北京市水痘监测管理规范20101208

第10章北京市水痘监测方案水痘是由水痘-带状疱疹病毒(varicella-zoster virus,VZV)原发感染引起的发热出疹性疾病，属呼吸道传染病，一般经呼吸道飞沫、接触患者新鲜疱疹液或粘膜分泌物的方式传播。

全年皆可发病，以冬春季节多见，是托幼园所、学校等集体单位儿童常见的传染病之一，以感染性强，传播快为特点，严重影响儿童的身体健康和学习生活。

目前，我国尚未将水痘纳入法定传染病报告和管理，为了更好地掌握北京市水痘流行情况，及时快速控制疫情，稳定学校秩序，制定北京市水痘监测方案。

1病例分类1.1 疑似病例急性发作且无其它明显原因的播散性（全身性）斑丘样小疱疹，疱疹位置表浅，椭圆形，3～5mm大小，壁薄易破，周围有红晕，为水痘疑似病例。

1.2临床诊断病例符合疑似病例定义，医疗机构诊断为水痘，但缺乏实验室证实的病例。

1.3确诊病例疑似病例或临床诊断病例有下列情况之一者：(1)一个月内未接种过水痘疫苗，水痘带状疱疹病毒IgM抗体阳性。

(2)分离到VZV，或者经直接免疫荧光抗体法（DFA）或多聚酶链反应（PCR）检测到VZV抗原；(3)双份血清(间隔2～4周)，水痘带状疱疹病毒IgG抗体效价呈4倍或4倍以上增高。

2流行基本环节2.1 传染源病人是唯一传染源，水痘潜伏期一般为12－21天，平均14天。

传染期一般从皮疹出现前1-2天到疱疹完全结痂为止。

免疫缺失患者发生水痘时可能在整个病程中皆具有传染性。

易感儿童接触带状疱疹病人后也可发生水痘。

2.2 传播途径主要通过直接接触水痘疱疹液和呼吸道飞沫传播，也可通过被污染的用具传播。

2.3 易感人群人群普遍易感，儿童多发，易感儿童接触后90%发病。

病后可获得持久免疫力，二次感染发病者极少见，但以后可发生带状疱疹。

3经常性预防措施3.1 免疫接种免疫程序参见疫苗说明书。

3.2. 一般措施在流行季节，室内要经常通风换气，湿式扫除，加强托幼园所、学校儿童晨午检，追踪儿童缺勤原因，及时发现可疑病例，及早进行隔离，以免造成多发、暴发。

3.3. 宣传培训对托幼园所、学校等集体单位传染病疫情报告进行培训，开展相关防病知识宣传。

4疫情报告与处理原则4.1 疫情性质分类4.1.1 散发疫情临床诊断或确诊病例之间在发病时间和地点方面无明显联系，表现为散在发生。

4.1.2 暴发疫情一周内，同一所幼儿园、学校等集体单位发生5例及以上临床诊断或确诊水痘病例。

4.1.3突发公共卫生事件一周内，同一所幼儿园、学校等集体单位发生10例及以上临床诊断或确诊水痘病例。

4.2 疫情报告疫情报告遵循属地管理原则。

疫情责任报告人发现疑似水痘病例后，在24小时内通过传染病疫情监测信息系统进行报告。

发现疫情达到暴发或突发公共卫生事件标准，应立即电话报告本区（县）疾控中心，区（县）疾控中心接报后，应对信息进行审核，确定真实性，2小时内以电话方式向市疾控中心和同级卫生行政部门报告。

区（县）疾控中心接报突发公共卫生事件后,还应在2小时内网络报告“突发公共卫生事件报告管理信息系统”。

4.3 疫情处理4.3.1 散发疫情区（县）疾控中心每日监测、审核辖区“疾病监测信息报告管理系统”的水痘病例。

接报幼儿园、学校等集体单位的水痘病例后，辖区地段医院保健科应在48小时内到达现场，核实诊断，进行病例调查，填写流行病学个案调查表（表10-1）。

如接报现住址为本辖区、但所属学校不在本辖区的学校水痘病例，应通知病例所属学校的辖区区（县）疾控中心，由病例所属学校的辖区地段医院预防保健科指导采取可行有效的综合措施，防止疫情传播。

4.3.2 暴发疫情幼儿园、学校等集体单位所属地段医院预防保健科应尽快到达现场，在区（县）疾控中心指导下核实病例诊断，开展流行病调查，落实综合防控措施。

最后一例病例发病21天后，没有出现新病例，可终止该暴发疫情的监测。

地段医院预防保健科在暴发疫情处理完毕后3天内上报调查处理报告,疫情结束一周内上报结案报告。

区（县）疾控中心应在接到调查处理报告和结案报告后3天内上报市疾控中心。

4.3.3 突发公共卫生事件区（县）疾控中心赴现场处理疫情，疫情处理完毕后当天报出调查处理报告。

区（县）疾控中心应随时掌握疫情动态，每天简要上报疫情进展情况（包括新采取的疫情控制措施和最新病例数）直至最后一例病例发病21天后，未出现新病例，可判定为疫情结束。

疫情结束后3天内上报结案报告。

暴发疫情和突发公共卫生事件的调查报告和结案报告均须附疫情编号和病例列表，内容包括：病例姓名、性别、年龄、班级、发病日期、诊断日期、停课日期、免疫史（接种日期）、复课时间、籍贯和确诊医院。

暴发疫情和突发公共卫生事件全部病例流行病学个案调查表数据库由区县疾控中心录入、整理完成后，随结案报告同时报市疾控中心。

5 疫情控制措施5.1 隔离传染源病人隔离治疗，隔离期为自发病至水痘疱疹全部结痂。

学生应持集体单位所属地段医院预防保健科复课证明方可入托入学。

5.2 切断传播途径对公共物品进行擦拭消毒和湿式扫除能够灭活外环境中的水痘病毒，开窗通风有利于病毒排出室外。

发生水痘疫情的学校应遵循《学校和托幼机构传染病疫情报告工作规范（试行）》相关要求，开展21天医学观察，加强晨午检，早期发现病人，及时隔离治疗。

在观察期中不接收或转出人员，减少或禁止组织大型聚会活动，可以减少病毒的传播范围。

暴发疫情和突发公共卫生事件的首次消毒，区（县）疾控中心消毒专业人员必须到达现场进行指导。

5.3 保护易感人群目前对水痘尚无特异的治疗方法，鼓励适龄儿童自愿接种水痘疫苗是保护易感人群最有效的措施。

对于发生水痘疫情的幼儿园、学校等集体单位，应开展免费水痘疫苗应急接种。

接种对象为未患过水痘、未接种过水痘疫苗且无疫苗接种禁忌症的15岁以下儿童，既往水痘患病史和接种史不详的15岁以下儿童也应接种疫苗。

发生1例病例，全年级或全楼层易感儿童作为接种对象，达到5例或以上后，全部易感儿童作为接种对象。

应急接种不考虑疫苗接种时间间隔。

接种工作由集体单位所属地段医院预防保健科在发现病例后3天内完成，接种率应≥95%。

接种前，疫情单位应发放水痘疫苗接种告知书，根据家长反馈情况填写应急接种个案登记表（表10-2），登记表一式两份由学校和医院加盖印章后各自保存。

地段医院预防保健科根据应急接种个案登记表，汇总填写应急接种报表（表10-3），加盖医院印章后上报区（县）疾病预防控制中心，由后者每月上报市疾病预防控制中心。

6 标本采集与实验室检测6.1 血标本每起集体单位水痘暴发疫情要采集3-5例病例血标本。

采集出疹后14天内急性期血标本2ml，全血2-8℃保存，24小时内分离血清（血清量不少于0.5 ml）,血清于-20℃保存于无菌外螺旋口血清管内，采集后3天内在冷藏条件下送区县疾控中心实验室，采用ELISA方法测定水痘带状疱疹病毒IgM抗体，24小时内报告结果。

区（县）疾病中心实验室在水痘流行期应常备检测试剂。

所余血清冻存备查。

每年12月将全部病例血标本送市疾控中心实验室进行复核。

6.2 疱疹液每起集体单位水痘暴发疫情要采集1-3例病例疱疹液标本，原则上疱疹液标本和血标本采集自同一病例。

出疹后3天内，用灭菌的针头挑破水泡，然后用灭菌的棉签用力擦拭破损水泡基部，以便于获取受感染的上皮细胞，将拭子直接放入空离心管中（不添加标本保存液），保存于2-8℃并带冰运输，送至区县疾控中心实验室，提取水痘病毒核酸，利用real-time PCR方法检测水痘病毒核酸。

如暂时不做检测，标本应冻存于-20℃以下。

所余标本冻存于-80℃冰箱，每年12月将全部病例标本送市疾控中心实验室，备查。

7资料管理地段医院预防保健科负责病例的个案调查表整理和数据库的录入，并于每月5日前将数据库上报至区（县）疾控中心，同时留档备查；区（县）疾控中心负收集审核辖区个案数据库，并于每月11日前将上月全部病例的数据库上报至市疾控中心。

区（县）疾控中心随月报上报当月电子版及盖区（县）疾控中心印章纸质版免费水痘疫苗应急接种报表。

表10-1疑似水痘病例流行病学个案调查表北京市_________区(县)___________乡(镇、街道)___________ 村（居委会）区（县）国标编码: _______________________ □□□□□□乡(镇、街道)编码：_______________________ □□年度: _______________________ □□□□病例编号: _______________________ □□□□一、病例调查情况1. 报告日期：______年______月______日□□/□□/□□报告单位：________________2. 调查日期：______年______月______日□□/□□/□□调查单位：_______________3．调查人员：_______________4. 病例姓名：_______________5. 出生日期: ______年______月______日□□/□□/□□或年龄: ____岁（月龄换算成岁，留两位小数）□□.□□6. 性别：①男②女⑨不详□7. 职业：①幼托儿童②散居儿童③小学生④中学生⑤教师⑥医生⑦其它□如为幼托儿童或中小学生，则班级为：_______________停课日期：______年______月______日□□/□□/□□8. 居住地址：____________________________9. 是否失访：①是②否□10. 外来人口：①是②否⑨不详□如果是，来自省：_______________ □□来京日期：______年______月______日□□/□□/□□或来京时间①三周及以内②三周以上□11. 家长姓名：父亲：_________ 母亲:___________12. 联系电话：_______________二、临床表现1. 是否发热：①是②否2. 发热日期：______年______月______日□□/□□/□□3. 出疹日期______年______月______日□□/□□/□□出疹程度：①轻度（＜50个散在皮疹）②中度（50-500个皮疹）③重度（可触及大量皮疹或疹间无正常皮肤）□4. 肺炎：①是②否⑨不详□5. 脑炎：①是②否⑨不详□6. 小脑共济失调：①是②否⑨不详□7. 皮肤感染：①是②否⑨不详□8. 其它继发感染：①是②否⑨不详□9. 血小板减少症：①是②否⑨不详□10. 其它并发症：①是②否⑨不详□11. 住院：①是②否⑨不详□12. 死亡：①是②否⑨不详□死亡日期：______年______月______日□□/□□/□□三、流行病学史过去3周内与水痘确诊病例或疑似病例接触史：①有；②无；⑨不详□如果是，接触地点①医院②学校③家中④邻居⑤其他□四、免疫史接种过水痘疫苗①是②否⑨不知道□如是, a.免疫史来源：①接种证②接种卡（信息系统）③家长回忆④其它□b.接种次数①1次②2次及以上⑨不详□c.最后一剂接种时间______年______月______日或最后一剂接种时间距发病①不足1月②满1月但不足1年③满1年但不足3年④满3年但不足5年⑤满5年但不足10年⑥10年及以上⑨不详□d.最后一针接种地点①北京②原户籍地③其它□e.最后一剂疫苗类型①进口水痘疫苗②国产水痘疫苗⑨不详□五、疫情性质①散发②暴发③突发□（集体单位疫情判定需截止至最后一例病例发病后21天）暴发或突发疫情编号_______________________六、分类1．病例最后分类：①临床诊断②确诊③排除□2．诊断日期：______年______月______日□□/□□/□□表10-2 托幼园所、学校15岁以下儿童免费水痘疫苗应急接种个案登记表（单位名称：）填报人：填报日期：9表10-3 免费水痘疫苗应急接种报表2.A=B+C+D+E+F10。