《ERCP术的护理》PPT课件

EST（内镜下乳头括约肌切开术）：依托 十二指肠乳头切开刀，插入乳头，调节好 切开刀插入的深度，接通交频电流，行 Oddi括约肌切开术。主要用于各种原因引 起的乳头狭窄及由结石和狭窄引起的胆道 和胰腺的并发症治疗。
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ERCP EST
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ERCP相关技术
ENBD（内镜下鼻胆管引流术）：是
指经十二指肠镜将塑料导管一端插入至 梗阻以上的胆道内，导管的另一端从鼻 腔内引出体外。
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ERCP术后护理—— 鼻胆管的护理
２.鼻胆管的冲洗
流液量 >300 mL/d,
严重胆道感染
胆道出血
无须冲洗
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生理盐水+庆 大霉素
或甲硝唑冲洗
1∶1 0000肾 上腺素盐水20 mL冲洗
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ERCP术后护理—— 鼻胆管的护理
3.冲洗时应注意:
①严格无菌操作,避免强行用力抽吸；
②抽吸时注射器呈负压时多与导管位置深、导管 扭曲有关,应由医生在X光下调整引流位置；
③注射器抽出空气或肠液时表明导管脱出,应拔 除导管重新置管,如置管时间较长,引流不畅堵 塞,经冲洗不能通畅者应考虑更换导管。
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ERCP术后护理—— 鼻胆管的护理
４.引流液的观察 ①引流期间准确记录引流液量、色、性质的变化
时间 １d～２d
３d～４d
颜色 墨绿色
棕黄色
引流量 大于３00mL/d
大于３00mL/d
出血常见于 EST 术后
急性胰腺炎
最常见最严重
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并发症－急性胰腺炎
病情观察
腹痛情况 恶心呕吐 24h内血、尿淀粉酶升高
卧床休息
禁食水，胃肠减压
护理措施
静脉补液，抗感染
Leabharlann Baidu生长抑素
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并发症－急性胆囊炎
继发细菌感染
疼痛转为持续性
有发热、WBC↑等感染表现
腹痛
寒战、高热
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并发症－EST术后出血
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出血的观察及护理
严密观察生命体征 注意有无呕血、黑便 少量出血一般不做处理 出血较多时按上消化道出血处理
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谢谢！
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正常
淡黄色
８00－１000 mL/d,
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ERCP术后护理—— 鼻胆管的护理
４.引流液的观察 ②如引流量少且色泽为无色,则考虑导管可能置
入胰管内 ③急性梗阻化脓性胆管炎病人,鼻胆管开始可涌
流出大量脓性胆汁,之后逐渐变为金黄清亮胆 汁。
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常见术后并发症的观察及护理
穿孔
胆系感染
胆管炎、胆囊炎 其他
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ERCP术后护理——用药护理
术后2d～3d应用抗生素预防感染。 遵医嘱应用抑酸药(如奥美拉唑) 抑制胰酶分泌药物(如生长抑素)预防胰
腺炎。
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ERCP术后护理——用药护理
生长抑素
治疗消化道出血患者时，首先0.25mg用1ml生理盐水 配制缓慢静推，而后再以每小时0.25mg的速度持续静 脉滴注给药。 连续给药过程中，换药间隔最好不要超过3分钟。在两 次输液给药间隔大于3～5min时，应重新静脉注射本 品0.25mg，以确保给药的连续性。
术后一般禁饮食24 h, 遵医嘱常规补
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液,防止发生低血糖。
第2天血淀粉酶正常,无腹痛、恶心、
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呕吐等症状后,进少量温开水
温开水
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全流饮食
半流饮食
普通低脂饮食
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ERCP术后护理——心理护理
鼻胆管经口咽鼻腔引流,常刺激 病人引起咽喉不适,病人易产生 紧张焦虑，应对病人进行心理疏 导,解释鼻导管引流的治疗意义 和优点,消除病人顾虑,只要心理 护理得当,病人多能耐受,并很好 配合使治疗顺利完成。
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ERCP术后护理—— 鼻胆管的护理
1.鼻胆管的固定 采用体外双固定，即鼻翼处加耳廓处固定 注意鼻胆管在体外的长度，留有在床上翻身、
大小便等活动余地，防止脱出 引流袋应低于床边位置固定，引流管连接处要
固定牢靠
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鼻胆管的护理-鼻翼处的固定
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鼻胆管的护理-耳廓处的固定
将鼻胆管置于一 侧面颊，由下而 上顺时针方向圈 起2周绕挂在耳 廓后，用胶布固 定。
胃、十二指肠镜，在电视透视观察下操作，将导管插 入泛特壶腹口部后，缓慢注入造影剂，可显示胰管、 总胆管、胆囊的形态，协助诊断十二指肠、胰腺、胆 道疾病。首先达到诊断目的，再根据诊断结果采取进 一步介入治疗，是目前公认的诊断胰胆管疾病的金标 准。目前分为诊断性ERCP和治疗性ERCP
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ERCP适应证
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ERCP术后护理
卧位护理
合理饮食
心理护理
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用药护理
鼻胆管护理
并发症观察 h
ERCP术后护理——卧位护理
术后早期卧床休息，有利于胰腺恢 复，待病情好转后再逐渐增加活动 量。
创造良好环境，保持病房适宜温湿 度。
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ERCP术后护理——饮食护理
原因不明的梗阻性黄疸 疑有胰腺疾病者 总胆管结石、慢性胆囊疾病等。
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ERCP禁忌证
急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作期 有严重心肺功能不全者 全身情况太差不能合作者 碘过敏者
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ERCP相关技术
EST（内镜下乳头括约肌切开术）： 鼻胆管引流术（ENBD） 胆道内支架置入术
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ERCP相关技术
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鼻胆管引流术（ENBD）
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ERCP相关技术
胆道内支架置入术
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ERCP胆道支架置入.flv
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ERCP视频
上述ERCP视频经内镜逆行胰胆管造影—在线 播放—优酷网，视频高清在线观看.flv
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ERCP术前护理
1. 心理护理。 2.去除假牙、金属饰品 3. 术前6-8小时禁食、禁水 4.留置针,术前15分钟654-2(im)
ERCP术的护理
普通外科 贾雪红
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内容简介
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ERCP的定义
了解ERCP的相关技术
熟悉ERCP术前、术后健康指导 掌握ERCP术后护理常规
掌握ERCP术后并发症观察及护理
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定义
ERCP（内镜下逆行胰胆管造影)：通过纤维