3介入室护理质量考核标准

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介入手术室考核标准

管理
急救药品、物品实行“四定",有基数卡,实物与基数相符,班班交接有记录
4
药品在有效期、无变质、过期,急救器械性能良好，无菌物品在有效期内.
3
随机抽查护士1名,掌握药品的剂量和药理作用及急救仪器操作
3
物
资
管
理
一次性耗材专人管理，分类存放，导管类平整悬挂无折损，标签醒目,基数固定，做到计划领取、无积压、无流失
介入手术室护理质量考核标准（100分)
项目
考核内容
分值
扣分
护士
仪表
符合职业素质要求，一项不符合者扣1分
10
管
理
制
度
各班岗位职责、操作流程和质量管理制度健全，随机提问护士1名熟知
3
有停电、特殊感染手术、麻醉意外等应急预案，随机提问护士1名掌握
3
科室建立质控小组活动记录，有反馈、整改措施
3
导
管
室
管
理
无菌间、机房、工作室等整洁，物品位置固定、摆放有序，无私人物品
4
手术间桌面、物品表面、窗台、无影灯无灰尘、血迹、污渍
4ห้องสมุดไป่ตู้
手术床单元清洁、干燥无渣屑、血渍及污渍
3
严格限制参观、实习人数(不得超过2人／次)，进入导管室人员必须更换专用帽子、口罩、鞋、工作衣,出导管室须穿外出鞋
3
铅衣悬挂正确，每周用75％的酒精擦试一次
2
手术患者更换手术病员服入室,不佩戴首饰，手表等
2
4
药品管理规范，毒麻药品专人管理、专柜加锁存放,用后补充及时,记录齐全
6
消
毒
隔
离
严格区分无菌区、清洁区、污染区，标识明确

医院介入室护理组综合质量考核表

90
IOO
1
目标39
重点环节应急预案知晓率
90
IOO
1
目标40
管道护理执行合格率
90
IOO
1
目标41
输血前双人核对执行合格率
IOO
IOO
1
目标42
输血观察记录执行合格率
IOO
IOO
1
目标43
输血反应应急处理知晓率
98
IOO
1
目标44
输血杳对制度知晓率
98
IOO
1
目标45
正确洗手合格率
98
IOO
1
目标46
护士依法执业上岗执行率
IOO
IOO
1
目标47
优质护理服务执行合格率
95
IOO
1
目标48
优质护理服务的目标和内涵知晓率
96
IOO
1
目标49
护士对科室奖金分配方案知晓率
90
IOO
1
目标50
责任制护理执行合格率
95
IOO
1
目标51
本班岗位职责及工作流程知晓率
90
IOO
1
目标52
患者对责任护士知晓率
IOO
IOO
5
三、护理服务8分
考评内容
扣分
分
侑
扣
介
备
注
护理投诉
发生1例无分
3
护理纠纷
发生1例无分
5
四、病区管理7分
考评内容
扣分
分
宿
扣
备
治疗室及预处理整洁
好1分，差无分
1
病室整治
好1分，差无分

三甲医院介入手术室安全管理及护理质量追溯制度

三甲医院介入手术室安全管理及护理质量追溯制度
1. 严格执行查对制度，手术病人确认制度。

2. 实施手术病人的术前访视，特别是大手术，仔细做好个性化的护理计划。

3. 术前按手术及手术者的要求准备体位用软垫，严格按流程及体位摆放原则摆放体位，防止体位性损伤。

4.术前应检查手术室内各仪器的备用状况，术中严格遵守使用流程。

5. 防止患者坠床、压伤、撞伤等，器械用物准备齐全，做好麻醉意外的抢救准备工作。

6. 接台手术时，必须将手术间进行终末处理，环境消毒后才能接受第二位病人入室。

7. 严格执行标本管理制度，防止标本丢失或弄错。

8. 各种抢救药品专人管理专人保管，定期检查，有记录。

9. 贵重器械及仪器设备专人保管、使用和保养，定期清点。

10. 严格执行用药制度，医嘱执行制度，危重病人抢救制度，保障手术病人的安全。

11. 严格执行消毒隔离制度。

12. 定期学习消防安全知识，爱护消防设施，不准移动或搬动做他用，消防器材专人负责，定期更换，定期检查。

13. 建立科室质量安全管理小组，加强督查，及时发现安全及质量隐患，发现问题，责任到人，及时整改。

14. 定期进行医生及病人的调查，及时改进工作，提高医生及病人的满意度。

三级医院介入诊疗科科护理质量评价标准

14.常备药品做到分类放置、定期检查，无过期失效现象。
（3分）
15.各类气体定位置、分类放置，标识醒目，使用管理规范。
（3分）
医院
感染
管理
1.严格落实医院感染管理相关制度（2分）
2.医护人员进入介入手术室必须更衣、换鞋、戴口罩帽子。（3分）
3.严格限制参观人数，防止交叉感染（手术间＜30ms参观人数一次不超过3人）。（3分）
(1)准确识别患者，实施正确的治疗和护理；
(2)手术安全防护措施到位，正确使用约束带，以防止发生坠床等意外事件；护理人员全程陪护；
(3)患者的敏感器官和组织有防护。
&科室应备有辐射防护用品，固定位置存放，定期消毒；工作人员职业健康防护符合规范；(4分)
(1)有放射防护管理制度，落实到位；
(2)工作人员按照有关规定佩戴个人剂量计；
人力
资源
1.明确护理各级人员的资质及岗位技术能力要求。（2分）
2.护理人员知晓介入手术室工作制度和岗位职责，掌握介入手术相关理论知识及操作技能。（2分）
3.护理人员必须经过介入治疗专业技术培训，考试合格后方可上岗。（2分）
4.有介入手术室护理人员培训方案和培养计划。（2分）
5.严格执行培训计划，有培训效果的追踪和评价机制，根据培训结果，持续改进培训工作。（2分）
5.及时、准确执行医嘱：执行口头医嘱时，护士必须复诵一遍，核对无误后方可执行，并做好记录。（3分）
6.术中密切观察患者的病情（生命体征及心电图的变化、穿刺肢体的温度及足背动脉搏动情况、面部的皮肤有无潮红、丘疹等）如有异常及时报告医师，及时处理。（6分）
7.患者安全措施落实到位：（6分）
50分
现场查看查阅资料随机考核

介入室护理质量标准及评价方法

介入室护理质量标准及评价方法项目质量标准分值内容和要求评价方法人员环境管理介入室人员管理符合要求，具有从业资质，依法执业，环境卫生符合要求20·护士具有从业资质，依法执业遵守劳动纪律，护理人员明确工作职责护士进入介入室，更换衣裤，在手术间保持安静，养成耳语的习惯·履行24小时听班制度，保证工作顺利开展·办公室清洁整齐，手术间清洁整齐，台面、地面、墙面、手术床、无影灯清洁无尘，温湿度适宜现场查看·一次不合格扣2分护理安全严格执行查对制度、使用登记制度及消毒隔离制度，保障患者的安全25·严格执行查对制度，做到七知道（科室、床号、姓名、性别、年龄、手术部位、手术名称），保障病人安全·专人负责手术敷料、器械、导管等各种物品的准备及术后整理灭菌工作，常规准备急诊手术用品·术中按医生要求及时准确地提供各种器械及药品，准确快速地完成术中各种应急处置·熟练掌握所有导管、球囊、支架的性能。

·专人负责水、电、火及其它安全防范工作·转移病人时严密观察管路及穿刺点情况，注意保护患者隐私，并向患者家属告知术后注意事项·各种导管、器械、物品备用量充足，存放得当，有介入诊疗器材购入、使用登记制度，保证器材来源可追溯现场查看、查阅资料·一项不合格扣2分急救药品管理严格执行药品管理制度，急救仪器管理制度，护理人员必须掌握急救药品、仪器的使用和注意事项20·监护仪、吸痰装置、电除颤、喉镜、临时起搏仪、多导电生理记录仪、IABP等抢救仪器性能良好，应急灯电源充足，处于备用状态，有常规检查维修记录·专人定点定位保管急救药品，抢救车内物品、药品齐全，补充及时，无过期药品、物品·工作人员掌握急救药品的作用原理、使用途径及不良反应·工作人员能熟练使用急救器材，每两月培训并考核现场查看仪器的备用状况·一项不合格扣2分消毒隔离执行分区域管理、无菌操作制度和消毒隔离制度25·严格区分污染区、半污染区、清洁区，无菌物品与污染物品分别放置，清扫用具分区域使用，标记清楚·严格遵守无菌原则和操作规程，消毒灭菌合格率100%·手术包规格符合规范，松紧适宜、包布无破损、包内有灭菌指示条，包外有指示胶带及消毒日期，无过期包·常规清洁消毒有记录，各类护理操作符合规范要求，护士正确掌握各类消毒液使用方法，浓度正确·介入材料专人保管，一次性物品毁形符合要求，并按医疗废物管理，有记录现场查看·一项不合格扣2分护士长管理护士长工作安排和落实情况10·科室各种规章制度、工作流程、应急预案健全·有专科护理知识培训及考核·对各级护士有分层次在职培训计划及培训落实情况·《护士长管理手册》及相关资料每月按时上报科护士长现场查看，·一项不合格扣2分。

介入室质量考评标准

3
无流程、无标识扣2分，环境污染扣1分
13。植入物使用登记记录齐全。
5
查记录，漏记录一次扣1分
14.保洁用品符合介入导管室要求，分区域和分室管理，每日清洁与消毒，干燥保存
2
不符合要求扣1分;
15、进入手术室的病人，换干净室内拖鞋，女病人长头发不散乱，戴手术帽，有传染病者，按常规消毒隔离。
2
一处不合要求扣1分；未按规范处理扣2分
3
一处不符扣1分
3、有手卫生管理制度与规范，手术者按外科手卫生标准规范执行,定期采样有监测记录。洗手液与手消液符合国家标准，有洗手流程图。
5
一人不合格扣1分;无标识扣1分，洗手液不合标准扣3分；
4、建筑布局与分区：布局合理、分区明确、标识清楚:分医疗区和辅助区，设无菌物品存放间，室内干燥、清洁，无杂物，有消毒设施.
1
1
1
1
1
查看各质控本无记录扣1分;提问工作人员对以上内容是否了解，回答不全扣1~2分；查看介入工作人员资格证书，缺失扣1分。
四、环境保护及工作人员职业健康防护符合规定。
1．有职业病危害控制效果放射防护评价报告。
2．有放射诊疗和放射防护管理制度，并落实。
3．放射诊疗工作人员按照有关规定佩戴个人剂量计.
4
一处未按要求执行扣1分
10、正确使用各种防护用品，遵守标准预防原则，铅衣用75%酒精擦拭晾干备用.
5
一项不符合要求扣1分
11、医疗废物分类处理，污物放于指定处，不随便乱丢，医疗废物及时转运、交接记录齐全。
6
容器不合要求、标识不清、垃圾混放1次各扣 1分
收集交接一处不合要求扣1分;
12.特殊感染手术(气性坏疽、软毒体、不明原因传染病）使用一次性医疗用品，复用物品双层黄色医疗废物专用袋包装并注明标识送供应室处理，有特感染器械、环境处理流程.

30、介入诊疗室质量评价标准

注： 1. 能正确执行者于检查结果栏内“√”表示；不符合要求在检查结果栏内“×”表示；不涉及该项目，在检查结果栏内“NA”表示 2.应得总分=总分-未涉及项目分实得总分=涉及项目得分总和得分百分率=实得总分/应得总分×100%
3.抢救药品器材完好率=急救物品器材完好数量/检查项目总数×100% 4.介入诊疗室医院感染管理按照医院感染管理相关行业技术标准的要求执行和日常监管检查人：
医疗废物管理规范，符合要求建立以科主任、护士长与相关人员组成的质量与安全管理小组
1 1 1 1 1 3 3 3 3
质量质控小组成员分工及职责明确管定期对放射诊疗工作场所、设备和人员进行放射理防护检测，放射剂量检测在标准范围内，有记录运用管理工具开展质量管理与持续改进对上述工作有自查、总结、讲评、改进与记录对介入手术室护理满意度≥90% 结果环境保护及职业防护落实到位，无职业危害事件发生 9分抢救药品器材完好率 100% 总分50 应得总分：实得总分：得分百分比：接受检查者签名：
பைடு நூலகம்
设施设有介入手术室（造影室），设置符合诊疗技术管备理规范对护理人员进行介入治疗专业技术培训考核，有记录对护理人员进行介入诊疗突发事件应急预案培训，有记录定期对相关人员进行职业防护培训及演练，有记录为患者提供 24 小时介入诊疗服务提供符合国家相关要求的防护用品介入诊疗时患者敏感器官和组织有防护介入诊疗时有效落实环境保护措施介入诊疗时工作人员职业防护措施落实到位手术安全核查落实到位，记录完整告知患者介入手术配合要点及注意事项业告知患者介入手术后药物治疗、活动等注意事项务定期对相关人员行健康检查，建立健康档案管工作人员佩戴放射剂量监测牌并执行特殊工种休理假制度使用经相关管理部门审批的综合介入诊疗器材，过程有合格的相关证件 33分介入诊疗器材及药品专人负责管理介入诊疗器材及药品专柜存放介入诊疗器材购入、使用有登记，器材来源可追溯患者病历中留存植入体内的介入诊疗器材条形码或其他合格证明文件规范使用一次性综合介入诊疗器材急救器材及药品专人管理，班班交接，有记录设备专人管理，有保养、维护、维修记录

介入室护理质量评价标准

护理（3）查对并携带好病人物品；查看并记录病人非手术部位皮肤情况，与医生交接并双方签字
（4）护理人员主动配合临床开展术后随访评估工作，体现人文关怀。
1.护理人员熟知各项安全护理工作内容及标准要求。
2.接送病人按通知单认真核对，接送病人定人、定科室、定介入手术间。
3.婴幼儿及神志不清病人须带手镯标记，有专人看护并加床档保护措施。
整齐（3）仓库物品放置有序。
（4）无菌物品存放室整洁、无尘。
（5）冰箱及时清理、除霜，不放不需低温保存药品或物品。
安静
（1）说话轻、动作轻。（2）介入室不准谈笑、嬉闹、干私活，不准使用手机。
术前准备
（1）熟知介入名称、方式及导管材料及特殊要求，术前准备充分。（2）进行术前访视，加强护患沟通，详细了解病情及心理状态，执行保护性医疗制度。
（7）保持室内整洁、安静，着装符合要求。
（8）护理及费用记录规范、准确、及时，页面清晰、整洁并签全名。
（9）配合操作规范，无菌操作严格；精力集中；器械摆放整齐有序，传递及时准确，台面整
洁，污染器械分类放置；术后注意器械及废弃物处理符合规范要求。
（1）介入手术结束后协助医生为病人包扎好穿刺部位。
术后（2）冬天注意保暖，及时为病人穿好衣裤或用棉被遮盖暴露部位。
介入室护理质量评价标准
科室：
得分：
检查时间：
检查内容
（1）介入室所有物体表面无血迹。
（2）控制室内无尘、无杂物。
（3）更衣室清洁、地面无积水、无杂物，洗手衣及时清理。
清洁（4）休息室床铺整洁、无杂物。
（5）仓库整洁、安静，各类物品归类放置。
环境管理 20分
（6）手术区域清洁、明亮。（7）污物处理室无积水、污物，垃圾分类放置，及时处理。（1）介入室物品按要求放置，符合标准要求。（2）抢救器材固定位置放置，标志醒目。

介入室护理质量控制标准

介入治疗室护理管理质量标准1.规范执行介入室各项工作制度和管理规范2.严格执行介入室安全核查制度,保障患者安全。

1.建立健全介入室各项规章制度、岗位职责、相关技术规范和操作规程。

2.介入室护士应接受岗位培训及射线防护培训。

3.布局合理,分区明确,标识清晰,洁污区域分开。

4严格落实手术患者交接制度、手术安全核查制度、实施记录齐全。

5.介入室工作区域,清洁、消毒处理到位,空气质量、环境等定期进行监测。

6.医疗设备、介入耗材及物品的清洁、消毒存放符合规定。

1.医务人员手卫生执行率100%2.手术安全核查执行率100%3.无菌物品合格率100%4.落实手术患者访视制度,提供人性化服务。

介入治疗室护理质量评价标准1、设置：①手术间内物品定位、放置合理、整齐，地面、桌面、物面清洁、干燥、无杂物②冰箱温度符合存放要求，每日有温度检测记录，医用冰箱内不放私人用品(食)③无菌物品放置有序，标识醒目2、布局：严格区域划分，布局合理，符合医院感染管理要求1、建立感染控制小组，每月检查一次，有分析、评价和措施，有记录并体现持续改进2、定期进行环境卫生学、使用中的消毒剂及物体表面微生物监测，结果符合《医院感染管理办法》规定3、台面、仪器、各种车清洁，每日消毒液擦拭，有记录4、手术后器械、物品、手术间按规定及时清洗、擦拭、消毒2 不符合要求，一项扣 1 分现场查看2 不符合要求，一项扣 1 分2 不符合要求，一项扣 1 分3 现场查看不符合要求不得分翻阅相关记录2 不符合要求不得分3 不符合要求，一项扣 1 分1、护士了解并掌握介入患者情况，能参预危重患者的抢救2、严格执行各项查对制度、无菌操作规程和有关消毒隔离制度,杜绝差错事故发生3、连台手术：前一台手术完成后即将进行室内清洁、消毒擦拭处理，空气消毒机持续消毒4、落实术前、术后访视，了解患者心理状况，与患者交流沟通，介绍介入手术相关事项，取得患者配合5、有手术患者交接制度，有实施记录6、护理记录单、手术登记本、耗材登记本记录准确、字迹端222212现场查看翻阅相关记录提问护士不符合要求，一项扣 0.5 分不符合要求不得分不符合要求，一项扣 1 分不符合要求，一项扣 1 分不符合要求不得分不符合要求不得分正、清晰1、凡进入介入室人员，须严格遵守介入室的管理制度要求2、严格区分限制区、半限制区、非限制区、人流物流通道符合要求3、出入介入室更换衣服，换鞋4、严格控制参观手术人数(2~3 人)，避免不必要的活动，不可随意进出手术间5、手术过程中护士不可擅自离开手术间，密切观察手术患者病情6、手术间的温度应控制在22~24°C，湿度控制在 40%~60% 摆布7、护理人员熟悉消毒液有效浓度、配制方法，对使用中的消毒剂测试浓度8、DSA 血管造影机清洁，无血迹，无污渍1、使用后的铅衣、铅帽等防护用品清洁，无血渍2、工作人员佩戴个人剂量计，每季度有监测、记录。

介入中心工作质量评价标准表

项目
检查内容
扣分/项
扣分
人员管理15分
1、着装整洁、仪表端庄、佩戴个人剂量仪，出科室更换衣、鞋、帽，接触X线时配好防护用品。
2
2、做到四轻：说话轻、走路轻，关门轻，操作轻。
1
3、指甲、头发、外科手消毒符合要求。
1
4、严格执行参观制度，禁止在手术间来回走动，每间限2-3人。
1
环境管理20分
1、手术区域清洁、明亮、整齐、安静。
1
2、手术间所有物体表面无尘、无血渍、无杂物。
1
3、医疗垃圾和生活垃圾分别放置，避免交叉感染。
1
4、物品固定位置放置，用后立即放回原处。
1
5、更衣室清洁、无杂物，洗手衣及时处理。
1
安全管理15分
1、电源插头安全，完整，机器使用完毕应切断电源并使各操作件恢复至初始位。
1
2、外用药、内用药应分类存放，特殊、高危药品与普通药品分类放置，标识醒目。
2
7、植入性耗材做好标识黏贴。
1
1
3、各种抢救药品应配备齐全，用后立即补充，完好率100%。
2
4、设备专人管理，定期检查、维护，有记录，处于应急状态。
2
消毒隔离20分
1、一次性物品用后一律毁形。
1
2、无菌物品与非无菌物品要分类放置。
1
3、无菌包应按灭菌日期顺序放置，定期检作规程。
2
护理管理30
1、严格执行放射防护制度，做好患者敏感器官、组织的屏蔽防护及告知。
2
2、危重病人按要求填写护理记录单。
2
3、介入中心工作人员严格执行一切操作规程。
1
4、协同手术医生、麻醉医生共同严格落实手术安全核查制度。

介入手术室考核标准

介入手术室考核标准n:本文介绍了介入手术室护理质量考核标准，包括护士仪表、管理制度、导管室管理、仪器设备管理、业务研究和急救物品等方面的内容。

每个项目都有相应的分值和扣分标准。

___ (100 Points)Item 1: NurseThe ___ of nal quality。

One item not meeting the requirement will result in a n of 1 point.Item 2: Appearance___'s appearance should be neat and clean。

and the uniform should be ___.Item 3: Management SystemThe responsibilities of each shift。

operating res。

and quality management system should be sound。

One nurse who is familiar with these should be ___.Item 4: Catheter Room ManagementThere should be emergency plans for power outages。

special ns。

anesthesia accidents。

etc。

One nurse who has mastered these plans ___.Item 5: Quality Control Group Activities___ group activities with ___.Item 6: Sterile Room。

Machine Room。

and Workroom ManagementThese areas should be clean and tidy。

with items placed in an orderly manner and no personal items.Item 7: Operating Table。

介入科护理工作质量检查考核准则

8.科室应备有辐射防护用品，固定位置存
放，定期消毒；工作人员职业健康防护符
合规范：（4分）
（1）有放射防护管理制度，落实到位；
（1分）
（2）工作人员按照有关规定佩戴个人剂量计；（1分）
（3）定期组织护理人员进行防护知识培训及应急演练，有考核，有记录；
（1分）
（4）定期对护理人员进行健康检查，有
健康档案。（1分）
14.常备药品做到分类放置、定期检查，
无过期失效现象。（3分）
15.各类气体定位置、分类放置，标识醒
目，使用管理规范。（3分）
标准分:100分
得分：
训，考核合格后方可上岗。（4分）
3.
护理人员应掌握全面的基础医学知识、多
学科专业知识、基本操作及急救技能。（3
分）
医院
1.
严格落实医院感染管理相关制度。（2分）
30
现场查
感染
2.
医护人员进入介入手术室须更衣、换鞋、
分
看
管理
戴口罩、帽子。（3分）
查阅资
3.
严格限制参观人数，防止交叉感染（手术间
料
v30仃，参观人数一次不超过3人）。（3
处理。（2分）
7.患者安全管理措施落实到位：（6分）
（1）落实“患者身份识别制度”和“急
诊危重患者腕带标识管理制度，
以准确识别患者，实施正确的治疗
和护理，（2分）
（2）手术安全防护措施到位；（2分）
1正确使用约束带，以防发生坠床等意外事件；（1分）
2护理人员全程陪护；（1分）
（3）患者的敏感器官和组织有防护。（2分）
6.
术中密切观察患者的病情，及时处置、及
时记录，记录准确、完整：（6分）

介入科专科护理质量标准

7.根据病情及医嘱安排相关饮食并进行重点指导
8.向患者介绍所患疾病相关安全知识及注意事项
9.入院处置（指甲、胡须、更换病员服）
10.入院记录及时、准确、完整（体温单、首次护理记录单、跌倒评估单、压疮评估单）、坠床、误吸等高危者有警示标识
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
住院
期间
护理
60分
1.病情观察：生命体征监测正确，及时报告并记录危急值，准确及时评估并掌握患者诊断.症状.阳性体征.饮食.睡眠.心理.康复的护理问题及措施要点
7.专科治疗配合：介入手术病人术前有宣教.有指导，术前准备完善（包括皮肤准备.训练床上排便等）；做好与导管室交接；术后有观察.有记录（包括伤口、导管、足背动脉）
8.病人检查.转运护送：特殊检查有宣教.有交班，危重病人及活动不便的患者外出检查或转科有专人陪护并备相关抢救设备
9.健康教育：讲解疾病相关知识及注意事项，治疗、检查的配合
5.营养与饮食护理：护士主动关心病人进餐情况，并及时予以指导，化疗期间饮食清淡、易消化，少量多餐、富含优质蛋白、维生素饮食为主，多饮水>2000ml/日
6.特殊用药：如尿激酶、华法林等剂量.方法.浓度.时间严格按照医嘱，微泵使用等符合规范要求。使用期间有观察、有记录。药物过敏者有明显标识(一览表、床边卡、腕带、病历牌、门诊病历、警示牌)
5.指导患者填写出院征求意见表
6.协助整理用物，协助办理出院
7.送病人至病区入口
8.整理护理用具（氧气瓶、监护仪等），终末处理
9.通知工人打扫、擦拭床单元
10.检查保洁质量，开窗通风，铺好备用床
1
1
6
2
1

临床介入治疗质量控制标准

临床介入治疗质量控制标准临床介入治疗是一种通过血管进入患者体内进行诊断和治疗的方法，它广泛应用于心脑血管疾病、肿瘤等疾病的治疗中。

为了确保患者的安全和治疗的有效性，临床介入治疗需要遵循一系列的质量控制标准。

一、设备与设施标准1.1 设备质量：临床介入治疗所使用的设备，如导管、导丝、球囊、支架等，应具备良好的质量和可靠的性能，能够满足治疗的需要，并通过国家认证。

1.2 设备维护：医疗机构应建立设备维护管理制度，定期对设备进行维护和检修，确保设备的正常运行和安全性。

1.3 设备更新：医疗机构应根据设备更新计划，及时更新老化，失效或无法修复的设备，保证设备的先进性和可靠性。

1.4 设施要求：临床介入治疗的手术室应具备清洁、整齐、安全的环境，手术台、操作台和辅助设备等要满足患者安全和医生操作的需求。

二、操作规范标准2.1 医生资质：参与临床介入治疗的医生应具备相关专业背景和资质证书，具备丰富的操作经验和临床实践能力。

2.2 操作流程：临床介入治疗需要严格遵守标准化操作流程，包括无菌操作、局麻和全麻技术、导管植入和取出等操作环节。

2.3 风险评估和监测：在进行临床介入治疗之前，医生需要对患者进行全面的风险评估，并在治疗过程中进行实时监测，以便及时采取必要的措施。

2.4 术后护理：临床介入治疗后，患者需要得到相应的术后护理，包括观察和评估患者的病情变化，控制可能出现的并发症等。

三、信息管理标准3.1 电子病历：医疗机构应推广使用电子病历系统，记录临床介入治疗的相关信息，包括手术过程、治疗效果和患者的病情变化等。

3.2 数据安全：临床介入治疗涉及大量的患者数据和隐私信息，医疗机构需要建立完善的数据保护机制，确保数据的安全存储和传输。

3.3 质量评估：医疗机构应根据临床介入治疗的相关数据，定期进行质量评估和分析，发现问题并采取措施进行改进。

四、培训与教育标准4.1 医生培训：医疗机构应定期组织临床介入治疗相关的培训课程和学术会议，提升医生的专业知识和技术水平。

介入质控标准

2、术前护理：手术患者应佩戴“腕带”，患者身份核查、交接清楚，记录及时，准确无误。
3、手术环境安全、舒适、符合院感要求；保护患者护隐私；
4、尊重患者及家属知情权、履行手术患者护理的告知义务。
5、手术前与手术医生、麻醉师、介入护士严格执行查对制度，并要求患者主动参与医疗安全管理
1、术前术前访视记录。
2、术前患者身份及手术名称核查。3、病房护士与介入护士交接药品、仪器、病历、术前护理、治疗操作落实。
2、查护理人员工作准入登记本
3、查护理文书
1、发现执业资格未准入人员执行介入操作扣护士长20分；执行操作护士扣10分。
2、未取得带教资格但执行相关工作护士长扣5分，护理人员不能获得带教奖励。
3、护理人员档案
1、个人档案（同上）
2、介入护士职责
3、介入护士健康档案
4、介入护士再评价、再授权的档案
1、档案部齐全扣3分
10、术后护送病人回病房，与病房护士交接生命体征、药品、伤口、手术概况及术后注意事项。
11、术后交接记录
12、术后未执行查对制度扣10分
13、介入室与科室交接无签名介入室护理人员扣5分，科室护理人员扣2分
14、围手术期评价达标率小于90%，每下降10%扣5分
护理职责执行与管理
1、护士长通过讨论完善护士岗位说明书
2、制度培训无印证资料护士长扣5分。
3、对制度掌握达标率低于90%。每下降10%护士长扣1分，护理人员扣3分。
4、护理人员在日常工作中不落实护理制度一次扣5分，如造成后果，按情节轻重给予10分以上扣罚。
5、护士长日查未体现对制度督导扣2分，周查未体现扣4分，月查未体现扣6分，季查未体现扣10分。
6、对存在不足不进行分析、讨论、护士长扣5分，未提出整改措施护士长扣5分。

介入导管室护理质控标准(全文)

介入导管室护理质控标准（全文）
一.概述
护理质量是指护理工作为病人提供护理技术和生活服务效果的优劣程度，即护理效果的高低。

护理服务的对象是人，护理工作质量的优劣，直接关系到患者生命安全及疾病预后。

质量管理是各行各业永恒的主题，持续护理质量管理，能体现以“病人为中心”护理服务理念，是护理工作必不可少的重要保证。

护理质量管理是按照护理质量形成过程和规律，对构成护理质量的各个要素进行计划、组织、协调和控制、以保证护理服务达到规定的标准和满足服务对象需要的活动过程。

通过对护理工作的监控，使护理人员在业务行为、职业道德等方面都符合客观的要求和患者需要，使护理工作能够以最短的时间、最好的技术、最低的成本，产生最优化的治疗护理效果，最终实现为患者提供优质服务的目的。

二.导管室护理质控标准
管理实践
导管室常用护理质量指标计算方法：。