘鸣或呼吸困难
结核病的分型与诊断
（四）肺结核的CT诊断，由于CT检查不受解 剖结构的重叠的影响，能够发现胸片不易显示 区域的病变。但对于肺结核病人不作为首选方 法，临床上主要用于纵隔疾病的诊断，肺内微 小病灶的发现以及胸内淋巴结肿大的诊断。同 时通过CT开展了许多项目，如：CT引导下肺 穿刺来获取病理学的依据，少量胸腔积液的穿 刺引流，骨关节结核性脓肿穿刺引流，脊椎结 核的椎旁穿刺定位及冷脓肿的穿刺引流等具有 特殊价值。
三、血液学检查
（一）血沉：无特异性，重症肺结核和急性进 展期病人血沉多增快，病变好转后血沉恢复正 常。
（二）血象：慢性重症肺结核特别是合并消化 道结核时，因长期慢性消耗和营养障碍，红细 胞和血红蛋白可有不同程度减少而发生继发性 贫血，重症肺结核或伴发感染时，白细胞计数 常增加，并可发生核左移现象。
四、生化诊断：结核病实验诊断虽然是以细菌 学诊断为最基本和最重要的检查手段，但细菌 学检查仍有其局限性。肺外结核、肺结核球、 血行播散性结核病往往较难查出结核菌。因此 一些生化诊断对结核病诊断有一定参考意义。
3、继发性肺结核：A－呈现多肺野、多肺叶、多 肺段分布，但多以两上肺尖后段或下叶尖段为主。 B－病变呈多形态表现。C－病变性质是依据病程 不同而分别以渗出病变为主、干酪病变为主或增殖 病变为主，并可伴发空洞。D－当发生咯血、支气 管淋巴结瘘或病变进展时，病变沿支气管向两下肺 野播散。
（三）肺结核X线病变活动程度的判断
第二节 肺结核的影像学诊断
一、胸部X线诊断
（一）肺结核基本病变的X线表现
1、渗出性病变：常表现云絮状或絮状阴影，中央 较浓密、周围较淡，无明显界限。
2、增殖病变：常表现边缘清晰、密度较高的结节 状阴影。
中华人民共和国结核病分类标准
中华人民共和国结核病分类标准中华人民共和国结核病分类标准中华人民共和国结核病分类标准一、范围本标准规定了结核病的分类。
本标准适用于各级医疗机构、卫生防疫、医疗保健机构对结核病的诊断、治疗、预防。
二、结核病分类1、原发性肺结核原发性肺结核为原发结核感染所致的临床病症。
包括原发综合征及胸内淋巴结结核。
2、血行播散性肺结核包括急性血行播散性肺结核（急性粟粒型肺结核）及亚急性、慢性血行播散性肺结核。
3、继发性肺结核继发性肺结核是肺结核中的一个主要类型，包括浸润性、纤维空洞及干酪性肺炎等。
4、结核性胸膜炎临床上已排除其他原因引起的胸膜炎。
包括结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎、结核性脓胸。
5、其他肺外结核其他肺外结核按部位及脏器命名，如：骨关节结核、结核性脑膜炎、肾结核、肠结核等。
三、病变部位、范围肺结核病变部位按左、右侧、双侧，范围按上、中、下记录。
四、痰菌检查痰菌检查是确定传染和诊断、治疗的主要依据。
痰菌检查阳性以(＋)表示，阴性以(-)表示。
需注明痰检方法，如涂片（涂）、培养（培）等，以涂(＋)，涂（-），培（＋），培（-）表示。
当病人无痰或未查痰时，则注明（无痰）或（未查）。
五、化疗史分为初治与复治。
初治：凡既往未用过抗结核药物治疗或用药时间少于一个月的新发病例。
复治：凡既往应用抗结核药物一个月以上的新发病例、复发病例、初治治疗失败病例等。
六、病历记录格式1、按结核病分类、病变部位、范围，痰菌情况、化疗史程序书写。
如：原发性肺结核右中涂（-），初治继发性肺结核双上涂（＋），复治原发性肺结核左中（无痰），初治继发性肺结核右上（未查），初治结核性胸膜炎，左侧涂（-），培（-），初治2、血行播散性肺结核可注明（急性）或（慢性）；继发性肺结核可注明（浸润性）（纤维空洞）或（干酪性肺炎）等。
并发症（如自发性气胸、肺不张等），并存病（如矽肺、糖尿病等），手术（如肺切除术后、胸廓成形术后等）可在化疗史后按并发症，并存病，手术等顺序书写。
结核病诊断新标准,做好结核病报病和诊断工作(lzd)
2018/7/8
28
认真执行有关肺结核诊治相关标准规范
指南 规范 临床路径
专家共识
2018/7/8
29
规范肺结核病诊断流程
肺结核可疑症状 可疑病灶 抗炎治疗 病灶无吸收 X胸片 痰涂片 阴性 阳性 涂阳肺结核
病灶吸收
阳性
排除肺结核
痰培养及其它检查
菌阳肺结核
阴性
2018/7/8
抗结核治疗有效
药结核病防控形势，提出“DOTS-Plus策略”；
2018/7/8 3
2015年提出了“终止结核病防控策略”，即到2035
年实现结核病发病率低于10/10万的目标。要实现2035年
终止结核病目标，在发现、治疗活动性结核病患者的同时，
规范LTBI的筛查与干预将逐渐成为工作重点。
《WS 196—2017结核病分类》标准适应新的结核病
防控形势，将结核病分为三类——结核分枝杆菌潜伏感染
者、活动性结核病、非活动性结核病。
2018/7/8
4
2、两个新标准将气管及支气管结核纳入肺结核范畴的意义： 按照我国传染病报告的相关规定，只有属于乙类传染 病的“肺结核”需要在规定的时限内进行疫情报告。“气管及 支气管结核”直接与外界相通，在各型结核中传染性最强。在 原《WS 196—2001结核病分类》及《WS 288—2008肺结核诊断》 标准中，气管及支气管结核不属于“肺结核”范畴，无需进行 传染病报告，导致对这些患者缺乏有效的管理。
2018/7/8
24
国内1350例结核病人报病情况分析
1350例
误诊61例 （4.5%）
过诊404例 （30%）
病灶稳定135例 （10%）
涂阴过诊270例 （20%）
结核病新分类及诊断标准解读新
建议主要对以下人员进行LTBI的筛查 • HIV感染者及艾滋病患者 • 与病原学阳性肺结核患者密切接触的5岁及以下儿童 • 学校活动性肺结核患者的密切接触者
①胸部影像学显示与支气管结核相符的病变 ⑦支气管镜镜下改变符合结核病改变者
②肺结核可疑症状 ③结核菌素试验中度以上阳性 ④γ-干扰素释放试验阳性者 ⑤结核分枝杆菌抗体检查阳性 ⑥肺外组织病理检查为结核病变
① 胸部影像学显示与结核性胸膜炎相符的病变 ⑧ 胸水为渗出液、腺苷脱氨酶升高
②肺结核可疑症状 ③结核菌素试验中度以上阳性 ④γ-干扰素释放试验阳性者 ⑤结核分枝杆菌抗体检查阳性 ⑥肺外组织病理检查为结核病变
77 57
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塞刚纳尼巴孟肯越南中利印泰印津莱埃安坦俄朝柬赞巴刚莫缅菲巴中全西美欧非东东
拉果米日西加尼南非非比度国度巴索塞哥桑罗鲜埔米基果桑甸律布国球太洲洲洲南地
利…比利拉亚
里
尼布托俄拉尼斯寨比斯
比
宾亚
区区区
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… 韦 亚 坦… 亚
克
…
区亚中
区…
国内背景
非活动性肺结核病
无症状
钙化
细菌阴性
硬结
纤维
影像学
净化 空洞
胸膜 增厚
排除病因
净化空洞的概念： 曾称肺结核开放菌阴综合症
结核空洞愈合的一种表现，空洞内层干酪组织已脱 落，中间层肉芽组织完全或部分消失 ，只有完整的 外层纤维包膜，支气管引流通畅，内容物完全排出
《ws 288-2017肺结核诊断》新标准中关于临床诊断患者判定的解析
《ws 288-2017肺结核诊断》新标准中关于临床诊断患者判定的解析1. 引言1.1 概述近年来，肺结核病患者的诊断一直是医学界关注的焦点之一。
为提高肺结核的早期诊断率和准确性，国际卫生组织于2017年发布了《ws 288-2017肺结核诊断》新标准。
该标准对临床诊断患者判定提出了一系列评估指标，并对判定过程和步骤进行详细解析。
本文将从引言、新标准概述、临床诊断患者判定解析、新标准的优势和挑战以及结论等方面，全面分析该新标准对肺结核诊断带来的影响。
1.2 文章结构本文共分为五个部分，分别是引言、新标准概述、临床诊断患者判定解析、新标准的优势和挑战以及结论。
在引言部分，我们将介绍肺结核疾病背景及其治疗中存在的问题，并阐明文章的目的与重要性。
随后，在新标准概述部分中，我们将介绍《ws 288-2017肺结核诊断》新标准的背景、重要性和目标。
在接下来的临床诊断患者判定解析部分，我们将详细解释新标准中使用的评估指标，并探讨评估指标的重要性及其依据，同时还将对判定过程和步骤进行分析。
在第四部分中，我们将阐述新标准带来的优势及对患者诊断的影响，同时也会提出该新标准所面临的挑战和限制，并探讨改进和应对策略。
最后，在结论部分，我们将总结本文观点并阐述新标准的前景展望，并给出应用推广建议。
1.3 目的本文旨在全面解析《ws 288-2017肺结核诊断》新标准中关于临床诊断患者判定的内容。
通过深入研究评估指标及其依据、判定过程和步骤，我们将探讨该新标准对肺结核诊断带来的优势与挑战，并提供相应的改进和应对策略。
此外，我们还将展望该新标准在未来的应用推广前景，并给出相关建议以促进其广泛应用。
通过本文的撰写，旨在为医学界和临床医生提供一个全面了解《ws 288-2017肺结核诊断》新标准的论述，从而促进肺结核的早期诊断和有效治疗。
2. 肺结核诊断新标准概述：2.1 背景介绍肺结核是一种严重的传染病，世界卫生组织（World Health Organization，WHO）估计全球约有1000万人感染了结核杆菌。
最新肺结核诊断标准
最新肺结核诊断标准肺结核是一种严重的传染病，严重威胁人类健康。
为了更准确地诊断肺结核病例，不断更新和完善诊断标准显得尤为重要。
最新的肺结核诊断标准在临床实践中的应用，将有助于提高病例的诊断准确性，加速患者的治疗进程，减少病情的恶化和传播，对于控制肺结核病的流行具有重要意义。
首先，最新的肺结核诊断标准对病原学检测提出了更高的要求。
传统的肺结核诊断主要依靠痰液培养和抗酸杆菌涂片检查，但这种方法存在着较高的假阴性率，影响了诊断的准确性。
新的诊断标准提出了利用核酸扩增技术进行结核分枝杆菌的检测，这种方法具有更高的敏感性和特异性，可以更快速、更准确地诊断肺结核病例。
其次，最新的肺结核诊断标准对临床表现和影像学检查提出了更详细的要求。
肺结核病例的临床表现千差万别，往往容易被误诊。
新的诊断标准对肺结核病例的临床表现进行了更加详细的描述，包括发热、咳嗽、咳痰、乏力等症状，以及胸部X光和CT检查的特征，有助于医生更准确地判断患者是否患有肺结核病。
最新的肺结核诊断标准还对流行病学史和实验室检查结果提出了更为明确的要求。
流行病学史是诊断肺结核病例的重要依据之一，新的诊断标准对患者的接触史、既往结核病史等进行了更为详细的要求，有助于医生更全面地评估患者的风险。
此外，实验室检查结果如血清学检测、结核菌素试验等也被纳入到了诊断标准中，有助于提高诊断的准确性。
综上所述，最新的肺结核诊断标准在病原学检测、临床表现和影像学检查、流行病学史和实验室检查结果等方面都进行了全面的更新和完善，有助于提高肺结核病例的诊断准确性。
在临床实践中，医生们应当根据最新的诊断标准，结合患者的具体情况，全面评估患者的病情，及时进行诊断和治疗，以减少肺结核病的传播和恶化，保障患者的健康。
同时，我们也期待未来能够有更多更准确的诊断方法出现，为肺结核病的控制和治疗提供更有力的支持。
结核病新分类及诊断标准解读 新
• 72 H（48 H～96 H）检查反应。以皮肤硬结为准
• 记录硬结横径纵径，如果局部出现水泡、坏死及淋巴管炎者记录下来
• 阴性（-）：无反应或仅有轻微红晕，硬结平均直径在5毫米以下者 • 阳性反应（+）：硬结平均直径≥5 MM者为阳性
• 硬结平均直径≥5 MM，＜10 MM为一般阳性 • 硬结平均直径≥10 MM，＜15 MM为中度阳性 • 硬结平均直径≥15 MM或局部出现双圈、水泡、坏死及淋巴管炎者为强阳性
2020/3/31
33
非活动性肺结核病
无症状
钙化
细菌阴性
硬结
纤维
影像学
净化 空洞
胸膜 增厚
排除病因
2020/3/31
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净化空洞的概念： 曾称肺结核开放菌阴综合症
结核空洞愈合的一种表现，空洞内层干酪组织已脱 落，中间层肉芽组织完全或部分消失 ，只有完整的 外层纤维包膜，支气管引流通畅，内容物完全排出
2020/3/31
19
一、结核分枝杆菌潜伏感染者（LTBI）
机体内感染了结核分枝杆菌，但没有发生临床结核病，没 有临床细菌学或者影像学方面活动结核的证据。 检测方法： •结核菌素试验：BCG-PPD；TB-PPD •γ-干扰素释放试验
2020/3/31
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1、我国常用的纯蛋白衍生物（PPD）规格和剂量
强制性
标准
推荐性 标准
保障人身健康和
生命财产安全与 环境安全以及满 足经济社会管理 基本需要的技术， 国家安全、生态 要求
满足基础通用标 准配套、对各有 关行业起引领作 用
2020/3/31
4
中国国家标准的分类
按级别分类
01 国家标准：
结核病新分类及诊断标准解读(新)
• 增生性病变 • 变质性病变
2020/8/13
30
按病变部位：
1、肺结核（PTB）
指结核病变发生在肺、气管、支气管和胸膜等部位的结核病。
分为以下5种类型：
• 原发性肺结核：包括原发综合征和胸内淋巴结 结核（儿童尚包括干酪性肺炎和气管、 支气管结核）
• 血行播散性肺结核：包括急性、亚急性和慢性血行播散性肺结核
结核病新分类及诊断标准解读
精品课件
2020/8/13
1
主要内容
• 第一部分 中国国家标准概要及分类 • 第二部分 制定结核病新标准的背景 • 第三部分 结核病新分类标准的解读 • 第四部分 结核病新诊断标准的解读
精品课件
2020/8/13
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第一部分 中国国家标准概要及分类
精品课件
2020/8/13
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中国国家标准的分类
按级别分类
01 国家标准：
国务院
02 行业标准：
行政主管
精品课件
地方标准: 地方行政 04 主管
企业标准：
相关企业 03
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卫生行业标准
由国家卫计委制定，报国务院标准化行 政主管部门备案，在卫生系统内实施
ws XXX—XXXX
强制性
ws/T XXX—XXXX
推荐性
精品课件
发布年份 顺序号
卫生标准代 号 （强制）
强制性条款 推荐性条款
发布年份 顺序号
卫生标准代号
（推荐）2020/8/13
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精品课件
2020/8/13
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精品课件
2020/8/13
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第二部分
制定结核病新标准的背景
结核病新分类及诊断标准解读(新)
结核病防治技术的发展趋势
疫苗研发：新型 结核病疫苗的研 发和推广
诊断技术：新型 快速诊断技术的 研发和应用
治疗药物：新型 抗结核药物的研 发和推广
公共卫生政策： 加强结核病防控 政策的制定和实 施
新分类的完善与改进方向
增加对耐药结 核病的分类提 高诊断准确性
完善对潜伏结 核病的分类提
高预防效果
加强与国际标 准的接轨提高 诊断的一致性
新分类的主要内容
结核病的分类： 分为肺结核和
非肺结核
肺结核的分类： 分为原发性肺 结核、继发性 肺结核和结核
性胸膜炎
非肺结核的分 类：分为结核 性脑膜炎、结 核性腹膜炎、 结核性淋巴结
炎等
诊断标准：包 括临床表现、 实验室检查、 影像学检查等
新分类的意义和影响
指导治疗方案：新分类标准 有助于医生制定更合适的治 疗方案
结核病与其他疾病的鉴别诊断
结核病与肺癌的鉴别诊断：通过胸部X线检查、痰涂片检查等方法进行鉴别 结核病与肺脓肿的鉴别诊断：通过胸部X线检查、痰涂片检查等方法进行鉴别 结核病与肺结核的鉴别诊断：通过胸部X线检查、痰涂片检查等方法进行鉴别 结核病与肺结核的鉴别诊断：通过胸部X线检查、痰涂片检查等方法进行鉴别
新分类对医疗资源的需求和挑战
诊断设备：需要 更新和升级诊断 设备以满足新分 类的要求
医疗人员：需要 培训和提升医疗 人员的诊断技能 和知识水平
医疗资源：需要 增加医疗资源的 投入以满足新分 类的需求
患者管理：需要 加强患者管理确 保患者得到及时 、准确的诊断和 治疗
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结核病新分类的未来展望与建议
胸部CT检查：进一步明确 肺部病变情况
临床症状：咳嗽、咳痰、发 热、盗汗等
中华人民共和国结核病分类标准
中华人民共和国结核病分类标准中华人民共和国结核病分类标准中华人民共和国结核病分类标准一、范围本标准规定了结核病的分类。
本标准适用于各级医疗机构、卫生防疫、医疗保健机构对结核病的诊断、治疗、预防。
二、结核病分类1、原发性肺结核原发性肺结核为原发结核感染所致的临床病症。
包括原发综合征及胸内淋巴结结核。
2、血行播散性肺结核包括急性血行播散性肺结核（急性粟粒型肺结核）及亚急性、慢性血行播散性肺结核。
3、继发性肺结核继发性肺结核是肺结核中的一个主要类型，包括浸润性、纤维空洞及干酪性肺炎等。
4、结核性胸膜炎临床上已排除其他原因引起的胸膜炎。
包括结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎、结核性脓胸。
5、其他肺外结核其他肺外结核按部位及脏器命名，如：骨关节结核、结核性脑膜炎、肾结核、肠结核等。
三、病变部位、范围肺结核病变部位按左、右侧、双侧，范围按上、中、下记录。
四、痰菌检查痰菌检查是确定传染和诊断、治疗的主要依据。
痰菌检查阳性以(＋)表示，阴性以(-)表示。
需注明痰检方法，如涂片（涂）、培养（培）等，以涂(＋)，涂（-），培（＋），培（-）表示。
当病人无痰或未查痰时，则注明（无痰）或（未查）。
五、化疗史分为初治与复治。
初治：凡既往未用过抗结核药物治疗或用药时间少于一个月的新发病例。
复治：凡既往应用抗结核药物一个月以上的新发病例、复发病例、初治治疗失败病例等。
六、病历记录格式1、按结核病分类、病变部位、范围，痰菌情况、化疗史程序书写。
如：原发性肺结核右中涂（-），初治继发性肺结核双上涂（＋），复治原发性肺结核左中（无痰），初治继发性肺结核右上（未查），初治结核性胸膜炎，左侧涂（-），培（-），初治2、血行播散性肺结核可注明（急性）或（慢性）；继发性肺结核可注明（浸润性）（纤维空洞）或（干酪性肺炎）等。
并发症（如自发性气胸、肺不张等），并存病（如矽肺、糖尿病等），手术（如肺切除术后、胸廓成形术后等）可在化疗史后按并发症，并存病，手术等顺序书写。
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管理率达到90%以上。
3. 学生体检结核病筛查比例明显提高。艾滋病病毒感染者的结核病检查率达
到90%以上。公众结核病防治核心知识知晓率达到85%以上。
4. 所有地市级定点医疗机构具备开展药敏试验、菌种鉴定和结核病分子生物
学诊断的能力。所有县级定点医疗机构具备痰涂片和痰培养检测能力。东
中部地区和西部地区分别有80%和70%的县（市、区）具备开展结核病分子
① 胸部影像学显示与结核性胸膜炎相符的病变 ⑧ 胸水为渗出液、腺苷脱氨酶升高
②肺结核可疑症状 ③结核菌素试验中度以上阳性 ④γ-干扰素释放试验阳性者 ⑤结核分枝杆菌抗体检查阳性 ⑥肺外组织病理检查为结核病变
① 胸部影像学检查显示与肺结核相符病变 ② 有儿童肺结核可疑症状
③结核菌素试验中度202以0/5上/4 阳性 38 ④γ-干扰素释放试验阳性
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按病变部位：
1、肺结核（PTB）
指结核病变发生在肺、气管、支气管和胸膜等部位的结核病。
分为以下5种类型：
• 原发性肺结核：包括原发综合征和胸内淋巴结 结核（儿童尚包括干酪性肺炎和气管、 支气管结核）
• 血行播散性肺结核：包括急性、亚急性和慢性血行播散性肺结核
• 继发性肺结核：包括浸润性肺结核、结核球、干酪性肺炎、慢性纤维空洞性肺结核和 毁损肺等
诊断标准的更新
WS 288 — 2008
结核病可疑症状 + 结核病密切接触史
疾病类型
5 岁以下 儿童疑似病例
WS 196 — 2017
结核病可疑症状 + 任一 1. 结核病密切接触史 2.PPD 中度以上阳性 3. γ - 干扰素释放试验 阳性
胸部可疑活动性结核病病灶 + 任一 1. 结核病可疑症状 2. PPD 强阳性 3. 结核抗体阳性 4. 肺外组织病理阳性 5. 疑似结核经诊断性抗结核治疗后可排除其 它疾病
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非活动性肺结核病
无症状
钙化
细菌阴性
硬结
纤维
影像学
净化 空洞
胸膜 增厚
排除病因
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净化空洞的概念： 曾称肺结核开放菌阴综合症
结核空洞愈合的一种表现，空洞内层干酪组织已脱 落，中间层肉芽组织完全或部分消失 ，只有完整的 外层纤维包膜，支气管引流通畅，内容物完全排出
由于效应T细胞存活时间很短,而且具有特异性，因此可以作
为机体是否正处于被感染的指标，无论是否有临床症状。 2020/5/4
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二、活动性结核病（TB）
具有结核病相关的临床症状和体征，有结核分 枝杆菌病原学、有病理学、有影像学等检查有活 动性结核的证据。
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肺外结核病
结核病发 生在肺以 外的器官 和部位。
• 72 H（48 H～96 H）检查反应。以皮肤硬结为准
• 记录硬结横径纵径，如果局部出现水泡、坏死及淋巴管炎者记录下来
• 阴性（-）：无反应或仅有轻微红晕，硬结平均直径在5毫米以下者 • 阳性反应（+）：硬结平均直径≥5 MM者为阳性
• 硬结平均直径≥5 MM，＜10 MM为一般阳性 • 硬结平均直径≥10 MM，＜15 MM为中度阳性 • 硬结平均直径≥15 MM或局部出现双圈、水泡、坏死及淋巴管炎者为强阳性
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1、结核病症状
1）咳嗽、咳痰≥2周、咯血和血痰是肺结核病的主要症状，具有以上任何一项症状者为肺结核可疑症 状者。 2）胸闷、胸痛、低热、盗汗、乏力、食欲减退、体重减轻等为肺结核患者的其他常见症状 3）肺外结核：相应脏器受累症状
2、结核病病原学检测
•细菌学检查 •分子生物学检查
3、组织病理学检查
1. 洞壁厚度以 0.1 ～ 0.2 cm 多见 2. 洞内壁光滑 3. 形态呈类圆形或不规则 4. 长期复诊大小形态无改变 5. 细菌学始终阴性
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一、疑似病例 凡符合下列条件之一者： （1）5岁以下儿童：有肺结核可疑症状同时伴有与涂阳肺结核患者密切接 触史或结核菌素试验中度以上阳性或 γ -干扰素释放试验阳性者 （2）成人及5岁以上儿童：仅胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的 病变
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尼布托俄拉尼斯寨比斯
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国内背景
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“十三五”全国结核病防治规划要求
1. 报告肺结核患者和疑似肺结核患者的总体到位率达到95%以上。病原学检 查阳性肺结核患者的密切接触者筛查率达到95%。肺结核患者病原学阳性 率达到50%以上。耐多药肺结核高危人群耐药筛查率达到95%以上。 2. 肺结核患者成功治疗率达到90%以上。基层医疗卫生机构肺结核患者规范
WHO- 没有活动性结核病的临床表现，但是 2015 机体持续存在对结核抗原刺激的免疫
应答的一种状态 。
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将结核潜伏感染者列入结核 病范畴中，说明对该类患者 的干预对国家结核病防治规 划具有非常重要的意义。
Latent TB - “hidden epidemic” - 2 billion people infected
治疗比例（%）
5807
11
9 662
17
10898
19
2846 5691 5405
49 59 49.6
100
90 80 70 60 50 40
85 81 80 73 72 72 70 69 67 64 63 63 60 59 58 56 55 54 54 51 50 50 50 48 45 45 41 37
77 57
38
31 31
30
66 64
61
53
20
10
0
塞刚纳尼巴孟肯越南中利印泰印津莱埃安坦俄朝柬赞巴刚莫缅菲巴中全西美欧非东东
拉 果 米 日 西 加 尼 南 非 非 比 度 国 度 巴 索 塞 哥 桑 罗 鲜 埔 米 基 果 桑 甸 律 布 国 球 太 洲 洲20洲20南/5地/4
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利…比利拉亚
•儿童肺结核可疑症状：
✓ 咳嗽、咳痰≥2周，或痰中带血或咯血 ✓ 儿童肺结核多有发热，还可表现发育迟缓
•儿童定义：小于15岁（WHO标准18岁；报表标准15岁）
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二、临床诊断病例
类别
肺组织结核 气管、支气管结核
结核性胸膜炎 儿童肺结核
诊断依据
必备条件
其他条件
①胸部影像学显示与肺结核相符的病变
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3、结核潜伏感染判断标准
➢在没有卡介苗接种和非结核分枝杆菌干扰时，以PPD反应≥5mm视为已受结 核分支杆菌感染。
➢在卡介苗接种地区和或非结核分枝杆菌有感染地区以PPD反应≥10mm视为 结核感染标准。
➢对HIV阳性、接受免疫抑制剂＞1个月和与涂片阳性肺结核有密切接触的未 接种卡介苗的5岁以下儿童PPD反应≥5mm应视为感染。
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IGRAS（IFNγ释放试验）
用于测量人体对结核分枝杆菌特异性抗原 免疫反应的血液测试。其原理：人体初次感染结 核分枝杆菌后，体内会存在致敏的淋巴细胞，当 再次接触结核分枝杆菌抗原时，致敏淋巴细胞迅 速活化成效应淋巴细胞，释放出 γ干扰素。
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IGRA（T-SPOT）
成人临床诊断 肺结核（即菌 阴结核病）
经鉴别诊断排除其他肺部疾病。胸部可疑活 动性结核病病灶 + 任一 1. 结核病可疑症状 2. PPD 中度以上阳性 3 . γ - 干扰素释放试验阳性 4. 结核抗体阳性 5. 肺外组织病理阳性
经鉴别诊断排除其他肺部疾病，支气管镜下符
临床诊断
无
支气管结核
合结核改变
➢PPD反应≥15mm以上或存在水泡、坏死、淋巴管炎等为结核感染强反应。 ➢IGRAs检测阳性说明存在结核分枝杆菌感染，临床上可用于LTB2I020的/5/4 诊断。23
建议主要对以下人员进行LTBI的筛查 • HIV感染者及艾滋病患者 • 与病原学阳性肺结核患者密切接触的5岁及以下儿童 • 学校活动性肺结核患者的密切接触者
经鉴别诊断排除其他肺部疾病，胸水为渗出液
腺苷脱氨酶升高 + 任一
无
结核性胸膜炎
1. PPD 中度以上阳性 2. γ - 干扰素释放试验阳性
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3. 结核抗体阳性
三、确诊病例
病原学、组织病理学阳性病例 1、痰涂片阳性肺结核诊断 凡符合下列项目之一者： （1）2份痰标本涂片抗酸杆菌检查阳性 （2）1份痰标本涂抗片酸杆菌检查阳性，同时胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变者 （3）1份痰标本涂片抗酸杆菌检查阳性，并且1份痰标本分枝杆菌培养阳性者（1+1）
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第二部分
制定结核病新标准的背景
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结核病相关国标
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结核病相关行标
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强制性
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国际背景
年度
2014 2015 2016
登记患者中 MDR/RR-TB 估算数
52000
57000
58000
发现数
发现数占估算 开展耐多 数的比例（%） 药治疗数
强制性
标准
推荐性 标准
保障人身健康和
生命财产安全与 环境安全以及满 足经济社会管理 基本需要的技术， 国家安全、生态 要求
满足基础通用标 准配套、对各有 关行业起引领作 用