继发性甲状旁腺功能亢进术后饮食
继发性甲旁亢的治疗及生活护理
每天至少2000ml+尿排出量
钠
2~3g
2~4g
钾
40mg/kg理想体重；或根据血钾化验结果确定 40mg/kg理想体重；或根据血钾化验结果确定
• 钙磷影响更少，钙化风险更小
维生素D类似物帕立骨化醇的药理作用研究进展
用药原则
• 尿毒症患者应避免使用肾毒性药物； • 若药物排泄经肾脏，应根据血肌酐和肾小球滤过率水平及时调整药
物剂量，并且定期检测药物浓度，必要时减量或延长给药时间； • 透析患者根据血透或腹透时对血药浓度的影响大小、药物清除情况
SHPT并不是只有一个指标: 维生素 D 水平与死亡率相关
心血管疾病死亡率
25(OH)D ≥30 ng/mL
全因死亡率
25(OH)D ≥30 ng/mL
累计生存率 累计生存率
25(OH)D <10 ng/mL
25(OH)D <10 ng/mL
随访R <60 mL/min/1.73 m2的患者进行前瞻性观察，中位随访期为 9.4 年
Pilz S, et al. Nephrol Dial Transplant 2011;26:3603–3609
为取得最佳效果 需综合评估，兼顾治疗
• 甲状旁腺激素 •磷 •钙 • 碱性磷酸酶/骨特异碱性磷酸酶 • 维生素D
孤立的单个指标不能反映全部情况
继发性甲旁亢的治疗目标
不同程度的慢性肾脏病患者继发性甲旁亢的治疗目标
• 出血、血肿
➢ 原因：穿刺点压迫时间短或偏移，凝血机制异常，置管处导管松动、脱出。 ➢ 预防处置：穿刺点压迫松紧适宜、位置得当，压迫时间应当在15~20min，凝血功能障碍者可适
当延长压迫时间，置管者注意保
40例CKDⅤ期MHD患者继发性甲旁亢术后补钙的护理探讨
１ ２２ 术后血液透析补钙治疗 ．． 术后血液透析补钙治疗 中， 医嘱予 １％ 葡萄糖 酸钙 １ｍ 遵 ０ ０ｌ
脏停搏 。因此 ， 如果采用静脉补钙 ， 则采用静脉注射泵或输液泵 缓慢泵人 ， 控制输入速度及时问 ， 并根据监测到 的血钙值和临床
表现调整补钙剂量和补钙方式。
静 推（ 从静脉壶侧管） ｌ ４ ｑ ｈＸ ｈ或上机 、 下机 时各静推 １ ％葡萄 ０
验总结 ， 探讨术后补钙的最佳方法及 临床 护理措施 。方法 衡。结果
植手术治疗 ， 用三联 、 运 四联 方式进行补钙治疗 ， 士对补钙 患者进行 临床护理 及健 康教 育， 护 观察其血钙 变化 ， 维持 患者远期 的钙平 ４ 患者中三联补钙 １ ， ０例 ６例 四联补钙 １ ， 例在血液透析过程 中发 生严 重低 钙抽搐 ， ２例 １ 经积极静脉 补钙后控 制， ５例 由 于大剂量静脉补钙 发生静脉 炎， 占静 脉补 钙的 １ ．３ 。３ ６ １％ ９例 患者手术治疗后症状明显改善 ， 各项化验指标逐步恢 复正常。结论
糖酸钙 １ｍ ， ０ｌ １次 同时采用血液透析高钙透析 液 ３次／ （ 周 钙离 子浓度 为 １７ ．５或 ２ ０ ｍ ｌＬ 补 钙。 ．ｍ ｏ ） ／
２ 结 果
３ ３ ＭＨ ． Ｄ者血 管条件极 差 已经是不 争的事实 ， 管多纤 细或 血 硬化 ， 加上大剂量高浓度钙剂对血管 的刺激 ， 故静脉炎 的发生几 率较高 。因此 ， 静脉补钙时要 注意保护血 管。静脉泵入 或滴 注的过程 中， 要加强床边巡视 ， 加强观察穿刺部位及沿静脉走 向 血管情况 ， 避免药物外 渗 、 部坏死 。每 日更 换穿刺 部位 ， 局 尤其 是 ２ ｈ持续泵入时更 应注意 。可 采用大 的血管 ， 避免 与其他 ４ 并
继发性甲状旁腺功能亢进症的治疗
继发性甲状旁腺功能亢进症的治疗继发性甲状旁腺功能亢进症是指由于肾脏疾病或其他原因导致甲状旁腺增生和过度分泌甲状旁腺激素，引起血钙升高和磷降低，从而导致多种病理生理改变。
治疗继发性甲状旁腺功能亢进症主要包括药物治疗和手术治疗。
药物治疗钙剂钙剂是治疗继发性甲状旁腺功能亢进症的首选药物之一。
它们可以通过提高血钙浓度来抑制甲状旁腺激素的分泌。
常用的钙剂包括钙剂化合物和维生素D类药物。
钙剂化合物•碳酸钙：碳酸钙是最常用的钙剂化合物之一。
它可以通过口服的形式给予，剂量通常为500-1000mg，每日2-3次。
•乳酸钙：乳酸钙的生物利用度较高，每克含钙量也较高，但因其口感较差，使用不太方便。
•枸橼酸钙：枸橼酸钙是一种不常用的钙剂化合物，其生物利用度较高，但其价格也相对较高。
维生素D类药物•洛卡特罗：洛卡特罗是一种高浓度活性维生素D3类似物，其作用是直接抑制甲状旁腺激素的分泌。
其剂量通常为0.5-2ug，每日1次，需密切监测血钙水平。
•非活性维生素D类似物：杜冷丁和阿法骨化醇等非活性维生素D类药物可以通过提高血钙水平来抑制甲状旁腺激素的分泌。
它们的生物耐受性较好，不会增加血钙的速率。
其剂量通常为0.25-1ug，每日1次。
磷酸盐结合剂磷酸盐结合剂可以通过吸附肠道内的磷酸盐，减少磷酸盐的吸收，从而减轻血磷的负荷，抑制甲状旁腺激素的分泌。
常用的磷酸盐结合剂包括乳酸铝、碳酸钙和乳酸钙。
其剂量通常根据血磷水平适量调整。
钙感受器拮抗剂钙感受器拮抗剂可以通过抑制钙和甲状旁腺激素引起的细胞膜兴奋性，减少甲状旁腺激素的分泌。
常用的钙感受器拮抗剂包括西酞普兰、里瑞特和硫酸锂。
其剂量通常根据血钙水平适量调整。
手术治疗当药物治疗不能控制血钙水平时，需要考虑手术切除甲状旁腺。
手术治疗常规采用甲状旁腺次全切除术和甲状旁腺全切除术。
甲状旁腺次全切除术甲状旁腺次全切除术通过切除部分甲状旁腺来降低甲状旁腺激素分泌，但又能保留一定数量的分泌功能正常的甲状旁腺组织，避免继发性甲状旁腺功能减退症的发生。
继发性和三发性甲状旁腺功能亢进症外科治疗指南解读PPT课件
对家属进行必要的培训，如术后护理、饮食调整 等，以便更好地照顾患者。
07 总结与展望
指南实施意义及影响
提高治疗效果
通过规范的外科治疗，可以有效地控制病情 ，提高患者的生活质量。
减少并发症
合理的手术方式和围术期管理能够减少并发症的发 生，降低患者痛苦。
促进学科发展
指南的制定和实施有助于推动继发性和三发 性甲状旁腺功能亢进症外科治疗的规范化、 标准化，促进学科的发展。
度分泌导致钙磷代谢失衡所致。
泌尿系统并发症
02
如肾结石、肾钙化、尿路感染等，由高钙血症引起的尿钙排出
增多所致。
心血管系统并发症
03
包括高血压、心律失常、心力衰竭等，由高钙血症和PTH对心
血管系统的直接作用所致。
预防措施建议
控制血钙和血磷水平
通过饮食调整和药物治疗，将血钙和血磷控制在正常范围内，减 少并发症的发生。
03 诊断与评估
临床表现
01
02
03
04
骨骼系统症状
疼痛、骨折、骨骼畸形等。
泌尿系统症状
多尿、夜尿、肾结石、肾功能 不全等。
消化系统症状
恶心、呕吐、便秘、胰腺炎等 。
神经系统症状
头痛、失眠、注意力不集中、 记忆力减退等。
实验室检查
1
血清钙和磷测定：血钙升高，血磷降低。
2
甲状旁腺激素（PTH）测定：PTH水平升高。
手术相关知识
介绍手术目的、方式、风险、术后恢复等，帮助患者了解手术过程 及注意事项。
生活方式调整
指导患者改善饮食、增加运动、保持情绪稳定等，以降低术后复发风 险。
心理支持重要性
缓解焦虑情绪
甲状旁腺功能亢进症患者往往存在焦虑、恐惧等负面情绪，心理 支持有助于缓解这些情绪，提高患者治疗信心。
甲旁亢
原发性甲状旁腺功能亢进症分类及定义甲状旁腺功能亢进症简称甲旁亢可分为原发性、继发性、三发性3种。
原发者是由于甲状旁腺本身病变(肿瘤或增生)引起的甲状旁腺激素(PTH)合成与分泌过多，通过其对骨与肾的作用，导致血钙增高和血磷降低。
主要临床表现为反复发作的肾结石、消化性溃疡、精神改变与广泛的骨吸收。
继发性甲旁亢是由于各种原因所致的低血钙，刺激甲状旁腺，使之增生、肥大，分泌过多的PTH，见于肾功能不全、骨质软化症和小肠吸收不良等。
三发性甲旁亢是在继发性甲旁亢的基础上，由于腺体受到持久和强烈的刺激，部分增生组织转变为腺瘤，自主地分泌过多的PTH，主要见于肾衰竭。
【病因和病理】原发性甲旁亢病理有甲状旁腺腺瘤、增生或腺癌三种，大多数病因不明。
一)腺瘤，约占总数的75％-80%，绝大多数为单个腺瘤。
二)增生，约10％的病例为甲状旁腺增生，常累及上下4个腺体，但也以某个腺体增大为主。
三)腺癌，甲状旁腺癌较少见。
【临床表现】本病的主要临床表现可归纳为以下几方面：一、高钙血症可影响多个系统：①中枢神经系统可出现记忆力减退，情绪不稳定，淡漠，性格改变，由于症状无特异性，可被误诊为神经症。
②神经肌肉系统可出现倦怠，四肢无力，常伴有肌电图异常。
当血清钙超过3mmol／L时，出现明显精神症状如幻觉、狂躁，甚至昏迷。
③消化系统可表现为食欲减退、腹胀、消化不良、便秘、恶心、呕吐；也可引起顽固性溃疡；④软组织钙化影响肌腱、软骨等处，可引起非特异性关节痛。
⑤皮肤钙盐沉积可引起皮肤瘙痒。
二、骨骼系统患者早期可出现骨痛，主要位于腰背部、髋部、肋骨与四肢，局部有压痛。
后期表现为纤维囊性骨炎，可出现骨骼畸形与病理性骨折，身材变矮，行走困难，甚至卧床不起。
三、泌尿系统长期高血钙可影响肾小管的浓缩功能，出现多尿、夜尿、口渴等，还可出现肾结石与肾实质钙化，反复发作的肾绞痛与血尿。
最后可引起肾功能不全。
四、其他甲旁亢患者可有家族史，常为MEN的一部分，可与垂体瘤及胰岛细胞瘤同时存在，即MEN 1型；也可与嗜铬细胞瘤及甲状腺髓样癌同时存在，即MEN2A型。
CRFSHPT的治疗原则
CRFSHPT的治疗原则
CRF(慢性肾功能衰竭，Chronic Renal Failure)SHPT(继发性甲状旁
腺功能亢进，Secondary Hyperparathyroidism)是慢性肾功能衰竭时甲状
旁腺功能亢进的一种并发症。
治疗原则包括以下几个方面：
1.控制血清磷含量：选择低磷饮食，限制高磷食物的摄入，如动物内脏、海鲜、豆制品等。
同时应用磷结合剂，如磷酸铝凝胶、碳酸钙、富磷
凝胶等，来降低血清磷含量。
2.控制血液钙含量：血液钙含量的控制要遵循血清磷含量的控制。
当
血清磷含量增高时，可应用钙醇酸盐药物，如活性维生素D、钙拮抗剂等，来降低血液中游离钙的浓度，减少钙与磷结合生成磷酸钙沉积。
3.激活维生素D及其类似物：慢性肾功能衰竭患者的维生素D活性降低，可引起血清PTH升高，加重SHPT。
因此，可通过应用激活维生素D
及其类似物来补充体内维生素D的活性，抑制PTH分泌，减轻SHPT的症状。
4.透析治疗：透析是目前治疗CRF的主要手段之一、透析治疗可以通
过清除体内的代谢废物和水分，维持体内电解质的平衡，减轻甲状旁腺的
肥大和功能亢进。
5.外科治疗：对于严重的SHPT，药物治疗效果不佳的患者，可以考
虑手术切除部分或全部甲状旁腺来减轻SHPT的症状。
6.注意并发症的防治：CRF患者SHPT可能导致高血压、心力衰竭、
贫血、肾性骨病等一系列并发症的发生。
因此，在治疗SHPT的同时，还
应注意并发症的防治，以维持患者的整体健康。
总之，治疗CRFSHPT的原则是控制血清磷和钙含量，激活维生素D，透析治疗及外科治疗等，并注意预防和治疗相关的并发症。
继发性甲状旁腺功能亢进
CKD5D期透析患者：正常上限值的2-9倍范围内
Ca
CKD3-5D期患者：正常范围（2.1-2.5mmol/L）
P
CKD3-5期非透析患者：正常范围（0.87-1.45mmol/L）
CKD5D期患者：1.13-1.78mmol/L
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15
控制血磷
使血磷维持 CKD第3-5期 0.87-1.45mmol/L(2.7-4.6mg/dl)水平 CKD第5期透析 1.13-1.78mmol/L(3.5-5.5mg/dl)水平 限制磷的摄入 饮食中磷的摄入800-1000mg/d 高磷饮食包括牛奶、奶酪、各类奶制品、冰淇淋、麦片、豆制品、花生、杏
含钙磷结合剂：透析患者血钙超过2.54mmol/L或PTH小于150pg/ml时禁用
碳酸钙，结合1mmol磷需2.02mmol钙
醋酸钙，结合1mmol磷需0.73mmol钙
不含钙和铝的新型磷结合剂：盐酸司维拉姆：不从胃肠吸收, 通过离子交换 和氧化结合肠道的磷，可有效降低透析患者的血磷，而不升高血钙。
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7
肾性骨病的组织学分型
高转运型肾性骨病（纤维性骨炎、纤维囊性骨炎）
主要原因：继发性甲旁亢
表现：骨形成率及矿化率高
主要病理改变：破骨细胞增生、活跃、形成凹陷或囊腔
纤维细胞、成纤维细胞增生
成骨细胞增生，形成未钙化的新骨
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8
低转运型肾性骨病
主要原因：钙磷代谢障碍，活性维生素D3减少，铝中毒及非铝因素等 特点：骨形成率降低
负重关节，且在活动时加重，疼痛呈发作性或持续性，还可伴病理性骨折和
骨畸形。
循环系统：心力衰竭、心律失常、高血压
血液系统：肾性贫血进行性加重、白细胞减少、血小板功能不全，使用促红 细胞生成素治疗疗效减低
尿毒症病人甲状旁腺全切术后的护理
尿毒症病人甲状旁腺全切术后的护理摘要】继发性甲状旁腺功能亢进者在对药物治疗无效时需手术切除甲状旁腺。
自2012年共施行20例甲状旁腺全切术,取得成功。
因为手术对象均为尿毒症患者,故术后护理要求极高,主要有:①监测血钙浓度,及时补钙,防治严重低钙血症的发生；②颈部切口的护理及并发症的观察；③术后饮食、水平衡及基础病的护理。
【关键词】肾性甲状旁腺功能亢进;甲状旁腺全切术;护理【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0453-01继发性甲状旁腺功能亢进(Secondary Hyperpara phyroism,SHP)是长期透析治疗慢性肾功能衰竭(5~10年)中常见和严重的并发症,直接影响患者的生活质量和生存。
我院2012年成功地施行了20例甲状旁腺全切术。
由于患者均为尿毒症血液透析病人，其护理有着其特殊性和复杂性,现作如下总结。
1临床资料选择2012年1月和12月之间观察2012年第二附属医院南京医科大学肾病中心血液透析的尿毒症患者行维护,总共20例,平均年龄（481±92）岁(24~70)岁;平均透析年龄（1021±300）月(144~2640)个月,所有符合手术指征,并发PTX20病例。
的标志结合文学、经验的基础上,我们小组建议:(1、2)的历史,慢性肾脏疾病(CKD),特别是长期透析的历史,结合①血清“表动仁心iPTH”是维持很长一段时间在>500~800kg/L;与钙磷代谢紊乱;②医学治疗失败(活性维生素D影响正常的无效至少8~12周),临床症状;③成像证据肿胀的增生的甲状旁腺(超声显示至少一个直径>05cm低回声,彩色多普勒血流成像()CDFI显示丰富的血液流动等,从异位甲状旁腺颈部。
禁忌:①心肺功能不能容忍麻醉;②严重贫血或严重凝血功能障碍的等,并证实了外部颈动脉异位甲状旁腺。
形成了相对禁忌证为系统性血管钙化,已经比较严重了。
尿毒症继发甲状旁腺功能亢进的手术治疗(孙长喜)
PTH致心血管异位钙化
CAMP
心肌内Ca++沉着
PTH Ca++内 流
PKC
血管内Ca++沉着
PTX 后心肌内钙含量↓，血管钙化恢复
PTH 导致心肌缺血
心肌肥厚，使心肌相对血管密度↓
心肌纤维化
血管平滑肌细胞功能异常 肾素--血管紧张素分泌，使血管收缩
PTH 使血管异位钙化
PTH与血压 PTHຫໍສະໝຸດ 泌增加、甲状旁腺重量增加、血浆钙三醇浓
度下降、肠道钙吸收减少、肾钙重吸收减少，导致 高钙血症 控制肾衰患者PTH的合成分泌可降低血压，透析病 人行PTX可使血压保持低水平
可能机制
升高细胞内Ca++
PTH 影响血管内皮功能和其生长，增加血管僵硬度 抑制Na+-H+交换
PTH促进贫血发展
继发性甲状旁腺的治疗
对于慢性肾衰合并SHPT早期应用钙剂、磷结合剂、
活性维生素D和钙受体激动剂等药物治疗可以维持 适当血钙磷浓度、抑制PTH分泌，改善临床症状。 尽管积极治疗，仍有50%的严重甲旁亢病人药物治 疗不敏感，需要手术治疗
甲状旁腺切除术（PTX）
手术指征（一）
iPTH>500pg/ml（美国800），顽固高钙校正钙）或
钙三醇可直接或间接抑制PTH分泌
高PTH血症对机体的影响
影响钙、磷代谢——肾性骨病
对心血管的损害
对骨髓、造血系统的损害——贫血 对神经系统的损害——尿毒症周围神经炎
对免疫功能的影响——易于感染
对皮肤、肌肉等等的影响 对肾脏的影响
肾性骨病的主要病理改变
骨吸收增强
尿毒症患者的“隐形杀手”——继发性甲状旁腺功能亢进
尿毒症患者的“隐形杀手”——继发性甲状旁腺功能亢进陈隆霞
【期刊名称】《健康向导》
【年(卷),期】2024(30)2
【摘要】尿毒症是指由于肾功能障碍使多种毒素在体内的浓度升高,并引起消化、循环、呼吸、神经、血液、运动及内分泌等系统症状的综合征,其以肾功能减退,代谢产物潴留,水、电解质和酸碱平衡失调为主要表现。
尿毒症其实就是慢性肾脏病的终末期,血液透析是其首选治疗方式,可帮助患者替代肾脏对液体和小分子溶质的清除功能,继续维持生命活动,但无法治愈,且会导致并发症,如被称作尿毒症患者的“隐形杀手”——继发性甲状旁腺功能亢进症。
【总页数】2页(P6-7)
【作者】陈隆霞
【作者单位】广西壮族自治区北海市人民医院超声科
【正文语种】中文
【中图分类】R69
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1.甲状旁腺全切除+自体移植术在尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进患者中的应用价值
2.基于目标达成理论的健康教育对尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进患者的影响
3.尿毒症合并继发性甲状旁腺功能亢进患者甲状旁腺全切术术后HD、CRRT治疗效果对比观察
4.甲状旁腺全部切除联合自体甲状旁腺种植术治疗尿毒症继发性甲状
旁腺功能亢进患者的围手术期护理研究5.帕立骨化醇联合连续性肾脏替代治疗对尿毒症合并继发性甲状旁腺功能亢进症患者肾功能和炎症因子水平的影响
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难治性继发性甲状旁腺功能亢进症血液透析患者术后低钙血症的护理
难治性继发性甲状旁腺功能亢进症血液透析患者术后低钙血症的护理黄巍;黄家懿;黄海东;陈舜杰【摘要】目的总结血液透析患者中难治性继发性甲状旁腺功能亢进症患者甲状旁腺切除术后的低钙血症护理要点.方法术后低钙血症患者护理要点包括及时纠正低钙血症、肌肉痉挛的护理和饮食护理及合理用药.结果 5例患者出现四肢发麻,2例患者透析过程出现肌肉痉挛,给予静推葡萄糖酸钙后缓解.6个月后6例患者血钙处于正常水平,1例患者血钙水平一直偏低,经维持大剂量的补钙剂量及高钙透析后维持1.8~2.0 mmol/L.结论难治性继发性甲状旁腺功能亢进症的维持性血液透析患者甲状旁腺切除术后患者低钙血症的发生率高,及时纠正低钙血症以及相关护理对患者康复意义重大.%Objective To explore the postoperative care to hemodialysis patients with hypocalcemia after parathyroidectomy with refractory secondary hyperparathyroidism. Methods The nursing measures included timely correction of hypocalcemia, nursing of muscular spasm, dietary nursing and rational medication. Five of them developed numbness in the limbs, which was alleviated by administration of venous transfusion of calcium gluconate. After six months, the blood calcium in 6 patients resumed to normal level. For 1 case with lower blood calcium, the level of blood calcium maintained at 1.8~2.0mmol/L after supplement with high dose of calcium and high -calcium hemodialysis. Conclusions The hemodialysis patients with refractory secondary hyperparathyroidism after parathyroiddectomy are susceptible to hypocalcemia. The timelycorrection of hypocalcemia and related nursing measures are of significance for their recovery.【期刊名称】《现代临床护理》【年(卷),期】2017(016)005【总页数】3页(P21-23)【关键词】血液透析患者;难治性继发性甲状旁腺亢进症;低钙血症;护理【作者】黄巍;黄家懿;黄海东;陈舜杰【作者单位】上海交通大学医学院附属新华医院,上海,200092;上海交通大学医学院附属新华医院,上海,200092;上海交通大学医学院附属新华医院,上海,200092;上海交通大学医学院附属新华医院,上海,200092【正文语种】中文【中图分类】R473.5继发性甲状旁腺功能亢进症（secondary hyperparathyroidism，SPHT）是维持性血液透析（以下简称血透）患者常见的严重并发症之一。
继发性甲状旁腺功能亢进症的病例分析与护理PPT资料
护理措施
定期复查: 强调患者需要定期复查并监 测治疗效果
预后及护理建 议
预后及护理建议
预后评估: 分析患者的预后情 况和可能出现的并发症 护理建议: 提供患者日常生活 中的护理建议和注意事项
预后及护理建议
心理支持: 强调患者和家属在面对疾病 时的心理支持和帮助
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继发性甲状旁腺功能亢 进症的病例分析与护理
PPT资料
目录 病例分析 护理措施 预后及护理建议
病例分析
病例分析
病例概述: 介绍患者基本情况 和主要症状 诊断过程: 阐述通过何种检查 和评估方法进行确诊
病例分析
病因分析: 分析继发性甲状旁腺功能亢 进症的主要原因和发病机制
护理措施
护理施
药物治疗: 详细介绍药物治疗 的方法和常用药物 饮食调理: 提供适合患者的饮 食建议和禁忌事项
继发性甲状旁腺功能亢进症
概述
• 继发性甲状旁腺功能亢进症(secondary hyperparathyroidism，SHPT）简称继发性 甲旁亢。
• 血钙、镁过低和血磷过高，腺体受刺激后 增生，肥大，分泌过多的甲状旁腺激素， 代偿性维持血钙、磷正常。
• 长期的甲状旁腺增生最终导致形成功能自 主的腺瘤。
• 心血管钙化，心肌功能障碍，左心室功能不全， 心律失常，心脏相关性死亡增加。
• 不同程度的皮肤瘙痒与皮肤内钙沉着，软组织、 血管钙化，导致缺血性坏死，出现皮肤缺血性溃 疡和肌肉坏死。
临床诊断
• 有引起低钙血症的原发疾病所致的症状，如慢性 肾衰竭、肾性骨营养不良症等。
• 有低钙血症的症状和体征，如肢体麻木、搐搦等 • 严重患者可有原发性甲旁亢的症状，如近端肌无
• 甲状旁腺次全切除术及甲状旁腺全切除术 加自体移植。
对于CKD5期患者的继发性甲状旁腺功能亢 进症，在使用传统治疗方法无法将iPTH控 制在目标范围时，建议可选择性使用拟钙 剂。
继发性甲状旁腺功能亢进症(secondary hyperparathyroidism，SHPT）简称继发性甲旁亢。
25二羟维生素D3缺乏 甲状旁腺次全切除术及甲状旁腺全切除术加自体移植。
血浆PTH水平
每次血液透析使用
继发性甲状旁腺功能亢进症(secondary hyperparathyroidism，SHPT）简称继发性甲旁亢。
• 维生素D伴钙缺乏造成的低血钙 血钙、镁过低和血磷过高，腺体受刺激后增生，肥大，分泌过多的甲状旁腺激素，代偿性维持血钙、磷正常。
有低钙血症的症状和体征，如肢体麻木、搐搦等 血钙、镁过低和血磷过高，腺体受刺激后增生，肥大，分泌过多的甲状旁腺激素，代偿性维持血钙、磷正常。
尿毒症继发甲状旁腺功能亢进的手术治疗
自体前臂移植避免术后SHPT的复发和低转运
性骨病的发生（移植于皮下，若移植在肌肉易扩
散在切除困难）
注意血压不要太低，防止内瘘堵塞
注意不要在内瘘侧手臂
术中注意事项
术中甲状旁腺应有病理证实，特别是移植甲状
旁腺 移植选择无弥漫增生或最小的移植 安放引流管——基础疾病多、多合并凝血异常 喉返神经保护 次全切时银夹标记
继发性甲状旁腺功能亢进治疗
继发性甲状旁腺功能亢进手术治疗
手术指征及禁忌症 手术方式 术前准备 术中注意事项 术后管理
甲状腺旁腺切除方式
甲状旁腺全摘除术（tPTX）
甲状旁腺次全摘除术（sPTX）
切除三个半腺体，原位保留相对增生程度轻最小腺体的半个或三 分之一
甲状旁腺全摘除后前臂自体移植术
内容提要
继发性甲状旁腺功能亢进定义
继发性甲状旁腺功能亢进治疗
继发性甲状旁腺功能亢进围手术管理
手术指征及禁忌症 手术方式 术前准备 术中注意事项 术后管理
SHPT的治疗
降低血磷
纠正低血钙
药物治疗－活性维生素D的应用
介入治疗－甲状旁腺组织注射酒精或1,25(OH)2D3
T-PTX术后iPTH变化
1800 1600 1400 1200 1000 800 600 400 200 0 术前3d A B C D E F 247 105.5 46.2 术后2d 5.4 0 术后5d 术后15d 0.4 术后30d 753.1 549.2 iPTH 1254 1660.5 1355
手术禁忌症
对于严重的SHPT，已发生明显的骨骼畸形、骨折及血管、 心瓣膜等转移性钙化者，由于增加了病人的手术并发症和病 死率且术后难以逆转这些病变，故不宜手术治疗 此外，若PTH水平增高而无纤维性骨炎影像学改变，且骨显 像无高代谢骨转化改变时应禁行手术治疗。因为此时可能存
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常德耳鼻喉医院
继发性甲状旁腺功能亢进术后饮食
（一）术后禁饮6小时，6小时后可喝1-2小口温开水，8小时后可以喝鸡汤、鱼汤、肉汤（注意避免海带、紫菜汤）、牛奶、豆浆等流质饮食。
但需要注意总量控制。
术后第一天，吃稀饭、米粉、面条、蒸鸡蛋等半流质饮食，逐渐过渡到正常饮食。
避免辛辣刺激饮食，给予优质蛋白质及低磷饮食
可进食水果、蔬菜、牛奶，食蛋类去蛋黄，鱼、肉、禽、畜类先水煮弃汤。
若出现恶心、呕吐、血磷、血钾异常等，请在医务人员指导下进食。
水分经口摄入：24小时内小于500ml。
包括粥（按含水量约80%计算）、汤、豆浆、牛奶、饮用水的总和。
汤：注意避免海带、紫菜汤，因紫菜、海带含钾较高。
（二）、血磷异常时的饮食：a、血清无机磷浓度低于0.8mmol／L（2.5 mg/dl）即为低磷血症，轻度低磷血症无明显症状。
严重者可导致严重临床后果，但症状通常无特异性。
低磷血症主要临床表现：头晕、倦怠、肌无力、神志淡漠、厌食、抽搐
低磷血症饮食：放开饮食，多进食鸡蛋黄、牛奶、豆浆、动物内脏。
b、高磷血症:：一般无特异性症状，高磷影响肠道钙的吸收。
高磷处理：药物治疗：进食时嚼服碳酸钙片，或口服碳酸镧。
（三）、避免高钾饮食：
水果类：不能吃牛油果、椰子、香蕉、桂圆、桂圆干、葡萄干、鲜枣、干枣、樱桃。
尽量少吃橘子、柠檬、石榴、无花果、杏子。
米面类：不能吃荞麦、燕麦、麦片、高粱米、小米。
尽量少吃鲜玉米、薏米
豆类：不能吃黄豆、绿豆、青豆、红豆、黑豆、蚕豆、扁豆、豌豆、豌豆苗、腐竹、毛豆。
蔬菜：不能吃红辣椒、干辣椒、香菜、苦瓜、蒜头、韭菜、菠菜、茼蒿、空心菜、竹笋、百合、金针菇、山药、芋头、土豆、海带、紫菜。
尽量少吃：菜花、苋菜、青辣椒、茄子、芹菜、番茄
坚果类：不能吃栗子、松子、腰果、花生、葵花籽、西瓜子、南瓜子、芝麻、芝麻酱肉类：不能吃火鸡、鸽子肉、猪肝、猪心，适当少吃猪肉、牛肉，尽量少吃鸭肉、鸡肉、鹅肉、羊肉
鱼类：不能吃虾米、虾皮、干贝、鲤鱼、鱼丸、章鱼、鳝鱼、河虾、龙虾、基围虾，少吃蟹肉。
调味品：不能吃：酱油、醋、豆瓣酱、豆豉、番茄酱、芝麻酱、榨菜、胡椒粉、巧克力、红糖。
菌菇类：不能吃干香菇、茶树菇、冬菇、鸡腿菇、干木耳、干银耳。
白蘑菇（绝对禁忌）
腌制、罐装食品：不能吃香肠、腊肉、火腿、萝卜干
不能吃方便面、咖啡、茶。