血液循环机制、影响因素与功能

血液循环的机制、影响因素 和功能
心脏的机械收缩
心脏
工作细胞 心脏的电生理
自律细胞
动脉血压的形成 循环系统 血管
微循环，组织液
心血管的调节
第一节 心脏的泵血功能
一.心脏泵血的过程和机制 二. 心脏泵血功能评定
三.影响心输出量的因素 四. 心脏泵血功能的储备
（一）心动周期
概念：心房或心室每收缩和舒张一次称心动周期。
血和充盈过程基本同时进行。
以左心室为例：
心动周期
收缩期
等容收缩期 快速射血期
射血期 减慢射血期
等容舒张期
舒张期
快速充盈期
心室充盈期 减慢充盈期
心房收缩期
1. 心室收缩与射血过程
(1)等容收缩期（0.05S）：
心室开始收缩
↓ 室内压急剧↑ （左室内压↑近80mmHg）
↓ 房室瓣关闭 (动脉瓣仍处于关闭状态) （容积不变、血液不流）
（二）心音的产生
在通常情况下，每—心动周期可有4个心音，即第一心音、第 二心音、第三心音和第四心音。使用听诊器一般都可听到第一 心音和第二心音。
1．第一心音
出现：等容收缩期初
标志：心室收缩的开始
形成原因：包括房室瓣突然关闭、心室肌的收缩以及随后射血 入动脉等引起的振动。
听诊的最佳部位：在心尖搏动处即在左锁骨中线第五肋间交点 内侧(二尖瓣听诊区)或第四肋间胸骨上或胸骨右缘(三尖瓣听诊 区)(图4－14)。
第二心音的特点是：音调较高，持续时间较短，历时约 0.08~0.10 s。此心音的强弱可反应主动脉和肺动脉压力的高低。
二、心脏泵血功能的评定
1. 每搏输出量及射血分数
每搏输出量：一侧心室一次心搏中射出的血量，简称搏出量 射血分数=每搏输出量／心室舒张末期容积×100%
＝ 55～65％ 意义：心脏在正常范围内工作时，搏出量始终与心室舒末期 容积相适应，射血分数保持不变 心室收缩能力↑→搏出量↑→射血分数↑ 心室扩大、心功能下降（搏出量可不变）→心室舒张末期容 积↑→射血分数↓
时程：T∝1/f＝60s/75＝0.8s
房缩期 0.1s 房 舒期 0.7s
室缩期 0.3s 室舒期 0.5s
特点: ①舒张期时间 ＞ 收缩期时间 ②全心舒张期0.4s → 利心肌休息和室充盈 ③心率快慢主要影响舒张期
（二）心脏泵血过程
• 心室收缩完成射血（ejection）过程； • 心室舒张完成充盈(filling)过程。 • 左右心室是同步收缩和舒张，故两心室的射
射血分数能更准确的反映心脏泵血功能
2. 每分输出量与心指数 每分输出量：一侧心室每分钟射出的血液量，简称
心输出量 ＝搏出量×心率＝4.5～6.0 L/min
人体静息时的心输出量也和基础代谢一样，不与 体重成正比，而与体表面积成正比。
心 指 数：每平方米体表面积的每分输出量 ＝3.0～3.5L/min.m2
( ∵室内压仍＞房内压 ∴房室瓣仍处于关闭状态)
（容积不变、血液不流） ↓
特点：①动脉瓣、房室瓣 都处于关闭状态；
②动脉瓣关闭产生
快速充盈期
第二心音。
（2）快速充盈期：
等容舒张期末
↓ 室内压↓ （室内压＜房内压）
↓ 房室瓣开放
↓ 心室继续舒张
↓ 室内压↓ (室内压 房内压=负压)
↓
心房和大V内的血液快速入室
心房和心室在心脏泵血活动中的作用
1. 心室-动脉压力梯度导致半月瓣开放推动血液 从心室射入动脉； 2. 房-室压力梯度是血液由心房流入心室的动力， 主要是依靠心室的舒张，而不是心房的收缩； 3. 心房收缩对心室充盈的作用并非主要的，如心 房颤动时对心室的充盈和射血功能影响并不严重， 而心室颤动时心脏泵血活动立即停止。
变 异：10岁心指数最大（4L/min.m2以上）；以后随 年龄增长而渐降,到80岁时接近2L/min.m2。
意 义：评定不同个体心功能。
三、影响心输出量的因素
心输出量 ＝ 搏出量 × 心率 前负荷、 后负荷、 心肌收缩能力
↓ 动脉瓣开放
（房室瓣仍处于关闭状态）
↓ 迅速射血入动脉
（占射血量70%）
↓ 心室容积迅速↓
↓ 减慢射血期（0.15S）
特点：①快速射血期末室内 压与主动脉压最高；
②用时少(≈收缩期1/3)， 射血量大。
（3）减慢射血期： 迅速射血入动脉后
↓
心室容积继续↓
↓
室内压略＜动脉压
↓
射血能=血液的动能 继续射血入动脉
↓ 继续收缩
↓ 快速射血期
等容收缩期的特点：
①其时程长短与与肌缩力、 后负荷有关：
肌缩力↓→等容收缩期↑
后负荷↑→等容收缩期↑
②房室瓣、动脉瓣处关闭 状态；
③室内压上升速最快。 ④其目的提高室内压>动 脉压，利于射血
（2）快速射血期
（0.1S）： 心室继续收缩
↓ 室内压＞动脉压
（左室＞80mmHg） （右室＞8mmHg）
↓ 房室瓣开放
（动脉瓣处关闭状态）
↓ 挤血入心室
（占心室充盈量25%）
↓ 心房舒张
（75%由V经心房流入心 室）
左心室泵血机制
心室的收缩和舒张是导致心房和心室 之间以及心室和主动脉之间产生压力梯度 的根本原因；压力梯度是瓣膜的启闭和推 动血液在相应腔室之间流动的主要动力， 而瓣膜的启闭保证了血液的单向流动。
（占总充盈量2/3） ↓
心室容积迅速↑
特点：快速充盈期末的
室内压最低。
（3）减慢充盈期：
随着心室内血液的 充盈，心室与心房、 大V间的压力差减小， 血液流入心室的速度 减慢。
其前半期为大V的血 液经心房流入心室； 后半期为心房收缩期 的挤血入心室。
（4）心房收缩期
心房收缩
↓ 心房容积↓
↓ 房内压↑
（占射血量30%）
↓
心室容积继续↓
↓
心室舒张前期
特点：①用时长（≈收缩期2/3）， 射血量少；②因外周血管的阻 力作用，血液的动能在主动脉 转变为压强能，使动脉压略＞室 内压。
2.心室舒张期
（1）等容舒张期：
心室开始舒张
↓ 室内压迅速↓ （室内压=动脉压）
↓ 动脉瓣关闭
↓ 心室继续舒张
↓
室内压急剧迅速↓ຫໍສະໝຸດ Baidu
第一心音的特点是：音调低，持续时间较长，历时约0.12~0.14 s， 心肌收缩力愈强，第一心音也愈强。
2．第二心音
出现：等容舒张期初
标志：心室舒张期的开始
形成原因：动脉瓣关闭、大动脉中血流减速和室内压迅速下降 而引起的振动而引起
最佳听诊部位：在第二肋间隙胸骨右缘(主动脉瓣听诊区)和第二 肋间隙胸骨左缘(肺动脉瓣听诊区)。主动脉压或肺动脉压升高时， 使相应听诊区的第二心音增强。