第十章 妊娠合并症

教学大纲重点及常见护士职业资格证考试考点：

一、妊娠合并心脏病病人的护理

1.妊娠期孕妇总循环血量于32－34周达高峰，约增加30％～45％；分娩期心脏负担最重的时期。子宫收缩使子宫血窦内约500m血液进入体循环，使回心血量骤增，极易诱发心力衰竭；产乳期：产后3天内，子宫收缩和缩复使大量血液进入体循环。妊娠32～34周、分娩期及产后的最初3天内，是患有心脏病的孕妇

最危险的时期。

2．心功能Ⅲ级以上者不宜妊娠。

3．凡不宜妊娠却已怀孕者，应在妊娠12周前行人工流产术；妊娠超过12周者应密切监护。对顽固性心力衰竭孕妇应在严密监护下行副宮产术终止妊娠。4．分娩期心功能I～Ⅱ级，胎儿不大，胎位正常，宫颈条件良好者，在严密监护下可经阴道分娩，第二产程时需助产。心功能阻～Ⅳ级，胎几偏大，宫颈条件不佳，合并其他并发症者，可选择剖宫产终止妊娠。

5.产后3天内，尤其24小时内，仍是心力衰端发生的危险期，产妇应充分体息

且需严密监护。按医嘱应用广谱抗生素。心功能Ⅲ级或以上者不宜哺乳。

6.心功能Ⅰ-Ⅱ级者，应在妊娠36－38周入院待产。

5.预防心力衰端，保证孕妇每天至少10小时的睡眼且中午宣休息2小时，体息时采取左侧卧位或半卧位。

8.胎儿出后，立即在腹部放置沙袋，减少腹腔压力骤减对血液循环的影响。

9.产后给予缩素顶防产后出血，禁用麦角新碱。

10.产后72小时内严密监测生命体征，产妇应半卧位或左侧卧位。

二、妊娠合并糖尿病病人的护理

1.新生儿容易出现低血糖。

2.在妊娠24-28周糖尿病的孕妇进行0GTT。

3.血糖控制满意的孕前糖尿病或胰岛素治疗的CDM,一般于妊娠38－39周终止妊

娠。

4.阴道分娩时，应严密监测血糖、尿糖和尿酮体。鼓励产妇左侧卧位，密切监护胎儿状况。无论新生儿体重大小均按早产儿提供护理。在新生儿娩出30分钟后，根据新生儿血糖监测情况定时滴服葡萄糖液防止低血糖，同时预防低血钙、高胆

红素血症及呼吸窘迫综合征的发生。

5．分娩后胰岛素用量应减少至分娩前12－13，并根据产后空腹血糖值调整胰岛

素用量。

三、贫血

1.缺铁性贫血是最常见的贫血。

2.血象呈小细胞低色素性贫血。血红蛋白＜A10g1L，血细胞比容033或红细胞计数35×107L，则可诊断为妊娠期贫血。血清铁＜6．5 mol／L，为缺铁性贫血。

3.铁剂的补充应首选口服制剂，补充铁剂的同时服维生素C及稀盐酸可促进铁的吸收。指导饭后或餐中服用铁剂。血红蛋白在70gL以下者应休息。

4.分期临产前备新鲜血。