护理学第十章常见各系统急症
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发试验或运动试验、支气管舒张试验 、峰值呼气流速
肺功能检查
肺功能检查包括通气 功能、换气功能、呼 吸调节功能及肺循环 功能等，对于早期检 出肺、气道病变，评 估疾病的病情严重程 度及预后，评定药物 或其它治疗方法的
疗效，鉴别呼吸困难的原因，诊断病变部位、评估肺功能 对手术的耐受力或劳动强度耐受力及对危重病人的监护等 方面有重要的指导意义。
快 （3）呼吸节律：潮式呼吸或间断呼吸
病情评估与判断
（二）临床表现 2.主要症状与伴随症状 主要症状是呼吸困难、胸闷，伴随
症状可有胸痛、哮鸣音、发热、咯 血、休克、甚至神志障碍等。
病情评估与判断
（二）临床表现
3.体征 主要通过观察胸廓外形以及呼吸肌活动 情况，有无“三凹征”和颈静脉充盈、叩诊胸廓 和听诊呼吸音。
血症状（头痛、头晕、恶心、呕吐）。穿刺使用小针头，结束后充分压迫 ③溶栓后护理：遵医嘱复查血凝、动脉血气、描记心电图，判断溶栓效果 （4）其他处理：必要时做好外科手术和介入手术的准备
（二）护理措施
5.支气管哮喘急性发作的护理
（1）缓解气道阻塞：应用药物解除气管痉挛，黏液痰 栓可行纤维支气管镜
（2）给予氧气吸入 并发呼吸衰竭可给予无创通气或 有创机械通气
（二）护理措施
3.病情观察
（1）监测生命体征和呼吸功能： ①监测心率、心律、血压变化②观察呼吸频率、深度和节律 的改变，监测血样饱和度
（2）观察氧疗效果：呼吸困难缓解、心率减慢、发绀减轻 ，表示氧疗有效。如果意识障碍加深或呼吸过于表浅、缓 慢，可能是CO2潴留。注意及时复查动脉血气分析。
（二）护理措施
（四）病情严重程度评估与判断
5.哮喘急性发作时病情严重分级 6.ARDS的诊断标准
①具有发病的高危因素 ②急性起病 ③顽固性低氧血症，常规方法给氧不能缓解 ④胸部X线双肺浸润影 ⑤肺毛细血管楔压≦18mmHg
肺毛细血管楔压
肺毛细血管楔压测量方法通常是应用气囊漂浮导管经血流漂 浮并楔嵌到肺小动脉部位，阻断该处的前向血流，此时导管 头端所测得的压力即是肺动脉楔压（PCWP）。
病情评估与判断
（一）病史
1.询问病史 2.起病缓急和时间 3.诱发因素 接触过敏源、上呼吸
道感染、运动、冷刺激、有深静脉 血栓、过度用力或屏气用力等
病情评估与判断
（二）临床表现 1.呼吸形态改变 （1）呼吸频率：加快（＞24次/分）
或者减慢（＜10次/分） （2）呼吸深度：深大呼吸或者呼吸浅
（二）护理措施
肺动脉楔压能反映左房充盈压，可用作判断左心功能。正常 值6-12mmHg
心源性肺水肿与ARDS的鉴别
救治与护理
（一）救治原则
保持呼吸道通畅，纠正缺氧和（或）二氧化碳潴留 ，纠正酸碱平衡失调，为基础疾病及诱发因素的治疗争 取时间，最终改善呼吸困难取决于病因治疗。
（二）护理措施
1.即刻护理措施
①保持呼吸道通畅 ②氧疗：CO2潴留需低流量吸氧 ③建立静脉通路，保证及时给药 ④心电监护⑤采血标本 ⑥取舒适体位⑦备好急救物品 ⑧做好隔离措施
章常见各系统急症
常见系统急症
第一节 呼吸系统急症
一、呼吸困难 二、窒息
一、呼吸困难
概念
呼吸困难是指患者主观上感到 “空气不足”、“呼吸费力”，客 观上表现为呼吸频率、深度、节律 的异常，严重时可出现端坐呼吸， 发绀、辅助呼吸肌参与呼吸运动。
病因与发病机制
1.急性肺栓塞 各种栓子进入并阻 塞肺动脉系统引起的肺循环和呼 吸功能障碍为主要表现的一组疾 病或临床综合征的总称，包括肺 血栓栓塞、脂肪栓塞、空气栓塞、 羊水栓塞。
（二）护理措施 2.用药护理
（1）控制感染：应用广谱抗生素 （2）解痉、平喘：①β2受体激动剂②茶碱类
③糖皮质激素 ④肾上腺素 Biblioteka Baidu3）维持呼吸：呼吸兴奋剂 （4）维持血压：遵医嘱应用血管活性药物治疗心力衰竭、休克等，维持体循
环和肺循环稳定。 （5）止痛：应用止痛药物 （6）纠正酸中毒：严重缺氧可引起代酸，应用碳酸氢钠
病因与发病机制
2.支气管哮喘 多种细胞和细胞组
分参与的气道慢性炎性疾病。
3.急性呼吸窘迫综合征 由心源
性以外的各种肺内、肺外因素导致的 急性、进行性呼吸衰竭。
病因与发病机制
4.慢性阻塞性肺疾病 一组以
气流受限为特征的肺部疾病，气流
受限呈不可逆的进行性发展。
5.自发性气胸 无创伤或医院性
损伤因素而自行发生的气胸，胸膜 腔压力升高，出现肺不张，通气功 能严重受损，引起严重的呼吸困难 。
吸入沙丁胺醇气雾剂
（四）病情严重程度评估与判断
1.讲话方式 一口气不间断说话的长度 2.体位 体位可以提示呼吸困难程度 3.气胸威胁生命的征象 张力性气胸、气管移位、低血压、急剧的呼吸
困难
4.急性肺血栓肺栓塞病情危险程度
①低危险肺血栓栓塞症：血压正常，无心功能不全 ②次大块肺血栓栓塞症：血压正常，出现右心功能不全 ③大块肺血栓栓塞症：右心功能不全，伴低血压或者心源性休克
4.肺栓塞的护理 除上述护理以外，还应给予如下 护理：
（1）镇静：绝对卧床休息、保持安静，以防 其他栓子脱落。
（2）胸痛护理：注意观察胸痛部位、诱发因 素、严重程度，必要时遵医嘱应用止痛药物。
（二）护理措施
4.肺栓塞的护理
（3）溶栓治疗的护理 ①保证静脉通路通畅 ②用药护理：密切观察患者有无出血倾向（牙龈、皮肤黏膜、穿刺部位）、脑出
肺栓塞 颈静脉充盈、肺部湿啰音及哮鸣音， 肺动脉瓣第二心音亢进
支气管哮喘 吸气性三凹征、呼气相哮鸣音 COPD 桶状胸、叩诊过清音 气胸 患侧胸廓饱满、叩诊呈鼓音，呼吸音减
弱或消失
三凹征
（三）辅助检查
1.血样饱和度 2.动脉血气分析 3.X线及CT 4.心电图 5.血常规 6.特殊检查 ①肺动脉造影②肺功能检查③支气管激
（3）维持水、电解质与酸碱平衡 遵医嘱给予补液
（二）护理措施
6.急性呼吸窘迫综合征的护理
（1）氧疗护理：轻症可用面罩吸氧（50%），多数需要机械 通气。
（2）控制液体量：维持负平衡，减轻肺水肿
（3）积极配合治疗原发疾病 休克等
控制感染、 固定骨折、抗
（4）营养支持：机体处于高代谢状态，遵医嘱补充足够营养
肺功能检查
肺功能检查包括通气 功能、换气功能、呼 吸调节功能及肺循环 功能等，对于早期检 出肺、气道病变，评 估疾病的病情严重程 度及预后，评定药物 或其它治疗方法的
疗效，鉴别呼吸困难的原因，诊断病变部位、评估肺功能 对手术的耐受力或劳动强度耐受力及对危重病人的监护等 方面有重要的指导意义。
快 （3）呼吸节律：潮式呼吸或间断呼吸
病情评估与判断
（二）临床表现 2.主要症状与伴随症状 主要症状是呼吸困难、胸闷，伴随
症状可有胸痛、哮鸣音、发热、咯 血、休克、甚至神志障碍等。
病情评估与判断
（二）临床表现
3.体征 主要通过观察胸廓外形以及呼吸肌活动 情况，有无“三凹征”和颈静脉充盈、叩诊胸廓 和听诊呼吸音。
血症状（头痛、头晕、恶心、呕吐）。穿刺使用小针头，结束后充分压迫 ③溶栓后护理：遵医嘱复查血凝、动脉血气、描记心电图，判断溶栓效果 （4）其他处理：必要时做好外科手术和介入手术的准备
（二）护理措施
5.支气管哮喘急性发作的护理
（1）缓解气道阻塞：应用药物解除气管痉挛，黏液痰 栓可行纤维支气管镜
（2）给予氧气吸入 并发呼吸衰竭可给予无创通气或 有创机械通气
（二）护理措施
3.病情观察
（1）监测生命体征和呼吸功能： ①监测心率、心律、血压变化②观察呼吸频率、深度和节律 的改变，监测血样饱和度
（2）观察氧疗效果：呼吸困难缓解、心率减慢、发绀减轻 ，表示氧疗有效。如果意识障碍加深或呼吸过于表浅、缓 慢，可能是CO2潴留。注意及时复查动脉血气分析。
（二）护理措施
（四）病情严重程度评估与判断
5.哮喘急性发作时病情严重分级 6.ARDS的诊断标准
①具有发病的高危因素 ②急性起病 ③顽固性低氧血症，常规方法给氧不能缓解 ④胸部X线双肺浸润影 ⑤肺毛细血管楔压≦18mmHg
肺毛细血管楔压
肺毛细血管楔压测量方法通常是应用气囊漂浮导管经血流漂 浮并楔嵌到肺小动脉部位，阻断该处的前向血流，此时导管 头端所测得的压力即是肺动脉楔压（PCWP）。
病情评估与判断
（一）病史
1.询问病史 2.起病缓急和时间 3.诱发因素 接触过敏源、上呼吸
道感染、运动、冷刺激、有深静脉 血栓、过度用力或屏气用力等
病情评估与判断
（二）临床表现 1.呼吸形态改变 （1）呼吸频率：加快（＞24次/分）
或者减慢（＜10次/分） （2）呼吸深度：深大呼吸或者呼吸浅
（二）护理措施
肺动脉楔压能反映左房充盈压，可用作判断左心功能。正常 值6-12mmHg
心源性肺水肿与ARDS的鉴别
救治与护理
（一）救治原则
保持呼吸道通畅，纠正缺氧和（或）二氧化碳潴留 ，纠正酸碱平衡失调，为基础疾病及诱发因素的治疗争 取时间，最终改善呼吸困难取决于病因治疗。
（二）护理措施
1.即刻护理措施
①保持呼吸道通畅 ②氧疗：CO2潴留需低流量吸氧 ③建立静脉通路，保证及时给药 ④心电监护⑤采血标本 ⑥取舒适体位⑦备好急救物品 ⑧做好隔离措施
章常见各系统急症
常见系统急症
第一节 呼吸系统急症
一、呼吸困难 二、窒息
一、呼吸困难
概念
呼吸困难是指患者主观上感到 “空气不足”、“呼吸费力”，客 观上表现为呼吸频率、深度、节律 的异常，严重时可出现端坐呼吸， 发绀、辅助呼吸肌参与呼吸运动。
病因与发病机制
1.急性肺栓塞 各种栓子进入并阻 塞肺动脉系统引起的肺循环和呼 吸功能障碍为主要表现的一组疾 病或临床综合征的总称，包括肺 血栓栓塞、脂肪栓塞、空气栓塞、 羊水栓塞。
（二）护理措施 2.用药护理
（1）控制感染：应用广谱抗生素 （2）解痉、平喘：①β2受体激动剂②茶碱类
③糖皮质激素 ④肾上腺素 Biblioteka Baidu3）维持呼吸：呼吸兴奋剂 （4）维持血压：遵医嘱应用血管活性药物治疗心力衰竭、休克等，维持体循
环和肺循环稳定。 （5）止痛：应用止痛药物 （6）纠正酸中毒：严重缺氧可引起代酸，应用碳酸氢钠
病因与发病机制
2.支气管哮喘 多种细胞和细胞组
分参与的气道慢性炎性疾病。
3.急性呼吸窘迫综合征 由心源
性以外的各种肺内、肺外因素导致的 急性、进行性呼吸衰竭。
病因与发病机制
4.慢性阻塞性肺疾病 一组以
气流受限为特征的肺部疾病，气流
受限呈不可逆的进行性发展。
5.自发性气胸 无创伤或医院性
损伤因素而自行发生的气胸，胸膜 腔压力升高，出现肺不张，通气功 能严重受损，引起严重的呼吸困难 。
吸入沙丁胺醇气雾剂
（四）病情严重程度评估与判断
1.讲话方式 一口气不间断说话的长度 2.体位 体位可以提示呼吸困难程度 3.气胸威胁生命的征象 张力性气胸、气管移位、低血压、急剧的呼吸
困难
4.急性肺血栓肺栓塞病情危险程度
①低危险肺血栓栓塞症：血压正常，无心功能不全 ②次大块肺血栓栓塞症：血压正常，出现右心功能不全 ③大块肺血栓栓塞症：右心功能不全，伴低血压或者心源性休克
4.肺栓塞的护理 除上述护理以外，还应给予如下 护理：
（1）镇静：绝对卧床休息、保持安静，以防 其他栓子脱落。
（2）胸痛护理：注意观察胸痛部位、诱发因 素、严重程度，必要时遵医嘱应用止痛药物。
（二）护理措施
4.肺栓塞的护理
（3）溶栓治疗的护理 ①保证静脉通路通畅 ②用药护理：密切观察患者有无出血倾向（牙龈、皮肤黏膜、穿刺部位）、脑出
肺栓塞 颈静脉充盈、肺部湿啰音及哮鸣音， 肺动脉瓣第二心音亢进
支气管哮喘 吸气性三凹征、呼气相哮鸣音 COPD 桶状胸、叩诊过清音 气胸 患侧胸廓饱满、叩诊呈鼓音，呼吸音减
弱或消失
三凹征
（三）辅助检查
1.血样饱和度 2.动脉血气分析 3.X线及CT 4.心电图 5.血常规 6.特殊检查 ①肺动脉造影②肺功能检查③支气管激
（3）维持水、电解质与酸碱平衡 遵医嘱给予补液
（二）护理措施
6.急性呼吸窘迫综合征的护理
（1）氧疗护理：轻症可用面罩吸氧（50%），多数需要机械 通气。
（2）控制液体量：维持负平衡，减轻肺水肿
（3）积极配合治疗原发疾病 休克等
控制感染、 固定骨折、抗
（4）营养支持：机体处于高代谢状态，遵医嘱补充足够营养