血液循环机制、影响因素与功能

↓ 房室瓣开放
（动脉瓣处关闭状态）
↓ 挤血入心室
（占心室充盈量25%）
↓ 心房舒张
（75%由V经心房流入心 室）
左心室泵血机制
心室的收缩和舒张是导致心房和心室 之间以及心室和主动脉之间产生压力梯度 的根本原因；压力梯度是瓣膜的启闭和推 动血液在相应腔室之间流动的主要动力， 而瓣膜的启闭保证了血液的单向流动。
射血分数能更准确的反映心脏泵血功能
2. 每分输出量与心指数 每分输出量：一侧心室每分钟射出的血液量，简称
心输出量 ＝搏出量×心率＝4.5～6.0 L/min
人体静息时的心输出量也和基础代谢一样，不与 体重成正比，而与体表面积成正比。
心 指 数：每平方米体表面积的每分输出量 ＝3.0～3.5L/min.m2
变 异：10岁心指数最大（4L/min.m2以上）；以后随 年龄增长而渐降,到80岁时接近2L/min.m2。
意 义：评定不同个体心功能。
三、影响心输出量的因素
心输出量 ＝ 搏出量 × 心率 前负荷、 后负荷、 心肌收缩能力
第一心音的特点是：音调低，持续时间较长，历时约0.12~0.14 s， 心肌收缩力愈强，第一心音也愈强。
2．第二心音
出现：等容舒张期初
标志：心室舒张期的开始
形成原因：动脉瓣关闭、大动脉中血流减速和室内压迅速下降 而引起的振动而引起
最佳听诊部位：在第二肋间隙胸骨右缘(主动脉瓣听诊区)和第二 肋间隙胸骨左缘(肺动脉瓣听诊区)。主动脉压或肺动脉压升高时， 使相应听诊区的第二心音增强。
（占总充盈量2/3） ↓
心室容积迅速↑
特点：快速充盈期末的
室内压最低。
（3）减慢充盈期：
随着心室内血液的 充盈，心室与心房、 大V间的压力差减小， 血液流入心室的速度 减慢。
其前半期为大V的血 液经心房流入心室； 后半期为心房收缩期 的挤血入心室。
（4）心房收缩期
心房收缩
↓ 心容积↓
↓ 房内压↑
↓ 动脉瓣开放
（房室瓣仍处于关闭状态）
↓ 迅速射血入动脉
（占射血量70%）
↓ 心室容积迅速↓
↓ 减慢射血期（0.15S）
特点：①快速射血期末室内 压与主动脉压最高；
②用时少(≈收缩期1/3)， 射血量大。
（3）减慢射血期： 迅速射血入动脉后
↓
心室容积继续↓
↓
室内压略＜动脉压
↓
射血能=血液的动能 继续射血入动脉
↓ 继续收缩
↓ 快速射血期
等容收缩期的特点：
①其时程长短与与肌缩力、 后负荷有关：
肌缩力↓→等容收缩期↑
后负荷↑→等容收缩期↑
②房室瓣、动脉瓣处关闭 状态；
③室内压上升速最快。 ④其目的提高室内压>动 脉压，利于射血
（2）快速射血期
（0.1S）： 心室继续收缩
↓ 室内压＞动脉压
（左室＞80mmHg） （右室＞8mmHg）
心房和心室在心脏泵血活动中的作用
1. 心室-动脉压力梯度导致半月瓣开放推动血液 从心室射入动脉； 2. 房-室压力梯度是血液由心房流入心室的动力， 主要是依靠心室的舒张，而不是心房的收缩； 3. 心房收缩对心室充盈的作用并非主要的，如心 房颤动时对心室的充盈和射血功能影响并不严重， 而心室颤动时心脏泵血活动立即停止。
血液循环的机制、影响因素 和功能
心脏的机械收缩
心脏
工作细胞 心脏的电生理
自律细胞
动脉血压的形成 循环系统 血管
微循环，组织液
心血管的调节
第一节 心脏的泵血功能
一.心脏泵血的过程和机制 二. 心脏泵血功能评定
三.影响心输出量的因素 四. 心脏泵血功能的储备
（一）心动周期
概念：心房或心室每收缩和舒张一次称心动周期。
( ∵室内压仍＞房内压 ∴房室瓣仍处于关闭状态)
（容积不变、血液不流） ↓
特点：①动脉瓣、房室瓣 都处于关闭状态；
②动脉瓣关闭产生
快速充盈期
第二心音。
（2）快速充盈期：
等容舒张期末
↓ 室内压↓ （室内压＜房内压）
↓ 房室瓣开放
↓ 心室继续舒张
↓ 室内压↓ (室内压 房内压=负压)
↓
心房和大V内的血液快速入室
第二心音的特点是：音调较高，持续时间较短，历时约 0.08~0.10 s。此心音的强弱可反应主动脉和肺动脉压力的高低。
二、心脏泵血功能的评定
1. 每搏输出量及射血分数
每搏输出量：一侧心室一次心搏中射出的血量，简称搏出量 射血分数=每搏输出量／心室舒张末期容积×100%
＝ 55～65％ 意义：心脏在正常范围内工作时，搏出量始终与心室舒末期 容积相适应，射血分数保持不变 心室收缩能力↑→搏出量↑→射血分数↑ 心室扩大、心功能下降（搏出量可不变）→心室舒张末期容 积↑→射血分数↓
（占射血量30%）
↓
心室容积继续↓
↓
心室舒张前期
特点：①用时长（≈收缩期2/3）， 射血量少；②因外周血管的阻 力作用，血液的动能在主动脉 转变为压强能，使动脉压略＞室 内压。
2.心室舒张期
（1）等容舒张期：
心室开始舒张
↓ 室内压迅速↓ （室内压=动脉压）
↓ 动脉瓣关闭
↓ 心室继续舒张
↓
室内压急剧迅速↓
时程：T∝1/f＝60s/75＝0.8s
房缩期 0.1s 房 舒期 0.7s
室缩期 0.3s 室舒期 0.5s
特点: ①舒张期时间 ＞ 收缩期时间 ②全心舒张期0.4s → 利心肌休息和室充盈 ③心率快慢主要影响舒张期
（二）心脏泵血过程
• 心室收缩完成射血（ejection）过程； • 心室舒张完成充盈(filling)过程。 • 左右心室是同步收缩和舒张，故两心室的射
血和充盈过程基本同时进行。
以左心室为例：
心动周期
收缩期
等容收缩期 快速射血期
射血期 减慢射血期
等容舒张期
舒张期
快速充盈期
心室充盈期 减慢充盈期
心房收缩期
1. 心室收缩与射血过程
(1)等容收缩期（0.05S）：
心室开始收缩
↓ 室内压急剧↑ （左室内压↑近80mmHg）
↓ 房室瓣关闭 (动脉瓣仍处于关闭状态) （容积不变、血液不流）
（二）心音的产生
在通常情况下，每—心动周期可有4个心音，即第一心音、第 二心音、第三心音和第四心音。使用听诊器一般都可听到第一 心音和第二心音。
1．第一心音
出现：等容收缩期初
标志：心室收缩的开始
形成原因：包括房室瓣突然关闭、心室肌的收缩以及随后射血 入动脉等引起的振动。
听诊的最佳部位：在心尖搏动处即在左锁骨中线第五肋间交点 内侧(二尖瓣听诊区)或第四肋间胸骨上或胸骨右缘(三尖瓣听诊 区)(图4－14)。