白内障
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• 真性糖尿病性白内障 • 糖尿病患者的年龄相关性白内障
真性糖尿病性白内障
• 病因
血糖↑→晶状体葡萄糖↑→ 血糖↑→晶状体葡萄糖↑→己糖激酶作用 ↑→晶状体葡萄糖↑→己糖激酶作用 饱和→葡萄糖转化成山梨醇→ 饱和→葡萄糖转化成山梨醇→山梨醇积聚 晶状体渗透压↑→ ↑→晶状体混浊 →晶状体渗透压↑→晶状体混浊
ECCE+PCIOL
Phaco + pc IOL
人工晶体 IOL Intraocular Lens ntrao
AcrySof ReSTOR
先天性白内障
• 定义：出生前后即存在、出生后逐渐形成
的先天遗传或发育障碍的白内障
• 形态学改变：膜性、核性、绕核性、前极、
后极、粉尘状、点状、点状、盘状、珊瑚 状、花冠状 及全白内障 等
症状 双眼患病，发病有先后 双眼患病， 眼前阴影、渐进性、无痛性视力减退 眼前阴影、渐进性、 单眼复视或多视、畏光和眩光 单眼复视或多视、 不同类型视力影响不同
临床分类Classification 临床分类Classification
一、皮质性白内障（cortical cataract） 一、皮质性白内障（cortical cataract） 二、核性白内障（nuclear cataract) 二、核性白内障（nuclear cataract) 三、后囊膜下白内障（subcapsular catarat) 三、后囊膜下白内障（subcapsular catarat)
皮质性白内障 膨胀期
成熟期 (mature stage)
晶状体全部混浊 虹膜投影消失 视力降至手动、 视力降至手动、光感 眼底窥不入
皮质性白内障
成熟期
过熟期 hypermature stage
• • • • • •
囊膜皱缩、体积缩小 囊膜皱缩、 钙化、 钙化、胆固醇结晶 虹膜震颤、液化、 虹膜震颤、液化、核下沉 Morgagnian 晶体过敏性葡萄膜炎 晶体溶解性青光眼
后发性白内障
第二节 晶状体的异位、脱位和异形 晶状体的异位、
一 、晶状体异位和脱位
• 晶状体不全脱位 • 晶状体全脱位 • 脱位的并发症
晶状体全脱位：韧带全部断裂 前房内 玻璃体腔内 嵌顿于瞳孔区 脱位至球结膜下 晶状体半脱位： Marfan综合症的晶状体向上移位 Marchesani综合症和同型胱氨酸尿症的晶状体常 向下移位 前房深浅不一，虹膜震颤
白内障手术 cataract operation
手术适应症 视力下降影响生活(< 视力下降影响生活(< 0.3) 医疗原因 美容原因
术前检查 Preoperative check
全身 眼部
手术方法
白内障囊外摘除+ 白内障囊外摘除+人工晶体植入术 ECCE+IOL） （ECCE+IOL） 白内障超声乳化+ 白内障超声乳化+人工晶体植入术 Phaco+IOL） （Phaco+IOL） 白内障囊内摘除术（ICCE） 白内障囊内摘除术（ICCE） （无晶体眼矫正）
皮质性白内障 过熟期
过熟期： 过熟期：白内障
皱缩的囊膜 粥样液化的皮质 下沉的硬化核
皮质液化，棕黄色核下沉， 皮质液化，棕黄色核下沉，上方 前房加深，视力突增。 前房加深，视力突增。
二、核性白内障
发病早，40岁左右。 发病早，40岁左右。 进展较慢，不易成熟 早期，核性近视。 核：黄→黄褐→ 核：黄→黄褐→棕→棕黑→黑。 棕黑→ 晚期，视力极度减退，眼底不能窥见
初发期（incipient stage)
• 空泡、水裂、板层分离 空泡、水裂、
• 皮质楔形混浊, 形成辐轮状 皮质楔形混浊, • 不影响视力: 数年 不影响视力:
未成熟期（膨胀期）(immature stage) 膨胀期） stage)
灰白色不均匀混浊, 灰白色不均匀混浊,较前加重 皮质吸水肿胀 体积变大，前房变浅， 体积变大，前房变浅， 诱发急性闭角型青光眼 虹膜投影 视力下降明显，眼底难以窥清 视力下降明显，
• 病因
先天性甲状旁腺机能不足或手术中甲 状旁腺受损， 状旁腺受损，或营养障碍使血清钙过 低。
临床表现
• 手足搐溺，骨质软化和白内障3项典型改变 手足搐溺，骨质软化和白内障3 • 双眼，晶体前后囊皮质辐射状或条纹状混 双眼，
浊，与囊膜间有透明带隔开
• 囊膜下见红、绿、蓝色结晶微粒 囊膜下见红、 • 间歇发作可有晶状体板层混浊
核性白内障
三、后囊下白内障
盘状白内障 合并皮质与核混浊， 发展为全白内障 位于视轴，早期影响视力
诊 断
Diagnosis
晶体混浊 无痛性， 无痛性，渐进性视力减退
治 疗treatment
药物治疗： 药物治疗：无肯定疗效 影响工作和生活时考虑手术 影响工作和生活时考虑手术 白内障囊外摘除 白内障囊内摘除术
第一节
白内障
What’s ?
When?
Why？ Why？
病因 Pathogeny
较为复杂 环境、营养、代谢、遗传、紫外线等 环境、营养、代谢、遗传、 多种因素对晶状体长期综合作用 氧化损伤 能异常 NO 高K+ 、Na+-K+-ATP酶功 ATP酶功
临床表现Clinical 临床表现Clinical manifestation
晶状体病
青岛大学医学院附属医院眼科
晶状体解剖
• 形如双凸透镜，由晶体悬韧带与睫状体相连 形如双凸透镜，由晶体悬韧带与睫状体相连 • 眼球屈光间质的重要组成部分 • 眼的调节功能主要靠晶体来完成 虹膜
晶体
玻璃体
晶状体解剖
•剖面象洋葱状，富有弹性， 剖面象洋葱状，富有弹性， 剖面象洋葱状 •人眼对光的调节功能主要 人眼对光的调节功能主要 靠晶状体来实现。 靠晶状体来实现。老年人 弹性减低，调节能力较差， 弹性减低，调节能力较差， 所以出现老视。 所以出现老视。 •屈光指数为1.44，可滤去 屈光指数为1.44， 屈光指数为1.44 部分紫外线， 部分紫外线，对视网膜有 保护作用。 保护作用。
外伤性白内障
• 钝挫伤白内障 • 穿通伤白内障 • 化学伤白内障 • 辐射性白内障
电离辐射、红外线、微波
• 电击性白内障
后发性白内障
• 白内障摘出（包括超声乳化摘出）术后或
者晶状体外伤后，残留的皮质或晶状体上 皮细胞增生，形成混浊，称后发性白内障。 • 临床表现：主要是白内障术后的视力下降 • 形态：Soemmering环、Elschning珠 形态：Soemmering环、Elschning珠 后囊纤维化 • 治疗： 后囊膜截开
二 晶状体先天异常
• 晶状体形Biblioteka Baidu异常
先天性无晶状体 晶状体形成不全
• 晶状体形态异常
球形晶状体 圆锥形晶状体 晶状体缺损 晶状体脐状缺陷
一、皮质性白内障（cortical cataract） 皮质性白内障（ cataract）
初发期（ 初发期（incipient stage) 未成熟期(immature 未成熟期(immature stage) 成熟期(mature 成熟期(mature stage) 过熟期(hypermature 过熟期(hypermature stage)
晶状体囊
皮质
核
晶状体病变： 晶状体病变：
• 晶状体透明性的改变 —— 白内障 • 晶状体位置的改变
—— 晶状体异位、脱位和异形
白内障发病率高， 白内障发病率高， 是全球第一位致盲眼病
NORMAL
ABNORMAL
年龄相关性白内障（age-related cataract) 年龄相关性白内障（age先天性白内障（ cataract） 先天性白内障（congenital cataract） 并发性白内障（ cataract） 并发性白内障（complicated cataract） 代谢性白内障 糖尿病性白内障（ cataract） 糖尿病性白内障（Diabetic cataract） 糖皮质激素性白内障 手足搐溺性白内障 (tetany cataract) 药物与中毒性白内障 外伤性白内障(traumatic 外伤性白内障(traumatic cataract) 后发性白内障（ cataract） 后发性白内障（after cataract）
临床表现
• 30岁以下，病情严重的幼年型糖尿病 30岁以下 岁以下， • 双眼，进展迅速，数天至数月内全混浊 双眼，进展迅速， • 开始前后囊皮质散在灰色或蓝色混浊 • 可伴屈光变化 血糖↑→近视 血糖↑→ ↑→近视
血糖↓→ 血糖↓→远视 ↓→远视
治疗
• 糖尿病治疗 • 手术
手足搐溺性白内障 (tetany cataract) --又称低钙性白内障
治 疗 • 补钙 • 手术
糖皮质激素性白内障
• 长期口服或滴用糖皮质激素所致 • 白内障的发生与用药量及时间密切相关 • 后囊膜下出现散在点状和浅棕色的细条混
浊，逐渐向皮质进展 • 少数停药后，晶状体的改变可逆转 少数停药后，
药物与中毒性白内障
• 皮质类固醇性白内障 • 三硝基甲苯性白内障 • 氯丙嗪性白内障 • 缩瞳剂性白内障 • 金属
• 治疗：手术
先天性白内障
并发性白内障
• 定义： 由于眼部的疾病引起的白内障
代谢性白内障
• 糖尿病性白内障（Diabetic cataract） 糖尿病性白内障（ cataract） • 低钙性（手足搐溺性）白内障 低钙性（手足搐溺性）
(tetany cataract)
糖尿病性白内障（Diabetic 糖尿病性白内障（ cataract） cataract）
真性糖尿病性白内障
• 病因
血糖↑→晶状体葡萄糖↑→ 血糖↑→晶状体葡萄糖↑→己糖激酶作用 ↑→晶状体葡萄糖↑→己糖激酶作用 饱和→葡萄糖转化成山梨醇→ 饱和→葡萄糖转化成山梨醇→山梨醇积聚 晶状体渗透压↑→ ↑→晶状体混浊 →晶状体渗透压↑→晶状体混浊
ECCE+PCIOL
Phaco + pc IOL
人工晶体 IOL Intraocular Lens ntrao
AcrySof ReSTOR
先天性白内障
• 定义：出生前后即存在、出生后逐渐形成
的先天遗传或发育障碍的白内障
• 形态学改变：膜性、核性、绕核性、前极、
后极、粉尘状、点状、点状、盘状、珊瑚 状、花冠状 及全白内障 等
症状 双眼患病，发病有先后 双眼患病， 眼前阴影、渐进性、无痛性视力减退 眼前阴影、渐进性、 单眼复视或多视、畏光和眩光 单眼复视或多视、 不同类型视力影响不同
临床分类Classification 临床分类Classification
一、皮质性白内障（cortical cataract） 一、皮质性白内障（cortical cataract） 二、核性白内障（nuclear cataract) 二、核性白内障（nuclear cataract) 三、后囊膜下白内障（subcapsular catarat) 三、后囊膜下白内障（subcapsular catarat)
皮质性白内障 膨胀期
成熟期 (mature stage)
晶状体全部混浊 虹膜投影消失 视力降至手动、 视力降至手动、光感 眼底窥不入
皮质性白内障
成熟期
过熟期 hypermature stage
• • • • • •
囊膜皱缩、体积缩小 囊膜皱缩、 钙化、 钙化、胆固醇结晶 虹膜震颤、液化、 虹膜震颤、液化、核下沉 Morgagnian 晶体过敏性葡萄膜炎 晶体溶解性青光眼
后发性白内障
第二节 晶状体的异位、脱位和异形 晶状体的异位、
一 、晶状体异位和脱位
• 晶状体不全脱位 • 晶状体全脱位 • 脱位的并发症
晶状体全脱位：韧带全部断裂 前房内 玻璃体腔内 嵌顿于瞳孔区 脱位至球结膜下 晶状体半脱位： Marfan综合症的晶状体向上移位 Marchesani综合症和同型胱氨酸尿症的晶状体常 向下移位 前房深浅不一，虹膜震颤
白内障手术 cataract operation
手术适应症 视力下降影响生活(< 视力下降影响生活(< 0.3) 医疗原因 美容原因
术前检查 Preoperative check
全身 眼部
手术方法
白内障囊外摘除+ 白内障囊外摘除+人工晶体植入术 ECCE+IOL） （ECCE+IOL） 白内障超声乳化+ 白内障超声乳化+人工晶体植入术 Phaco+IOL） （Phaco+IOL） 白内障囊内摘除术（ICCE） 白内障囊内摘除术（ICCE） （无晶体眼矫正）
皮质性白内障 过熟期
过熟期： 过熟期：白内障
皱缩的囊膜 粥样液化的皮质 下沉的硬化核
皮质液化，棕黄色核下沉， 皮质液化，棕黄色核下沉，上方 前房加深，视力突增。 前房加深，视力突增。
二、核性白内障
发病早，40岁左右。 发病早，40岁左右。 进展较慢，不易成熟 早期，核性近视。 核：黄→黄褐→ 核：黄→黄褐→棕→棕黑→黑。 棕黑→ 晚期，视力极度减退，眼底不能窥见
初发期（incipient stage)
• 空泡、水裂、板层分离 空泡、水裂、
• 皮质楔形混浊, 形成辐轮状 皮质楔形混浊, • 不影响视力: 数年 不影响视力:
未成熟期（膨胀期）(immature stage) 膨胀期） stage)
灰白色不均匀混浊, 灰白色不均匀混浊,较前加重 皮质吸水肿胀 体积变大，前房变浅， 体积变大，前房变浅， 诱发急性闭角型青光眼 虹膜投影 视力下降明显，眼底难以窥清 视力下降明显，
• 病因
先天性甲状旁腺机能不足或手术中甲 状旁腺受损， 状旁腺受损，或营养障碍使血清钙过 低。
临床表现
• 手足搐溺，骨质软化和白内障3项典型改变 手足搐溺，骨质软化和白内障3 • 双眼，晶体前后囊皮质辐射状或条纹状混 双眼，
浊，与囊膜间有透明带隔开
• 囊膜下见红、绿、蓝色结晶微粒 囊膜下见红、 • 间歇发作可有晶状体板层混浊
核性白内障
三、后囊下白内障
盘状白内障 合并皮质与核混浊， 发展为全白内障 位于视轴，早期影响视力
诊 断
Diagnosis
晶体混浊 无痛性， 无痛性，渐进性视力减退
治 疗treatment
药物治疗： 药物治疗：无肯定疗效 影响工作和生活时考虑手术 影响工作和生活时考虑手术 白内障囊外摘除 白内障囊内摘除术
第一节
白内障
What’s ?
When?
Why？ Why？
病因 Pathogeny
较为复杂 环境、营养、代谢、遗传、紫外线等 环境、营养、代谢、遗传、 多种因素对晶状体长期综合作用 氧化损伤 能异常 NO 高K+ 、Na+-K+-ATP酶功 ATP酶功
临床表现Clinical 临床表现Clinical manifestation
晶状体病
青岛大学医学院附属医院眼科
晶状体解剖
• 形如双凸透镜，由晶体悬韧带与睫状体相连 形如双凸透镜，由晶体悬韧带与睫状体相连 • 眼球屈光间质的重要组成部分 • 眼的调节功能主要靠晶体来完成 虹膜
晶体
玻璃体
晶状体解剖
•剖面象洋葱状，富有弹性， 剖面象洋葱状，富有弹性， 剖面象洋葱状 •人眼对光的调节功能主要 人眼对光的调节功能主要 靠晶状体来实现。 靠晶状体来实现。老年人 弹性减低，调节能力较差， 弹性减低，调节能力较差， 所以出现老视。 所以出现老视。 •屈光指数为1.44，可滤去 屈光指数为1.44， 屈光指数为1.44 部分紫外线， 部分紫外线，对视网膜有 保护作用。 保护作用。
外伤性白内障
• 钝挫伤白内障 • 穿通伤白内障 • 化学伤白内障 • 辐射性白内障
电离辐射、红外线、微波
• 电击性白内障
后发性白内障
• 白内障摘出（包括超声乳化摘出）术后或
者晶状体外伤后，残留的皮质或晶状体上 皮细胞增生，形成混浊，称后发性白内障。 • 临床表现：主要是白内障术后的视力下降 • 形态：Soemmering环、Elschning珠 形态：Soemmering环、Elschning珠 后囊纤维化 • 治疗： 后囊膜截开
二 晶状体先天异常
• 晶状体形Biblioteka Baidu异常
先天性无晶状体 晶状体形成不全
• 晶状体形态异常
球形晶状体 圆锥形晶状体 晶状体缺损 晶状体脐状缺陷
一、皮质性白内障（cortical cataract） 皮质性白内障（ cataract）
初发期（ 初发期（incipient stage) 未成熟期(immature 未成熟期(immature stage) 成熟期(mature 成熟期(mature stage) 过熟期(hypermature 过熟期(hypermature stage)
晶状体囊
皮质
核
晶状体病变： 晶状体病变：
• 晶状体透明性的改变 —— 白内障 • 晶状体位置的改变
—— 晶状体异位、脱位和异形
白内障发病率高， 白内障发病率高， 是全球第一位致盲眼病
NORMAL
ABNORMAL
年龄相关性白内障（age-related cataract) 年龄相关性白内障（age先天性白内障（ cataract） 先天性白内障（congenital cataract） 并发性白内障（ cataract） 并发性白内障（complicated cataract） 代谢性白内障 糖尿病性白内障（ cataract） 糖尿病性白内障（Diabetic cataract） 糖皮质激素性白内障 手足搐溺性白内障 (tetany cataract) 药物与中毒性白内障 外伤性白内障(traumatic 外伤性白内障(traumatic cataract) 后发性白内障（ cataract） 后发性白内障（after cataract）
临床表现
• 30岁以下，病情严重的幼年型糖尿病 30岁以下 岁以下， • 双眼，进展迅速，数天至数月内全混浊 双眼，进展迅速， • 开始前后囊皮质散在灰色或蓝色混浊 • 可伴屈光变化 血糖↑→近视 血糖↑→ ↑→近视
血糖↓→ 血糖↓→远视 ↓→远视
治疗
• 糖尿病治疗 • 手术
手足搐溺性白内障 (tetany cataract) --又称低钙性白内障
治 疗 • 补钙 • 手术
糖皮质激素性白内障
• 长期口服或滴用糖皮质激素所致 • 白内障的发生与用药量及时间密切相关 • 后囊膜下出现散在点状和浅棕色的细条混
浊，逐渐向皮质进展 • 少数停药后，晶状体的改变可逆转 少数停药后，
药物与中毒性白内障
• 皮质类固醇性白内障 • 三硝基甲苯性白内障 • 氯丙嗪性白内障 • 缩瞳剂性白内障 • 金属
• 治疗：手术
先天性白内障
并发性白内障
• 定义： 由于眼部的疾病引起的白内障
代谢性白内障
• 糖尿病性白内障（Diabetic cataract） 糖尿病性白内障（ cataract） • 低钙性（手足搐溺性）白内障 低钙性（手足搐溺性）
(tetany cataract)
糖尿病性白内障（Diabetic 糖尿病性白内障（ cataract） cataract）