段富津教授运用六君子汤辨治小儿厌食验案举隅
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中 医 药 信 息 Information on Traditional Chinese Medicine
2013 年第 30 卷第 1 期 Vol. 30 ， No. 1 ， 2013
体内外因素的刺激会诱发 AD 病情发作和加重， 这是 AD 患者成长过程中常见的现象， 也是 AD 的疾 病特点。AD 以瘙痒、 皮肤干燥为主要症状， 尤以瘙痒 更为突出。 《灵枢· 本神 》 ： “心藏神” ， 《素问 · 至真要大 云 ： “诸痛痒疮， 。 黄尧洲教授认为， 论》 所云 皆属于心 ” 心脾肾与本病密切相关， 尤以心最为重要。 为此创立 龙牡汤作为镇心安神法的代表方剂， 此为黄教授治疗 AD 的主方［5］。方中重用生龙骨为君、 煅牡蛎为臣， 共 奏重镇心安神、 益阴潜阳之功； 骨碎补能补先天禀赋之 不足， 佐助君臣。 诸药合用， 药少力专， 宁心神、 止瘙 痒。该方临床上随证加减， 长期应用， 安全且有良效。 现代医学认为， 龙牡汤中所含主药生龙骨、 煅牡蛎含有 大量钙盐，骨碎补能够促进机体对钙吸收， 三药合用 能提高血钙浓度， 有利于降低毛细血管通透性， 减少血 浆渗出， 从而抑制炎症反应 ； 同时钙质还可降低神 经兴奋性和机体敏感性， 提高机体的耐受能力。 合理 的药物治疗配合积极的生活调理可望给 AD 患者的康 复带来福音。
［ 1］ 李邻峰． 特应性皮炎［ M］． 北京： 北京大学医学出版社， 2006 ： 85 － 86． ［ 2］ 林元 珠， ． 北 京： 学 苑 出 版 社， 高 顺 强． 现 代 儿 童 皮 肤 病 学［M］ 2008 ： 412． ［ 3］ 郝飞， ． 北京： 人民军医出版社， 2008． 宋志强． 特应性皮炎［M］ ［ 4］ 迟慧彦， ．中 郎那． 镇心安神法治疗特应性皮炎的理论与实践［J］ 2012 ， 53 （ 5 ） ： 747 － 760． 医杂志， ［ 5］ 张晗， J］ ．中 张磊， 刘洋． 龙骨、 牡蛎化学成分、 药理作用比较研究［ 2011 ， 23 （ 7 ） ： 1839 － 1840． 国中药杂志，
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食症提供参考。 关键词： 段富津教授; 六君子汤; 小儿厌食症; 临床经验 中图分类号： R249． 8 文献标识码： A 文章编号： 1002 － 2406 （ 2013 ） 01 － 0046 － 02 段富津教授是我国著名的中医学专家 、 方剂学家， 从教业医 60 余载， 在治疗中医内、 妇、 儿科的各种疑难 。 杂症方面都有深刻独特的见解 笔者有幸跟师临证， 仅就段老运用六君子汤加味治疗小儿厌食的数则验案 介绍如下。 小儿厌食症是临床常见病症， 以小儿较长时期厌 恶进食， 食量减少为特征。本病日久， 可使气血生化乏 源， 变生他病， 甚至影响生长、 智力发育。 脾胃为后天之本， 气血生化之源。脾主运化， 胃主 ， ， ， 受纳 脾胃调和 则口能知五谷饮食之味 脾胃不和， 纳
［5 ］
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小结 AD 患者皮肤敏感性高， 易受环境影响， 但引起病
情发作的不单是过敏， 还有很多因素， 外在因素如理化 因素（ 气温、 湿度、 光照、 空气中微粒等 ） 的刺激， 还有 体内因素、 心里因素等的影响。 显然仅是依赖回避措 施和药物治疗不能从根本上改变患者疾病状况 ， 更主 要的是依赖于患者自身的生活调理 ， 增强自身调节， 适 应生活的环境。 黄尧洲教授治疗 AD， 注重改变患者 观念， 突出患者生活调理， 临床上收到非常好的疗效。 ： 参考文献
基金项目： 国家中医 药 管理 局 项 目名 老 中 医 段 富 津 工 作 室 建 设 项 目 （ ZHY12 － Z091 ） ； 黑龙江省新世纪高等教育教学改革工程项 目（ 2010 ） ； 黑 龙 江 省 高 等 教 育 教 学 改 革 面 上 项 目 （ JGXM _ HLJ_2011116 ） ； 黑 龙 江 中 医 药 大 学 博 士 创 新 基 金 项 目 （ B201102 ） ； 黑龙江中医药管理局项目（ ZHY12 － Z074 ） 作者简介： 徐慧馨（ 1986 － ） ， 女， 现为黑龙江中医药大学 2010 级方剂学 专业硕士研究生。 通讯作者： 赵雪莹（ 1978 － ） ， 女， 副教授， 硕士研究生导师， 主要从事方 剂学的教学、 临床及科研工作。 收稿日期： 2012 － 10 － 11
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段富津教授运用六君子汤辨治小儿厌食验案举隅
徐慧馨， 段富津， 赵雪莹， 孙丽英
（ 黑龙江中医药大学， 黑龙江 摘 哈尔滨 150040 ）
要： 六君子汤为临床治疗脾胃气虚兼痰湿或胃 失 和 降 的 常 用方。选 取 段 富 津教授 临证 运用 六君 子 汤辨治小儿厌食症验案三则进行分析， 以示段富津教授的临证思路和辨证方法， 期为临床上治疗小儿厌
2013 年第 30 卷第 1 期 Vol. 30 ， No. 1 ， 2013
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胃运化不利， 纳谷不香， 以致厌食甚至拒食。本病病在 脾胃， 以脾虚不运为本， 饮食积滞为标。 六君子汤出自明代虞抟撰于 1515 年的《医学正 ， 传》 药物组成为： 茯苓、 甘草、 人 参、 陈 皮 各 一 钱， 白 术、 半夏各一钱五分。 主治脾胃气虚兼痰湿或胃失和 降证。辨证以食少便溏， 胸脘痞闷， 呕逆、 消瘦倦怠等 为主。人参甘温益气， 大补脾胃之气。白术为臣， 健脾 燥湿， 既助党参补脾胃之气， 又助脾运化。 茯苓， 甘淡 健脾渗湿。 半夏， 燥湿化痰， 降逆止呕。 陈皮， 行气健 ， 。 脾和中 与半夏相伍增强燥湿化痰之功 炙甘草， 益气 和中， 调和诸药。 1 验案一 9 岁， 2011 年 5 月 6 日初诊。 患儿近 陶某某， 男， 半年厌食， 食欲不振， 近月偶发哼声， 眨眼， 睡中磨牙， 大便秘结， 舌淡苔白， 脉缓。 处方： 党参 8g， 焦白术 8g， 茯苓 10g， 半夏 6g， 陈皮 6g， 焦山楂 8g， 焦神曲 8g， 焦麦芽 8g， 酒白芍 8g， 桔梗 8g， 7 剂。5 月 13 日二诊： 症状略减， 蝉蜕 6g， 甘草 8g， 上方加蜜远志 5g， 石菖蒲 5g， 石菖蒲醒脾开胃、 消胀， 7 剂。 5 月 20 日三诊： 仍食少， 合远志兼以宁神， 上方加 7 剂。5 月 27 日四诊： 枳实 6g， 破气除痞， 消积导滞， 7 剂。6 月 3 日 好转， 上方加僵蚕 5g， 息肝风止抽搐， 7 剂。 五诊： 食可， 无著证。继服上方， 按语： 脾为后天之本， 主运化水谷和水液。脾虚健 运无权， 则水湿内停， 聚而为痰， 痰浊蕴热， 痰热互结， 上扰咽喉， 喉间发声。 小儿肝常有余， 易生风内动， 加 之痰阻清阳， 可出现眨眼。 脾为湿困， 运化失职， 清阳 不升， 胃失和降， 食积化热， 可出现睡中磨牙， 大便秘 结。方中以六君子汤益气健脾， 燥湿化痰。 因人参补 益之力太强， 故易以党参为君， 甘淡平和， 补中益气。 加焦山楂、 焦神曲、 焦麦芽消食化积。 酒白芍平肝调 肝。桔梗 宣 肺 祛 痰 利 咽。 蝉 蜕 疏 散 肝 经 风 热、 明目 止痉。 2 验案二 4 岁， 2011 年 8 月 23 日初诊。 患儿近 王某某， 男， 1 年食少， 偶有呕吐， 家长述患儿有轻微胆囊炎病史， 舌淡尖红苔白， 脉浮数。 处方： 党参 4g， 焦白术 5g， 茯苓 6g， 半夏 5g， 陈皮 5g， 7 砂仁 5g， 郁金 5g， 竹茹 5g， 炒麦芽 6g， 炙甘草 4g， 剂。8 月 30 日二诊： 好转， 食量增加， 未有呕逆。 效不 继服上方 7 剂。9 月 6 日三诊： 昨日出现鼻塞。 更方， 7 剂。 加紫苏 5g， 以解表行气宽中， 按语： 小儿脾脏常有不足， 运化能力弱， 且胃腑小 而薄弱， 若喂养不当可使食物蓄积， 以致胃不受纳， 脾 失健运。脾主升清， 以升为健， 胃主通降， 以降为和， 若 脾不升清， 胃失和降， 气机升降失调， 则可发呕吐。 方 中六君子汤益脾胃之气以固本， 兼以降逆和胃。 麦芽 消食健胃， 兼可疏肝， 配白术、 陈皮以增健脾消食之效。 竹茹清胃止呕， 配半夏以增其功。砂仁化湿行气， 可使 补而不滞。酌加郁金活血行气以利胆。 3 验案三 12 岁， 2011 年 10 月 25 日初诊。 患儿 董某某， 男， 自上小学起， 厌食、 挑食， 食量减少， 肢倦乏力， 舌淡红 苔白， 脉滑。 处方： 党参 10g， 焦白术 10g， 茯苓 10g， 半夏 10g， 陈皮 10g， 焦山楂 10g， 焦神曲 10g， 焦麦芽 10g， 鸡内金 10g， 7 剂。11 月 5 日二诊： 食量增加， 炙甘草 10g， 自觉 四肢轻快有力。继服上方 7 剂巩固药效， 并嘱其家长 调节饮食平衡。 按语： 由于家长过于溺爱， 放纵小儿所好， 恣意零 食、 偏食、 冷食， 致脾胃损伤， 而厌食。 脾在体合肌肉、 主四肢， 脾气健运， 则四肢营养充足， 活动轻劲有力， 若 脾失健运， 清阳不升， 布散无力， 则可见肢倦乏力。 方 中六君子汤补益脾胃之气， 燥湿助运。患儿厌食日久， 加焦 山 楂、 焦 神 曲、 焦 麦 芽、 鸡 内 金 消 食 化 积， 健脾 。 助运 小儿脾常不足， 其脾胃之体成而未全、 脾胃之气全 ［1 ］ 而未壮， 故小儿厌食皆以脾虚为本 ， 治疗当以运脾 开胃为基本， 并在药物治疗期间调整饮食习惯。 段老 遣方精炼， 用药平和， 结合小儿病理生理特性， ��
中 医 药 信 息 Information on Traditional Chinese Medicine
2013 年第 30 卷第 1 期 Vol. 30 ， No. 1 ， 2013
体内外因素的刺激会诱发 AD 病情发作和加重， 这是 AD 患者成长过程中常见的现象， 也是 AD 的疾 病特点。AD 以瘙痒、 皮肤干燥为主要症状， 尤以瘙痒 更为突出。 《灵枢· 本神 》 ： “心藏神” ， 《素问 · 至真要大 云 ： “诸痛痒疮， 。 黄尧洲教授认为， 论》 所云 皆属于心 ” 心脾肾与本病密切相关， 尤以心最为重要。 为此创立 龙牡汤作为镇心安神法的代表方剂， 此为黄教授治疗 AD 的主方［5］。方中重用生龙骨为君、 煅牡蛎为臣， 共 奏重镇心安神、 益阴潜阳之功； 骨碎补能补先天禀赋之 不足， 佐助君臣。 诸药合用， 药少力专， 宁心神、 止瘙 痒。该方临床上随证加减， 长期应用， 安全且有良效。 现代医学认为， 龙牡汤中所含主药生龙骨、 煅牡蛎含有 大量钙盐，骨碎补能够促进机体对钙吸收， 三药合用 能提高血钙浓度， 有利于降低毛细血管通透性， 减少血 浆渗出， 从而抑制炎症反应 ； 同时钙质还可降低神 经兴奋性和机体敏感性， 提高机体的耐受能力。 合理 的药物治疗配合积极的生活调理可望给 AD 患者的康 复带来福音。
［ 1］ 李邻峰． 特应性皮炎［ M］． 北京： 北京大学医学出版社， 2006 ： 85 － 86． ［ 2］ 林元 珠， ． 北 京： 学 苑 出 版 社， 高 顺 强． 现 代 儿 童 皮 肤 病 学［M］ 2008 ： 412． ［ 3］ 郝飞， ． 北京： 人民军医出版社， 2008． 宋志强． 特应性皮炎［M］ ［ 4］ 迟慧彦， ．中 郎那． 镇心安神法治疗特应性皮炎的理论与实践［J］ 2012 ， 53 （ 5 ） ： 747 － 760． 医杂志， ［ 5］ 张晗， J］ ．中 张磊， 刘洋． 龙骨、 牡蛎化学成分、 药理作用比较研究［ 2011 ， 23 （ 7 ） ： 1839 － 1840． 国中药杂志，
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食症提供参考。 关键词： 段富津教授; 六君子汤; 小儿厌食症; 临床经验 中图分类号： R249． 8 文献标识码： A 文章编号： 1002 － 2406 （ 2013 ） 01 － 0046 － 02 段富津教授是我国著名的中医学专家 、 方剂学家， 从教业医 60 余载， 在治疗中医内、 妇、 儿科的各种疑难 。 杂症方面都有深刻独特的见解 笔者有幸跟师临证， 仅就段老运用六君子汤加味治疗小儿厌食的数则验案 介绍如下。 小儿厌食症是临床常见病症， 以小儿较长时期厌 恶进食， 食量减少为特征。本病日久， 可使气血生化乏 源， 变生他病， 甚至影响生长、 智力发育。 脾胃为后天之本， 气血生化之源。脾主运化， 胃主 ， ， ， 受纳 脾胃调和 则口能知五谷饮食之味 脾胃不和， 纳
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小结 AD 患者皮肤敏感性高， 易受环境影响， 但引起病
情发作的不单是过敏， 还有很多因素， 外在因素如理化 因素（ 气温、 湿度、 光照、 空气中微粒等 ） 的刺激， 还有 体内因素、 心里因素等的影响。 显然仅是依赖回避措 施和药物治疗不能从根本上改变患者疾病状况 ， 更主 要的是依赖于患者自身的生活调理 ， 增强自身调节， 适 应生活的环境。 黄尧洲教授治疗 AD， 注重改变患者 观念， 突出患者生活调理， 临床上收到非常好的疗效。 ： 参考文献
基金项目： 国家中医 药 管理 局 项 目名 老 中 医 段 富 津 工 作 室 建 设 项 目 （ ZHY12 － Z091 ） ； 黑龙江省新世纪高等教育教学改革工程项 目（ 2010 ） ； 黑 龙 江 省 高 等 教 育 教 学 改 革 面 上 项 目 （ JGXM _ HLJ_2011116 ） ； 黑 龙 江 中 医 药 大 学 博 士 创 新 基 金 项 目 （ B201102 ） ； 黑龙江中医药管理局项目（ ZHY12 － Z074 ） 作者简介： 徐慧馨（ 1986 － ） ， 女， 现为黑龙江中医药大学 2010 级方剂学 专业硕士研究生。 通讯作者： 赵雪莹（ 1978 － ） ， 女， 副教授， 硕士研究生导师， 主要从事方 剂学的教学、 临床及科研工作。 收稿日期： 2012 － 10 － 11
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段富津教授运用六君子汤辨治小儿厌食验案举隅
徐慧馨， 段富津， 赵雪莹， 孙丽英
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要： 六君子汤为临床治疗脾胃气虚兼痰湿或胃 失 和 降 的 常 用方。选 取 段 富 津教授 临证 运用 六君 子 汤辨治小儿厌食症验案三则进行分析， 以示段富津教授的临证思路和辨证方法， 期为临床上治疗小儿厌
2013 年第 30 卷第 1 期 Vol. 30 ， No. 1 ， 2013
中 医 药 信 息 Information on Traditional Chinese Medicine
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胃运化不利， 纳谷不香， 以致厌食甚至拒食。本病病在 脾胃， 以脾虚不运为本， 饮食积滞为标。 六君子汤出自明代虞抟撰于 1515 年的《医学正 ， 传》 药物组成为： 茯苓、 甘草、 人 参、 陈 皮 各 一 钱， 白 术、 半夏各一钱五分。 主治脾胃气虚兼痰湿或胃失和 降证。辨证以食少便溏， 胸脘痞闷， 呕逆、 消瘦倦怠等 为主。人参甘温益气， 大补脾胃之气。白术为臣， 健脾 燥湿， 既助党参补脾胃之气， 又助脾运化。 茯苓， 甘淡 健脾渗湿。 半夏， 燥湿化痰， 降逆止呕。 陈皮， 行气健 ， 。 脾和中 与半夏相伍增强燥湿化痰之功 炙甘草， 益气 和中， 调和诸药。 1 验案一 9 岁， 2011 年 5 月 6 日初诊。 患儿近 陶某某， 男， 半年厌食， 食欲不振， 近月偶发哼声， 眨眼， 睡中磨牙， 大便秘结， 舌淡苔白， 脉缓。 处方： 党参 8g， 焦白术 8g， 茯苓 10g， 半夏 6g， 陈皮 6g， 焦山楂 8g， 焦神曲 8g， 焦麦芽 8g， 酒白芍 8g， 桔梗 8g， 7 剂。5 月 13 日二诊： 症状略减， 蝉蜕 6g， 甘草 8g， 上方加蜜远志 5g， 石菖蒲 5g， 石菖蒲醒脾开胃、 消胀， 7 剂。 5 月 20 日三诊： 仍食少， 合远志兼以宁神， 上方加 7 剂。5 月 27 日四诊： 枳实 6g， 破气除痞， 消积导滞， 7 剂。6 月 3 日 好转， 上方加僵蚕 5g， 息肝风止抽搐， 7 剂。 五诊： 食可， 无著证。继服上方， 按语： 脾为后天之本， 主运化水谷和水液。脾虚健 运无权， 则水湿内停， 聚而为痰， 痰浊蕴热， 痰热互结， 上扰咽喉， 喉间发声。 小儿肝常有余， 易生风内动， 加 之痰阻清阳， 可出现眨眼。 脾为湿困， 运化失职， 清阳 不升， 胃失和降， 食积化热， 可出现睡中磨牙， 大便秘 结。方中以六君子汤益气健脾， 燥湿化痰。 因人参补 益之力太强， 故易以党参为君， 甘淡平和， 补中益气。 加焦山楂、 焦神曲、 焦麦芽消食化积。 酒白芍平肝调 肝。桔梗 宣 肺 祛 痰 利 咽。 蝉 蜕 疏 散 肝 经 风 热、 明目 止痉。 2 验案二 4 岁， 2011 年 8 月 23 日初诊。 患儿近 王某某， 男， 1 年食少， 偶有呕吐， 家长述患儿有轻微胆囊炎病史， 舌淡尖红苔白， 脉浮数。 处方： 党参 4g， 焦白术 5g， 茯苓 6g， 半夏 5g， 陈皮 5g， 7 砂仁 5g， 郁金 5g， 竹茹 5g， 炒麦芽 6g， 炙甘草 4g， 剂。8 月 30 日二诊： 好转， 食量增加， 未有呕逆。 效不 继服上方 7 剂。9 月 6 日三诊： 昨日出现鼻塞。 更方， 7 剂。 加紫苏 5g， 以解表行气宽中， 按语： 小儿脾脏常有不足， 运化能力弱， 且胃腑小 而薄弱， 若喂养不当可使食物蓄积， 以致胃不受纳， 脾 失健运。脾主升清， 以升为健， 胃主通降， 以降为和， 若 脾不升清， 胃失和降， 气机升降失调， 则可发呕吐。 方 中六君子汤益脾胃之气以固本， 兼以降逆和胃。 麦芽 消食健胃， 兼可疏肝， 配白术、 陈皮以增健脾消食之效。 竹茹清胃止呕， 配半夏以增其功。砂仁化湿行气， 可使 补而不滞。酌加郁金活血行气以利胆。 3 验案三 12 岁， 2011 年 10 月 25 日初诊。 患儿 董某某， 男， 自上小学起， 厌食、 挑食， 食量减少， 肢倦乏力， 舌淡红 苔白， 脉滑。 处方： 党参 10g， 焦白术 10g， 茯苓 10g， 半夏 10g， 陈皮 10g， 焦山楂 10g， 焦神曲 10g， 焦麦芽 10g， 鸡内金 10g， 7 剂。11 月 5 日二诊： 食量增加， 炙甘草 10g， 自觉 四肢轻快有力。继服上方 7 剂巩固药效， 并嘱其家长 调节饮食平衡。 按语： 由于家长过于溺爱， 放纵小儿所好， 恣意零 食、 偏食、 冷食， 致脾胃损伤， 而厌食。 脾在体合肌肉、 主四肢， 脾气健运， 则四肢营养充足， 活动轻劲有力， 若 脾失健运， 清阳不升， 布散无力， 则可见肢倦乏力。 方 中六君子汤补益脾胃之气， 燥湿助运。患儿厌食日久， 加焦 山 楂、 焦 神 曲、 焦 麦 芽、 鸡 内 金 消 食 化 积， 健脾 。 助运 小儿脾常不足， 其脾胃之体成而未全、 脾胃之气全 ［1 ］ 而未壮， 故小儿厌食皆以脾虚为本 ， 治疗当以运脾 开胃为基本， 并在药物治疗期间调整饮食习惯。 段老 遣方精炼， 用药平和， 结合小儿病理生理特性， ��