18张常见白内障图解.
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3.近视倾向 见于核性白内障患者。 核的硬化增加了晶状体的屈光力。 轻至中度近视。 老视患者：出现第二视力 晶状体的屈光状态进一步改变时，这种暂
时性的进步随即丧失。
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4.单眼复视
晶状体核的改变仅局限在内层，造成晶状 体中心有小的折光区。
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2.膨胀期又称未熟期 吸收水分，导致晶状体纤维肿胀 。 晶状体混浊加重呈不均匀的灰白色混浊。 视力明显减退。 晶状体内肿胀，体积变大。 虹膜向前推移，前房变浅。 虹膜投影：这是本期白内障的特点。
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3.成熟期
晶状体完全混浊。 晶状体恢复到原来体积。 前房深度恢复正常。 虹膜投影消失。 眼底不能窥入。 视力降至眼前手动或光感。
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• 核性白内障（nuclear cataract） 发病年龄较早。 进展缓慢。 混浊开始于胎儿核或成人核，前者较多见。 可产生单眼复视或多视： 由于晶状体的中央和周边部的屈光力不 同，形成晶状体双焦距。
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晶状体核逐渐变为棕黄色或棕黑色： 视力极度减退。 眼底不能看清。
晶状体的蛋白质由可溶性晶状体蛋白与不溶性晶状 体蛋白组成
可溶性蛋白主要为晶状体蛋白，分为αβ，у三种 类型。
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• 生理功能 屈光功能
调节功能
• 晶状体生理性改变 裂隙灯显微镜下，大多数成人的正常晶状
体会有不同程度的轻微混浊。
老年人晶状体核硬化，光学密度增加，皮 质纤维有淡的放射状纹理。
白内障
四、代谢性白内障
体内代谢障碍 糖尿病性白内障：血糖增高，晶状体内的醛糖还原酶将葡萄
糖还原成山梨醇，山梨醇逐渐积聚至晶状体纤维肿胀和变性 导致晶状体混浊。 临床表现： 1.真性糖尿病性白内障：多双眼发病、晶状体数天或数月内全 部混浊 2.合并年龄相关性皮质性白内障：发病年龄较早、晶状体混浊 进展快 治疗：严格控制血糖、晚期可手术
晶状体核硬度分级（Emery核硬度分级标准）
Ⅰ
透明，无核，软性
Ⅱ
Ⅲ
核呈黄白色或黄色，软性
核呈深黄色，中等硬度核
Ⅳ
Ⅴ
核呈棕色或琥珀色，硬核
核呈棕褐色或黑色，极硬核
对Hale Waihona Puke 术方式的选择有重要意义。 皮质性白内障：最多、70%——临床分四期
1.初发期 2.膨胀期 3.成熟期 4.过熟期 核性白内障 1.常伴有高度近视 2.晶状体核屈光力增加出现晶状体近视 3.单眼复视或多视 4.视力减退和视物变形 后囊膜下白内障：锅巴样改变——晶状体皮质浅层棕 黄色反光、致密小颗粒、小空泡、结晶颗粒混浊
人工晶状体植入术
一期植入：白内障摘除后立即进行 二期植入：用于无晶状体眼或屈光不正的矫正
总结
白内障的分类 白内障药物治疗不能有效阻止或逆转晶状体混浊确切
的治疗方法是手术
半乳糖性白内障：与婴儿的半乳糖代谢酶缺乏有关的遗传性
疾病，为常染色体隐性遗传。 治疗：给予无乳糖及半乳糖饮食
手足抽搐性白内障：低钙使晶状体囊膜的渗透性发生改变，
晶状体内电解质失衡。
表现为手足抽搐，双眼晶状体混浊分布于皮质层内，呈现辐
射状或条纹状混浊。 治疗：给予足量维生素D及钙剂；严重影响视觉时可行白内 障摘除手术。 Wilson：肝豆状核变性：一种铜代谢障碍性遗传性疾病，为 常染色体隐性遗传。晶状体混浊呈独特的葵花形。
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• 视野缺损。晶状体混浊使患者视野产24
六、白内障的临床分类
白内障可按病因，发生年龄、发展速度，晶体混浊程度和部位进行分类 ：
• 根据病因：外伤性、老年性、并发性、药物及中毒性等； • 根据发生年龄：先天性、婴儿性、青年性、成年性、老年性； • 根据晶体混浊程度：未成熟期、膨胀期、成熟期、过熟期； • 根据发展速度：静止性、进行性； • 根据混浊部位：核性、皮质性、囊性、囊下； • 根据混浊的形态：板层状、冠状、点状及其他形态； • 通常将白内障分为老年性，并发性，先天性，外伤性，代谢性，药物
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正常眼底照相
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第二章 白内障的诊断与治疗
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一、什么是白内障？
任何先天性或者后天性的因素，例如遗传、代 谢异常、外伤、辐射、中毒、营养障碍等，引起 的晶状体透明性下降，称为白内障.
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什么是白内障？
• 世界卫生组织将晶状体混浊且矫正视力低于0.5者才称为
白内障
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及中毒性，后发性等几大类型。
• 老年性白内障是最常见的一种白内障。
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七、老年性白内障
• 老年性白内障又称为年龄相关性白内障。 • 是最常见的一种白内障，占白内障患者的80%以上。
• 据统计资料显示，我国白内障患者50岁以上占60%，60岁
以上占80%，70岁以上占90%以上，80岁以上老年人100%患 白内障。所以老年性白内障是老年人中最普遍的眼病。
• 放射性白内障：因放射线所致的晶状体混浊称为放射性白
内障。
• 后发性白内障：是指白内障囊外摘除手术后，或外伤性白
内障部分皮质吸收后所形成的晶状体混浊。是白 内障术后最常见的并发症3，术后发生率成 人20%-30%，儿童100%。
白内障
预防措施：
• 平衡的饮食结构 • 足够的蛋白质和维生素A、C • 补充微量元素：锌
预防措施：
• 含有B族维生素的食物也可以预防白内障
• 富含B族维生素的食物：花生、豆类、小米、动 物内脏、肉类、蛋类、鱼类、米糠、豌豆等 • 番茄、橘子、香蕉、葡萄、梨、核桃、栗子、猕 猴桃等含量也很高
• 此外，还可以多吃燕麦、玉米等粗粮
预防措施：
• 白内障患者尽量避免的食物： • 含乳糖丰富的乳制品：全脂奶粉、奶油、 奶 • 酪、冰淇淋
• 代谢产物半乳糖容易诱发或者加重白内障
预防措施：
• 一些调味剂也不要过多摄入 • 中医认为眼病患者忌口：蒜、洋葱、葱、 韭、 • 生姜、辣椒
• 盐和味精
感谢您的关注，愿每一 位朋友都有一双明亮的 眼睛。
白内障定义：
广义上讲，任何因 素导致晶体出现浑浊 都可称为白内障。
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外伤性白内障
• 眼球钝挫伤、穿通伤、辐射性损伤和电击 伤等外伤引起的白内障称为外伤性白内障。
外伤性白内障:眼球穿孔伤、钝挫伤
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正常视力效果图
白内障视力效果图
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白内障的治疗
• 早期：点眼药水 • 目的：控制白内障的发展，无法逆转白内 障，无法提高视力 • 现状：所有的眼药水的效果都不确切 • 中晚期：手术是唯一的方法
常用的眼药水：
• 障翳散
• 麝珠明目液
• 白内停
• 卡林—U • 谷胱甘肽等
治疗方法
手术是目前治疗白内障唯一有效的方 法，以前白内障患者视力低于0.1， 才可考虑手术治疗，但随着生活水 平的提高，有些对疾病要求较高的 患者，出现生活不便，视力0.3-.04 即可考虑手术治疗. 白内障复明手术目前应用较广的是 超声乳化术和小切口非超声乳化术。
白内障PPT医学课件
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巨大视网膜母细胞瘤CT照片 患儿右眼眼外期。 左眼眼内期(上图)。
.
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视网膜母细胞瘤。玻璃体内见强回声团块， 内部回声不均匀，可见钙化。
.
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〖鉴别诊断〗
1.转移性眼内炎 （1）高热史 （2）低眼压 （3）常伴虹膜睫状体炎 （4）眼底：黄白色斑块 一般无新生血管 （5）X线：无钙化点
. 67
. 57
〖病因〗
1.与遗传有关，视网膜母细胞瘤基因（Rb 基因）定位于13q14 （13号染色体长臂1区4带） 2.Rb基因的缺失或失活是肿 瘤发生的关键 Rb基因具有抗癌性（抑癌基因）
. 58
〖临床表现〗
分为四期： 1.眼内期 2.青光眼期 3.眼外蔓延期 4.转移期
. 59
1.眼内期： ① 白瞳或黄瞳（黑朦性猫眼） ② 斜视 ③ 实质性视网膜脱离
长期应用或接触对晶状体有毒性作
用的药物、或化学药物导致晶状体混浊
常见药物:糖皮质激素、氯丙嗪、等 常见化学药品：三硝基甲苯、汞、等
. 37
七、放射性白内障
〖病因〗
因放射线所致的晶状体混浊
1、红外线
2、电离辐射
3、微波
. 38
八、后发性白内障
〖病因〗
白内障囊外摘除术
后或晶状体外伤后， 残留皮质及脱落在晶 状体后囊上的上皮细
古老的手术方法
毛泽东主席 唐由之教授
. 45
2.白内障囊内摘除术 （intracapsular cataract extraction） 是指离断晶体悬韧带之后将晶体完整摘除 的手术
.
46
3.白内障囊外摘除术 (extracapsluar cataract extraction) 保留完整的晶体后囊和周边的前囊。
《白内障》ppt课件
白内障
刘丽娜
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晶状体的特性
1.透明的 2.有弹性 3.无血管 4.双凸面
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白内障定义： 广义上讲，任何因
素导致晶体出现浑浊 都可称为白内障。
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正常视力效果图
白内障视力效果图
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白内障分类
• 按病因：年龄相关性、外伤性、并发性、 代谢性、中毒性、辐射性、发育性和后发 性
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2、术前检查
(1)全身检查:
• 血压:正常范围，长期高血压者不宜降太低， （140/90mmHg）即可。
• 血糖：糖尿病者控制8.3mmol/L(150mg%)以下。正常 （6.7mmol/L)。
• 胸透 、心电图
• 血常规、尿常规，肝肾功能，输血四项。
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2）眼科检查 • 视力：包括光感、光定位、红绿色觉，必要时查ERG（视
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常见问题
1白内障术后需要卧床吗？
常规白内障手术后可以正常活动，无需卧床。但外伤以及合并青光眼等复杂 病历可能需要限制活动。
2 白内障术后需要忌口吗？
常规白内障手术后需要忌口，但少吃刺激性食物，对于过敏体质的病人， 避免吃高蛋白含量的食物。
3 扔晶体寿命多长？
100多年来，没有发现人工晶体老化影响视力的病历，所以，不用担心人工 晶体寿命的问题，但由于工艺问题，确实有极少见的人工晶体出现变化需要更换 的。
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老年性白内障：
1.年龄增长，晶状体逐渐混浊，即为老年性白 内障，一般起于40～45以后。 2.病因:环境、营养、代谢和遗传综合作用的 结果。过多紫外线照射、过量饮酒、吸烟、 妇女生育多、心血管疾病、高血压、精神病 等与白内障的形成有关
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白内障是眼科常见病，今天小编为您分享珍藏的18张晶状体异常的图片，供大家学习。
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1.晶状体由表皮外胚层细胞分化成晶状体泡，再逐步分化成晶状体纤维，并向中心聚集形成晶状体核，各层晶状体纤维末端变平，彼此联合成晶状体缝，如“Y”形，前极为正“Y”字缝和后极为倒“Y”字缝（如上图）。
“Y”字缝外周为晶状体皮质，其及其以内为晶状体核。
胎儿期的感染如风疹病毒等可造成晶状体缝的异，常常与小儿白内障发生有关。
2.上图所示先天性正的前“Y”字缝白内障和倒的后“Y”字缝白内障。
“Y”字缝白内障为X 连锁或常染色体隐性遗传，可为单侧亦可为双侧，一般不会出现视觉问题，只有当白内障核或者核周边皮质混浊时才会影响视力。
病毒感染、外伤或者代谢因素可能是此种白内障发生的原因。
3.上图所示胚胎核性白内障，又称中央粉尘状白内障，通常为局限在晶状体中央
的圆形乳白色混浊。
此种白内障是晶状体在胚胎发育时期分化受到影响所致，为常染色体显性遗传，通常双侧发生，并伴有小眼球、小角膜。
4.上图所示胚胎核白内障成细颗粒状，进展缓慢，往往对视力影响较小，如果无进展并且患者视力较好可不手术。
5.上图所示前极白内障，此种白内障因胚胎期晶状体泡未从外胚叶完全脱落所致。
混浊位于前囊下，为小圆白点状，可为偶发亦可合并其他眼部疾病，为常染色体
显性遗传，多为双侧，对视力影响不明显，常不需手术治疗。
但当前极白内障若进展，引起的斜视、弱视及屈光参差等可导致视力下降。
6.上图所示圆锥形晶状体，它是晶状体前囊或后囊分别向外膨出的一种晶状体畸形。
向前膨出者称为前圆锥形晶状体较为常见，常合并Alport 综合征、脊柱裂或者Waardenburg 综合征；向后膨出者称为后圆锥形晶状体。
圆锥形晶状体早期可导致散光，稍后可引起白内障的形成甚至晶状体自发破裂。
7.上图所示蓝点状白内障，常为双侧发生，是一种发生于晶状体皮质的细小蓝点状的混浊，常见于唐氏综合症，为常染色体显性遗传，对视力影响不大，患者主观症状可不甚明显，目前认为其为晶状体皮质纤维退化所致。
8.上图所示后囊下白内障，混浊位于晶体后极部囊下，呈黄色或白色颗粒状，整个混浊区呈盘状，常与皮质及核的混浊同时存在，因混浊位于视轴区，早期即可影响视力。
此种白内障通常为特发性，但也可见于糖尿病、长期使用类固醇激素者、唐氏综合症及外伤者。
9.上图所示一个血糖控制不佳的青少年糖尿病患者的皮质性白内障，是由于晶状体代谢障碍所致。
晶状体的葡萄糖含量增加，大量葡萄糖被转化为山梨醇，山梨醇在晶状体内堆积，渗透压增加，晶状体吸收水分，形成纤维肿胀和变性，从而出现皮质白内障，当其逐渐进展时则可影响视力，出现眩光等不适。
10.上图所示成熟期白内障，可见晶状体为完全的乳白色混浊，相应视力严重下降，它是白内障发展到成熟阶段的表现。
其不具特异性，常可发生于视网膜脱离、外伤、葡萄膜炎、糖尿病等疾病。
手术摘除是治疗成熟期白内障的最好方法，此外手术还可降低眼压。
11.上图所示长期过敏性皮炎患者的盾形白内障，可见前囊膜下厚实的白色混浊。
这种类型白内障的典型表现为盾牌状或者星状，伴有前囊膜褶皱，常见于免疫性疾病患者，亦可见于外伤患者，前囊下及皮质的混浊可能晶状体上皮细胞增殖和退化所致。
12.上图所示已经溶解、部分吸收的白内障，业已形成致密的白膜，前囊膜和后囊膜粘附在一起，常为眼外伤所致，也可见于先天性风疹综合征、
Hallermann-Streiff 综合征和Lowe 综合征。
13.上图所示为眼球传统伤引起的外伤性白内障，根据外伤部位及程度的不同可在早期形成局限性的皮质混浊抑或迅速进展为完全性的混浊。
图示白内障伴有晶状体收缩及半脱位下沉。
14.上图所示一位马凡综合征患者的右眼晶状体向鼻上方脱位，左眼情景也较为类似。
图中可观察到部分晶状体颞下方赤道部、晶状体位于虹膜后。
晶状体脱位常见于马凡综合征、高胱氨酸尿症及眼外伤患者。
15.上图所示晶状体和角膜粘连，先天性异常为角膜基质层、后弹力层、内皮层的缺损所致。
后天性晶状体角膜粘连常继发于角膜溃疡穿孔、眼外伤等。
可根据情况采用角膜移植及人工晶体植入术治疗，以恢复患者视功能。
16.上图所示一位肌强直性营养不良患者的白内障，晶状体混浊呈圣诞树样，裂隙灯下可发现晶状体的混浊为多色，此类白内障多双眼发病，常见于肌强直性营养不良患者。
上
17.图所示向日葵样白内障，常见于肝豆状核变性患者，也可见于眼内铜质异物或使用硫酸铜眼水者，鉴于铜离子的沉积，晶状体囊膜可为棕黄色或者绿色花瓣样改变，角膜亦可见K-F 环。
此种白内障也见于肺癌和多发性骨髓瘤患者。
18.上图所示老年性白内障，皮质放射状混浊。
老年性白内障是目前主要的致盲性眼病之一，其发病机制可能与环境、营养、代谢和遗传等多种因素有关。
根据其发生部位的不同可分为皮质性白内障、核性白内障及囊膜下白内障。
来源：丁香园。