60例乳前牙反合的疗效分析

摘要：目的：分析临床上矫治乳前牙反合的成功要素。方法：将60例前牙反合患儿分两组，分别使用上颌双曲舌簧合垫矫治器和上颌导弓式合垫矫治器矫治。结果：所有配合患儿经2～5个月矫治，均完全解除反合，取得满意的矫治效果。结论：两种矫治器矫治反合的效果无明显差异，关键是恢复了下颌的正常位置从而解除反合。

关键词：乳前牙反合矫治疗效

前牙反合俗称"地包天"，是安氏iii类错合的主要症状之一，据中华口腔医学会2000年的调查表明，中国人群安氏iii类错合乳牙列发病率为14.94%【1】。由于前牙反合不经矫治有随生长逐渐加重的趋势，早期矫治尤为重要。早期矫治方法相对简单，且有利于颌面部向正常方向发育【2】。此类患者如不及时矫正,可影响上下颌骨的正常发育,不仅造成颌骨畸形，也同时影响患者面部的美观、发音、咀嚼功能,甚至对患者的心理造成影响。因此对此类患儿的矫治应在颌骨发育高峰之前。但一些患儿家长对此种错合畸形缺乏足够的认识,就诊时往往已经错过矫治的最佳时机。合垫活动矫治器是矫治乳前牙反合常用而且有效的矫治器之一，它以体积小、戴用舒适、摘戴方便、患儿容易接受[3]等优点，一直在临床广泛应用。缺点是对患者发音、咀嚼功能影响较大，舒适性较差，需要患者合作。

1 资料与诊断

2009-2011年收集3.5-6岁就诊乳前牙反合患儿100余例, 详细了解反合患者的病史、家族史、哺乳方式及有无不良习惯等。选出其中上前牙不舌倾的60例男26例,女34例，随机分为两组。对照组：制作上颌双曲舌簧合垫矫治器；实验组：制作上颌导弓式合垫矫治器进行矫治。（上前牙舌倾的患儿则必须制作上颌双曲舌簧合垫矫治器，在矫治反合的同时矫正上切牙的舌倾。）

口腔检查: 包括患儿面部正面及侧面形态,颏部及上唇区形态,龋齿、前牙反合牙位,乳尖牙磨耗情况,下颌后退情况等。

诊断: 面部形态基本正常,上唇区稍显凹陷或正常,下颌均能后退至前牙对刃,故初步诊断此60例患儿均为功能性反合。

2 方法

①咬合重建:取工作模型,按前牙对刃关系建立咬合,上下前牙垂直打开1-2mm上合架。②矫治器由舌簧合垫或导弓组成:磨牙均用0.7mm的不锈钢丝制作箭头卡,前牙：对照组用0.50mm 正畸丝制作双曲舌簧置于上前牙的舌颈部；试验组用0.8mm的不锈钢丝制作上颌的双曲导弓,唇弓通过水平曲置于下前牙中下1/3处,形成诱导弓。均使用自凝塑料涂布基托及非解剖式合垫。③有乳尖牙干扰合的先磨除合干扰，佩戴矫治器后嘱患者每2周复诊1次,对照组每次稍微调节上颌舌簧使前牙唇向移动,实验组调节导弓,对下切牙有逐步内收作用。解除反咬合后,分次调磨合垫,使双侧后牙建立正常咬合。

3 治疗结果

两组59例患儿均全天佩戴矫治器，疗程最短1.5个月,最长的5个月。平均3个月矫治，除一例女患儿（因家长的过度宠爱）无法持续戴用矫治器而放弃治疗，其余病例覆盖、覆颌全部达到正常，恢复下颌正常咬合位置。

4 随访

疗效观察:矫治结束后,嘱患者每半年复查1次,做定期观察直至上中切牙替换后,以了解疗效的稳定性。有5例患者在恒牙早期再次出现前牙反颌。分析原因,可能与家族性遗传因素或不良习惯未破除有关。

5 讨论

5.1适应证的选择：i.年龄均在四岁左右，此阶段患儿乳牙合已完全建立并趋于稳定，乳

牙根尚未因恒牙的萌出而开始发生吸收；而且患儿的依从性、合作性也能达到矫治的要求。ii.乳前牙反合且上中切牙不舌倾的病例，反合程度均不是很严重，没有明显的骨性反牙合特征。iii.反覆合为中等程度。本文所选病例使用合垫活动矫治器技术较为适合。

5.2儿童期是颌骨发育的重要关键时期，正常的牙齿排列和颌关系可促进颌骨正常生长发育。一般认为乳牙反合不经矫正半数以上将发展为恒前牙反合，且症状会有所加重；乳牙反合矫正后，恒牙反合的可能性减小，即使发生，症状大多较轻。乳前牙反合病例中，牙性和功能性反合的病例比较常见，颌骨畸形一般不明显。此期的治疗目的在于：⑴恢复下颌正常咬合位置，改善骨面型。⑵解除前牙反合，促进上颌发育、抑制下颌过度发育。尽早消除反牙合对颌面正常生长发育的影响，对乳牙施以合适的矫治力，恒牙胚可随乳牙向相应方向移动，引导

恒牙胚进入正常萌出道［4］。最佳矫治时间在3～5岁，疗程一般为3～5个月[5]。本实验也同样说明乳牙期反合患儿大部分是由于下颌的位置异常（即下颌前伸不良习惯）导致，经合垫治疗使下颌回到正常位置从而达到治疗目的。