慢性结肠炎中医辨证施护

内蒙古中医药

*安徽省马鞍山市中医院肛肠科（243021）

2012年7月23日收稿

摘要：目的：探讨中医护理在慢性结肠炎治疗过程中的作用。方法：选择住院患者中慢性结肠炎患者129例进行详细系统的护理和治疗前评估，提出有针对性的具体的中医辨证分型护理措施，对其整个治疗过程进行有效观察与分析。结果：通过辨证施护，慢性结肠炎显示大多数疗效满意。结论：中医护理指导措施的实施疗效确切，值得更进一步研究。关键词：结肠炎；辨证施护

中图分类号：R473.5

文献标识码：B

文章编号：1006-0979（2012）18-0146-02

慢性结肠炎的中医辨证施护

郭玥*

慢性结肠炎是一个泛指的名词，泛指某些已知或者未知原因

造成的以炎性改变及功能紊乱为主的结肠疾病。临床上一般分为两大类，即特异性结肠炎和非特异性结肠炎。慢性结肠炎中，非特异性溃疡性结肠炎是一种具有特殊性质的疾病。本病1875年首

次为Wilk 描述，

1920年被医学界公认为特殊的临床病症。本病在慢性结肠炎，特别是在非特异性结肠炎中占有十分重要的地位。在某些特指的场合外，特异性结肠炎之诊断后，非特异性溃疡性结肠炎，现称溃疡性结肠炎，几乎就成了慢性结肠炎的泛指性同义词，尤其是在非正式场合或称谓中[1]。溃疡性结肠炎以腹痛、腹泻、黏液脓血便以及里急后重为主要症状。本病易反复发作，迁延不愈，严重影响着患者生活质量。祖国医学认为，本病病位在肠，与肝、脾、胃、肠等脏腑有关。其病因多由于感受外邪、情志失调、

饮食不节、脾胃素虚所致。饮食不节，肝失疏泄，脾失健运，水液聚而为湿，日久蕴结化热，湿热与气血相搏结，壅塞肠道，使肠道传导失司，肠络梗阻而发病。本病本虚标实，虚实互见，寒热错杂[2]

。笔者采用辨证护理的方法护理了129例患者，现报告如下。1临床资料

选择住院时间自2009年3月～2012年3月间的129例患

者，均在结肠镜明确诊断后。其中男69例，

女60例；年龄26～64岁，平均50岁，平均病程5年左右。2护理方法

中医辨证护理，对入选患者进行详细的入院评估，以问卷方

式调查了解患者的知识水平、

学习能力、生活和饮食习惯以帮助了解患者的疾病情况，随后指导人员按照中医分型予以辨证施护。慢性结肠炎在中医临床上一般分为大肠湿热证，寒湿犯脾证，食滞胃肠证，瘀阻肠络证，脾胃虚弱证，肝郁脾虚证六型。2.1大肠湿热证：起病较急，腹痛即泻，泻下急迫如注，便味臭秽，血随便下或泻下黄色水样便，或脓样粘液便，腹胀肠鸣，肛门灼痛。或可伴有寒热，心烦口干而不欲多饮。食欲不振，小便赤涩短

少。舌苔黄腻，

脉象滑数。护理原则要做到热证寒护。首先，急性发作患者应绝对卧床休息，尽量不要下地活动，避免加重机体负担。应给予无渣半流质的饮食，避免水果、多纤维素蔬菜及其他刺激性食物，防止肠蠕动亢进，肠血管平滑肌痉挛和收缩，损害肠粘膜、诱发出血。致敏类食物如虾、蟹、蚕蛹、蛋应尽量避免食用，这类物质可刺激机体释放大量组胺，导致肠壁出血、水肿、痉挛，加

重病情。

重症者应禁食，禁食期间给予胃肠外高营养。患者有贫血表现时，适当地给予输血、血浆、及时纠正贫血。必要时口服铁剂或肌肉注射右旋糖酐铁．有时也需要补充叶酸。对于有体温升高的患者，可予以物理降温，并配合针刺曲池、阴陵泉等穴位。出现脱水及电解质紊乱者，要严格记录24h 出入水量，或按医嘱给予补充液体及离子。如低钾的病人，可以饭后口服氯化钾1.0g 。每日

三次口服。或将氯化钾放入食物中服用[3]

。同时要耐心疏导患者，积极与患者沟通，帮助患者调整心态，做好情志护理。2.2寒湿犯脾证：证见大便清稀，不甚秽臭，腹部冷痛，喜温喜按，腹胀恶心，泻下完谷不化，不思饮食，口不渴；肢体沉重困倦，或伴有头痛头重鼻塞，恶寒发热。舌苔白或白腻，脉濡或缓。护理时嘱患者注意保暖，适当添加衣被；多卧床休息，少下地活动。同时做好病室清洁，空气流通、干爽。腹痛可按揉腹部或推磨气海、关元、长强穴。或用热水热敷腹部。鼓励患者饮水进食，宜清淡少渣易消化低脂低蛋白食物，忌生冷、辛辣、刺激之品。

2.3食滞胃肠证：症见腹痛即泻，泻下痛减，少倾复又痛泻，粪便粘

稠或粪水杂下，秽臭如败卵，胸院胀闷，痞寒不舒，嗳腐吞酸，不思饮食，舌苔垢腻，脉象弦滑。护理要点包括病室宜清洁安静，避免

异味刺激。

泄泻严重者，应严格控制饮食，甚至可禁食数小时至一日，待腹中宿食排净，逐渐自流食恢复进食。

配合针刺建里、中脘、梁门穴帮助食物消化。饮食中可酌加炒米粥、萝卜等品。不能饮水进食者可考虑静脉补液。2.4瘀阻肠络证：大便稀时干，便后不尽，久治不愈，腹部刺痛，痛有定处，以左侧少腹为多。扪之有条索状瘀块，按之痛甚，大便带

血，面色晦滞，舌边有瘀斑，舌质紫暗，脉弦细少涩。

护理过程中告知患者注意卧床休息，安心静养，适当活动，以助气血流通，促进瘀血吸收，减少疼痛。随时观察患者大便的次数、颜色、量及性质，留取标本送检，为病情的治疗提供依据。对于出现贫血症状者应积极纠正贫血。瘀阻较甚者辅以针刺血海、膈腧、足三里穴。嘱患者饮食上适当进食绿豆、海带等活血化瘀之品。2.5脾胃虚弱证：腹泻日久，腹痛隐隐，泻下稀薄，甚则水泻或泻物粹杂，口和不渴，每食生冷油腻荤腥之较难消化食物则腹泻次频，溏泄或如鸭粪，食欲不振，食后作胀，面色萎黄，下肢浮肿，体倦神

疲，舌淡胖，苔白滑，脉沉或虚大无力。

若脾阳不振中焦虚寒还可出现手足不温，腹痛绵绵，喜暖喜按，遇冷加重表现。舌质淡胖，苔白，脉沉细。护理中加强疾病知识宣传，鼓励患者正确对待生活和疾病。引导病人进行积极的自我心理调节，保持情志舒畅愉快，促进机

体正气回复，使疾病早日康复。

并指导患者根据体力适当进行体育锻炼，增强体质。平时饮食忌生冷、油炸等刺激性强的食物，可进食栗子、桂圆、龙眼等益气健脾之品。药物治疗上也要慎用苦寒之剂。久病患者需配合针刺关元、天枢、脾俞等穴，帮助改善其胃肠功能。2.6肝郁脾虚证：腹泻、便秘交替发作，时作时止。多因恼怒而发作或加重，常症状为腹痛欲泻，泻后痛减，矢气频作，便溏黏液多，左少腹坠胀，伴纳呆痞满，嗳气不舒，心烦不宁。舌质红，苔薄白而

腻，脉弦[4]

。护理时告知患者情志与疾病的利害关系，

护理人员要以和蔼可亲的言行帮助患者稳定情绪，并动员其家属在日常生活中多注意开导，逐步疏泄患者郁积日久的肝气。饮食上可多吃菠菜、

山药等疏肝健脾之品。平时可适量饮用玫瑰花茶畅达肝气。再配合针灸肝俞、三阴交、太溪等穴位消除患者不良情绪，促进恢复。3讨论

慢性结肠炎起病多数缓慢，少数急性发病。病程呈慢性经过，迁延数年至十余年。常伴有发作期与缓解期交替、或持续性逐渐加重。目前西药治疗短期效果明显，但远期疗效较差。祖国医学在本病的治疗上有不可替代的作用。主要采用直肠滴入和保留灌畅方法，使用青黛散10g 或锡类散5g 溶于生理盐水40m1中，保留灌肠；针灸疗法：针刺大肠俞、天枢、足三里等穴，中等刺激，12天为一疗程；中药疗法：药物以清热燥湿、凉血止血、柔肝止泻为原则，发病时用槐花散加减（黄连、黄柏、秦皮、白芍、防风、荆芥穗、槐花、地榆、赤石脂、海螵蛸、甘草），病情久者可用升阳去湿和血汤（升麻、黄芪、苍术、肉桂、秦艽、当归、白芍、丹皮、生地黄、熟地黄、甘草），缓解期可用参苓白术散。轻型者也可用中药保留灌肠，选用马齿苋、一见喜、蚂蚁草、白头翁、红藤等各一两浓煎成100ml ，每日保留灌肠1次，10～14天为一疗程。慢性结肠炎的护理需根据个体患者疾病辨证分型后具体对待。从情志护理开始，加强医患沟通，融洽医患关系，让患者彻底解除因疾病造成的紧张和不安心理，对疾病的治疗树立坚定信念。同时做好患者的生活护理，注重饮食护理，明确告知饮食宜忌及避免诱发疾病加重

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